ХИРУРГИЯ Учебное пособие Часть 2

— 10% поверхности тела.

3.Ожоги дыхательных путей.

4.Ожоги нижних конечностей II—IIIA ст. на фоне заболеваний сахарным диабетом или местных нарушений трофики.

5.Ожоги в области лица, кистей рук, стоп, крупных суставов, промежности и шеи.

Первая помощь при ожогах

А. Без ожогового шока

1.Охлаждение кожного покрова холодной водой в области термического поражения.

2.50% раствор анальгина — 2,0 мл внутримышечно.

3.Повязка асептическая или с пантенолем.

4.Отправка на лечение к хирургу или травматологу.

Б. При наличии ожогового шока

1.Тушение и снятие одежды.

2.50% раствор анальгина — 2,0 мл или 2% раствор промедола — 1,0 мл внутривенно.

3.Обильное питье — солещелочной раствор (на 1 л воды 1 чайная ложка поваренной соли и 1 чайная ложка питьевой соды).

4.Согревание при помощи грелок.

5.Асептическая повязка или обертывание в чистую простыню.

6.Щадящая транспортировка в хирургический стационар, желательно внутривенное введение раствора Ацессоль или Диссоль — 400,0 мл.

Амбулаторное лечение

1.Столбнячный анатоксин — 1,0 мл внутримышечно.

2.Повязки с пантенолем, олазолем, левосином, левомеколем, диоксиколем, растворами фурацилина, риванола, борной кислоты, эктерицида и т.д.

3.Для купирования болевого синдрома анальгин 0,5 per os 1—3 раза в сутки.

4.Антибактериальная терапия.

5.Иссечение до фасции глубоких ожогов 1—2 см2 с пластикой дефекта местными тканями под местной анестезией.

Стационарное лечение

А. Без ожогового шока

1.50% раствор анальгина — 2,0 мл внутримышечно до купирования болевого синдрома.

2.Столбнячный анатоксин — 1,0 мл внутримышечно.

3.Антибактериальная терапия.

4.Повязки с пантенолем, олазолем, левосином, левомеколем, диоксиколем, растворами фурацилина, риванола, борной кислоты, эктерицида и т.д.

5.При ограниченных глубоких ожогах на сухой струп можно накладывать 40% салициловую мазь для некролиза или производить под наркозом раннее иссечение некроза до фасции на площади до 0,5% с немедленной пластикой расщепленным трансплантатом толщиной 0,3—0,4 мм.

6.Проведение ЛФК с первых дней.

Б. При наличии ожогового шока

1.50 % раствор анальгина — 2,0 мл или 2 % раствор промедола — 1,0 мл внутривенно до 5—6 раз в сутки.

2.Внутривенная инфузионная противошоковая терапия в объеме около 10% массы тела в первые сутки, соотношение коллоиды:кристаллоиды равно 1:3; у пожилых людей и при наличии ожога дыхательных путей объем уменьшается. Терапия производится под контролем ЦВД, диуреза и показателей гематокрита.

281

3.Гидрокортизон — 125 мг или преднизолон — 60 мг внутривенно 2—4 раза в сутки.

4.Гепарин 5000 ЕД 4 раза в сутки внутривенно.

5.Витамины группы В и С.

6.Пенициллин — 2—3 млн, 6 раз в сутки внутривенно.

7.Мочегонные, сердечные препараты по показаниям.

8.Столбнячный анатоксин — 1,0 мл внутримышечно.

9.Ваго-симпатическая блокада при ожоге дыхательных путей.

10.При наличии шока допустимы только оперативные вмешательства по жизненным показаниям — декомпрессивная некротомия при циркулярном плотном струпе на груди и конечностях, трахеостомия при стенозе гортани, остановка кровотечения.

11.Перевязки в ожоговом шоке также только по жизненным показаниям (кровотечение). Повязки с пантенолем, олазолем, левосином, левомеколем, диоксиколем, растворами фурацилина, риванола, борной кислоты, эктерицида и т.д.

12.Консультация по телефону со специалистами ожогового центра (в первые сутки) по поводу адекватности противошоковой терапии и после выведения из шока (на 3—5 сут); щадящая транспортировка в ожоговый центр.

