AVEKM 2011

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

А.Н. Чепляка ВВЕДЕНИЕ ЦИТОХРОМА-С И АЗИТРОМИЦИНА СНИЖАЕТ ЧАСТОТУ РАЗВИТИЯ

ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

(научный руководитель – д.м.н., проф. М.Е. Ничитайло)

Винницкий национальныймедицинский университет им. Н.И. Пирогова Винница, Украина

Введение. Результаты исследований эффективности антибиотикопрофилактики (АБП) инфицирования панкреонекроза – главной причины летальных исходов больных тяжелым острым панкреатитом (ТОП) – являются противоречивыми.

В экспериментальных исследованиях нами показано, что раннее применение цитохрома-с препятствует деструкции клеток поджелудочной железы (ПЖ).

Антибиотик-макролид азитромицин, благодаря высокой липофильности, хорошо проникает и накапливается в ткани ПЖ, обладает выраженными противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами.

Цель. Оценить влияние профилактического внутривенного введения цитохрома-с и азитромицина на частоту развития панкреатической инфекции при тяжелом остром панкреатите.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 30 больных ТОП. АБП не проводили 12 пациентам. У 18 больных с индексом APACHE II ≥ 9, распространенностью некроза более 15 % или перипанкреатическими скоплениями жидкости применяли с момента поступления Цитохром-С (ЗАО «Биолик», Харьков, Украина) по 10100 мг внутривенно в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 1-2 раза в сутки, 7-10 дней и азитромицин (Сумамед®

– Тева, Израиль) по 500 мг внутривенно 1 раз в сутки, 3-5 дней.

Основной показатель исхода: панкреатическая инфекция, доказанная тонкоигольной аспирацией под УЗконтролем с микробиологическим исследованием.

Результаты. При отсутствии АБП инфекция развилась у 9 из 12 (75 %) больных. Внутривенная цитопротекция цитохромом-с и АБП азитромицином способствовали сокращению частоты инфекции – она развилась у 6 из 18 (33 %) больных (P = 0,04).

Выводы. Внутривенное профилактическое введение цитохрома-с и азитромицина достоверно снижает частоту развития инфекции при тяжелом остром панкреатите.

Р.Н. Чернопищук, А.И. Дацюк ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВНУТРИАРТЕРИАЛЬНОЙ ИНФУЗИИ КВЕРЦИТИНА В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

(научный руководитель – д.м.н., проф. И.П. Шлапак)

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Винница, Украина

Введение. Одним из путей улучшения результатов лечения острого панкреатита (ОП) является оптимизация коррекции микроциркуляции спланхнической зоны, эпителиальной дисфункции и последствий оксидантного стресса.

Цель. Экпериментально-гистологическое обоснование эффективности внутриартериальной инфузионной терапии (ВАИТ) с использованием кверцитина в лечении ОП.

Материал и методы. Индукция экспериментального ОП (ЭОП) выполнена путем введения в панкреатический проток аутожелчи. В I серии опытов были животные с ЭОП, которые не получали лечения, в ІІ – внутривенно вводили 0,9% раствор натрия хлорида, в ІІІ – в a. gastrica sin. вводили кверцитин. Для оценки структурных изменений в поджелудочной железе использовали гистопатологическую шкалу M.Мuftuoglu (2005).

Результаты. ВАИТ кверцитина в условиях экспериментального повреждения тканей поджелудочной железы способствует восстановлению микроциркуляции, снижению выраженности фиброза (р=0,01), деструкции ацинарных клеток (р=0,007), отека (р<0,001), некроза паренхимы (р=0,04), инфильтрации лейкоцитами и макрофагами (р<0,001), атипической реактивной регенерации (р=0,01). Введение кверцитина улучшает структурную организацию гепатоцитов и клеток кровеносных сосудов. Снижает явления отёка в тканях печени и селезёнки.

Вывод. ВАИТ с использованием кверцитина способствует снижению тяжести ГЭП, оказывает позитивное влияние на течение и исход деструктивных изменений в ацинозных клетках и репаративные гистогенезы.

