AVEKM 2011

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

сутки и на 21 день стационарного лечения проводили ЭхоКГ. Изучали динамику фракции выброса и индекса сократимости, характеризующих глобальную и регионарную систолическую функцию левого желудочка. Статистическую обработку данных выполняли с помощью пакетов программ Statistica 6.0.

Результаты. Исследуемые группы не различались по возрасту, полу, кардиологическому анамнезу. Средний уровень глюкозы в крови в группе интенсивного контроля достиг целевого (5,0-7,5 ммоль/л) через 8 ч от начала терапии, в то время как в группе стандартного контроля оставался выше 7,5 ммоль/л на протяжении 24 ч. У 87% пациентов группы интенсивного контроля удалось достигнуть и удерживать целевой уровень глюкозы в крови 5,0 -7,5 ммоль/л. В группе стандартного контроля достигнуть того же уровня удалось лишь у 26% больных, а удерживать в этом диапазоне только у 8%. При этом число эпизодов гипогликемии статистически значимо не различалось, а сами эпизоды были единичными и бессимптомными.У 26 пациентов группы интенсивного контроля и у 30 пациентов группы стандартного контроля, переживших острый период инфаркта миокарда, проведена сравнительная оценка фракции выброса и индекса сократимости ЛЖ в 1-ые сутки и на 21 день пребывания в стационаре. В группе интенсивного контроля глобальная систолическая функция ЛЖ к 21 суткам статистически значимо улучшилась, а группе стандартного контроля дисфункция ЛЖ усугубилась. В группе интенсивного контроля 6-месячная выживаемость пациентов оказалась в 2 раза выше по сравнению с таковой в группе стандартного контроля.

Вывод. Строгий контроль гликемии с целевым уровнем глюкозы в крови 5,0-7,5 ммоль/л в первые 24 часа острого периода инфаркта миокарда у больных сахарным диабетом 2-го типа достоверно увеличивает 6-месячную выживаемость у этих пациентов. Это ассоциируется с положительной динамикой глобальной и региональной сократимости левого желудочка по данным ЭхоКГ, что, возможно, отражает защитный эффект строгого контроля гликемии. Непрерывная в/в инфузия инсулина , регулируемая по результатам ежечасного мониторинга уровня глюкозы в крови, является эффективным и безопасным средством гликемического контроля у пациентов данной категории.

Е.С. Глинская, М.А. Худякова, Е.С. Иващенко, Р.А. Джоджуа КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ: ВОЗМОЖНО ЛИ ПОТЕНЦИРОВАНИЕ ЭФФЕКТА?

(научный руководитель − д.м.н., проф. А.М. Гнилорыбов)

Национальный медицинский университет им. М. Горького Донецк, Украина

Введение. В последние годы клеточная терапия вызывает большой интерес как альтернативный способ восстановления сердца после острого инфаркта миокарда (ИМ).

Цель. Изучить возможность усиления («потенцирования») хоуминга мезенхимальных стромальных клеток (МСК) в зону ИМ и/или дифференцировку клеток.

Материал и методы. Исследование проведено на 45 инбредных (генетически однородных) белых крысахсамках линии Вистар с моделью ИМ (лигирование коронарной артерии). Для детекции введенных МСК самцов крыс использовали гибридизацию in situ с определением Y-хромосомы. На 5 день культивирования МСК стимулировали к дифференцировке добавлением азацитидина в концентрации 6 мкм/л (потенцирование МСК).

Результаты. Трансплантированные МСК регистрируются преимущественно в зонах неоангиогенеза. Введение потенцированных МСК оказывает несколько лучший эффект, чем «необработанных» (p>0,1): процент сохраненных мышечных волокон составил 48,17% против 45,04% (15,90% в контроле); относительная площадь соединительной ткани − 15,39% против 17,73% (33,78%); относительная площадь сосудов − 12,33% против 9,42% (6,32%).

Выводы. Доказан направленный хоуминг МСК в зону ИМ, показано их участие в формировании сосудов и соединительной ткани. Введение потенцированных МСК значительно уменьшает соединительнотканную трансформацию зоны ИМ (с 34% до 15-18%). Потенцирование МСК улучшает васкуляризацию зоны повреждения и сохранение миокарда.

Е.С. Голубева, И.В. Голубев НАРУШЕНИЯ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА НА ФОНЕ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

(научный руководитель – к.м.н., асс Н.В. Медведев)

Курский государственный медицинский университет Курск, Россия

Введение. Развитие гипертрофии миокарда левого желудочка (ГМЛЖ) на фоне артериальной гипертонии (АГ) ухудшает прогноз заболевания. Нарушения липидного обмена при старении усугубляют её течение.

Цель работы - оценить выраженность нарушений липидного метаболизма ГМЛЖ у пациентов пожилого возраста с АГ.

81

Кардиология и ангиология (терапия)

Материалы и методы исследования. Обследовано 124 человека пожилого возраста (средний возраст - 65,7 4,6 лет, все женщины), страдающих АГ II стадии. Эхокардиографически измерены конечный систолический (КСРЛЖ) и диастолический размеры (КДРЛЖ), конечный систолический (КСОЛЖ) и диастолический (КДОЛЖ) объёмы левого желудочка, толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП), задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ), рассчитан индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). В сыворотке крови определен общий холестерин (ОХС), холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и триглицеридов (ТГ), концентрация холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывали по формуле

W.T.Friedewald и соавт. (1972).

Результаты. По результатам ЭХО - КГ исследования у 90 человек верифицирована ГМЛЖ (основная группа), 34 - без ГМЛЖ составили группу сравнения. Достоверные отличия между ними выявлены по ИММЛЖ (147,5±4,5 г/м2 и 83,6±3,9 г/м2, p<0,001) и по дополнительным признакам ГМЛЖ - толщине МЖП и ЗСЛЖ (p<0,001), а также по содержанию ХС ЛПНП (4,2±0,12 и 3,5±0,1 ммоль/л) и триглицеридов (1,8±0,05 и 1,5±0,07 ммоль/л), указывая на неблагоприятную роль атерогенных фракций в генезе ГМЛЖ.

Выводы. Нарушение липидного обмена за счет повышения в сыворотке крови ТГ и ХС ЛПНП у больных АГ пожилого возраста сопровождается выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка, определяющей неблагоприятный прогноз заболевания.

И.П. Гученко КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ НА АРТЕРИАЛЬНУЮ ГИПЕРТЕНЗИЮ

ПОТЕРПЕВШИХ ИЗ-ЗА АВАРИИ НА ЧАЭС

(научный руководитель – д.м.н., проф. Л.Н. Приступа)

Сумский государственный университет медицинский институт Сумы, Украина

Введение. Авария на ЧАЭС – самая большая техногенная катастрофа современности. Факторы, влияющие на состояние здоровья пострадавших, - ионизирующее излучение и психогенное влияние катастрофы.

Цель. Изучение особенностей качества жизни (КЖ) у больных гипертонической болезнью (ГБ), пострадавших вследствие аварии на ЧАЭС и возможностей ее коррекции АДАПТОЛОМ.

Материал и методы исследования. В исследование включено 43 больных ГБ, пострадавших от аварии на ЧАЭС, которые разделены на 2 группы: I - 21 больной, которым в течение 2 месяцев на фоне базисной терапии назначали Адаптол; II - 22 пациента, которые получали только базисную терапию ГБ. Оценку КЖ проводили с помощью опросника RAND-36. Обследование и опрос пациентов проводили в день поступления в стационар и через 2 месяца. Контрольная группа - 22 практически здоровых человека.

Результаты исследования. У больных ГБ выявлено снижение уровня КЖ по всем шкалам в сравнении со здоровыми лицами. При анализе КЖ больных ГБ у больных I группы через 2 месяца выявлено рост показателя ролевого ограничения. Показатели, характеризующие психоэмоциональную сферу, были сниженными. Показатель социального функционирования и телесной боли росли до показателя в контроле у больных I группы, а у больных II группы он был ниже. У больных I группы показатель общего восприятия здоровья приближался к таковому у практически здоровых лиц, а у больных II группы был на исходном уровне. Сравнение самочувствия пациентов I группы в динамике лечения с предыдущим показало рост данного показателя, что соответствовало таковому в контроле, а у больных II группы оставался на том же уровне.

Выводы. Привлечение АДАПТОЛА к лечению больных ГБ способствовало повышению показателей КЖ и оценки самочувствия в динамике лечения.

Ю.А. Жиляева, Н.В. Авдеева, Н.Л. Костина, Л.С. Мальцева ВЛИЯНИЕ СИМВАКАРДА НА ТОЛЩИНУ КОМПЛЕКСА ИНТИМА-МЕДИА У БОЛЬНЫХ СО СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ

(научный руководитель – д.м.н., проф. В.П. Михин)

Курский государственный медицинский университет Курск, Россия

Введение: В основе развития атеросклероза лежит нарушение обмена липидов, приводящее к образованию атеросклеротических бляшек и стенозированию просвета сосудов. В настоящее время общепризнанным маркером атеросклеротического процесса является толщина комплекса интима-медиа (КИМ), измеряемая при проведении ультразвукового исследования.

Цель: изучить влияние симвастатина (симвакарда, Zentiva) на показатели комплекса интима-медиа у больных ИБС.

82

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Материалы и методы: Обследовано 17 пациентов (9 женщин и 8 мужчин) со стабильной стенокардией напряжения II-III ФК и имеющих высокие уровни общего холестерина и триглицеридов. В течение 12 недель пациенты получали гиполипидемическую терапию: симвакард в суточной дозе 10 мг/сут, при уровне холестерина ниже 6,5 ммоль/л в составе комплексной терапии. Комплекс интима-медиа определяли доплероэховазографическим методом на аппарате Vivid S5, американской компании General Electric.

Результаты: При оценке толщины КИМ выявлено, что этот показатель у данной группы несколько превышал границу нормы и составил в среднем 1,0 + 0,4 мм. Через 12 недель приема симвакарда толщина КИМ у этих пациентов незначительно изменилась: справа толщина КИМ уменьшилась на 1,24%, слева на 4,12 %.

Выводы: Таким образом, после курсового приема симвакарда в дозе 10 мг/сут у пациентов со стабильной стенокардией II-III ФК отмечается положительная динамика, уменьшение толщины комплекса интима-медиа, но, не исключено, что этот показатель будет более выраженным при длительном курсе лечения.

Ж.И. Ионова

ПОЛИМОРФИЗМ L162V ГЕНА ПРОЛИФЕРАЦИИ ПЕРОКСИСОМ ТИПА АЛЬФА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

(научный руководитель – д.м.н., проф. Е.Г. Сергеева)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Изучение клинико-генетических особенностей ишемической болезни сердца сохраняет свою актуальность.

