145 Бедренные грыжи. Пластика гржевых ворот бедренным доступом

Пластика бедренного канала по Локвуду-Бассини:. выполняется в 2 приема..

1. - ликвидация бедренного кольца путем подшивания паховой связки к гребенчатой связке двумя-тремя швами,. при этом хирург должен следить за тем.. чтобы не сузить просвет бедренной вены..

2. - ликвидация наружного отверстия бедренного канала путем подшивания серповидного края к глубокой пластинке широкой фасции бедра.

146 Бедренные грыжи. Пластика со стороны пахового канала

Способы пластики:.

*. По Руджи - подшивание паховой связки к гребенчатой связке 2-3 швами,. эти швы накладывают позади семенного канатика ( круглой связки матки ),. однако при этом увеличивается паховый промежуток,. что может явиться предпосылкой для формирования прямой паковой грыжи..

*. По Парлавеччо - подшивание внутренней косой и поперечной мышц к гребенчатой связке позади семенного канатика.

*. По Руджи-Парлавеччо - 1-й ряд швов паховая связка подшивается к гребенчатой связке позади семенного канатика,. 2-й ряд швов - внутренняя косая и поперечная мышцы с фасцией подшиваются к паховой связке ранее подшитой к гребенчатой связке,. 3-й ряд швов - сшиваются друг с другом края верхнего и нижнего лоскутов..

*. По Райху - одновременная ликвидация бедренного кольца и пахового промежутка:. края внутренней косой и поперечной мышц живота подшивают вначале к гребенчатой связке,. а затем к паховой связке спереди от семенного канатика,. сшивание друг с другом верхнего и нижнего лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота.

147 Топография бедра. Приводящий канал

В нижней трети бедра бедренная борозда переходит в приводящий канал,. в сечении имеет треугольную форму Медиальная стенка - большая приводящая мышца,. латеральная стенка -медиальная широкая мышца бедра,. передняя стенка - фиброзная пластинка ..Имеет 3 отверстия:. верхнее ограничено спереди верхним краем фиброзной пластинки,. медиально - длинной приводящей мышцей ..латерально -медиальной широкой мышцей бедра вместе с медиальной межмышечной перегородкой бедра,. переднее располагается в фиброзной пластинке ( может быть два ), нижнее ( сухожильная щель ) - на задней поверхности бедра,. располагается между пучками большой приводящей мышцы и бедренной костью. В нижней трети бедра. бедренные сосуды. и подкожный нерв располагаются в приводящем канале, .бедренная вена кзади и латерально от бедренной артерии,. а подкожный нерв спереди от артерии непосредственно под фиброзной пластинкой.

Передняя область бедра:

Поверхностные слои:

1). Кожа– вверху - тонкая, подвижная, внизу- более плотная.

2). ПЖК– состоит из 2 слоев, разделенных листком поверхностной фасции.

3). Поверхностная фасциярасщепляется на 2 листка, м-ду которыми нах-ся:

а). кожные нервы- бедренная ветвьn.genitofemoralis(инн-ет кожу под паховой св-кой), наружный кожный нерв бедра (инн-ет кожу наружной пов-ти), передние кожные ветви бедренного нерва (снабжают кожу передне-внутренней пов-ти бедра), чувствительная ветвь запирательного нерва (инн-ет внутреннюю пов-ть бедра). Эти нервы прободают широкую фасцию по линии, к-рая тянется отspinail.ant.sup. к внутреннему мыщелку БК.

б). поверхностные артерии(ветви бедренной артерии) –a.epigastricasuperficialis(идет к пупку),a.circumflexailiumsuperficialis(идет кspinail.ant.sup.),a.pudendaext. (снабжает мошонку, у женщин – большие губы), а также много кожных артерий (сеть), которые образуются из мышечных ветвейa.femoralis.

в). вены– сопровож-ют соответствующие артерии и впадают в бедренную или в большую подкожную вену (та впадает в бедренную на 3 см ниже паховой св-ки).

г). Лимфоузлы– 3 группы: паховые (принимают лимфу от ПБС ниже пупка, промеж-ти, ягодичн. обл-ти) и подпаховые (собирают лимфу от ноги)(12-16 шт.) лежат на широкой фасции, глубокие паховые (3-4 шт., сопровождают бедренную вену – собирают лимфу от глубоких слоев ноги) – под ее поверхностным листком.

4). Широкая фасция(собственная) – сливаясь с БЯМ, обр-етm.tensorfasciaelatae(книзу переходит вtr.iliotibialis– он тянется до наружного мыщелка БК). На передней поверхности бедра она образует вл-ще портняжной мышцы и кнутри от нее делится на 2 листка (ограничивают клетчаточное пространство):

а). глубокий листок(f.iliopectinea)– идет позади бедр. с-дов и покр-етmm.iliopsoasetpectineus.

б). поверхностный– идет впереди бедренных с-дов и сливается с глубоким наm.pectineus.

Он состоит из 2 отделов: латерального (плотный) и медиального (рыхлый – f.cribrosa– под ней нах-сяhiatussaphenus), к-рые разделены серповидным краем (он имеет верхний и нижний рог).

Глубокие слои в области бедренного треугольника:

Бедренный (скарповский) треугольник ограничен паховой св-кой, портняжной м-цей и длинным аддуктором.

5). Мышцы– кнаружи лежитm.iliopsoas, кнутри -m.pectineus(на ней лежат бедренные с-ды и бедренная ветвьn.genitofemoralis, к-рые выходят ч-з сосудистую лакуну). Ч-з мышечную лакуну выходят на бедроm.iliopsoasи бедренный нерв (к-рый на 2-3 см ниже П.С. дел-ся на ветви).

Глубокие слои в средней и нижней трети передней пов-ти бедра:

5). Мышцы– 4-главая м-ца бедра, кнутри от внутренней межмышечной перегородки нах-ся приводящие мышцы (поверхностно располагаютсяm.pectineus,m.adductorlongusetm.gracilis, глубже – короткий аддуктор, еще глубже – малый и большой аддукторы). Все приводящие м-цы нач-ся от лобковой или седалищной костей и прикрепляются кlineaasperafemoris(кромеm.gracilis). Сквозь них проходят прободающие ветви глубокой артерии бедра в заднюю область.

Задняя область бедра

1). Кожа– тонкая, сращена с ПЖК, покрыта волосами.

2). ПЖК– в ней проходят: снаружи – ветви наружного кожного нерва бедра, снутри – ветви

nn.genitofemoralis,femoralis,obturatorius, сзади – задний кожный нерв бедра (вверху он идет м-ду листками широкой фасции, и становится подкожным в нижней трети бедра).

3). Поверхностная фасциявыражена слабо.

4). Широкая фасция– отдает боковую (отделяющую переднее и заднее фасциальные ложа бедра) и заднюю (отделяет заднее ложе от медиального – она тоньше) межмышечные перегородки. Клетчаточное пространство заднего ложа сообщается по ходу седалищного нерва вверху с кл-кой под БЯМ, внизу – в подколенной ямкой, а по ходу прободающих артерий – с передним ложем бедра.

5). Мышцы– начинаются от седалищного бугра и сгибают голень: это бицепс бедра, полусухожильная и лежащая под ней полуперепончатая м-цы (2 последние вместе с портняжной м-цей, прикрепляясь к бугристости БК, обр-ют гусиную лапку).

Топография СНП бедра: