126 Топография области плеча

Верхняя граница проходит по линии, соед нижние края большой грудной м и широчайшей м спины. Нижняя граница – линия, проходящая на 4 см выше мед и лат надмыщелков плечевой кости. Выд переднюю и заднюю области плеча, которые разд вертикальным линиями, проходящими через мед лат мыщелки плеча. Послойная топография: кожа, подкожно-жировая Кл, пов фасция. В подк жир клетчатке залегают нервы, иннерв кожу плеча: кожу лат пов-ти - верхний латеральный кожный нерв плеча (из подмыш нерва), кожу задней пов-ти – задний кожный нерв плеча (из луч нерва), кожу передне-мед пов-ти - межреберно-плечевые нервы и мед кожный нерв плеча (из мед пучка плечевого сплетения). Также здесь расп подкожные вены руки: лат подкож вена руки проходит по лат краю 2главой м плеча и дельтовидно-грудной борозде. В пределах дельтовидно-грудного треуг-ка лат подкож вена руки прободает ключично-грудную фасцию и вливается в подмыш или подключич вену. Мед подкож вена руки расп вдоль внутреннего края 2главой м плеча, в нижней трети плеча проходит над собств фасцией, а в средней трети – между двумя ее листками, в верхней трети – идет под собств фасцией и впадает в мед плечевую вену или в подмыш вену. На всем протяжении плеча эту вену сопр мед кожный нерв предплечья. Подфасциальные образования плеча расп в переднем и заднем фасциальных ложах. Эти ложа наз фиброзные ложа плеча. От собств фасции плеча к плечевой кости отходят 2 перегородки: лат и мед межмыш перегородки. Т.о переднее костно-фиброзное ложе плеча спереди и с боков ограничено фасцией плеча, сзади – плечевой костью и обеими фасциальными перегородками. Заднее - сзади и с боков ограничено фасцией плеча, а спереди – плечевой костью и обеими фасциальными перегородками. В переднем ложе расп м, функцией которых явл сгибание предплечья и поднимание руки: клювовидно-плечевая, двуглавая и плечевая. Двуглавая м залегает на протяжении всего плеча, клювовидно-плечевая – только в верхней трети плеча, плечелучевая – только в нижней трети плеча, плечевая – в средней и нижней трети плеча. Двуглавая м расп поверхностнее остальных мышц. В заднем ложе расп 3главая м плеча. Мед головка 3главой м расп в пределах нижней и средней трети плеча. Длинная и лат головки расп в верхней и средней третях. Сухожилие 3главойм расп в нижней трети плеча. Плечевую артерию сопровожд 2 плечевые вены и срединный нерв. Этот сосудисто-нервный пучок проходит в мед борозде 2главой м. в верхней трети плеча нерв расп лат от артерии, в средней трети пересекает артерию спереди, в нижней трети – мед.

Проекция плечевой артериии срединного нерва: проходит по линии между точками 1 и 2: точка 1 разделяет переднюю и среднюю трети ширины подмыш ямки, точка 2 нах на середине расстояния между сухожилием 2главой м и мед надмыщелком плечевой кости.

127 Топография локтевой области

Топография локтевой ямки:

локтевую ямку ограничивают: снаружи – m.brachioradialis, изнутри –m.pronatorteres, а дно выполняетm.brachialisи сухожилие бицепса.

1). Кожа– очень тонкая.

2). ПЖК – имеет пластинчатое строение.

3). Поверхностная фасция– обр-ет футляры, в к-рых лежат:

а). v.cephalica и n.cutaneus antebrachii lat. (лежат в sulc.cubitalis ant. lat.).

б). v.basilica и ветви n.cutaneus antebrachii med.

в). м-ду ними – анастомоз (v.medianacubiti–она связана также с глубокими венами предплечья).

г). Кнутри от v.basilicaнах-ся поверхностные локтевые лимфоузлы.

4). Собственная фасцияпокрывает мышцы (образуя фасциальные ложа):

а). латеральное ложе – m.brachiradialis, под ней –m.supinator,

б). среднее ложе – бицепс, а под ним m.brachialis.

в). медиальное ложе - поверхностно: mm.pronatorteres,flex.carpirad.,palmarislongus,flex.carpiulnaris; глубже –m.flexordigitorumsuperficialis.

Собств. фасция утолщается, срастаясь с сухожилием бицепса, и обр-ет аponeurosusbicipitalis.

В расщеплении межмышечных перегородок проходят:

а). латеральный СНП: n.radialis и a.collateralis radialis. Лучевой нерв сначала лежит между плечевой и плечелучевой мышцами, затем на капсуле с-ва, где делится на поверхностную и глубокую ветви (уходит вcanalissupinatorius).

б). медиальный СНП:a.brachialisиn.medianus. Плечевая артерия лежит на плечевой мышце кнутри от срединного нерва и сухожилия бицепса, под которым делится на лучевую и локтевую.

Срединный нерв вскоре отходит от артерии и, прободая m.pronatorteres, идет на середину ПП.

Ветви локтевой артерии:a.recurrensradialis,a.interosseacomm.,a.recurrensulnaris(делится на переднюю (анаст-ет сa.collateralisulnarisinf.) и заднюю ветви (анаст-ет сa.collateralisulnarissup.). При этом обр-сяretearticularecubiti.

Локтевые лимфоузлынах-ся у бифуркации плечевой артерии и принимают глубокие лимфатические сосуды.

Локтевой сустав

Проекция суставной щели– на 1 поперечный палец ниже локтевой складки.

Сустав блоковидный, сложный, состоит из трех:

1). Art.humeroulnaris

2). Art.humeroradialis

3). Art.radioulnarisproximalis– обеспечивает пронацию и супинацию (вкупе с дистальным).

У места прикрепления капсулы к шейке луча синовия обр-ет recessus sacciformis(мешкообра-зный заворот –слабое место).Cмедиальной стороны с-в прикрыт только собственной фасцией.

Связки с-ва:

а). lig. collateralia ulnare et radiale,

б). lig.anulareradii.

Синовиальные сумки(с полостью с-ва не сообщаются):

1). b.subcutaneaolecrani,

2). b.intratendineaolecrani– в толще сухожилия трицепса,

3). b.subtendineam.tricipitisbrachii– у места прикрепления его кolecranon.

Кровоснабжение:retearticularecubiti.

Лимфооттокидет по глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные л/у.

Иннервациюосуществляют ветвиnn.radialis,medianusetulnaris.

Пункция локтевого сустава – под 90 градусов, латер край олекранон нижн край мыщелка луч кости и головкой луча. Сзади (вверх заворот сустава) над верхушкой олекранона кпереди и книзу.