Цель работы - изучить полиморфизм L162V гена PPAR-α у больных ИБС и его взаимосвязь с адгезионной дисфункцией эндотелия и проявлениями коронарного атеросклероза.

Материалы и методы. Обследовано 180 больных ИБС в возрасте от 35 до 76 лет. Исследовали генетический полиморфизм L162V PPAR-α методом полимеразной цепной реакции. Определяли содержание молекулы адгезии VCAM-1в плазме иммуноферментным анализом.

Результаты. 19 больных были гетерозиготными носителями V 162 аллеля гена PPARα (10.6%), что выше, чем в популяции. В обеих группах больных в половине случаев имелись анамнестические сведения о перенесённом инфаркте миокарда. Дебют ИБС с инфаркта миокарда в обеих группах больных отмечался в 30% случаев. Однако инфаркт миокарда в молодом возрасте (до 55 лет) существенно чаще встречался у больных с LG генотипом гена PPARα (в 32% против 11% случаев). У 11 пациентов этой группы имелись клинически значимые и верифицированные методами допплерографии и ангиографии проявления церебрального атеросклероза, а также трёхартериальные стенозы коронарных артерий (в 75% случаев). Уровень VCAM-1 при VL генотипе составил 1095

±140 нг/мл и 930 ±84 нг/мл при LL генотипе (P<0,05).

Выводы. В обследованной группе больных ИБС VL генотип гена PPARα встречается у 10,6% больных и ассоциируется с развитием инфаркта миокарда в молодом возрасте.

М.П. Кирсанова СОСТОЯНИЕ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ В ЛЕГКИХ ПРИ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

(научный руководитель – д.м.н., проф. М.И. Товт-Коршинская)

Ужгородский национальный университет факультет последипломного образования Ужгород, Украина

Введение. На сегодняшний день остается неясным, каким образом при артериальной гипертензии (АГ) могут возникать нарушения легочной вентиляции. Универсальная роль перекисного окисления липидов как фактора повреждения клеток дает основания считать, что нарушение структурно-функциональной целостности легких на фоне АГ могут быть обусловлены активацией в органах дыхания процессов свободнорадикального окисления.

Цель. В исследовании изучалось состояние перекисного окисления липидов и возможная его роль в патогенезе поражения легких при АГ.

Материалы и методы. Исследования проводились на гипертензивных крысах линии SHR (n=22) и нормотензивных крысах линии Вистар (n=10) возрастом 3 месяца массой 230-300 г. После умертвления животных легкие гомогенизировались и газохроматографическим методом определялся спектр высших жирных кислот (ЖК) в липидах тканей. Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Microsoft Ехel с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты. В группе со спонтанной АГ (САГ) достоверно ниже (р<0,001) оказались показатели насыщенных ЖК (НЖК), особенно за счет миристиновой ЖК, а содержимое ненасыщенных ЖК (ННЖК), в частности пальмитолеиновой, олеиновой, линолевой ЖК, было выше (р<0,001) по сравнению с контрольной

83

Кардиология и ангиология (терапия)

группой. Выявленные изменения насыщенности ЖК обычно происходят при активации процессов липидной пероксидации, что сопровождается накоплением полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Среди ПНЖК ω-6 фракции повышенной была концентрация линолевой кислоты (р<0,001), которая определяет провоспалительную направленность липидного спектра легочной ткани, поскольку арахидоновая кислота, будучи источником продукции провоспалительных эйкозаноидов, синтезируется из линолевой кислоты. Снижение концентрации миристиновой кислоты в два раза по сравнению с контролем могло быть вызвано нарушением механизмов антиоксидантной защиты в легких.

Выводы. Выявленный дисбаланс ЖК в липидах легочной ткани у крыс со САГ за счет увеличения уровня ННЖК, в частности линолевой кислоты, при низком уровне НЖК свидетельствует об усилении процессов липидной пероксидации, нарушении антиоксидантной защиты и провоспалительной направленности обмена липидов.

Д.А. Колодина ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И АКТИВНОСТЬ РЕНИНА

ПЛАЗМЫ У БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

(научный руководитель – к.м.н., асс. Е.А. Баженова)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Абдоминальное ожирение (АО) сочетается с диастолической дисфункцией левого желудочка (ДДЛЖ), повышением активности РААС.

Цель исследования. Оценить ДДЛЖ и активность ренина плазмы (АРП) у больных АО.

Материалы и методы: Обследовано 80 пациентов с АО (55 женщин и 25 мужчин; 44,9±0,3 лет; IDF, 2005). ЭхоКГ проводилось с использованием ультразвуковой системы GE Vivid 7 Dimension. АРП оценивали методом радиоиммунного анализа.

Результаты: У 22 больных АО (27,5%) выявлен 1 тип ДДЛЖ. Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) был выше у пациентов с АО и ДДЛЖ по сравнению с больными АО без ДДЛЖ (мужчины: 126,3±6,0г/м2 и 107,0±3,6г/м2; p=0,01; женщины: 105,2±2.6 г/м2 и 90,7±2,2г/м2; p=0,01). АРП была выше у пациентов с АО и ДДЛЖ, чем у больных АО без ДДЛЖ (13,4±4,9нг/мл/час и 3,0±1,3нг/мл/час; p=0,005). 78% пациентов с АО и ДДЛЖ и 48% больных АО без ДДЛЖ имели артериальную гипертензию (АГ). Установлены корреляционные связи между АРП и ИММЛЖ (r=0,4; p=0,001), АРП и диаметром левого предсердия (ЛП) (r=0,3; p=0,03).