Методика перевязок при поверхностных ожогах

Грубое манипулирование с раной приводит к углублению ожогов и переходу поверхностных в глубокие. При наложении первой повязки необходимо удалить спущенный эпидермис. Целые пузыри не следует иссекать, только вскрыть у осн ования напряженные. Салфетку надо накладывать ровно, без складок. Если повязка не промокает, то ее удаляют до 1—2 последних слоев, и эпителизация пройдет под слоем марли, которая постепенно отторгнется. Если повязка промокает в отдельных местах, то там ее надо аккуратно иссечь и вновь наложить повязку с антисептиком. Таким образом поступают до тех пор, пока повязка не подсохнет. Если приходится снимать повязку, то лучше это делать от периферии к центру, чтобы не повредить молодой эпителий, образующийся с краев. Для перевязок предпочтительно применять мази на водорастворимой основе — левосин, левомеколь, мафенида ацетат, диоксидиновую, так как при сильном антимикробном действии на флору раны они способствуют хорошему дренированию последней.

Техника свободной пересадки кожи

Способ Ревердена-Янович-Чайнского

На бедре, плече или животе острой бритвой иссекают кусочки кожи 0,5 см диаметром вместе с сосочковым слоем и помещают на гранулирующую рану. Для удобства взятия кусочков кожу можно приподнять путем вкалывания инъекционной иглы. На донорскую и гранулирующую раны накладывают повязки с раствором фурацилина. Первая перевязка на 3—5-й день.

В косметическом отношении намного предпочтительнее выполнение пластики сплошным трансплантантом, взятым при помощи дерматома или по методике Тирша, когда острой бритвой или скальпелем берут длинные и широкие кусочки кожи, состоящие из эпидермиса и сосочкового слоя.

282

Пластика по Ревердену-Янович-Чайнскому.

Трансплантация кожи по Тиршу.

Наиболее частые осложнения

1.Пневмония.

2.Сепсис.

3.Истощение.

4.Пролежни.

5.Флегмоны, абсцессы, лимфангииты.

6.Интоксикационные психозы.

7.Стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта.

Ошибки и опасности при лечении ожогов

1.Недооценка тяжести состояния в ожоговом шоке.

2.Массивная инфузионная терапия без учета ЦВД и почасового диуреза может привести к развитию отека легких.

3.Невыполнение декомпрессивной некротомии на грудной клетке может привести к развитию дыхательной недостаточности, на конечностях — к некрозу дистальных сегментов.

4.Транспортировка в ожоговом шоке допустима при продолжительности не более 2 ч в сопровождении реаниматолога и при проведении противошоковых мероприятий, включая инфузионную терапию. В противном случае транспортировка в ожоговом шоке приводит к его углублению и переходу в необратимый. Наиболее предпочтителен для транспортировки тяжелообожженных авиационный транспорт.

5.Травматичные перевязки приводят к углублению ожоговой раны и ухудшают общее состояние.

6.Применение мазей на жировой (гидрофобной) основе на свежие ожоги приводит

283

к развитию влажного струпа и массированному инфицированию раны. Необходимо отметить, что синтомициновая эмульсия — самое неудачное средство для лечения ожогов.

7.Длительное консервативное лечение больных с глубокими ожогами приводит к развитию истощения, сепсиса, контрактур и рубцовых деформаций.

8.Недостаточная активизация больных и пренебрежение методами ЛФК приводит к развитию тяжелых контрактур.

ЭЛЕКТРОТРАВМА, ЭЛЕКТРООЖОГИ

Электрический ток может вызвать повреждение как при непосредственном контакте человека с токоведущим проводом, так и опосредованно, через проводящие ток тела и предметы.

Электроток вызывает специфическое (электрофизиологическое, электрохимическое, тепловое, механическое) и неспецифическое (ожоги, механические травмы, световое повреждение глаз и т.д.) повреждающие действия.

Вместе вхождения тока на коже образуются округлые, серого или грязно - коричневого цвета участки сухого некроза (ожоги III—IV степени). Наряду с такими метками входа тока могут наблюдаться и этапные знаки тока на коже смежных сегментов конечностей, в области сгибов по линии распространения тока.

Втканях, богатых жидкостью (мышцы, сосуды) и обладающих малым сопротивлением, тепловой эффект тока проявляется слабо. Тепловое поражение (некроз мышц) может быть источником интоксикации организма миоглобином и обусловить ОПН. Электролитическое действие тока приводит к развитию в мышцах судорог (контрактур), обусловливающих невозможность самостоятельно оторваться от источника тока. У таких пострадавших фибрилляция желудочков сердца, судорожное сокращение диафрагмы и паралич дыхания нередко становятся причиной смерти.