201

Общая хирургия

А.Н. Шапиева МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРИТОНИТА С ВЫСОКОЙ ВОСПРОИЗВОДИМОСТЬЮ И

НИЗКИМ ПОКАЗАТЕЛЕМ ДОСУТОЧНОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Д.Н. Панченков)

Московский государственный медико-стоматологический университет Москва, Россия

Введение. Нами проведено сравнительное исследование моделей перитонита у лабораторных животных (крыс).

Цель. Подготовка методики индукции перитонита у лабораторных животных (крыс) для получения модели заболевания с высокой воспроизводимостью результата, при небольшой досуточной летальности.

Материалы и методы. Белые беспородные самцы крыс, были разделены на 7 групп, из которых 6 экспериментальные (по 10 особей) и 7ая группа контроля (5 особей). Из методик использовалось: внутрибрюшинное введение каловой взвеси в объеме 10 мл/кг веса животного (в 1, 2 и 3 группах) и пересечение толстой кишки на протяжении (в 4, 5 и 6 группах).

Результаты. В 1 группе– досуточная летальность 90%, диагноз перитонит установлен в 70%, признаков заболевания не выявлено в 30%, во 2ой – соотношение по указанным позициям 60%, 80%, 20%, в 3й–0%, 20%, 80%, в 4ой10%, 60%, 40%, в 5ой10%, 90%, 10% и в 6й группе100% досуточная летальность с признаками разлитого перитонита во всех случаях.

Выводы. Таким образом, результаты 5ой группы показывают, что методика, с применением лапаротомного доступа и продольным сечением толстой кишки на протяжении 0,5 см является оптимальной, для создания модели перитонита с низкими показателями летальности и высокой воспроизводимостью заболевания.

М.М. Есиркепов, Б.Х. Юсупов ИЗУЧЕНИЕ РН ХИРУРГИЧЕСКИХ РАН В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Д.С. Сексенбаев)

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Шымкент, Казахстан

Введение. Биохимические изменения, происходящие в хирургической ране многообразны. Нарушения оттока недоокисленных продуктов распада углеводов в ранах, изменения метаболизма, приводят к изменению кислотнощелочного состояния.

Цель: Сравнительное изучение рН послеоперационных хирургических ран с использованием аппаратного метода (патенты №13864 и №4540) и традиционного методов лечения.

Материалы и методы: опыты проводились на 60 кроликах породы «Белый великан» в возрасте 1.5-2 года, со средней массой 5,3 кг. Данным животным одновременно наносились хирургические раны в области спины до собственной фасции, длиной 5-7 см. на симметричных участках. Первая рана ушивалась традиционными хирургическими узловыми швами. А на другую рану накладывался техническое устройство. Исследование проводилось обычной методикой определения рН среды – милливольтметром рН-240 с датчиком ДЛ-2 со специальным электроконтактом. Все замеры проводились каждые 3 часа в течение 4 суток.

Результаты показали, что после применения технического устройства, рН в начале регенерации было направлено в сторону кислой среды, далее через 15-18 часов наблюдалась тенденция к постепенному нарастанию в щелочную сторону, который достиг нормального показателя через 30 часов. В то же время рана со стандартными хирургическими швами имело тенденцию к падению рН первые 78 часов, далее с постепенным подъемом.

Выводы: Таким образом, полученные результаты позволяют нам утверждать, что при использовании аппаратного метода в сравнении с традиционными хирургическими швами обеспечиваются оптимальные условия кислотно-щелочного состояния в хирургической ране для ускоренного заживления.

202

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Б.Х. Юсупов, М.М. Есиркепов, У.А. Муканова СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И

ЭЛЕКТРОПРОВОДИМОСТИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ РАНАХ В ЭКСПЕРИМЕТЕ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Д.С. Сексенбаев)

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Шымкент, Казахстан

Введение: На сегодняшний день традиционные методы лечения ран не удовлетворяют большинство хирургов, свидетельством тому является многообразие предложенных способов ушивания.

Цель: Сравнить электропроводимость и микроциркуляцию в хирургических ранах с применением «аппаратов Есиркепова» и традиционного метода ушивания.

Материалы и методы: Опыты проводились на 95 кроликах породы «Белый великан» в возрасте 1.5-2 года, со средней массой 5-6,2кг. Исследовались состояние микроциркуляции (55 животных), электропроводимость (40 животных).