Выводы. У больных АО и АГ выявлены ДДЛЖ, изменение морфометрических показателей ЛЖ и ЛП, а также увеличение АРП.

А.В. Комарова, О.В. Тихонова

ЗУБЕЦ U И ВНУТРИПРЕДСЕРДНАЯ БЛОКАДА НА ЭКГ

(научные руководители - к.м.н.З.Д. Михайлова , д.м.н., доц. М.А.Шаленкова)

Городская клиническая больница №38 Нижний Новгород, Россия

Введение. При тахикардии наблюдается феномен слияния зубца U (з. U) с з. P следующего сердечного цикла, что может быть ошибочно принято за внутрипредсердную блокаду (ВПБ) I степени.

Цель. Изучить «вклад» з. U в гипердиагностику ВПБ I степени.

Материалы и методы. Отобраны 101 история болезни мужчин 1989-1992 г.р., госпитализированных в 2009 году. Оценивалась частота выявления з. U в 12 стандартных отведениях ЭКГ. Отдельно анализировались длительность и амплитуда зубцов U и Р, длительность интервала PQ.

Результаты. Положительный з. U на ЭКГ определялся у 98 человек (97%). Он документировался со следующей частотой в отведениях: I–16,8; II–27,7; III–20,8; AVR–1; AVL–3; AVF–18,8; V1-53,5; V2-92; V3-93; V4- 90; V5-68; V6-38,6% случаев. Чаще з. U встречался в 3-х и более отведениях и регистрировался после зубца Т (79%) через 0,01-0,04 секунды (с). Длительность з. U колебалась от 0,04 до 0,2 с; ампли-туда - от 0,125 до 1 мм с максимальными значениями в отведениях II, V2, V5 и не превышала амплитуду з. Т во всех случаях. По данным ЭКГ продолжительность з. Р более 0,11 с исходно выявлялась у 9 человек (с частотой сердечных сокращений (ЧСС) более 90 в мин.), что первоначально было принято за ВПБ I степени. При повторной записи ЭКГ на более редком ритме (ЧСС менее 90) у 8 человек продолжительность з. Р нормализовалась за счет отделения з. U, у 1 - сохранялась ВПБ I степени и был диагностирован врожденный порок сердца.

Выводы. Для диагностики ВПБ I степени у пациентов с тахикардией следует повторить ЭКГ на более редком ритме.

84

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

А.П. Крайцер ЗАВИСИМОСТЬ СТЕПЕНИ СТЕНОЗА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ОТ УРОВНЯ

ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА И ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У БОЛЬНЫХ ИБС

(научный руководитель – к.м.н., доц. В.И. Бут-Гусаим)

Балтийский федеральный университет им. И. Канта Калининград, Россия

Введение. Ранняя диагностика поражения коронарных артерий позволяет предупредить появление острого коронарного синдрома.

Цель работы. Целью нашего исследования является оценка состояния коронарных сосудов по данным коронарографии (КГ) и выявление зависимости степени стеноза коронарных артерий от величины физической нагрузки по данным велоэргометрии (ВЭМ) и уровня общего холестерина (ОХС) в плазме крови.

Материалы и методы исследования. На первом этапе методом сплошной выборки было исследовано 3583 истории болезни больных, находящихся на лечении и обследовании в первом кардиологическом отделении Калининградской областной клинической больницы с марта 2007г. по март 2011г.

Открытым когортным сравнительным нерандомизированным одномоментным исследованием было отобрано 84 пациентов с ИБС, которым были проведены ВЭМ, КГ и был определен уровень ОХС в плазме крови.

Результаты исследования. При уровне общего ХС до 5 ммоль/л средний уровень сужения коронарных артерий составил 81,5%, при уровне общего ХС от 5 до 7 ммоль/л – 84,2%, при уровне общего ХС более 7 ммоль/л

– 85%. При этом средняя толерантность к физической нагрузке составила соответственно 76,7 Вт, 84 Вт, 82 Вт. Вывод. Имеется прямая зависимость стеноза коронарных артерий от уровня ОХС и низкой толерантности к

физической нагрузке, выявленной при проведении ВЭМ. Рекомендуется проводить КГ больным ИБС при высоком уровне ОХС и низкой толерантности к физической нагрузке.

А.М. Кузьмина-Крутецкая ВРОЖДЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА: ДВУПРИТОЧНЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК.

КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ У ВЗРОСЛЫХ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Е.И. Баранова )

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. двуприточный желудочек - порок, при котором более 50% кровотока из обоих предсердий попадает в одну полость желудочка и составляет 1,5% от всех врождённых пороков сердца. Средняя продолжительность жизни таких пациентов 6,7 лет. В клинике наблюдаются две пациентки с двуприточным желудочком сердца 49 и 50 лет.

Цель. Изучение компенсаторных механизмов у пациентов с двуприточным желудочком и синдромом Эйзенменгера.

