Вакцинация на экзамен вопросы 20.10.14

Задача 1

Чем иммунизировать ребенка 6 лет, который раньше не был привит?

Ответ. Задача 1

Вакцинацию проводить по календарю с соблюдением минимальных интервалов между прививками (1 мес). Перед вакцинацией провести пробу Манту или Диаскинтест. При положительной реакции – вакцина БЦЖ не вводится.

Целесообразно использовать комбинированные пента- и гексавакцины:

*пентаксим (коклюш, дифтерии, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция). *инфанрикс-гекса (коклюш, дифтерия, столбнякя, полиомиелит, гемофильная инфекция, гепатит В).

*приорикс (корь, краснуха, эпидпаротит)

*ММРII (корь, краснуха, эпидпаротит).

Задача 2

В семье есть больной туберкулезом. Когда может вернуться домой новорожденный ребенок, привитый в роддоме против туберкулеза? В каком возрасте проводят ревакцинацию против туберкулеза в соответствии с Национальным календарем?

Ответ. Задача 2

Через 2 месяца, после формирования у ребенка иммунитета.

Ревакцинацию против туберкулеза (БЦЖ) проводят в 7 и 14 лет.

Задача 3

В группе детского садика зарегистрирован случай кори. Все дети, за исключением двух, которые часто болеют, вакцинированы против кори. Нужно ли проводить специфическую иммунопрофилактику контактным детям? Какой препарат целесообразно использовать?

Ответ. Задача 3

Специфическую профилактику следует проводить лишь не привитым детям. Если от момента начала контакта не прошло 72 часа, вводят коревую вакцину, если больше – вводят специфический иммуноглобулин.

Задача 4

Ребенок родился от матери, инфицированной вирусом гепатита В, противопоказаний к прививкам не имеет. Нужно ли иммунизировать ребенка против вирусного гепатита В? Каким образом? Отличаются ли сроки вакцинации в этом случае от календарных? Какие вакцины можно использовать?

Ответ. Задача 4

Вакцинацию необходимо провести в первые 24 часа жизни. Вместе с вакциной против гепатита В в другой участок тела необходимо ввести специфический иммуноглобулин (неогепатект, гепатект) из расчета 40 МЕ/кг массы тела.

Сроки вакцинации ребенка, рожденного от инфицированной матери:

1 вакцинация в первые 24 ч. жизни

2 вакцинация – в 1 мес.

3 вакцинация – в 2 мес.

4 вакцинация – в 12 мес.

Сроки вакцинации по календарю:

1 вакцинация в первые 24 ч. жизни

2 вакцинация – в 1 мес.

3 вакцинация – в 5 мес.

Вакцины против гепатита В, зарегистрированные в России

Рекомбинантная дрожжевая, Комбиотех, Россия.

Энджерикс В – СмитКляйн-Бичем-Биомед, Россия

Шенвак-В – Шанта Биотекникс ПТВ, Лтд, Индия

Эувакс В – Санофи Пастер, Южная Корея

Задача 5

Ребенок родился от матери, инфицированной вирусом иммунодефицита человека. Противопоказаний к прививкам не имеет. Как нужно иммунизировать ребенка по календарю?

Ответ. Задача 5

Иммунизацию проводить по календарю, за исключением живых вакцин, которые вводить ребенку нельзя до уточнения ВИЧ-статуса.

Задача 6

В какие сроки после перенесенного острого заболевания разрешена плановая вакцинация?

Ответ. Задача 6. Плановую вакцинацию обычно проводят через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ и ОКИ ребенка можно вакцинировать сразу после нормализации температуры. Остаточные признаки пневмонии, выявленные при Rh – графии легких, не являются противопоказанием. Дети, перенесшие менингит, прививаются через 6 мес. от начала болезни.

Задача 7. Перечислите инфекции календаря прививок по эпидпоказаниям.

Ответ. Задача 7.

Бешенство, бруцеллез, брюшной тиф, гепатит А, шигеллез Зонне, желтая лихорадка, клещевой энцефалит, лептоспироз, менингококковая инфекция, сибирская язва, туляремия, холера, чума.

