ХИРУРГИЯ Учебное пособие Часть 2

Третий этап вправления заключается в том, что, не прекращая тяги по длинной оси позвоночника и не устраняя наклона головы в "здоровую" сторону, врач руками, расположенными на боковых отделах головы пострадавшего, производит фиксированный поворот головы в сторону вывиха. Этим самым голове пострадавшего придается нормальное положение. В процессе третьего этапа устраняется имевший место подвывих атланта.

Проводится контрольная передняя спондилограмма через открытый рот.

Вправление методом постоянного вытяжения осуществляется в положении на спине петлей Глиссона. Для создания деротационного усилия вытяжение асимметричное — груз со стороны подвывиха в 1,5—2 раза больше, чем с противоположной (общий груз на тяге 3—6 кг).

По достижении вправления независимо от метода, о чем свидетельствуют устранение кривошеи и данные рентгенологического исследования, осуществляется иммобилизация головы ватно-марлевым воротником Шанца на 2— 4 недели. В случае появления признаков релюксации иммобилизация кранио-торакальной гипсовой повязкой на срок до 1,5—3 месяцев.

К категории более опасных для жизни пострадавшего повреждений шейного отдела позвоночника относятся перелом зуба второго шейного позвонка и перелом корней его дужек — "перелом палача", подвывихи, вывихи, переломовывихи позвонков дистальнее второго шейного позвонка, сопровождающиеся различной степенью дислокации или смещения. Требуется лечение в специализированном лечебном учреждении. Основной задачей врача при оказании помощи этим пострадавшим является своевременная госпитализация в специализированный стационар, естественно, в условиях надежной иммобилизации гипсовой краниоторакалъной повязкой или съемным корсетом-аппаратом ЦИТО в нейтральном положении головы.

Схема иммобилизации шейного отдела позвоночника краниоторакальной гипсовой повязкой.

При невозможности срочной транспортировки пострадавшего в силу разнообразных причин, в том числе и при осложненном характере повреждения, целесообразно осуществление лечебной иммобилизации, а при необходимости и устранения дислокации методом скелетного вытяжения за кости свода черепа с использованием специальных скоб.

Техника наложения скобы. В области наружных скатов теменных бугров строго симметрично рассекаются кожа и подлежащие мягкие ткани до кости длиной кожного разреза около 1—1,5 см в направлении длинной оси позвоночника. После разведения краев раны двузубыми крючками сверлом диаметром 4 мм с ограничителем, допускающим его проникновение в толщу кости на 3 мм (не более! – во избежание повреждения внутренней компактной пластинки теменных костей), формируются отверстия. В последние вводятся клеммы подвижных бранш скобы, которые фиксируются в заданном положении замком. Накладываются гемостатические швы на раны. Вытяжение осуществляется грузом 6—8 кг, фиксированным к скобе строго по средней линии.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА

Повреждения таза относятся к категории травм опорно-двигательного аппарата, способны привести к гибели больных уже в первые часы и дни с момента травмы. Это обусловлено, в первую очередь, реальной возможностью развития травматического шока, массивной и длительной кровопотерей, повреждением внутритазовых органов.

431

В зависимости от локализации травматические повреждения таза принято подразделять на четыре группы.

1. Краевые переломы.

2. Повреждения костей, образующих тазовое кольцо, без нарушения его непрерывности.

3. Повреждения костей, образующих тазовое кольцо, с нарушением его непрерывности в трех вариантах — повреждения переднего полукольца, заднего полукольца, комбинированные повреждения переднего и заднего полуколец таза.

4. Повреждения вертлужной впадины.

В основе противошоковых мероприятий при повреждениях таза лежат надежное обезболивание, гемозаместительная и гемостатическая терапия, начатая с этапа оказания первой помощи.

Достаточно эффективным методом обезболивания считается внутритазовая анестезия по Школьникову-Селиванову.

Техника внутритазовой анестезии. После обработки операционного поля на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости после анестезии кожи строго перпендикулярно покровам вкалывается игла длиной 14—16 см срезом, обращенным к внутренней поверхности крыла подвздошной кости. Предпосылая раствор новокаина, продвигают иглу кзади, скользя по внутренней поверхности крыла, на глубину 12—14 см. При одностороннем повреждении таза 0,25% раствор новокаина вводится со стороны повреждения в количестве 400—500 мл, при двустороннем повреждении — по 250—300 мл с каждой стороны.