Материалы и методы. Анализ клинических, лабораторных и инструментальных данных пациентов. Результаты. Пациентка Б., 50 лет, III ФК застойной сердечной недостаточности (NYHA). ЭХОКГ:

морфологически левый желудочек, ФВ 55%, толщина стенок 12,5мм, давление в лёгочной артерии 130 мм рт.ст. SatO2 82%. Эритроциты 8,4*1012, Hb 231г/л, Ht 69,8%, тромбоциты 90*109. МНО 1,69, АПТВ 162сек.

Пациентка К., 49 лет, II ФК застойноой сердечной недостаточности (NYHA). ЭХОКГ: морфологически левый желудочек, ФВ 64-68%, давление в лёгочной артерии 80 мм рт.ст., толщина стенки 13 мм, клапанный пульмональный стеноз с градиентом давления 100 мм рт.ст. SatO2 84%. Эритроциты 7,1*1012, Hb 240г/л, Ht 71%, тромбоциты 36*109. МНО 2,03, АПТВ 77сек.

Выводы. Компенсаторными механизмами у данных пациентов являются: сохранённая фракция выброса, наличие морфологически левого желудочка, гипертрофия миокарда, вторичный эритроцитоз, гипокоагуляция, тромбоцитопения.

85

Кардиология и ангиология (терапия)

О.П. Курбат, Д.В. Жегздрин ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ В ОЦЕНКЕ ЛЕЧЕНИЯ ТРИМЕТАЗИДИНОМ

БОЛЬНЫХ С ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИЕЙ

(научный руководитель – д.м.н., проф. М.А. Лис)

Гродненский государственный медицинский университет Гродно, Беларусь

Введение. В последние годы большое внимание уделяется роли эндотелия в патогенезе различных заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца. Данных о влиянии дисфункции эндотелия на прогрессирующую стенокардию напряжения (ПСН) мало, поэтому изучение вопросов этиопатогенеза и лечения заболевания с учётом состояния функции эндотелия (ФЭ) является актуальным.

Цель. Изучить у больных с ПСН, постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией II степени, протекающей в том числе с безболевой ишемией миокарда, состояние ФЭ, влияние на неё триметазидина.

Материалы и методы. 50 больных были разделены на 2 группы. Пациенты 1и 2 групп получали изосорбида динитрат (в первые сутки), эналаприл, бисопролол, гепарин, ацетилсалициловую кислоту и ловастатин. 2-ой группе больных дополнительно назначалось 35 мг триметазидина (Три-зидин М, СООО «Лекфарм», Беларусь) 2 раза в сутки 10 дней. Показатели ФЭ (эндотелийзависимая (ЭЗВД) и эндотелийнезависимая (ЭНВД) вазодилатация) оценивали на компьютерном реографе «Импекард».

Результаты. В 1 группе ЭЗВД(%) и ЭНВД(%) до лечения составили -15,92[-18,64;-8,25] и 32,01[28,85; 34,02],

а после – -2,54[-14,85; 1,12] и 32,63[26,02; 35,85] соответственно. Во 2 группе до лечения эти показатели соответственно составили -11,45[-16,65;-4,46] и 32,49[25,13; 35,29]; после лечения - 4,41[-1,11; 10,65] и 32,56[27,15; 35,99].

Выводы. Добавление к терапии больных с ПСН триметазидина значительно улучшает уровень ЭЗВД

(р<0,001).

О.П. Курбат, А.В. Пырочкин К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ

С ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ

(научный руководитель – д.м.н., проф. М.А. Лис)

Гродненский государственный медицинский университет Гродно, Беларусь

Введение. Нестабильная стенокардия напряжения представляет собой серьёзную угрозу развития инфаркта миокарда, аритмий сердца, возможного летального исхода, особенно, при эпизодах безболевой ишемии миокарда (ББИМ).

Цель. Оценить частоту, течение ишемии миокарда (ИМ) у больных с прогрессирующей стенокардией напряжения (ПСН), постинфарктным кардиосклерозом (ПИК) и артериальной гипертензией II степени (АГ II ст).

Материалы и методы. Обследовано 50 больных ПСН, ПИК и АГ II ст. Холтеровское мониторирование (ХМ) проводилось после купирования болевого синдрома в течение 48 часов с момента госпитализации на 3-канальном кардиомониторе «КР-01» («Кардиан», РБ).

Результаты. Ишемия миокарда зарегистрирована у 38 (76,0%) пациентов. Максимальное количество её эпизодов в сутки было 9, а минимальное - 2. Длительность суммарной ИМ составила 27[3;60] минут в сутки (максимум – 91 мин), болевой ИМ (БИМ) – 0[0;11] мин/сутки (максимум – 39 мин), ББИМ – 23,5[0;56] мин/сутки (максимум – 76 мин). Продолжительность 1 эпизода БИМ равнялась 0[0;5] мин/сутки (макс – 9,8 мин), 1 эпизода ББИМ – 8,3[0;12] мин/сутки (макс – 18,7 мин).

Выводы. С целью выявления ББИМ у всех больных с ПСН, постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией II степени необходимо проведение Холтеровского мониторирования.

У больных с ПСН, постинфарктным кардиосклерозом и артериальной гипертензией II степени частота выявления ишемии миокарда методом ХМ составляет 76,0%.