Задача 8. У ребенка 3 мес. через 8 ч. после введения АКДС возникло повышение температуры до 39˚С, фебрильные судороги. Ребенок не имеет прогрессирующих неврологических заболеваний. Какова дальнейшая тактика вакцинации?

Ответ. Задача 8.

В дальнейшем лучше вводить ацеллюлярные вакцины (инфанрикс, пентаксим, инфанрикс-гекса). При первых признаках повышения температуры (обычно через 4 часа) следует дать парацетамол 15 мг/кг 3-4 р/сут 2-3 дня. При введении живой коревой вакцины, а также ди- и тривакцин (корь, краснуха, эпидпаротит) парацетамол при необходимости вводят между 7 и 12 днями.

Задача 9.

Какие неврологические заболевания являются истинными противопоказанием для введения АКДС, какие ложными?

Ответ. Задача 9.

Противопоказанием к введению АКДС являются декомпенсированная гидроцефалия, нервно-мышечная дистрофия, дегенеративные заболевания ЦНС при врожденных дефектах метаболизма.

Детям с афебрильными судорогами вводят ацеллюлярные вакцины (инфанрикс, пентаксим, инфанрикс гекса) или АДС при достижении контроля заболевания. Необходима консультация невролога.

К ложным противопоказаниям относятся стабильные неврологические состояния – ПЭП, болезнь Дауна, акушерские параличи,

Задача 10. Назовите истинные противопоказания к введению живых вакцин.

Ответ. Задача 10.

К истинным противопоказаниям относятся врожденные иммунодефициты, анафилоктоидные реакции на аминогликозиды (содержатся в живых вакцинах) и анафилоктоидные реакции на куриный белок. Однако, живые вакцины, не содержащие куриный белок (краснушная вакцина) вводить можно.

Задача 11. Укажите временные противопоказания к вакцинации.

Ответ. Задача 11.

- масса тела при рождении менее 2000 г.,

- острые лихорадочные заболевания,

- хронические болезни (в стадии обострения),

- указание в анамнезе на прививку. Введение другой вакцины воз­можно с интервалом в 1 месяц,

- введение иммуноглобулина человека, плазмы крови. В этом случае живую коре­вую или паротитную вакцину можно вводить через 3-6 месяцев,

- иммуносупрессивная терапия. Живые вакцины можно вводить через 6 месяцев после окончания кур­са иммунодепрессантов.

Задача 12. В какие сроки согласно Национальному календарю (2014 г.) следует вакцинировать ребенка от кори, краснухи, эпидпаротиа? Какие вакцины можно использовать?

Ответ. Задача 12.

Сроки вакцинации: в 12 мес. и 6 лет.

Вакцины, зарегистрированные в России

ЖКВ – вакцина коревая культуральная, живая, Микроген, Россия.

ЖПВ – живая паротитная вакцина, Микроген, Россия.

Краснушная вакцина, Микроген, Россия.

Краснушная вакцина, Серум Инститьют, Индия.

ЖПКВ – дивакцина паротино-коревая культуральная, живая, Микроген, Россия.

Коревая, паротитная, краснушная вакцина, Серум Инститьют, Индия.

MMRII – коревая, паротитная, краснушная вакцина, Мерк Шарп и Доум, США

Приорикс – комбинированная вакцина для профилактики кори, краснухи, эпидпаротита, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия.

Задача 13. В какие сроки согласно Национальному календарю (2014 г.) следует вакцинировать ребенка от дифтерии, столбняка, коклюша? Какие вакцины можно использовать?

Ответ. Задача 13.

Сроки вакцинации:

В 3 мес. 1 вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша

В 5 мес. 2 вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша

В 6 мес. 3 вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша

В 18 мес. 1 ревакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша

В 6-7 лет 2 ревакцинация против дифтерии, столбняка

В 14 лет 3 ревакцинация против дифтерии, столбняка

Взрослые – ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет

Вакцины, зарегистрированные в России

АКДС – коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная (НПО «Биомед»), Россия. АДС – дифтерийно-столбнячный анатоксин, Микроген, Россия.