Всем животным почти одновременно создавались хирургические раны на симметричных участках спины до собственной фасции, длиной 5-7см. Одна рана ушивалась стандартными узловыми швами, а другая аппаратным методом.

Микрососудистое русло оценивалось определением индекса капиллярной ассиметрии (ИКА) по Шапошникову, с помощью капилляроскопа М-70А.

Измерение электропроводности проводилось с помощью амперметра фирмы «Voltage». В цепь амперметр включался с помощью двух клемм, имеющихся на приборе. Замыкающим элементом цепи была хирургическая рана. Измерения производились каждые 3 часа, в течении 5 суток.

Результаты показали, что ИКА в ране с традиционными швами равнялось 0,53 0,05, с постепенным повышением, и приблизился к норме на 5 сутки, в то время как при использовании аппаратного метода, сроки приближения к норме сократились в два раза.

Электропроводность в ране с техническим устройством достиг 2мА 0,7 через 2 суток, а при использовании традиционного метода лечения данный показатель отмечался только на 4 сутки.

Выводы: Предлагаемый аппаратный метод лечения является более эффективным методом лечения хирургических ран по сравнению с традиционным.

Т.С. Яковлева АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ВОРОТ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

(научный руководитель – к.м.н., асс. Н.Г. Сапронова)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Артерио-венозные мальформации ворот селезенки чаще всего встречаются в качестве интраоперационной находки во время операции по поводу цирроза печени (ЦП), осложненного портальной гипертензией (ПГ).

Цель. Изучить роль артерио-венозных свищей в воротах селезёнки в патогенезе ПГ.

Материалы и методы. Для достижения цели проведено изучение 84 больных с ЦП на базе отделения портальной гипертензии клиники Рост ГМУ с 1997 по 2010 г. В анамнезе у 5 больных выявлен вирусный гепатит «В» и у 2 – «С». Во всех наблюдениях ПГ проявлялась варикозным расширением вен пищевода II-III ст. У 2 пациентов в анамнезе были эпизоды кровотечения из вен пищевода.

Результаты. Из 84 прооперированных больных с ЦП, осложненном ПГ, у 7 (8,3%) во время операции были выявлены артерио-венозные свищи ворот селезенки. Больные были подготовлены к операции спленоренального венозного анастомоза после спленэктомии. В разных наблюдениях диаметр свища колебался от 1 до 3 мм. Лишь в одном случае свищ был единичным, в других же наблюдениях их было от 2 до 6. Во всех 7 случаях имело место резкое расширение селезеночной вены от 23 до 34 мм. Всегда имела место выраженная спленомегалия. Артерия перевязывалась, вена выделялась на протяжении 4-6 см. Во время мобилизации селезеночной вены отмечался турбулентный кровоток, выделялись свищи, при перевязке которых вена тут же уменьшалась в размерах. Во всех 7 наблюдениях были выявлены макро- и микроскопические изменения в печени и признаки флебита на участках резецированной вены.

Выводы. Таким образом, имея большой опыт лечения больных с ПГ, ни в одном случае наличие артериовенозных свищей не явилось причиной ПГ, а стало следствием ЦП.

203

Онкология

205

206

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

К.Э. Гагуа, А.А. Барчук, А.О. Нефедов, Д.С. Бейнусов СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПЛЕВРЫ,

СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ЭКССУДАТИВНЫМ ПЛЕВРИТОМ, ВКЛЮЧАЮЩИЙ АРГОНОПЛАЗМЕННЫЙ ПЛЕВРОДЕЗ, ИНТРАОПЕРАЦИОННУЮ ФОТОДИНАМИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ И ГИПЕРТЕРМИЧЕСКУЮ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНУЮ ХИМИОПЕРФУЗИЮ В УСЛОВИЯХ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ

(научные руководители – д.м.н. Е.В. Левченко, д.м.н. А.И. Арсеньев, д.м.н., проф. А.С. Барчук, д.м.н. М.Л. Гельфонд)

Научно-исследовательский институт онкологии имени Н.Н. Петрова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Тяжесть состояния онкологических больных и соответственно низкое качество жизни нередко обусловлены наличием экссудативного плеврита, и тогда встаёт вопрос о необходимости его устранения для увеличения дыхательной поверхности, ликвидации компрессии лёгкого и органов средостения, явлений обтурационной пневмонии, и зачастую для получения возможности проведения специального противоопухолевого лечения.