Специальные ортопедические мероприятия предпринимаются после достаточно стабильной коррекции гемодинамики, путем восполнения объема циркулирующей крови, нормализации показателей крови (гематокрит, количество гемоглобина, эритроцитов). При этом следует проявлять достаточную осторожность в применении кровезаменителей, предпочитая переливание цельной крови и ее компонентов, во избежание усугубления анемизации пострадавшего в условиях не прекратившегося кровотечения, которое, как правило, продолжается не менее суток.

Лечение краевых переломов и повреждений костей таза без нарушения его непрерывности, изолированных повреждений переднего или заднего полуколец таза не представляет затруднений, так как обеспечение покоя в течение 3—5 недель в положении "лягушки", обеспечивающем расслабление мышц, фиксированных к поврежденному анатомическому образованию таза (чаще ости), позволяет рассчитывать на консолидацию отломков. При отрывных краевых переломах таза, сопровождающихся значительными смещениями отломков, могут возникнуть показания к открытой репозиции и остеосинтезу, предпочтительнее металлическими шурупами.

Особое место занимают разрывы симфиза с расхождением лонных костей. Учитывая анатомические особенности тазового кольца, следует четко представлять, что изолированных разрывов симфиза со значительным диастазом между лонными костями (более 1,5—2 см) быть не может. Такая ситуация может сложиться только при условии повреждения заднего полукольца, как правило, в виде разрыва крестцово-подвздошных связок с той или иной степенью дислокации в крестцово-подвздошных суставах. Следовательно, разрывы лонного сочленения с расхождением лонных костей следует относить к комбинированным повреждениям таза с нарушением целости переднего и заднего полуколец, т.е. к категории наиболее сложных и опасных для жизни травматических повреждений таза.

Оперативное лечение при разрывах симфиза со значительным расхождением лонных костей показано при застарелом характере повреждения, когда не приходится рассчитывать на образование достаточно прочного соединительноткаиного регенерата, удерживающего лонные кости в заданном положении.

432

Фиксация лонных костей при разрыве симфиза. Обезболивание: наркоз или местная инфильтрационная анестезия. В положении больного на спине дугообразно-поперечным разрезом в проекции верхнего края лонных костей длиной 7—10 см послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка, фасции. Обнажается передняя поверхность лонных костей. Небольшим разрезом рассекаются апоневроз по белой линии над лоном и поперечная фасция. Тупо отслаивается и оттесняется кзади брюшина с клетчаткой, защищается передняя стенка мочевого пузыря. Иглой Дешана проводится двойная проволочная нить в области углов между горизонтальной и вертикальной ветвями лонных костей через запирательную мембрану между аддукторами кзади лонных костей и выводится с противоположной стороны. В положении сближения лонных костей концы проволоки скручиваются. Рана послойно ушивается.

Лечение комбинированных повреждений таза определяется в первую очередь степенью смещения половины таза в проксимальиом направлении. В этом случае возникает необходимость низведения смещенной половины таза.

Репозицию и иммобилизацию при комбинированных повреждениях таза осуществляют скелетным вытяжением за надмыщелковую область бедра или бугристость большеберцовой кости, затем укладывают больного в подвесной гамак. Масса груза, прилагаемого к конечности, определяется целью скелетного вытяжения и зависит от наличия или отсутствия дислокации половины таза проксимально и степени этого смещения.

1.При отсутствии дислокации половины таза целью вытяжения является только иммобилизация, направленная на предотвращение вторичного смещения, и достаточно ограничиться грузом в 6—8 кг.

2.При имеющейся дислокации половины таза первоначальной целью вытяжения является репозиция, направленная на низведение сместившейся половины таза, которое достигается применением более значительных сил (10—15 кг), прилагаемых к 1—2 сегментам конечности.

По достижении эффекта низведения сместившейся половины таза в случаях значительного диастаза между отломками во фронтальной плоскости, в том числе и при разрывах симфиза, следует половины таза больного сблизить подвесным гамаком с перекрестом противоположно направленных тяг.

При комбинированных повреждениях таза после репозиции осуществляется более длительная иммобилизация, до 8—10 недель.

Вопрос об оперативном лечении комбинированных повреждений таза может возникнуть только при позднем (более 2 недель с момента травмы) оказании квалифицированной помощи. Это касается, в первую очередь, разрывов симфиза со значительным расхождением лонных костей и дислокацией в крестцово-подвздошных сочленениях.

Переломы дна вертлужной впадины, относящиеся к внутрисуставным повреждениям, требуют применения скелетного вытяжения в двух вариантах.

1.При переломах дна вертлужной впадины без смещения отломков можно ограничиться скелетным вытяжением по длинной оси бедра грузами 5—7 кг в течение 6—8 недель, с началом пассивных сгибательно-разгибательных движений в суставе уже через 3— 4 нед. Целесообразность скелетного вытяжения диктуется необходимостью длительной разгрузки сустава для профилактики дегенеративно-дистрофического поражения травмированного сустава.

2.При переломах дна вертлужной впадины со смещением фрагментов, сопровождающихся центральным подвывихом бедра, следует применять двойную систему вытяжения — по оси шейки бедра для извлечения головки из полости малого таза и репозицию отломков; по длинной оси диафиза бедра для последующей иммобилизации отломков и разгрузки тазобедренного сустава. Скелетное вытяжение по оси шейки бедра может быть осуществлено следующими приемами:

433

а) проведение спицы Киршнера через массив большого вертела в передне-заднем направлении;

б) внесуставным введением через подвертельную область бедра винта-штопора в шейку (по аналогии с введением гвоздя Смит — Питерсена при лечении шеечных переломов бедра);

в) проведением штыкообразно изогнутой спицы Киршнера или специальных спиц с ограничительной напайкой под вертельную область бедра в направлении изнутри кнаружи параллельно длинной оси шейки бедра.

Перераспределяя грузы в пределах двух систем вытяжения, достигают устранения центрального вывиха бедра и репозиции отломков дна вертлужной впадины или улучшения их состояния, обеспечивающего возможность консолидации. Процесс репозиции осуществляется под рентгенологическим контролем. В дальнейшем лечение проводится аналогично повреждениям дна вертлужной впадины без смещения отломков, за исключением удлинения срока разгрузки сустава.

Лечение переломов края вертлужной впадины принципиально и технически не отличается от лечения дна впадины без смещения отломков, в основе которого лежит разгрузка сустава методом скелетного вытяжения. В процессе скелетного вытяжения в большинстве случаев достигается репозиция фрагмента края впадины. При безуспешности закрытой репозиции возникает необходимость в открытой репозиции, остеосинтезе фрагмента края вертлужной впадины. В качестве фиксаторов предпочтительнее применение металлических шурупов. Естественно, перед остеосинтезом следует достигнуть вправления головки бедра в вертлужную впадину.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕЙКИ БЕДРА

Переломы шейки бедра преимущественно случаются у лиц пожилого и старческого возраста и обусловлены прежде всего анатомо-физиологическими особенностями проксимального отдела бедра на фоне инволютивных изменений, резко ослабляющими механическую прочность данного отдела опорно-двигательного аппарата. Принято выделять две группы переломов — медиальные (субкапитальные и чресшеечные) и латеральные (меж- и чрезвертельные).

Принципиальным различием этих групп является локализация перелома и его отношение к тазобедренному суставу. Внутрисуставной характер медиальных переломов предопределяет ряд анатомических особенностей, которые могут извратить процесс репаративной регенерации вследствие грубого нарушения кровообращения в проксимальном отломке и невозможности образования периостальной мозоли в силу отсутствия надкостницы на протяжении шейки.

Лечение при медиальных переломах шейки бедра. Обезболивание при медиальных переломах достигается введением 1 — 2% раствора новокаина в количестве соответственно 40—20 мл в полость тазобедренного сустава.

Основными предпосылками, обеспечивающими возможность и реальность консолидации отломков при медиальных переломах, являются идеальная и своевременная репозиция в порядке оказания неотложной помощи и надежная иммобилизация на срок, необходимый для сращения.

434

Схема шеечных и вертельных переломов бедра.

а — субкапитальный, б — чресшеечный, в — межвертельный, г — чрезвертельный.

Независимо от характера последующей фиксации (иммобилизации) вправление отломков может быть достигнуто либо методом вытяжения, либо одномоментной ручной репозицией по Лиедбеттеру, которая складывается из трех этапов.

1.Таз пострадавшего фиксируется ассистентом к операционному столу. Поврежденная конечность сгибается под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах с последующим вытяжением по оси бедра, в результате чего устраняется смещение отломков по длине.

2.При продолжающейся тракции по оси бедра осуществляется внутренняя ротация всей конечности, в результате чего устраняется смещение отломков под углом и достигается адаптация отломков по плоскости излома.

3.Постепенное разгибание конечности в коленном и тазобедренном суставах с одновременным отведением бедра кнаружи на 15—20° и сохранением внутренней ротации на 15°.

Отсутствие пассивной наружной ротации конечности свидетельствует об успехе репозиции. При наличии тенденции к наружной ротации все манипуляции должны быть повторены. Окончательное заключение об эффективности предпринятого вправления — после контрольной рентгенографии в двух проекциях.

Иммобилизация может быть достигнута кокситной гипсовой повязкой (от 5-го ребра до кончиков пальцев), наложенной в положении конечности, соответствующем 3-му этапу вправления. Неуверенность в благоприятном исходе (несращение перелома, формирование ложного сустава, аваскулярный некроз головки бедра, вторичное смещение отломков) служит причиной того, что в настоящее время методом выбора является оперативное пособие в виде внесуставного остеосинтеза отломков шейки с помощью 3-лопастного гвоздя Смит — Петерсена или пучка спиц, введенных в шейку бедра через зону перелома.

Внесуставной остеосинтез шейки бедра 3-лопастным гвоздем выполняется непосредственно посте репозиции по Лиедбеттеру с сохранением положения внутренней ротации конечности на 15° для устранения физиологической антеторсии и выведения шейки во фронтальную плоскость. Подбирается фиксатор с учетом проекционного увеличения шейки бедра по фронтальной рентгенограмме — во избежание проникновения гвоздя в полость сустава следует воспользоваться гвоздем длиной на 0,5—1 см короче определяемого размера по рентгенограмме. Под местной анестезией по наружной поверхности бедра от верхушки большого вертела книзу на протяжении 8—10 см рассекаются кожа, клетчатка, поверхностная фасция, широкая фасция бедра и ее мышца. Обнажается нижний скат большого вертела. Место предполагаемого введения гвоздя определяется по сухожилию большой ягодичной мышцы — кпереди от ягодичного бугорка, где и трепанируется бедренная кость. Через это отверстие проводятся по направлению длинной оси шейки бедра строго по фронтальной плоскости под углом 125—130° к длинной оси диафиза бедра 3—4 спицы Киршнера в качестве ориентиров.

435

репозиции отломков и остеосинтезе фрагментов 2-лопастаым (3-лопастным) гвоздем, вводимым в шейку бедра, с диафизарной накладкой, фиксируемой к подвертельной области диафиза бедра 3—4 металлическими шурупами, проведенными через оба кортикальных слоя бедренной кости.

Оперативное лечение при переломах бедра. Подвертельные переломы в большинстве случаев подлежат консервативному лечению. Отломки репонируются скелетным вытяжением, которое в зависимости от возраста продолжается 3—6 недель, с последующей иммобилизацией тазобедренной гипсовой повязкой. Показанием к оперативному лечению являются нерепонирующиеся, множественные переломы, необходимость ранней активизации больного.

Схема остеосинтеза при чрезвертельном переломе бедра трехлопастным гвоздем с диафизарной накладкой.

Обезболивание: эпидуральная или внутривенная анестезия. Положение больного на здоровом боку. Доступ линейный по наружной поверхности бедра, от верхушки большого вертела вниз на 14 см. Послойно рассекаются кожные покровы, фасция, мышцы. Поднадкостнично выделяются отломки, репонируются. Фиксация осуществляется 2- лопастным гвоздем с диафизарной накладкой типа Бакычарова. Двухлопастной гвоздь вводится через большой вертел в шейку бедра, а пластина фиксируется шурупами к диафизу. Проводится контроль гемостаза. Рана ушивается послойно наглухо. В некоторых случаях показано дренирование трубчатым дренажом. В послеоперационном периоде проводится иммобилизация деротационной повязкой в виде глубокой шины или сапожка с поперечной перекладиной, наложенной на голень.

Остеометаллосинтез при диафизарных переломах. Одним из наиболее распространенных методов остеосинтеза бедренной кости является интрамедуллярный остеометаллосинтез гвоздями различной конструкции. Из выпускаемых промышленностью фиксаторов предпочтительнее использовать стержни Кюнчера или гвоздь-штык.

Показания: поперечный перелом, перелом типа "бамперного". При наличии крупнооскольчатого перелома возможен интрамедуллярный остеометаллосинтез в сочетании с серкляжем.