Кости и суставы, обладающие высоким сопротивлением, могут поражаться как вследствие механического, так и теплового действий тока — переломы, расплавление тканей. Неспецифические повреждения вследствие воздействия тока проявляются переломами (при резком судорожном сокращении мышц) или ожогами вследствие загорания одежды.

Ток низкого напряжения вызывает судороги, высокого — электронаркоз. Действие тока высокого напряжения чаще сопровождается тяжелыми местными повреждениями — ожогами, вплоть до отделения конечностей или частей тела, разрушения стенок полостей, костей. Фибрилляция же желудочков сердца обычно не наступает из-за кратковременности действия тока.

Используется четырехстепенная классификация электротравм: I ст. — судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II ст. — судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но сохранившимся дыханием и функцией сердца;

III ст. — потеря сознания и нарушение сердечной деятельности и дыхания; IV ст. — клиническая смерть.

Тяжесть состояния усугубляется ожогами и механическими повреждениями.

При электротравме различают следующие формы местных повреждений: 1) контактные, т.е. поражение тканей в местах входа, выхода и на пути движени я электротока (истинные электроожоги); 2) поражение от пламени вольтовой дуги или загоревшейся от нее одежды, возникающее при коротком замыкании (термические ожоги); 3) комбинированные и смешанные поражения (электроожог + термический ожог

+механическая травма).

При контактной травме развиваются общие и местные проявления, свойственные электротравме, при ожогах вольтовой дугой — термическому ожогу. Комбинированные и смешанные поражения сочетают в себе два или три вида клинических проявлений.

284

Для контактных электроожогов обширное повреждение глубоко расположенных тканей более характерно, чем поверхностное. Повреждение стенок кровеносных сосудов приводит к тромбозу, а иногда и к некрозу, и к вторичным кровотечениям.

Электроожоги глубокие, пораженные ткани довольно хорошо дифференцируются от здоровых, но полностью объем повреждения, из-за патологии сосудов, выявляется поздно. Глубина и площадь электроожога определяются как и при термических поражениях.

Амбулаторно можно лечить поверхностные ожоги на площади до 5%, исключая локализацию в косметически и функционально важных областях и наличие электротравмы. Стационарно лечатся все пострадавшие с электротравмой, глубокими и поверхностными ожогами на площади более 5%. В ожоговый центр переводятся с глубокими электроожогами площадью более 1%, поверхностными — более 20% у взрослых и 10% у детей и лиц старше 60 лет.

Первая помощь

1.Отсоединение пострадавшего от источника тока.

2.При показаниях немедленное проведение реанимационных и противошоковых мероприятий.

3.Введение кордиамина, строфантина по показаниям.

4.50% раствор анальгина — 2,0 мл внутримышечно.

5.Асептическая повязка.

6.Транспортировка в ближайшее травматологическое или хирургическое отделения.

Амбулаторное лечение

1.Повязки с раствором фурацилина, риванола, с пантенолем.

2.Столбнячный анатоксин — 1,0 мл внутримышечно.

3.Анальгетики и антибиотики по показаниям.

4.ЛФК.

Стационарное лечение проводится по той же схеме, что и при термических ожогах. При наличии глубоких повреждений конечности или ее сегмента и при нарастании интоксикации по жизненным показаниям необходимо выполнение гильотинной ампутации. После перенесенной электротравмы есть опасность нарушения сердечного ритма, эти пострадавшие нуждаются в стационарном наблюдении терапевта 10—14 дней.

Осложнения

1.Развитие острой почечной недостаточности.

2.Нарушение сердечного ритма.

3.Вторичные кровотечения.

4.Невриты.

5.Пневмония.

6.Пролежни.

7.Сепсис.

8.Истощение.

Ошибки и опасности

1.Промедление с выполнением ранней ампутации развивает ОПН.

2.Ранняя выписка из стационара пострадавшего с электротравмой может привести к расстройству сердечного ритма в домашних условиях.

285

ПОРАЖЕНИЯ АТМОСФЕРНЫМ ЭЛЕКТРИЧЕСТВОМ

Могут быть вызваны линейным разрядом или шаровой молнией. При ударе молнии обычно наступает мгновенная смерть из-за теплового разрушения тканей.

У пострадавших развивается коматозное состояние, отсутствует или резко ослабляется сердечная деятельность, останавливается дыхание. На теле встречаются следы ожога в виде "знаков молнии" — древовидных или зигзагообразных полос красносинюшного цвета, исчезающих при надавливании. Возможны разрывы мышц, повреждения скелета.