86

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

И.Л. Бутко, Ю.С. Кухоль, П.З-К. Масимова, А.В. Раков, Р.К. Хабибов АНАЛИЗ УРОВНЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ В ПЕРИОД АНОМАЛЬНОГО ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ ВОЗДУХА

(научный руководитель - к.м.н., асс. И.С. Джериева)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. При увеличении дневной температуры воздуха на 10°С число обращений и смертность от отдельных причин возрастают на 100%, общая смертность - на 8% (по данным г. Твери). Изучение влияния аномальной жары на уровень сердечно–сосудистой патологии (ССП) может способствовать разработке профилактических мер по его снижению.

Цель. Выявление зависимости между повышением среднемесячных температур воздуха (Тср) и увеличением уровня ССП.

Материалы и методы. Производился подсчет обращений за медицинской помощью пациентов с ССП в МЛПУЗ ГБ №4 г. Ростова–на–Дону (май–сентябрь 2010г.). Использовались данные сопроводительных карт (n=499), статистические данные (форма 12), журнал учета смертей по терапевтическому отделению. Сведения о температуре воздуха взяты из архива погоды метеостанции «Ростов-на-Дону».

Результаты. Между уровнем ССП и Тср была найдена сильная прямая корреляционная связь |r|=0.8. Для определенных нозологических форм – гипертонических кризов (ГК) и ишемической болезни (ИБС) |r|=0.12 и |r|=0.16, соответственно, что говорит о слабой обратной корреляционной связи между частотой их проявления и уровнем Тср. При исследовании данных о пациентах с ВСД |r|=0.7, что указывает на наличие сильной прямой связи между увеличением числа обращений пациентов с ВСД и повышением уровня Тср. Обнаружено наличие сильной обратной связи между уровнем ССП и Тср |r|=0.76 и |r|=0.77 для поликлиники и стационара соответственно. По данным о летальных исходах |r|=0.37, что свидетельствует о наличии умеренной прямой связи между уровнем ССП и увеличением Тср.

Выводы. Выявлено увеличение уровня ССП независимо от возраста за счет увеличения числа пациентов с ВСД. Уровень заболеваемости у больных с ГК и ИБС имеет тенденцию к снижению. Обращаемость пациентов с обострениями хронической ССП в поликлинику и стационар с повышением Тср падает. С увеличением Тср происходит повышение уровня смертности.

Н.П. Малинина, Е.И. Лубинская, О.Б. Николаева ВЛИЯНИЕ ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ КОРОНАРНОЕ

ШУНТИРОВАНИЕ, НА ИХ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ

(научный руководитель — д.м.н. Е.А. Демченко)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Неполная информированность пациентов об их заболевании считается одной из причин низкой комплаентности, и, как следствие, недостаточной эффективности лечения.

Цель. Оценить влияние обучения, проводимого на этапе стационарной реабилитации после коронарного шунтирования (КШ), на приверженность больных к медикаментозному и немедикаментозному лечению.

Материалы и методы. Обследовано 109 больных (79 - мужчины) 33-70 лет (ср. 53,4±6,4 лет), перенесших плановое КШ и посетивших 60-минутное групповое информационно-обучающее занятие на 10-14 день после операции. Комплаентость оценивалась через 1, 6 и 12 месяцев на очном визите или при телефонном опросе.

Результаты. Соблюдали рекомендации по медикаментозной терапии 42%, 40,4%, 45,4% больных, по питанию — 12,6%, 36,1% и 33,6%, по физической активности — 19,3%, 42%, 48,8%, систематически контролировали АД 26,6%, 23,9%, 11,9% соответственно через 1, 6 и 12 месяцев после КШ. По итогам года — хотя бы 1 раз проверили показатели липидного спектра и печеночных трансаминаз 17%, уровень гликемии - 11% больных без сахарного диабета (с сахарным диабетом - 100%), никто не отказался от курения и не снизил исходно избыточный вес.

Выводы. Однократного информационно-обучающего занятия в раннем послеоперационном периоде недостаточно для обеспечения высокой приверженности к лечению больных.

87

Кардиология и ангиология (терапия)

З.И. Неккадамова АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ

СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

(научный руководитель – к.м.н., доц. Н.М. Хурсанов)

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино Душанбе, Таджикистан

Введение. В последнее время большой интерес среди кардиологов вызывает проблема взаимодействия между заболеваниями сердечно-сосудистой системы с одной стороны, и афферентными расстройствами с другой. В условиях Таджикистана подобные исследования практически не проводились.

Цель. Изучить коморбидные тревожно-депрессивные расстройства у пожилых больных хронической сердечной недостаточностью.

Материалы и методы. В исследование было включено 99 больных хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I-III функционального класса (ФК) по классификации ХСН ОССН (2002) в возрасте от 60 до 74 лет. Для уточнения ФК ХСН применялся тест 6 минутной ходьбы.

Для выявления и оценки аффективных нарушений использовали Госпитальную шкалу тревоги и депрессии HADS. Шкала предназначена для выявления признаков депрессии/тревоги.

Результаты. Ведущими причинами развития ХСН у обследованных больных явились гипертоническая болезнь – 58 человек (58,6%) и ишемическая болезнь сердца – 41 человек (41,4%). По результатам теста пациенты были распределены на 3 группы. Первую группу составили 30 (30,3%) больных с установленным ХСН I ФК, вторую 45% пациентов (45,5%) с ХСН II ФК и третью 24 (24,2%)с ХСН III ФК.

Таким образом, у 41,4% обследованных больных ХСН I-III ФК выявлены коморбидные аффективные расстройства, причем у 19,2% пациентов они имели субклиническую и у 21,9% клинически выраженную степень тревоги/депрессии.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о небходимости целенаправленного обследования пожилых больных ХСН на наличие депрессии. В случае выявления коморбидной депрессии эти пациенты нуждаются в назначении соответствующей терапии.