Условия выполнения: длина дистального отломка не менее 10 см. При наличии винтообразного или косого перелома методом выбора является скелетное вытяжение. Если перелом не репонируется, показаны открытая репозиция и остеометаллосинтез пластинами АО, "МЕТОСТ", Каплана — Антонова, Полякова и др. В некоторых случаях, особенно при открытых переломах, предпочтительнее выполнить внеочаговый остеосинтез по Илизарову. При наличии многооскольчатого перелома методом выбора является скелетное вытяжение или внеочаговый остеосинтез.

Методика выполнения интрамедуллярного остеометаллосинтеза. Соответствующий стержень для интрамедуллярного остеосинтеза подбирается до операции. Длина его определяется длиной неповрежденного бедра, диаметр — по рентгенограмме.

Обезболивание: внутривенное, эпидуральное. Положение на операционном столе: на спине.

437

По любой из методик обрабатывается операционное поле, включая голень, бедро и область тазобедренного сустава. На голень одевается бахил, обкладывается операционное поле.

Доступ предпочтительнее передненаружный по линии, соединяющей передневерхнюю ость и наружный край надколенника. Длина разреза в зависимости от характера перелома. Послойно рассекаются кожные покровы, фасция, проникают в межмышечную щель. Отступя несколько кнутри, рассекают прямую мышцу и межуточную, поднадкостнично выделяют отломки. Непременное условие: как можно меньше отслаивать надкостницу. Удаляются интерпонирующие ткани, в случае "старого" перелома освежаются концы отломков. Легче выполнить интрамедуллярный остеосинтез ретроградным способом. Для этого держалкой, костодержателем или однозубым крючком в рану выводится центральный отломок. В костномозговой канал вставляется стержень, отломок максимально приводится, гвоздь вбивается до тех пор, пока конец его не появится над верхушкой большого вертела. Над верхушкой вертела продольно рассекаются мягкие ткани, разрез длиной 2—4 см. Далее продолжают забивать гвоздь, пока он почти полностью не погрузится, выступая над линией перелома не более 2—3 см. Однозубым крючком периферический отломок выводится в рану и одевается на выступающий конец стержня. Отломки сопоставляются, устраняется ротационное смещение, стержень со стороны большого вертела забивается в дистальный отломок. Интрамедуллярно вводимый стержень не добивается до линии коленного сустава на 1,5—2 см, выступающий над большим вертелом конец стержня 2—2,5 см. Проверяются стабильность остеосинтеза, гибкость коленного сустава. Операционная рана промывается раствором антисептика, контроль гемостаза. Рана ушивается наглухо. Дренаж устанавливается по показаниям. При стабильном остеосинтезе иммобилизация в послеоперационном периоде только деротационной шиной. В случае нестабильного остеосинтеза показана дополнительно внешняя иммобилизация тазобедренной гипсовой повязкой.

Вытяжение по Шеде. Показания: переломы бедра у детей до трех лет, постепенное этапное разведение бедер при консервативном лечении врожденного вывиха бедер.

От корня бедра до лодыжек, по наружной и внутренней поверхностям, клеолом или цинк-желатиновой пастой наклеивается бинт из фланели или бязи. Вся конечность бинтуется в несколько слоев марлевым бинтом от лодыжек до паховой области. При наклеивании бинта последний, перекидываясь через пятку, образует петлю. В петлю для предупреждения пролежней в области голеностопного сустава вставляется фанерная дощечка. В дощечке и петле имеются отверстия для проведения шнура, который завязывается на узел. Не ранее чем через 2 часа после наложения повязки осуществляется вертикальное вытяжение на балканской раме. Грузы через блоки выводятся за пределы койки во избежание падения на ребенка. Максимально допустимые грузы при вытяжении по Шеде 2—3 кг. При больших грузах возникает повреждение эпидермиса с образованием обширных фликтен.

438

фрагментов диафиза бедра.

При лечении врожденного вывиха вытяжение осуществляется за обе ножки, последние постепенно разводятся до вправления головок или устранения приводящей контрактуры бедер.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НАДКОЛЕННИКА

Оперативному лечению подлежат переломы с расхождением отломков более 2 мм. При переломах со смещением до 2 мм делается пункция сустава, удаляется кровь, при необходимости сустав промывается раствором новокаина или антисептиков. После устранения гемартроза производится иммобилизация гипсовой шиной, которую через 2—3 дня переводят в циркулярную с тщательным моделированием надколенника.

