zadachi

III.печеночноклеточная (паренхиматозная) желтуха, гепатолиенальный синдром

IV.Билирубин не обезвреживается. Желчные пигменты поступают не только в кишечник, но и в кровь. Т.е. в крови повышается содержание не только прямого, но и непрямого билирубина. Наблюдается билирубинурия, снижение стеркобилинов в кале,

V.гемоглобин↓, эритроциты ↓,( анемия), ЦП N , лейкоциты ↓( угнетение кроветворных органов, их истощение), СОЭ↑ воспаление

VI.темная, мутная, желчные пигменты ++. уробилин + VII.билирубин общий ↑.прямой ↑.

АСТ и АЛТ повышены – маркеры цитолиза гепатоцитов VIII.светлый, стеркобилин ↓, нейтральный жир ↑,

IX.Радионуклеидное исследование, Узи (спленомегалия, визуализация печени),лапароскопия. биопсия X.печеночная колика (дибазол раствор для инъекций, папазол таблетки)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 35 (педиатрический факультет)

На прием к врачу обратилась женщина 66 лет с жалобами на появление желтушного окрашивания кожи, тёмную мочу, светлый стул, кожный зуд, слабость, снижение аппетита. Четыре дня назад был приступ болей в правом подреберье. Вызывала СП. Боли в правом подреберье купированы внутривенном введением лекарственных препаратов, название которых она не знает. Приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо были и раньше, но без желтухи.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожа желтушная с зеленоватым оттенком, следы расчесов. Склеры иктеричны. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные,

подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 20 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 96 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. АД 130/80 мм рт. ст.

Язык влажный, обложен белым налётом. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот умеренно вздут. При пальпации отмечается умеренная болезненность в точке желчного пузыря. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Положительные симптомы Кера, ГеоргиевскогоМюсси, симптом Ортнера. Селезенка не пальпируется. Стул обесцвечен.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы, предположите локализацию патологического процесса.

2.Как вы оцените данные, полученные при пальпации живота, о чем свидетельствуют положительные симптомы Кера, Георгиевского-Мюсси, Ортнера?

3.Сформулируйте клинический синдром.

Проведены дополнительные исследования. Биохимический анализ крови.

5)Цвет изменён, реакция N, уд.вес N, прозрачная, белка нет, эр.N, лейк. N, цилиндров нет, билирубин +++, уробилина нет.

Механическая желтуха.

6)Гемоглобин N, эр. N, ЦП N, лейк. N, эоз.N, п/я N, c/я N, лимфоциты N, мон. N, тромбоциты N, СОЭ N.

7)Боль в результате – продвижения камня, раздражение слизистой, растяжение желчн.пузыря в рез – те застоя желчи → блокируется выделение желчи в кишечник. В крови нарастает уровень прямого билирубина → желтуха.

8)Возникает при обтурации внепечёночных желчевыводящих путей камнем или сдавлении общего желчного протока опухолью ( рак головки поджелудочной железы, метастазы рака в лимфатические узлы ворот печени). В результате – блокируется выделение желчи в кишечник, не оьразуется уробилиноген ( мезобилиноген и стеркобилиноген). В связи с этим уробилин в моче и стеркобилин

вкале полностью отсутствует. В крови - ↑ ПБ, т.к. его образование гепатоцитами долгое время не нарушается. Соответственно - в моче ↑ ПБ и моча приобретает тёмный цвет ( цвет пива ).

9)УЗИ – размеры печени и селезёнки, желчного пузыря.

Контрастное исследование желчевыводящих путей – холеграфия, транспечёночная чрескожная холангиография, ЭРХПГ, КТ ( опухоль), МРТ, радионуклидное исследование ( опухоль ).

10)Печёночная колика – тепло, спажзмолитики, госпитализация, новокаиновая блокада поясничной области ?

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 36 (педиатрический факультет)

В терапевтическое отделение поступил мужчина 56 лет с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, отеки ног и увеличение размеров живота. В течение нескольких лет злоупотребляет алкоголем. Ухудшение после длительного алкогольного эксцесса: употреблял самогон.

В анамнезе: 2 месяца назад кровотечение из заднего прохода – лечился в хирургическом отделении.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, нормостеник. Кожа желтушна, склеры иктеричны. Видимые слизистые влажные. Ногти имеют форму "часовых стекол".

Развитие подкожно-жировой клетчатки снижено, распределена равномерно.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 20 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 100 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца: I тон ослаблен, шумов нет. АД 130/80 мм рт. ст.