АДС-М – дифтерийно-столбнячный анатоксин, Микроген, Россия.

АД-М – дифтерийный анатоксин, Микроген, Россия.

Тетраксим – дифтерийно-столбнячная- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная вакцина для профилактики дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, Санофи Пастер, Франция.

Инфанрикс – бесклеточная вакцина. Дифтерийно-столбнячная, бесклеточная коклюшная вакцина, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия.

Пентаксим – дифтерийно-столбнячная- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ-вакцина, Санофи Пастер, Франция.

Инфанрикс-Полио-Хиб. Дифтерийно-столбнячная, бесклеточная коклюшная вакцина+ХИБ+ инактивированная полиомиелитная, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия.

Инфанрикс гекса. Дифтерийно-столбнячная, бесклеточная коклюшная вакцина+ХИБ+ инактивированная полиомиелитная+геп В, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия.

Задача 14. В какие сроки согласно Национальному календарю (2014 г.) следует вакцинировать ребенка от полиомиелита? Какие вакцины можно использовать?

Ответ. Задача 14.

В 3 мес. 1 вакцинация - инактивированная полиомиелитная вакцина ИПВ

В 5 мес.2 вакцинация – ИПВ

В 6 мес. 3 вакцинация ИПВ или оральная полиомиелитная вакцина ОПВ

В 18 мес. 1 ревакцинация ОПВ

В 20 мес. 2 ревакцинация ОПВ

В 14 лет 3 ревакцинация ОПВ

Вакцины, зарегистрированные в России

ОПВ – пероральная полиомиелитная (тип 1, 2, 3), ФГУП ПИПВЭ им. Чумакова, Россия

Имовакс Полио – инактивированная усиленная (тип 1, 2, 3), Санофи Пастер, Франция.

Полиорикс – инактивированная (тип 1, 2, 3), ГлаксоСмитКляйн, Бельгия.

Пентаксим – дифтерийно-столбнячная- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ-вакцина, Санофи Пастер, Франция.

Инфанрикс-Полио-Хиб. Дифтерийно-столбнячная, бесклеточная коклюшная вакцина+ХИБ+ инактивированная полиомиелитная, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия.

Инфанрикс гекса. Дифтерийно-столбнячная, бесклеточная коклюшная вакцина+ХИБ+ инактивированная полиомиелитная+геп В, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия.

Задача 15. В какие сроки согласно Национальному календарю (2014 г.) следует вакцинировать ребенка от пневмококковой и гемофильной инфекций? Какие вакцины можно использовать?

Ответ. Задача 15.

Сроки вакцинации

В 2 мес. 1 вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекций

В 4 мес. 2 вакцинация против гемофильной и пневмококковой инфекций

В 7 мес.3 вакцинация против гемофильной инфекции

В 15 мес. 3 вакцинация против пневмококковой инфекции

В 18 мес. ревакцинация против гемофильной инфекции

Вакцины, зарегистрированные в России

Вакцина гемофильная, тип В конъюгированная, Россия.

АКТ-Хиб – капсульный полисахарид гемофильной палочки, тип b, Санофи Пастер, Франция.

Хиберикс – капсульный полисахарид гемофильной палочки, тип b, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия.

Пентаксим – дифтерийно-столбнячная- бесклеточная коклюшно-полиомиелитная и ХИБ-вакцина, Санофи Пастер, Франция.

Инфанрикс-Полио-Хиб. Дифтерийно-столбнячная, бесклеточная коклюшная вакцина+ХИБ+ инактивированная полиомиелитная, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия.

Инфанрикс гекса. Дифтерийно-столбнячная, бесклеточная коклюшная вакцина+ХИБ+ инактивированная полиомиелитная+геп В, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия.

Превенар – 13-валентная конъюгированная пневмококковая, Пфайзер, США

Синфлорикс – 10-валентная конъюгированная пневмококковая, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия.