П.С. Ожегов ХАРАКТЕРИСТИКА ПИТАНИЯ И ЕГО СВЯЗЬ С ЛИПИДНЫМ ПРОФИЛЕМ КРОВИВ

ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭТНИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ У ЛИЦ СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ

(научный руководитель – к.м.н, доц. Е.К. Попова)

Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова Якутск, Россия

Введение. Во всем мире растет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В Якутии ССЗ занимают лидирующее положение среди причин смертности, составляя около 50% от показателей общей смертности.

Цель. Изучение этнических особенностей липидного спектра крови среди мужчин с ИБС пожилого возраста, проживающих в условиях Крайнего Севера.

Материалы и методы. Обследовано 200 больных в возрастных группах от 60-89 лет, коренной (К), (n=102) и некоренной национальности (НК), (n=98), с ИБС (с перенесенным инфарктом миокарда). Средний возраст больных-78,2±1,8 лет. Программа обследования: опрос по частоте употребления продуктов питания, разработанных и адаптированных к применению, с учетом международных рекомендаций специалистами ГНИЦ ПМ МЗ РФ; измерение АД, определение ИМТ, проведение ЭКГ,ЭхоКГ, определение липидного спектра сыворотки крови.

Результаты. Уровень ОХС в группах пациентов оказался: 206 у К и 228 мг/дл – НК, p ≤ 0,01.Средний уровень ТГ: 109 и 140 мг/дл соответственно. Однако в группе НК высокий уровень ОХС определяется большим содержанием в нем ЛПНП (157,3 мг/дл) и более низким ЛПВП (42,7 мг/дл). А у К этносаболее высокий уровень ЛПВП (46,7 мг/дл, p ≤ 0,01) и низкий уровень ЛПНП (137,6 мг/дл, p ≤ 0,01). ИА у лиц К этноса (3,7), тогда как у НК-4,7, p ≤ 0,001.

Выводы. Выявлены достоверные различия липидного профиля у К больных ИБС пожилого возраста по сравнению с НК. Возможно, это связано с особенностями рациона, имеющие этнические особенности. Так, мясо едят в большинстве только в виде жеребятины и оленины, говядину употребляют очень редко, а по способу приготовления, предпочитают варить, а не обжаривать пищу.

88

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

О.А. Паторская ЧАСТОТА И СТРУКТУРА МАЛЫХ АНОМАЛИЙ СЕРДЦА У «ПРОБЛЕМНЫХ» ПРИЗЫВНИКОВ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Е.Л. Трисветова)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Беларусь

Введение. Преобладание среди пациентов с малыми аномалиями сердца (МАС) людей молодого возраста указывает на высокую социальную значимость диагностики, т.к. возникают проблемы определения профессиональной и воинской годности.

Цель. Оценить распространенность и структуру МАС у «проблемных» призывников (молодых людей, у которых при ЭХО-КГ обнаружены МАС, либо предъявляющие жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы).

Материалы и методы. Проанализированы результаты ЭХО-КГ 1534 мужчин (средний возраст 21,8±2,4 лет), направленных военкоматами в УЗ «МГКД».

Результаты. У 79,66% молодых мужчин выявлены МАС: АРХ ЛЖ 76,51%, ПМК 65,87%, ПТК 5,15%, ООО

7,61%, АМПП 2,37%, бикуспидальный АоК 1,06%. Одна аномалия встречалась у 42,55%, комбинация их двух аномалий – у 48,03%, из трех – у 8,26%, четырех – у 1,14% пациентов. Уплотнение створок клапанов обнаружено у 10,72% пациентов с МАС, из них у 3,76% передней створки митрального клапана, створок АоК- 6,38%. Анализ предварительных диагнозов: ПМК - 68,17%, НЦА - 23,65%, ПМК и НЦА - 2,13%, АГ - 1,96%, ВПС - 1,06%.

Выводы. Частота МАС у «проблемных» призывников 79,66% по данным ЭХО-КГ, по заключениям поликлиник - гипердиагностика ПМК, гиподиагностика ООО, АРХ ЛЖ и АМПП; совпадение заключений по выявлению бикуспидального АоК. В структуре МАС наиболее часто встречались АРХ ЛЖ, ПМК, ООО, чаще в сочетании. Уплотнения створок клапанов обнаружили у 10,72% пациентов с МАС, наиболее часто створок аортального и передней створки митрального клапана.

Н.Д. Пименова ВОЗМОЖНОСТИ ЧРЕСПИЩЕВОДНОГО ОТВЕДЕНИЯ ЭКГ

В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ТАХИКАРДИЙ С ШИРОКИМИ КОМПЛЕКСАМИ QRS

(научный руководитель – к.м.н., доц. Т.В. Трешкур)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Дифференциальная диагностика тахикардия с широкими комплексами QRS является одной из наиболее сложных проблем современной кардиологии, так как включает в себя множество видов аритмий. В то же время преимущественное количество предложенных к настоящему времени критериев и алгоритмов диагностики основано на анализе данных поверхностной ЭКГ, которые позволяют поставить правильный диагноз лишь в 50 % случаев.

Цель. Целью данной работы было изучение возможностей чреспищеводного (ЧП) отведения ЭКГ в дифференциальной диагностике тахикардий с широкими комплексами QRS.