Обезболивание: проводниковое, внутривенное, внутрикостное, местная анестезия. Доступ: более удобен линейный продольный разрез длиной 6—7 см. Послойно

рассекаются кожные покровы, клетчатка, фасция. Тупо, частично остро отслаиваются в стороны кожные лоскуты. Удаляются гематома, мелкие осколки, частично иссекаются рваные края капсулы и сухожильного растяжения. Растягиванием фрагментов открывается сустав, тщательно промывается раствором антисептиков. В обоих фрагментах на одном уровне во фронтальной плоскости просверливаются продольно два канала. Через каналы иглой проводится толстая капроновая или лавсановая нить. Допустимо применение проволоки. Отломки сближаются руками или однозубыми крючками, П-образный шов затягивается и завязывается. При репозиции вначале сопоставляется суставной внутренний край отломков, затем передний. Любое смещение суставных поверхностей недопустимо. Узловыми швами ушивается капсула и сухожильное растяжение с обоих краев надколенника. Дополнительно вокруг надколенника накладывается серкляжный (циркулярный) шов капроновой или лавсановой нитью. При этом прокалывается поперечно сухожилие четырехглавой мышцы, затем сухожильное растяжение с медиальной стороны надколенника, собственная связка надколенника, сухожильное растяжение с латеральной поверхности и игла возвращается в исходное положение. Рана ушивается наглухо, асептическая повязка, иммобилизация гипсовой шиной, после снятия швов циркулярной гипсовой повязкой. Срок иммобилизации 4—5 недель, осторожные сгибания через 5—6 недель, полное восстановление функции к 2—2,5 месяцам. Основная причина длительной нетрудоспособности — стойкая разгибательная контрактура коленного сустава. Для предупреждения развития контрактуры необходимо рекомендовать больному изометрические напряжения четырехглавой мышцы уже на третий день после операции. После снятия швов и перевода повязки в циркулярную рекомендовать легкие движения

439

надколенником, амплитуда движений и сила сокращения четырехглавой мышцы постепенно нарастают. После прекращения иммобилизации обязательно проводить восстановительное лечение.

Кроме описанного, эффективен и прост в выполнении способ Вебера.

Обычным путем обнажаются отломки. После удаления сгустков крови и промывания сустава, отломки тщательно сопоставляются и фиксируются двумя спицами Киршнера, проходящими продольно через толщу фрагментов. Над верхним полюсом надколенника (можно через толщу сухожилия) проводится проволока позади спиц. Проволока перекрещивается на передней поверхности надколенника и проводится под нижним полюсом надколенника, натягивается и закручивается. Спицы скусываются и загибаются назад, чтобы проволочный шов не соскальзывал. В послеоперационном периоде производится кратковременная иммобилизация гипсовой повязкой, или не производится совсем. Разрешаются ранние движения в коленном суставе.

Варианты остеосинтеза фрагментов надколенника.

а, б — этапы остеосинтеза П-образным и серкляжным швами; в — остеосинтез по Веберу.

В случае многооскольчатого перелома одного из фрагментов показано удаление осколков и шов связки с оставшимся фрагментом надколенника. Полное удаление надколенника производится только в крайних случаях, при открытых многооскольчатых переломах, когда восстановить суставную поверхность не представляется возможным. Большинство больных в последующем очень отрицательно относятся к косметическому и функциональному дефектам.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

Переломы мыщелков большеберцовой кости относятся к категории сложных внутрисуставных, поэтому оперативное лечение должно проводиться в специализированных отделениях опытными травматологами. Оперативное лечение у каждого больного индивидуальное, зависит от характера перелома и степени смещения мыщелков. При многооскольчатых, Т- и У-образных переломах предпочтительнее внеочаговый остеосинтез. При значительных асимметричных смещениях, развороте мыщелков, переломе одного мыщелка со значительным смещением по длине, одновременным повреждением всего связочного аппарата показаны открытая репозиция, восстановление связочного аппарата и остеометаллосинтез Г-образными пластинками, шурупами и болтами-стяжками для мыщелковых переломов. При отсутствии смещения по длине и умеренном смещении по ширине — "расхождении отломков" возможно ограничиться встречно-боковой компрессией спицами с упорными площадками, зафиксированными в полукольце аппарата Илизарова, и иммобилизацией гипсовой повязкой. При отсутствии смещения показана иммобилизация

440