Цель. Оценка эффективности ранее не описанной комбинации таких современных и высокотехнологичных методов как выполнение эндоскопического плевродеза с помощью аргоноплазменной электрокоагуляции с последующим проведением интраоперационной фотодинамической терапии с препаратом «фотодитазин» и излучением полупроводникового лазера с длиной волны 662 нм, с последующей гипертермической внутриплевральной химиоперфузией с цисплатином.

Материалы и методы. В исследование включены данные о 23 пациентах в возрасте от 35 до 63 лет, 14 женщинах и 9 мужчинах, которым с апреля 2007г. по апрель 2010г. в нашей клинике проведено комплексное лечение злокачественных опухолевых поражений плевры, сопровождающихся экссудативным плевритом. 7 больных с диссеминацией опухоли по плевре при немелкоклеточном раке лёгкого, 6 пациентов с диффузной злокачественной мезотелиомой плевры, 5 пациенток с распространённым раком молочной железы и 5 пациенток с генерализованным раком яичников. Технология включает проведения аргоноплазменной электрокоагуляции плевры с последующим, интраоперационным проведением фотодинамической терапии («фотодитазин» 1,0 мг/кг; полупроводниковый лазер 662 нм; 300 мВт/см2; 400 Дж/см2) и гипертермической внутриплевральной химиоперфузии с цисплатином.

Результаты. Медиана наблюдения больных составила 6 месяцев (от 3 до 29 мес.). 16 пациентов (69,6%) живы, 5 (30,4%) умерли от прогрессирования злокачественного новообразования без признаков рецидива накопления жидкости в плевральной полости. Эффективностью способа является полная ликвидация накопление плеврального выпота с улучшением функции внешнего дыхания, уменьшением интоксикации и болевого синдрома, увеличением дыхательной поверхности, ликвидацией компрессии лёгкого и органов средостения и явлений обтурационной пневмонии. Случаев рецидивирования злокачественного экссудативного плеврита у пациентов не отмечено.

Выводы. Полученные результаты позволяют научно обосновать необходимость, возможность и эффективность специального лечения больных со злокачественными опухолевыми поражениями плевры, сопровождающимися экссудативными плевритами. Предлагаемый комплексный способ лечения отличается достаточно высокой степенью воспроизводимости, несомненной эффективностью, безопасностью, экономической приемлемостью для большинства специализированных онкологических стационаров.

Е.Ю. Тишкова ОСОБЕННОСТИ АНГИОГЕНЕЗА В РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА

(научные руководители – к.м.н., доц. М.А. Сеньчукова, д.б.н., проф. А.А. Стадников)

Оренбургская государственная медицинская академия Оренбург, Россия

Введение. Влияние лимфогенного метастазирования на процессы ангиогенеза в регионарных лимфатических узлах (РЛУ) у больных раком желудка (РЖ) изучены недостаточно.

Цель. Дать характеристику особенностям ангиогенеза в РЛУ у больных РЖ.

Материалы и методы. Объектом исследования послужили РЛУ большого сальника, расположенные на расстоянии 2-5 см от стенки желудка у 22 больных РЖ со стадией заболевания T2-3N0M0 и 13 – T2-3N1-2M0. Изучались по 2 РЛУ каждого больного. Гистопрепараты окрашивались гематоксилином Майера и эозином. Иммуногистохимические исследования выполнялись с использованием антител к CD34.

207

Онкология

Результаты. Было установлено, что в ряде РЛУ отмечаются резко расширенные, неправильной формы капилляры, локализованные преимущественно в центральной зоне. Некоторые из этих сосудов имели фрагментарную экспрессию CD34. Независимо от наличия или отсутствия метастазов в самих исследуемых РЛУ эти сосуды достоверно чаще встречались у больных с метастазами в РЛУ (в 77% и 32% соответственно, у больных с метастазами и без метастазов в РЛУ, р=0,026) и при диффузном типе РЖ (65% и 27% соответственно, при диффузном и кишечном типах, р=0,06). Капсулы РЛУ у больных с метастазами чаще были утолщены и содержали большое количество крупных и мелких сосудов.