Язык яркий, влажный, сосочки сглажены. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот увеличен в объеме с усиленной венозной сетью вокруг пупка. При перкуссии во фланках живота притупление, положительный симптом флюктуации. Печень при пальпации выступает на 6 см изпод края реберной дуги, плотная, поверхность ее неровная, край острый. Пальпируется селезенка. Она выступает из-под края реберной дуги на 2 см.

Отеки нижних конечностей до середины бедра. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Сделайте предположение о локализации патологического процесса, его характере.

3.Сформулируйте клинические синдромы.

Проведено дополнительное обследование. Биохимический анализ крови.

4.Проанализируйте биохимический анализ крови, оцените соотношение прямого и непрямого билирубина. Как эти изменения характеризуют патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи. Определите, каким образом изменения в анализе мочи характеризуют патологический процесс.

6.Оцените изменения в общем анализе крови. Как эти изменения характеризуют патологический процесс?

7.Определите взаимосвязь между увеличением печени, увеличением селезенки и изменениями в клиническом и биохимическом анализах крови.

8.Используя данные дополнительных методов, объясните патогенез увеличения живота, диспепсии и желтухи, объясните их патогенез.

9.Какие еще методы исследования могут быть назначены больному для уточнения характера патологического процесса?

10.Какое неотложное состояние могут возникнуть у этого пациента? Укажите объем неотложной помощи.

задача № 36

В терапевтическое отделение поступил мужчина 56 лет с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, отеки ног и увеличение размеров живота.

III. печеночноклеточная (паренхиматозная) желтуха, гепатолиенальный синдром

IV. в результате поражения гепатоцитов в крови повышается как прямой (в основном), так и непрямой билирубин

АСТ и АЛТ повышены – маркеры цитолиза гепатоцитов

V.в иоче Эритроциты, лейкоциты ↑ - воспалительные процессы в почках и мочевыводящих путях. билирубин +++ уробилин ++

Билирубин не обезвреживается. Желчные пигменты поступают не только в кишечник, но и в кровь. Т.е. в крови повышается содержание не только прямого, но и непрямого билирубина. Наблюдается билирубинурия. Уробилинурия (нарушено превращение уробилиногена, всосавшегося в кровь из тонкой кишки поступающего в печень)

VI.Гемоглобин ↓, Эритроциты ↓, ЦП ↓. АНЕМИЯ. Лейкоциты ↓, СОЭ ↑. воспаление

VII.–

VIII.-

IX.Радионуклеидное исследование, Узи (спленомегалия, визуализация печени),лапароскопия. биопсия X.печеночная колика (дибазол раствор для инъекций, папазол таблетки)

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 37 (педиатрический факультет)

На прием терапевта обратилась женщина 35 лет. В течение 3 месяцев нарастала слабость, снижение работоспособности, затем появились головокружения, мелькание "мушек" перед глазами, жжение в языке. Повышение температуры до 37,2 С в течение 2- х последних месяцев. 2 дня назад родственники заметили желтушное окрашивание склер пациентки.

Хронических заболеваний в анамнезе нет.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Астеническое телосложение. Кожные покровы бледные, чистые, сухие. Видимые слизистые влажные, блестящие. Склеры иктеричны. Поперечная исчерченность ногтевых пластинок.

Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,5 см в D, справа 0,7 см в D),

эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 90 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ритмичные, I тон на верхушке ослаблен, мягкий систолический шум на верхушке сердца. АД 120/80 мм рт. ст.

Язык яркий, со сглаженными сосочками, чистый. Зев чистый. Миндалины не увеличены. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ее закруглен, эластичен, умеренно болезненный. Пальпируется селезенка у края левой реберной дуги: плотно-эластичная, умеренно болезненная.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется. Проведены дополнительные исследования.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3. Выделите ведущие клинические синдромы.

Проведено обследование.

Общий анализ крови: Эр 2,8 Т/л; Нв 82,8 г/л; ЦП 1,1; тромбоциты 220 109/л; Лейк 5,3 Г/л; п/я нейтр 3%; с/я нейтр 30%; моноциты 3%; лимф 62%. Анизоцитоз, макроциты. СОЭ 39 мм/час.

Биохимический анализ крови: общий билирубин 39,5 ммоль/л; прямой билирубин 0 ммоль/л; АЛТ 0,1 ммоль/л; АСТ 0,1 ммоль/л; сывороточное железо 50 ммоль/л; креатинин 112 мкмоль/л; общий белок 66 г/л; альбумин 55,4%; 1 4,4%; 2 7,1%; 13,2%; 20,4%.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый; прозрачность - слабо мутная; реакция слабокислая; удельный вес 1020; плоский эпителий - единич. в поле зрения; лейкоциты 1- 2 в поле зрения.