Материалы и методы. Выявлено 27 случаев тахикардий с широкими комплексами QRS (19 – устойчивая форма, 8 – постоянно-возвратная). Во всех случаях проведены анализ и сопоставление записей поверхностной ЭКГ в 12 отведениях с дополнительной записью ЧП отведения ЭКГ(Esolo 2 : Fiab, Italy).

Результаты. С помощью ЧП отведения ЭКГ удалось диагностировать следующие нарушения ритма :желудочковая тахикардия – у 20 пациентов, трепетание предсердий с БНПГ – у 2 пациентов, предсердная тахикардия с БНПГ – у 2; реципрокные тахикардии: антидромная – у 2, ортодромная с БНПГ – у 1 пациента.

Выводы. ЧПЭКГ является более точным методом дифференциальной диагностики тахикардий с широкими комплексами QRS, чем поверхностная ЭКГ и может использоваться в рутинной практике.

89

Кардиология и ангиология (терапия)

М.В. Пучинская ТРОМБОЦИТАРНЫЕ ИНДЕКСЫ У ПАЦИЕНТОВ С НЕСТАБИЛЬНОЙ

СТЕНОКАРДИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

(научный руководитель – к.м.н., доц. А.Ю. Почтавцев)

Минский городской клинический онкологический диспансер Минск, Беларусь

Введение. Тромбоцитарные индексы (ТИ) (PLT – число тромбоцитов, MPV – средний объем тромбоцита, PCT

– тромбокрит, PDW – ширина распределения тромбоцитов по объему), определяемые на автоматических гемоанализаторах, могут меняться у пациентов с различными клиническими формами ишемической болезни сердца (ИБС), а также при нарушениях обмена глюкозы.

Цель. Определить значения ТИ у пациентов с сочетанием нестабильной стенокардии (НСт) и сахарного диабета (СД).

Материалы и методы. У 21 пациента с НСт и СД определены ТИ при поступлении в стационар на гемоанализаторе ABX Micros-60 (ABX Diagnostics).

Результаты. Значения ТИ составили (медиана; интерквартильный размах): PLT 197; 163 – 264, *109/л, MPV 7,9; 7,0 – 8,9 фл, PCT 0,159; 0,129 – 0,203, PDW 11,8; 9,7 – 12,9%. Были выявлены прямые корреляционные связи средней силы значений PLT и РСТ с величиной индекса массы тела (ИМТ) у пациентов (r=0,512 и r=0,635, соответственно) и уровнем креатинфосфокиназы (КФК) (r=0,475 и r=0,468), РСТ также коррелировал с числом лейкоцитов (r=0,450, p=0,04) (тест Спирмена, p<0,05). Достоверных корреляций ТИ с возрастом пациентов, числом лимфоцитов и моноцитов, уровнем гликемии, трансаминаз, лактатдегидрогеназы и МВ-фракции КФК отмечено не было.

Выводы. ТИ у пациентов с НСт и СД могут быть легко определены с помощью гемоанализаторов. Величина их коррелирует с некоторыми клиническими (ИМТ) и лабораторными (КФК, число лейкоцитов) характеристиками пациентов.

Г.С. Пушкарев СОЦИАЛЬНЫЙ ГРАДИЕНТ КАК НЕЗАВИСИМЫЙ ФАКТОР РИСКА СЕРДЕЧНО-

СОСУДИСТОЙ СМЕРТИ В СИБИРСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ МУЖЧИН

(научный руководитель – д.м.н. Е.В. Акимова)

Филиал НИИ кардиологии СО РАМН «Тюменский кардиологический центр» Тюмень, Россия

Цель работы. Изучить влияния социального градиента на относительный риск (ОР) смерти от кардиоваскулярных заболеваний в мужской популяции Тюмени.

Материал и методы. В 1996 г. было проведено одномоментное эпидемиологическое обследование мужской когорты (795 человек) с последующим 12-летним проспективным наблюдением. За 1996-2008 гг., было зарегистрировано 85 смертей в когорте от кардиоваскулярных заболеваний. На ОР смерти от сердечно-сосудистых заболеваний оценивалось влияние социального градиента – уровня образования, профессиональной принадлежности и брачного статуса, с учетом возраста, САД, ДАД, индекс массы тела, курения. Регрессионная модель Кокса использовалась для оценки ОР сердечно-сосудистой смерти.

Результаты. ОР сердечно-сосудистой смерти у мужчин с начальным образованием составил 1,90 (95% ДИ 0,87-4,15) в сравнении с мужчинами высшего уровня образования. У лиц, занятых тяжелым физическим трудом, ОР был – 2,56 (95% ДИ 1,02-6,43) в сравнении с мужчинами – руководителями. В зависимости от брачного статуса за референсную группу были приняты мужчины, состоящие в браке. ОР сердечно-сосудистой смерти в группе одиноких мужчин, мужчин, состоящих в разводе и вдовых мужчин составил 4,62 (95% ДИ 2,57-8,31), 3,25 (95%

ДИ 1,92-5,52), 3,67 (95% ДИ 1,4-9,59) соответственно.

Выводы. В соответствии с моделями пропорционального риска Кокса, наиболее высокий риск сердечнососудистой смерти отмечался у мужчин, состоящих в разводе, одиноких и вдовых, а так же в группах низкого социального статуса.

90