Первая помощь

При остановке сердца и дыхания — закрытый массаж сердца, искусственная вентиляция легких до восстановления дыхания и сердечной деятельности или до появления безусловных признаков смерти (трупные пятна, трупное окоченение). Реанимационные мероприятия следует проводить в течение длительного времени, так как возможны случаи "мнимой смерти".

При успешной реанимации все пострадавшие госпитализируются, лечение проводится как при электротравме и электроожоге.

ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Химически активные вещества при попадании на поверхность тела вызывают ожоги кожи, кислоты, соли тяжелых металлов, фосфор — сухой коагуляционный, щелочи — влажный колликвационный некроз.

Тяжесть и глубина повреждения зависят от концентрации вещества. Неконцентрированные растворы обусловливают поверхностные ожоги I—II степени, концентрированные — глубокие III—IV степени. Химические ожоги преимущественно глубокие и ограничены по площади, они редко вызывают шок и токсемию. Ожоги щелочами отличаются большой глубиной поражения и нередко сопровождаются значительной интоксикацией. Струп, как правило, имеет четкие контуры, цвет его зависит от вида химического вещества. Азотная кислота дает светло -желтый струп, серная — сначала серо-белый, затем буровато-черный, соляная — серо-сапфировый, уксусная и карболовая кислоты оставляют на коже пятно зеленоватого цвета, кот орое постепенно темнеет. При воздействии щелочей образуется мягкая, влажная пенетрирующая корка белого цвета.

Первая помощь

Промывание водой до полного смывания химического вещества (исчезновение запаха). При ожогах фосфором обожженный участок погружают под воду, мелкие частички фосфора удаляют с кожи в темной комнате. Если известна природа химического вещества, накладывают повязки с нейтрализующими растворами: при ожогах щелочами

— 2% раствор уксусной или лимонной кислоты, при ожогах кислотами — 2% раствор натрия гидрокарбоната, при ожогах фосфором — 3—5% раствор сульфата меди.

Амбулаторно лечатся пострадавшие с поверхностными ожогами до 1% в функционально и косметически незначимых областях.

Стационарному лечению подлежат пострадавшие с поверхностными ожогами на площади более 1% и глубокими ожогами.

Показания для перевода в ожоговый центр

1.Поверхностные ожоги на площади более 10%.

2.Глубокие ожоги площадью более 1 %.

Амбулаторное лечение

1. Повязки с раствором риванола, фурацилина, с левосином, левомеколем и т.д.

286

2. ЛФК.

Стационарное лечение

1.Повязки с раствором риванола, фурацилина, с левосином, левомеколем, пантенолем и т.д.

2.50 % раствор анальгина — 2,0 мл внутримышечно при болях.

3.При явлениях интоксикации — инфузионная терапия (гемодез, 10% раствор глюкозы, раствор Рингера и т.д.).

4.Антибиотики по показаниям.

5.ЛФК.

6.При наличии сухого струпа на площади до 1 % в функционально и косметически незначимых областях возможны выполнение ранней некрэктомии на 3—5-й день после травмы и последующее закрытие образовавшегося дефекта местными тканями или свободным кожным лоскутом.

Опасности и осложнения

Глубокие химические ожоги часто приводят к грубым деформациям, контрактурам, келлоидозу. Длительное консервативное лечение без применения оперативных методов закрытия ран усугубляет этот процесс. Пострадавшие с глубокими ожогами должны находиться на диспансерном наблюдении хирурга от 2 до 5 лет.

ОТМОРОЖЕНИЯ

Возникают вследствие воздействия низких температур на организм. Выделяют острые поражения холодом — замерзание, отморожение и хронические — ознобление, холодовой нейроваскулит. В зависимости от тяжести холодового воздействия отморожения делят на четыре степени по глубине повреждения:

I — цианоз, гиперемия, отек, боли, нарушение чувствительности;

II — пузыри, иногда с геморрагическим содержимым, сильные боли, отек, онемение;

III — повреждение всех слоев кожи с образованием поверхностных некрозов от багрово-синюшного до черного цвета, изъязвлений с нарушением подвижности в мелких суставах. В отдельных участках пузыри с геморрагическим пропитыванием;

IV — омертвение всех дистальных отделов конечности, вплоть до кости. Протекает по типу влажной гангрены черного цвета.

Схема степеней (I—IV) отморожения.