4. Оцените общий анализ крови. Как изменения в анализе крови объясняют (уточняют) физикальные симптомы пациентки?

5.Оцените биохимический анализ крови. Как его данные объясняют (уточняют) клинические симптомы пациентки?

6.Оцените анализ мочи. Как его данные уточняют (объясняют) клинические симптомы пациентки?

7.Определите взаимосвязь между увеличением печени, селезенки, изменениях в клиническом и биохимическом анализах крови.

8.Учитывая данные клинических и лабораторных методов исследования, сформулируйте синдромы заболевания.

9.Какие еще методы исследования и с какой целью могут быть назначены больной для уточнения характера патологического процесса?

10.Какое неотложное состояние может возникнуть у этой пациентки?

Задача № 37.

На прием терапевта обратилась женщина 35 лет. В течение 3 месяцев нарастала слабость, снижение работоспособности, затем появились головокружения, мелькание "мушек"

1)Слабость, снижение работоспособности, Головокружение, мелькание мушек перед глазами - недостаточный транспорт кислорода и нарушение клеточного дыхания, жжение в языке – атрофический глоссит, недостаток витамина В 12, повышение температуры до 37,2, желтушное окрашивание склер – повышенный распад мегалоцитов и образования из освобождающегося гемоглобина билирубина, бледные кожные покровы – анемия, недостаток гемоглобина и эритроцитов, сухие, поперечная исчерченность ногтевых пластинок недостаток вит. В 12, л.у. пальпируются, ослабление 1 тона на верхушке, мягкий систолический шум на верхушке сердца – Уменьшение вязкости крови и некоторое ускорение кровотока, яркий язык со сглаженными сосочками, печень выступает из-под края рёберной дуги на 3 см повышение билирубина, гемолитическая желтуха ?, гепатит ? , край закруглён, эластичен, умеренно болезненный – воспалительный процесс, пальпируется селезёнка у края левой рёберной дуги: плотно-эластичная, умеренно болезненная – восстановление функциональной активности селезёнки как органа экстрамедуллярного гемопоэза, когда костный мозг не в состоянии справиться с повышенной и длительной потребностью организма в образовании клеток крови.

2)-

3)В12 – дефицитная анемия, гемолитическая желтуха, гепатит ?, гепатолиенальный синдром, гемолитическая анемия.

4)Эр. ↓, Нв ↓, ЦП ↑; тромбоциты N, лейкоциты N, п/я нейтроф. N, с/я нейтроф. ↓, моноциты N, лимф. ↑- воспалит. процесс, Анизоцитоз, макроциты. СОЭ ↑. Наличие макроцитов, анизоцитоза подтверждает В-12 дефицитную анемию, симптомы соответствующие анемии. Анемия подтв. Гепатит.

5)Обш. Билирубин ↑, прямой билирубин 0 N, АЛТ N, АСТ N, сывороточное железо

N ?, креатинин ↑, Общ.белок N, альбумин N, ά1 N, ά2 N, β N, γ N.

↑ общ.билирубина , отсутствие прям.билирубина – иктеричность склер.

6)Цвет изменён, прозрачность изменена, реакция снижена, уд.вес N, плоск.эпителий N, лейкоциты N.

Цвет соломенно-жёлтый – иктеричность склер.

7)Увеличение селезёнки – восстановление функциональной активности как органа экстрамедуллярного гемопоэза, когла костный мозг не в состоянии справиться с повышенной потребностью организма в образовании клеток крови.

Увеличение печени – гепатит или цирроз?

По б/х анализу крови – гемолитическая желтуха. По общ. Анализу кр. – анемия.

8)В12 – дефицитная анемия, гемолитическая желтуха, гепатит хр., гепатолиенальный синдром, гемолитическая анемия.

9)Пункция костного мозга – увеличение клеток красного ростка крови, мегалобласты, мегакариоциты.

Эпидемиологическое, серологическое, вирусологическое исследование – выявление АГ, гепатит.

Анализ кала – желтуха.

УЗИ органов брюшной полости – печень посмотреть. Биопсия печени ?

10)Обморок, коллапс; отравление и интоксикация ?

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 38

Больная С., 42 лет, учитель, поступила с жалобами на боли и ощущение скованности по утрам (длится примерно до обеда) в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных, локтевых, коленных и голеностопных суставах, припухание этих суставов, болезненность в них при движениях. Кроме того, отмечает слабость, повышенную утомляемость, прогрессирующее снижение массы тела, периодические повышения температуры тела в вечерние часы до 37,3-37,8 С. Больной себя считает в течение года. За врачебной помощью не обращалась. Самостоятельно (по совету знакомых) принимала диклофенак и индометацин с удовлетворительным, но нестойким эффектом. Ухудшение самочувствия отмечает после перенесенной два месяца назад ангины. По направлению участкового терапевта направлена в стационар.