Не установлено разницы в количестве микрососудов и отдельных клеток, экспрессирующих CD34, при различных гистологических типах опухоли и стадии заболевания.

Выводы. Одним из признаков лимфогенного метастазирования РЖ может являться наличие резко расширенных, неправильной формы капилляров, локализованных преимущественно в центральной зоне лимфатического узла. Этот признак не зависит от наличия метастазов в исследуемом РЛУ.

А.Н. Наумчик СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДИСГОРМОНАЛЬНОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ (ДГМЖ)

(научные руководители - к.м.н., доц. А.С. Зотов)

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца Киев, Украина

Введение. Мастопатия (или ДГМЖ) (ВООЗ, Женева, 1984г.) – дисгормональный гиперпластический процесс, характеризующийся пролиферативными и регрессивными изменениями ткани молочной железы с нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов.

Цель. Анализ данных литературы относительно эффективности селективного модулятора эстрогеновых рецепторов (SERM) – торемифена в купировании симптомов ДГМЖ, предотвращении озлакачествления.

Материалы и методы. Изучены базовые издания и научные статьи (период 2002-2011гг.) специализированных периодических медицинских изданий «Онкология» , «Клиническая онкология» (Украина), «Российский онкологический журнал», «Акушерство и гинекология», «Российский вестник акушера-гинеколога» (РФ) и др.

Результаты. Анализ литературы показал отсутствие единой концепции относительно патогенеза, диагностики и лечения ДГМЖ. С одной стороны – мнение о возможности патогенетического подхода к лечению, с другой – симптоматического, предусматривающего купирование ведущих проявлений МП - масталгии и мастодинии. Учитывая роль в патогенезе МП гиперэстрогенизации, важное место в лечении занимают антиэстрогены, в частности SERM (торемифен). В двух двойных слепых, плацебо-контролируемых исследованиях (Gong C., Song Е. et al. Arch. Surg. 2006; 141) торемифен использовался при лечени масталгии, сопровождающей ДГМЖ в 75% случав, 30 мг в течении 3 менструальных циклов. Ответ был достигнут в 69,2% (р<0,001).

Другие исследования меньшей доказательной силы показали дополнительные эффекты торемифена. При лечени диффузных форм ДГМЖ : болевой синдром регрессирует в 90%, ПМС устраняется у 51%, объективно (эхоскопически, рентгенологически) положительный эффект в 90%.

При лечении локализованных форм ДГМЖ - исчезновение локальных компонентов отмечено у 84% женщин, у всех исследуемых - уменьшение болевого компонента, плотности МЖ, выражености ПМС. Также авторы сообщают о прямой зависимости между рецепторным статусом и эффективной дозой препарата.

Выводы. Достаточная эффективность и хорошая переносимость торемифена делают его перспективным препаратом в лечении МП. Актуальным остается вопрос о схеме применения торемифена, роли в профилактике рака молочной железы.

К.Т. Жабагин, Б.К. Куанова, А.С. Байсалбаева, Д. Калымбекова, К. Илбекова КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ НЕОПЛАЗИИ МАТКИ

(научный руководитель – д.м.н., проф. З.А. Манамбаева)

Государственный медицинский университет г. Семей Семей, Казахстан

Введение: в настоящее время доказано, что миома матки имеет «потенциал малигнизации», как и неизмененный миометрий, что определяет отсутствие прямой онкологической необходимости удаления органа.

Цель: изучение клинической эффективности консервативной терапии простой и пролиферирующей миомы матки индинолом и эпигаллатом.

Результаты: после использования индинола и эпигаллата отмечалось 4-кратное снижение частоты менометроррагий, и еще более значительное (до 1 случая из 30) – межменструальных кровянистых выделений. На

208

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

70,6% снизилась частота болевого синдрома. В 7,7 раза возросло относительное число женщин, у которых отсутствовали жалобы и основные клинические проявления заболевания. Использование внедряемого способа лечения с применением индинола и эпигаллата отмечалось более чем 2-кратное снижение частоты геморрагического синдрома, уменьшение частоты локальных субъективных проявлений на 44,4% (p<0,05), снижение их выраженности. Частота общих субъективных проявлений снизилась на 33,3% (p<0,05). Более чем впятеро увеличилось число женщин, не предъявляющих жалобы и не имеющих клинических проявлений при физикальном осмотре (p<0,05).