В течении отморожений выделяют два периода: 1) дореактивный — от начала действия низких температур до восстановления тканевой температуры; 2) реактивный — после восстановления температуры тканей. Ранний реактивный период проявляется болевой реакцией, токсемией, иногда шоком; поздний — некрозом тканей, гнойноинфекционными процессами.

Все морфологические проявления отморожения в основном наступают после согревания. Омертвение тканей чаще и глубже возникает там, где низкая температура и

287

по длительности, и по интенсивности способствовала полному и необратимому прекращению жизнедеятельности клеток.

Амбулаторному лечению подлежат отморожения I—II степени, стационарному — отморожения III—IV степени и I—II степени при наличии общего охлаждения. Пострадавшие с общим охлаждением лечатся в терапевтическом отделении.

В ожоговый центр переводятся лица с последствиями отморожений III—IV степени, нуждающиеся в реконструктивно-восстановительном хирургическом лечении.

Первая помощь в дореактивном периоде

1.Обработка конечности антисептиком и высушивание.

2.Наложение теплоизолирующей повязки — слой марли, далее толстый, не менее 5 см, слой ваты, затем прорезиненная ткань — желательно закрыть всю конечность.

3.Общее согревание.

4.50% раствор анальгина — 2,0 мл внутримышечно.

5.Но-шпа — 2,0 мл или 2% раствор папаверина — 2,0 мл внутримышечно.

6.В стационарных условиях можно использовать активное (но не форсированное) согревание в ванне от 18 до 34°С с одновременным внутриартериальным введением спазмолитиков, анальгетиков и дезагрегантов.

Амбулаторное лечение

Влажновысыхающие повязки с раствором риванола, фурацилина или с водорастворимыми мазями — левосин, левомеколь, диоксиколь и т.д.

УВЧ или диатермия, 3—4 сеанса.

Столбнячный анатоксин — 1,0 мл внутримышечно. Спазмолитики и анальгетики по показаниям.

Стационарное лечение

При наличии шока:

1.Восполнение ОЦК путем внутривенного введения глюкозоновокаиновой смеси, реополиглюкина, раствора Рингера, Рингера-лактата, лактосоли, физиологического раствора, 5—10% раствора глюкозы до 3—4 л под контролем диуреза, гемодинамики и ЦВД (норма 80—120 мм водного столба).

2.Гепарин — до 25.000 ЕД в сутки внутривенно дробно.

3.Гидрокортизон — 125 мг или преднизолон — 60 мг 2—4 раза в сутки.

4.Но-шпа — 2,0 мл или 2% раствор папаверина — 2,0 мл внутривенно 2—3 раза в сутки.

5.50% раствор анальгина — 2,0 мл или 2 % раствор промедола — 1,0 мл внутривенно.

6.Столбнячный анатоксин — 1,0 мл внутримышечно.

7.Влажновысыхающие повязки с раствором риванола, .фурацилина или с водорастворимыми мазями — левосин, левомеколь, диоксиколь и т.д.

8.УВЧ или диатермия на поврежденные конечности.

9.Антибиотики по показаниям.

10.Внутриартериальное введение 0,25% раствора новокаина — 10,0 мл, но-шпы — 4,0 мл или 2% раствора папаверина — 4,0 мл, трентала — 5,0 мл, 1% раствора никотиновой кислоты — 3,0 мл, гепарина — 10.000 ЕД, не позднее суток с момента получения травмы.

11.В 1 — 2 сут можно выполнить закрытую фасциотомию — глазным скальпелем прокалывается кожа и с учетом топографии сосудов, нервов и суставов продольно рассекаются фасции. На 3 — 6 сут для ускорения мумификации струпа проводится некротомия в продольном направлении, на 5 — 7 сут — некрэктомия по демаркационной линии.

288

При нарастании интоксикации иногда приходится прибегать к ранним ампутациям по жизненным показаниям.

При отсутствии шока исключаются пункты 1 и 3, а в остальном лечение проводится по схеме, приведенной выше.

Наиболее частые осложнения отморожений

1.Флегмоны.

2.Лимфангоиты и лимфадениты.

3.Тромбофлебиты.

4.Остеомиелиты.

5.Сепсис.

6.Артриты и артрозы.

7.Контрактуры.

Ошибки и опасности

1.Пренебрежение теплоизолирующими повязками может привести к развитию глубоких отморожений.

2.Применение мазевых повязок на жировой (гидрофобной) основе приводит к формированию влажного струпа и септическим осложнениям.

