Признаки коллапса

1. Сознание больного сохранено;

2. Кожные покровы бледные, холодный пот;

3. Учащение дыхания и пульса;

4. Резкое снижение артериального давления.

При развитии коллапса больному необходима экстренная медицинская помощь. Если она по каким-либо причинам не оказывается, состояние ухудшается и приводит к летальному исходу.

Запредельная кома

Кома – это глубокое угнетение ЦНС. Характеризуется полной утратой сознания, отсутствием реакции на раздражители, нарушение функций организма. При развитии этого состояния происходит поражение активизирующих систем головного мозга.

Чаще всего кома - это осложнение какого-либо заболевания: инсульта, инфекции, эпилептического статуса, эклампсии и др. Также она может быть и следствием черепно – мозговой травмы.

Для запредельной комы характерна полная атония мышц, расширение зрачка, понижение температуры тела, прекращение дыхания и резкое снижение артериального давления. Жизнедеятельность больного при этом состоянии поддерживается за счет стимуляции сердца и искусственной вентиляции легких.

При биологической смерти восстановление функций организма не проводят т. к. в клетках и тканях происходит прекращение физиологических процессов.  Биологическую смерть можно констатировать на основании достоверных признаков и по совокупности признаков.

Достоверные признаки биологической смерти:

• трупные пятна (возникают через 2—4 ч при нормотермии); • трупное окоченение (при нормотермии наступает через 2—4 ч, достигает максимума к концу первых суток, самопроизвольно проходит на 3—4 сутки). При отсутствии этих признаков диагноз биологической смерти ставят на основании совокупности следующих признаков: • нет пульса на магистральных артериях, нет сердечных сокращений, самостоятельного дыхания более 30 мин; • зрачки широкие, не реагируют на свет; • нет роговичного рефлекса (нет реакции на прикосновение к роговице, например, кусочком ваты); • наличие пятен гипостаза крови (кожные покровы бледные, а в отлогих ниже расположенных частях тела имеются сине-фиолетовые пятна, могут исчезать при надавливании). После появления признаков восстановления основных жизненных функций больного или пострадавшего при продолжающемся проведении реанимационных мероприятий следует транспортировать в ближайший стационар, имеющий реанимационное отделение.

47. Основы десмургии. Виды повязок.

Десмургия - раздел медицины, изучающий наложение повязок, который включает два понятия: перевязочный материал, накладываемый непосредственно на рану (сухие, влажные, мазевые, гелиевые повязки); наружную часть повязки, применяемую для укрепления перевязочного материала, наложенного на рану.

Повязка – материал для перевязки. Перевязка – процесс наложения повязки.

Различают мягкие (защитные) и твердые (иммобилизационные) повязки. Мягкие повязки могут быть следующих видов:

· бинтовые,

· косыночные,

· клеевые (коллоидные, клеоловые, липкопластырные),

· эластичные,

· сетчато-трубчатые

Такие повязки обычно состоят из двух частей: материала, накладываемого на рану, и его укрепляющей перевязки.

Твердые повязки применяют в основном при травмах. Они могут быть шинными (из стандартных или импровизированных шин), отвердевающими из гипса, клеевых материалов. Некоторые виды твердых повязок могут быть корригирующими при врожденных дефектах костной системы. В основном твердые повязки используют для иммобилизации при транспортировке пострадавшего или при лечении повреждений костей.

Правила наложения повязок.

1. Усадить (или по обстоятельствам) пациента так, что бы ему было удобно.

2. Стоят лицом к пациенту для того, чтобы видеть его реакцию.

3. Накладывают от периферии конечности к туловищу.

4. Направление туров слева направо.

5. Бинт или другой повязочный материал развёртывают правой рукой.

6. Последующий тур перекрывает предыдущий на 1/2 или 1/3.

Бинтовые повязки

Требования к наложению бинтовой повязки.

Узкие бинты шириной 3см, 5см и 7см применяют для перевязки пальцев;

средние бинты10-12 см - для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы, голени;

широкие бинты 14-16 см - для перевязки грудной клетки, бедра, молочной железы. Правильно наложенная повязка должна удовлетворять следующим требованиям:

- полностью закрывать больной участок тела;

- не нарушать нормального лимфо - и кровообращения;

- быть удобной для больного;

- по возможности должна быть эстетично наложена.

Типы бинтовых повязок.