При осмотре: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное, но из-за болей передвигается с трудом. Телосложение правильное, нормостеник. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет. Подкожно-жировая клетчатка удовлетворительно развита, распределена равномерно.

Пальпируются единичные подчелюстные (диаметром до 1,0 см), задние шейные (диаметром до 0,7 см) и локтевые (диаметром до 0,5 см) лимфатические узлы - эластичные, подвижные, умеренно болезненные.

Определяется дефигурация II-IV пястно-фаланговых и II-III проксимальных межфаланговых суставов левой кисти, II, Ш, V пястнофаланговых и II-IV проксимальных межфаланговых суставов правой кисти, лучезапястных, локтевых, коленных и голеностопных суставов с обеих сторон, II-IV плюснефаланговых суставов обеих стоп. При пальпации болезненность данных суставов. Мышечный тонус сохранен.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации дыхание везикулярное над всей поверхностью легких.

Пульс 80 уд в 1 мин., ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы относительной тупости сердца не изменены. Тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. Сосочки удовлетворительно развиты. Зев чистый, миндалины гипертрофированы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, край ее закруглен, безболезненный, поверхность ровная, размеры селезенки перкуторно 8 х 6 см.

Дизурии, отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Объясните патогенез изменения конфигурации суставов кисти.

4.Сформулируйте клинический синдром.

Результаты параклинических исследований.

Общий анализ крови: Hb - 129 г/л, Эр - 4,0 Т/л, ЦП 0,92; Л - 9,4 Г/л; э - 2%, п/я - 10 %, с/я - 67%, м - 7%, лф - 14%; тромбоциты - 300 Г/л, СОЭ = 37 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачная, соломенно-желтая, реакция нейтральная, удельный вес 1017, белка нет, сахара нет. В осадке: эпителий плоский 1-2 в поле зрения; эритроциты - 1-2 в п/зр; лейкоциты - 1-2-3 в п/зр.

Биохимическое исследование крови: общий белок - 76,5 г/л, альбумины - 54,1 г/л, 1 - 5,2%, 2 - 13,2%, - 14,3%, - 13,2%; С-реактивный белок ++; сиаловые кислоты – 4,0 ммоль/л; ревматоидный фактор +.

5.Оцените общий анализ крови и сделайте заключение, как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените общий анализ мочи и сделайте заключение, как его результаты характеризуют патологический процесс?

7.Оцените биохимическое исследование крови, как его результаты характеризуют патологический процесс?

8.Выявите связь между клиническими проявлениями заболевания и лабораторными изменениями.

9.Если Вам для обоснования синдромального диагноза необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10.Оценить ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача № 38.

Больная С., 42 лет, учитель, поступила с жалобами на боли и ощущение скованности по утрам (длится примерно до обеда)

1) Боли в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных - – воспалит.изменения в самих суставах и околосуставных тканях.

Ощущение скованности по утрам - – значительные структурн.изменения костно – суставного аппарата, атрофия межкостных мышщ Припухание суставов – воспалительный отёк синовиальной оболочки, выпот в полость сустава, поражение мягких окосуставных тканей.

Болезненность при движениях – воспаление, раздражение периостальных нервных окончаний, напряжение, спазм.

Слабость, повышенная утомляемость, снижение массы тела, периодическое повышение темпер. – интоксикация.

Из анамнеза – принимала НПВС, ангина пернесённая ангина. Бледные кожные покровы – спазм артериол.

Пальпируются л.у.- воспаление.

Дефигурация суставов – патология мягких тканей в слествие воспалительного отёка синовиальной оболочки, выпота в суставную полость.

Приглушение тонов сердца – 1 тон – поражение АВ клапанов; 2 тона – поражение ПЛ клапанов, снижение давления в крупных сосудах, их кровенаполнения; оба тона – миокардит, миокардиодистрофия.

Увеличение печени и селезёнки – застой в МКК, застой крови в них.

2)–

3)Дефигурация и деструкция.

4)Суставной синдром – ревм.артрит.?

5)Повышение п/я – лейкоцитоз? Лимфопения повышение СОЭ - воспаление.

6)патологических изменений в ОАМ нет.

7)Повышение альфа 1 и 2, ревматоидный фактор и сиаловые кислоты – воспаление, АТ.

8)-

9)ЭКГ, ФКГ, Иммунологич.исследование: определение АТ к АГ детерминантам; антистрептокок.АГ; рревматоидн.фактор – АТ к Fc – фрагменту IgG; АТ к кардиолипину; АНЦА.