3.При фасциотомии возможно повреждение важных анатомических структур.

4.Пренебрежение некротомией удлиняет срок демаркации.

5.Некрэктомию лучше проводить под проводниковой анестезией, наложение жгута нецелесообразно. Кость надо пересекать на 3—5 мм выше мягких тканей, для пересечения необходимо использовать листовую пилу или пилку Джигли, так как кусачки разминают кость, что способствует развитию остеомиелита.

6.Ампутацию нельзя проводить по демаркационной линии, так как это приводит к остеомиелиту и длительно незаживающим язвам. При ампутации необходимо учитывать возможность последующего протезирования. Для получения опорной культи необходимы: хорошее кровоснабжение; достаточная величина опорной поверхности на нижней конечности и сохранение функциональных механизмов на верхней конечности; выносливость кожи, покрывающей опорную поверхность.

7.Длительное консервативное лечение при глубоких отмороженях приводит к развитию трофических язв.

6.2.Дополнительная литература

1.Алексеев А.А., Лавров В.А. Ожоговая болезнь: патогенетические принципы и методы лечения // Анналы хирургии. – 1996. – № 3. – C. 24 – 28.

2.Кузин М.И., Сологуб В.К. Современные средства первой помощи и методы лечения ожоговой травмы. – М., 1986. – С. 3-9.

3.Хунафин С.Н., Ишмухаметов П.А., Арсланова Л.Г. и др. Эндоскопическая диагностика и санация ожога дыхательных путей у больных с термической травмой // Сборник научнопрактических работ, посвященный 65-летию Почетного профессора Красноярского государственного медицинского университета Юрия Семеновича Винника «Актуальные вопросы современной хирургии», Красноярск, 2013. – С. 512-515.

4.Юрьева М.Ю. Современные представления о комплексном лечении локальной Холодовой травмы // Сборник научно-практических работ, посвященный 65-летию Почетного профессора Красноярского государственного медицинского университета Юрия Семеновича Винника «Актуальные вопросы современной хирургии», Красноярск,

2013. – С. 524-527.

289

6.3. Тестовый контроль

1.Ведущие проявления ожогового шока (3):

1– гипотония, тахикардия;

2– гипотермия, психические расстройства;

3– гемоконцентрация, олигоанурия.

2.Манипуляции с ожоговой раной при первой медицинской помощи (2):

1– влажно-высыхающая повязка, иммобилизация;

2– охлаждение, асептическая повязка;

3– иссечение пузырей, асептическая повязка.

3.Декомпрессивная некрэктомия показана при локализации плотного ожогового струпа на

(3):

1– лице и волосистой части головы;

2– промежности и животе;

3– грудной клетке и конечностях циркулярно;

4– кистях и в области крупных суставов.

4.Комплекс лечебных мероприятий при отморожении в дореактивный период (4):

1 – асептическая повязка и внутривенное введение тѐплых растворов;

2– влажно-высыхающая повязка и внутривенная инфузионная терапия тѐплыми растворами;

3– общее согревание и внутривенная инфузионная терапия;

4– теплоизолирующая повязка и внутривенная инфузионная терапия;

5– мазевая повязка и внутривенное введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

5.Мероприятия, способствующие мумификации влажного некроза при отморожении IV степени (2):

1– асептическая повязка, некрэктомия, ультразвук;

2– влажно-высыхающая повязка, некртомия, УВЧ;

3– мазевая повязка, ферментативный некролиз, электрофорез с антибиотиками.

6.Нарушение функции желудочно-кишечного тракта при тяжѐлом ожоговом шоке наиболее часто проявляется следующими симптомами (1):

1– многократная рвота и парез кишечника;

2– отрыжка и понос;

3– боли в животе и икота.

7.Для профилактики нарушения функций желудочно-кишечного тракта при тяжѐлом ожоговом шоке показано (3):

1– применение очистительных клизм и препаратов, содержащих пищеварительные ферменты поджелудочной железы;

2– применение декомпрессивного зондирования желудка, антацидных препаратов;

3– применение энтеросорбции и электростимуляции кишечника.

8.Классификация глубины поражения при химических ожогах выделяет (3):

1– две степени;

2– три степени;

3– четыре степени;

4– аналогична классификации при термических ожогах.

9. Ожоги лица пламенем, полученные в закрытом помещении часто сочетаются с (1): 1 – ожогом дыхательных путей;

290