Пневмо 23 – 23-валентная полисахаридная пневмококковая, Санофи Пастер, Франция.

Пневмовакс – 23-валентная полисахаридная пневмококковая, Мерк Шарп и Доум, США (проходит регистрацию)

Задача 16. Укажите принципы вакцинации детей с хроническими заболеваниями (гемобластозы, хронический гломерулонефрит, бронхиальная астма, атопический дерматит, порок сердца).

Ответ задача 16. Детей с хроническими заболеваниями вакцинируют в период ремиссии – полной или максимально достижимой, в том числе на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного).

У детей с гемобластозами прививки убитыми вакцинами проводят в период ремиссии, как правило ч/з 3 мес. после окончания химиотрапии, прививки живыми вакцинами – ч/з 6-12 мес. после окончания химиотерапии.

У детей с гломерулонефритом, системными заболеваниями соединительной ткани вакцинация убитыми вакцинами проводится в период ремиссии. Введение живых вакцин разрешено ч/з 3-6 мес. после окончания иммуносупрессивной терапии.

Детей с атопическими заболеваниями (БА, АД) вакцинируют только в кабинете иммунопрофилактики при наличии противошокового набора, после вакцинации ребенка наблюдают 40 минут. Антигистаминные препараты назначают за 1-2 недели до вакцинации и в течение 4-5 дней после нее.

Детей с ВПР и аритмией прививают при минимальных гемодинамических нарушениях.

Задача 17

У вас сломался холодильник, и в течение 3 дней вакцины лежали при комнатной температуре. Можно ли их использовать?

Ответ. Задача 17

Убитые вакцины – да, живые – нет. Все вакцины должны храниться при температуре 2-8˚С. Убитые вакцины медленнее теряют свои свойства и три дня при комнатной температуре не снижает их качества. А живые вакцины необходимо изъять. ВОЗ разработала термоиндикатор, который меняет цвет, если вакцина «перебрала» тепло.

Задача 18

Вакцины доставили в поликлинику зимой с посыльным, который на морозе долго ждал транспорт. Жидкие вакцины замерзли. Какие вакцины можно использовать?

Ответ. Задача 18

Можно использовать живые вакцины, но не АДС и АКДС. Замораживание не убивает живые вакцины, тогда как адсорбированные анатоксины в убитых вакцинах при минусовых температурах десорбируются. Мороз может также повредить ампулы.

Задача 19.

Каковы показания для вакцинации против ветряной оспы? Какие вакцины можно использовать в РФ?

Ответ. Задача 19

1.Селективная вакцинация групп риска - больных лейкозом в период ремиссии, больных с системными заболеваниями (ч/з 6-12 мес. после окончания иммуносупрессивной терапии), не болевших лиц, ожидающих трансплантацию

2.Вакцинация отдельных профессиональных групп (врачи, учителя и т.д.), а также семейное окружение иммунокомпрометированных детей.

3.Вакцинация контактных лиц в очаге для контроля над вспышкой.

Вакцины, зарегистрированные в России

Варилрикс – ветряночная, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия.

Окавакс – ветряночная, Санофи Пастер

Варивакс – ветряночная, Мерк Шарп и Доум

В Россия начало плановой вакцинации планируется на 2015 г.

Задача 20.

Каковы показания для вакцинации против менингококковой инфекции? Какие вакцины можно использовать в РФ?

Ответ. Задача 20.

1.Вакцинации подлежат лица, проживающие в регионах с повышенной заболеваемостью (2:10 000 населения) или, выезжающие в эндемичные районы

2.Лица с врожденной аспленией или удаленной селезенкой

3.Больные с операцией вентрикулоперитонеального шунтирования

4.Лица с дефицитом комплемента

Вакцины, зарегистрированные в России

Вакцина менингококковая А, Россия. Состав: полисахариды группы А

Менинго А+С, Санофи Пастер, Франция. Состав: полисахариды А и С.

Менцевакс АСWY, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия. Состав: полисахариды А, С, W-135, Y

Менюгейт, Новартис, Италия. Состав: олигосахариды С конъюгированные с белком