Проба с антистрептолизином. РТМЛ – торможение мигр.л.

Иммуноэлектрофорез: Ig M, A, D ( острый или хр.процесс ). Система HLA: предрасположенность к заболеваниям.

Исследование синов.жидкости: нейтр., хламидии; на воспаление выделяется большое количество экссудата, который смешивается с синов.жидкостью.

Биопсия синов.жидкости. Радионуклеидное сканирование.

Тепловидение ( изменение темпер.; фиксир.инфракрасн.излучение на поверхности тела человека ).

Артроскопия ( структура) в N синов.оболочка: бледно – розовая, блестящ., гладкая, с

ветвящимися сосудами. Мениск: белый край острой полулун.формы. Интраскопия: наличие опухоли.

10) НПВС, глюкокортикоиды, цитостатики, сульфасалазин, пеницилламин, препараты золота.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней ИвГМА ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 39

Больная А., 52 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в эпигастрии, распространяющиеся на левое подреберье, усиливающиеся после жирной и мучной пищи, иногда по типу «опоясывающих» с иррадиацией в спину, на отрыжку воздухом, вздутие живота, тошноту по утрам и неустойчивый стул с «жирным» блеском со склонностью к поносам. Ухудшение около 2 недель после обильной жирной еды и приёма алкоголя (отмечала день рождения).

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Повышенного питания, рост 164 см, вес 85 кг. Кожные покровы бледнорозовые, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые влажные, блестящие. Трофических изменений ногтей нет.

Пальпируются подчелюстные лимфоузлы (слева - 0,3 см в D, справа 0,4 см в D), эластичные, подвижные, безболезненные. Другие группы лимфоузлов не пальпируются. Мышечный тонус сохранен. Дефигурации суставов нет. Объем активных движений полный.

Тип дыхания смешанный, ЧД - 18 в 1 минуту. При сравнительной перкуссии легких: ясный легочный звук в симметричных участках. При аускультации: везикулярное дыхание над всей поверхностью легких.

Пульс на лучевых артериях ритмичный, 70 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца звучные, ритмические, чистые. АД = 150/90 мм рт. ст.

Язык влажный, у корня обложен беловатым налетом. Живот слегка вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левом подреберьи, урчит. Пузырные симптомы отрицательные. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В правой подвздошной ямке выслушивается более 20 перистальтических шумов в минуту.

Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.

1.Выделите ведущие симптомы.

2.Объясните патогенез этих симптомов и укажите их специфические характеристики.

3.Сформулируйте клинические синдромы.

Данные параклинических исследований:

Анализ крови общий: Эр 4,0 Т/л; Нb 130 г/л; Ц.П. 1,0; Лейк. 5 Г/л; п/я 3%; с/я 61%; э 2%;

б0,5%; л 30%; м 5,5 %; СОЭ 3 мм/час.

Общий анализ мочи: солом./желт, прозрачная, реакция нейтральная, уд. вес 1023, белок -

нет, сахар - отр. В осадке: эп. кл - единич., лейк 0-1-2 в поле зрения, Эр 0-1 в поле зрения.

ФГДЭС: Слизистая желудка розовая, без признаков воспаления. Наблюдается заброс желудочного содержимого в пищевод. Луковица 12-перстной кишки без признаков воспаления и деформации.

Копрологическое исследование.

4.Оцените общий анализ крови. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

5.Оцените общий анализ мочи. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

6.Оцените данные ФГДЭС. Как они характеризуют патологический процесс?

7.Оцените исследование кала. Как его результаты характеризуют патологический процесс?

8.Выявите связь между клиническими проявлениями заболевания и лабораторными данными.

9.Если Вам для обоснования синдромального диагноза необходимы дополнительные специальные исследования, (лабораторные, инструментальные), составить план этих исследований, учитывая конкретную цель каждого из них.

10.Оценить ситуацию с точки зрения наличия неотложного состояния, при необходимости укажите объем неотложной помощи.

Задача № 39.

Больная А., 52 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в эпигастрии, распространяющиеся на левое подреберье, усиливающиеся после жирной и мучной пищи, иногда по типу «опоясывающих»

1)Боли в эпигастрии, распр.на левое подреберье, усилив.после жирн. И мучной пищи, с иррадиацией в спину – спастическ. – спазм гладкой мускулатуры органов, дистензион. – от растяжения стенок полых органов и натяжения их связачного аппарата.

Отрыжка воздухом – непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов – аэрофагия – заглатывание избыточного количества воздуха с послед.его отрыгиванием при нарушенном приёме пищи, заб – ниях ЖКТ, неврозах.