Циркулярная, или круговая (а) повязка - все стороны бинта ложатся один на другой и полностью прикрывают друг друга. Ее накладывают на конечность, в области голени и предплечья, на лоб, шею, живот;

Спиральная повязка (в) является разновидностью циркулярной. Бинтование проводят снизу вверх, прикрывая предыдущий оборот наполовину или 2/3;

Ползучая повязка (б) является разновидностью спиральной. Ее применяют как предварительный этап в начале бинтования для удержания материала, приложенного к ране. Затем обычно переходят к типично спиральной повязке;

Восьмиобразная или крестообразная повязка. Применяют при наложении повязки на заднюю поверхность шеи, грудную клетку, кисть.

Колосовидная повязка. Обычно накладывают на плечевой сустав и надключичную область. Бинтуя, следует помнить, что правый плечевой сустав бинтуют по часовой стрелке, левый – против.

Черепашья повязка может быть сходящейся и расходящейся, ее накладывают на области локтевого или коленного сустава.

Возвращающуюся повязку применяют, если необходимо целиком закрыть периферический отдел конечности (кисть, стопу), на культю, голову.

Пращевидную повязку накладывают на нос, подбородок, промежность. Изготовить ее можно быстро и несложно. Берут кусок бинта длиной 50- 70 см, разрезают с концов вдоль так, чтобы посередине остался неразрезанный кусок бинта длиной 10- 15 см. Неразрезанную часть накладывают на нос или подбородок, а концы бинта перекрещивают и завязывают на затылке. Пращевидную повязку промежности привязывают к поясу, сделанному из бинта.

Начало новой повязки (г).

Правила наложения бинтовых повязок:

- больной должен быть уложен или усажен так, чтобы бинтуемая часть была неподвижна и доступна бинтованию; - при бинтовании медсестра должна стоять лицом к больному; - бинтование проводить от периферии к центру (снизу вверх), слева направо, за исключением специальных повязок; - бинтование начинать с закрепляющего тура бинта; - каждый последующий оборот бинта должен прикрывать предыдущий оборот наполовину или на 2/3; - бинтовать надо обеими руками: одной рукой раскатывать головку бинта, другой расправлять его ходы, равномерно натягивая бинты; - при наложении повязки на части тела, имеющие конусовидную форму (бедро, голень, предплечье), для лучшего облегания повязки необходимо через каждые 1-2 оборота бинта делать его перекрут.

48. Термометрия.

Измерение температуры тела (термометрию) проводят медицинским ртутным термометром (максимальным медицинским термометром), который представляет собой стеклянный резервуар, куда впаяны шкала и капилляр, имеющий на конце расширение, заполненное ртутью. Ртуть, нагреваясь и увеличиваясь в объеме, поднимается по капилляру до определенной отметки на шкале термометра. Максимальная высота подъема столбика ртути и определяет название термометра - максимальный. Опуститься в резервуар самостоятельно ртуть не может, так как этому препятствует резкое сужение капилляра в нижней части. Возвращают ртуть в резервуар встряхиванием. Шкала термометра рассчитана на определение температуры тела с точностью до 0,1^оС - от 34 до 42^оС. Измерение температуры тела проводится, как правило, дважды в день: утром в 7-8 ч и вечером в 17-18 ч. Следует отметить, что температура тела минимальная рано утром (между 3 и 6 ч), а максимальная - во второй половине дня (между 17 и 21 ч). В нашей стране чаще всего термометрию проводят в подмышечной впадине, реже в паховой складке (у детей). Для быстрого выявления (например, в детских коллективах) людей с высокой температурой применяют «Термотест» - полимерную пластинку, покрытую эмульсией из жидких кристаллов. Для измерения температуры ее накладывают на лоб: при 36-37^оС зеленым цветом на пластинке светится буква N (Norma), а выше 37^оС - буква F (Febris - лихорадка). Высоту подъема температуры определяют медицинским термометром.  В областях, используемых для измерения температуры тела, не должно быть воспалительного процесса, так как последний даёт местное повышение температуры.

Перед термометрией влажную подмышечную впадину насухо вытирают от пота, чтобы показания термометра не были занижены. Необходимо убедиться, что показания на шкале термометра ниже 35^оС. Поместить термометр так, чтобы резервуар с ртутью находился в центре подмышечной впадины пациента (полностью соприкасался с кожей). Попросить пациента прижать руку к грудной клетке. Положение пациента лёжа или сидя. Беспокойным и ослабленным больным, маленьким детям медицинская сестра в течение всего времени термометрии придерживает руку сама. Длительность термометрии в подмышечной впадине и паховой складке составляет 10 минут.  Показания температуры записывают в палатный и индивидуальный температурные листы (в условиях стационарного лечебного учреждения) или в карту амбулаторного больного. После термометрии термометр встряхивают и опускают в дезраствор, промывают термометр под холодной проточной водой, вытирают насухо, убирают в футляр

49. Промывание желудка.

Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при  острых отравлениях.  Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.