Ситуационная задача с эталоном ответа
Мальчик 6 лет 7 месяцев, родился от беременности, протекавшей с токсикозом и угрозой прерывания в первом триместре. На сроке 5 недель мать переболела гриппом. Роды своевременные, протекали физиологично. Масса при рождении 2900 г, длина 50 см. Искусственное вскармливание с рождения. Развитие на первом году жизни: голову держит с 2 месяцев, сидит с 6 месяцев, ходит с 1 года. Перенесенные заболевания: ОРВИ 3-4 раза в год. Генеалогический анамнез не отягощен. Профессиональные вредности: мать ребенка до и во время беременности имела контакт с химическими реактивами.
Анамнез болезни. В возрасте 3 лет, при обследовании по поводу очередной ОРВИ, у ребенка впервые выявлены изменения в анализах мочи: относительная плотность -1002-1008, протеинурия 0,110 г/л, однако полного обследования не проводилось. Для уточнения диагноза ребенок направлен в стационар.
При поступлении состояниетяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, периорбитальные тени. При осмотре обнаружены: эпикант, «готическое» небо, аномальная форма ушных раковин, сандалевидная щель, синдактилияII-IIIпальцев стоп, укороченные и искривленные мизинцы на руках, гипертелоризм глаз и сосков, низкое стояние пупка. Дыхание везикулярное. ЧСС - 90 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритмичные, короткий тихий систолический шум над легочной артерией без проведения, слышен только в клиноположении. АД — 113/65 мм рт. ст. Живот обычной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пальпируется нижний полюс правой почки, поверхность бугристая, пальпация безболезненна. Отмечается пастозность лица, более выраженная с утра.Рост 110 см, масса 18 кг.
Данные дополнительных методов исследования. Общий анализ крови:
Эритр. |
Гемогл. |
Лейк. |
Эоз. |
п/я |
с/я |
Лимфоц. |
Моноц. |
СОЭ |
3,4 Т/л |
102 г/л |
6,5 Г/л |
4% |
3% |
64% |
23% |
6% |
20 мм/ч |
Общий анализ мочи:
|
Количество |
Цвет |
Плотность |
Белок |
Реакция |
Лейкоциты |
Эритроциты | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
200 мл |
желт |
1004 |
0,02 г/л |
Щел. |
1-2 п/зр. |
- | |
Анализ мочи по Зимницкому: 1. 60,0 1006 2. 60,0 1004 3. 70,0 1006 4. 70,0 1008 5. 100,0 1003 6. 110,0 1008 7. 120,0 1002 8. 110,0 1006 Из суточной мочи: белок – 0,600 г/л, оксалаты - 24 мг, диурез 800 мл. Проба Мак-Клюра – Олдрича: рассасывание папулы за 10 мин. УЗИ почек: почки резко увеличены в размерах, паренхима неоднородна. ЧЛС деформирована. |
Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л, альбумины -59%, α1-глобулины - 5%, α2-глобулины - 8%, β-глобулины - 13%, γ-глобулины - 15%, мочевина - 17,9 ммоль/л, креатинин - 123 мкмоль/л; калий - 5,16 ммоль/л, натрий - 142,3 ммоль/л. КОС: рН 7,3, рСО2 - 30 мм рт ст (норма 35-45 мм рт ст). Проба Реберга: клубочковая фильтрация -50 мл/мин, канальцевая реабсорбция 95%. Экскреторная урография: обе почки значительно увеличены в размерах, контуры неровные. Паукообразная конфигурация почечных лоханок, множественные кистозные образования в паренхиме обеих почек. |