Вывод: включение препаратов негормональной терапии индинол и эпигаллат в состав комплексного лечения больных миомой матки обеспечивало увеличение частоты положительных результатов в плане коррекции клинической симптоматики на 87,5%, в том числе при простой форме 29,3% и при пролиферирующей форме –

181,6%.

А.А. Зверев ПРИМЕНЕНИЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ЭНДОБИЛИАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В

ЛЕЧЕНИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА

(научный руководитель – асс. А.С. Иванов)

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Механическая желтуха остаётся актуальной проблемой в современной хирургии. Желтуха часто является первым признаком злокачественных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны. Первым этапом лечения желтухи являются чрескожные чреспеченочные или эндоскопические вмешательства, к числу которых относят холангиостомию, эндоскопическую папиллотомию, стентирование. Использование данных методов позволяет быстро и эффективно выполнить декомпрессию желчных путей.

Цель. Оценка роли малоинвазивных эндобилиарных вмешательств в лечении больных с желтухой опухолевого генеза.

Материалы и методы. В период с 2006 по 2009гг. в клинике хирургических болезней №2 СПбГМА им. И.И. Мечникова малоинвазивные эндобилиарные вмешательства применялись у 86 пациентов механической желтухой опухолевого генеза. Средний возраст больных – 64 года. Практически все пациенты поступали в клинику не ранее, чем через 2 недели от начала заболевания из инфекционного стационара. После поступления оценивался уровень общего билирубина в крови – один из основных факторов, определяющих тяжесть состояния больного. В тот же день в неотложном порядке проводилось наружное дренирование внутрипеченочных протоков с целью их декомпрессии. Процедуру холангиостомии начинали с холангиографии – контрастирования желчных протоков с целью определения локализации препятствия. На купирование холестаза уходило в среднем 2 недели. В последующем, после нормализации показателей функции печени, переходили к следующему этапу лечения, в зависимости от распространенности опухолевого процесса – это радикальное или паллиативное вмешательство.

Результаты. Почти половине больных (37 пациентов) оказалось невозможным выполнить даже паллиативное вмешательство – внутреннее дренирование. Им был поставлен постоянный наружно-внутренний дренаж – 30, либо проводилось стентирование холедоха – 7. У 4 пациентов, у которых была выявлена опухоль большого дуоденального сосочка, для декомпрессии желчных путей и подготовки к радикальной операции была выполнена эндоскопическая папиллотомия. 2 из них, в связи с невозможностью провести радикальную операцию, ретроградным способом был установлен стент как окончательный этап лечения.

После применения малоинвазивных методик хирургическая операция – внутреннее дренирование, выполнена 39 пациентам (45%), радикальное лечение осуществлено 8 пациентам (9%).

Выводы: Результаты исследования указывают на то, что поздняя диагностика и распространенность опухолевого процесса гепатопанкреатодуоденальной зоны часто не позволяют провести больным радикальное лечение. В связи с этим малоинвазивные эндобилиарные вмешательства могут быть использованы не только для декомпрессии желчных протоков как первый этап лечения перед хирургическим вмешательством, но и как самостоятельный способ паллиативного лечения инкурабельных больных.

209

Онкология

У.К. Идиева, Р.Б. Иванов ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГУМОРАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА ПОСЛЕ

ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ПРИ ФОРМИРОВАНИИ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТОМОЗА

(научный руководитель – д.м.н., проф. В.В. Кутуков )

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия

Введение. Учитывая широкое использование питательных смесей и отсутствие данных системного влияния периоперационного энтерального питания, требуется изучение воздействия нутриционной поддержки (НП) на факторы гуморального иммунитета (ФГИ) при формирование гастроэнтероанастомоза.

Цель. Сравнить динамику изменения ФГИ у группы пациентов, в которой проводилось НП и группы, где она не проводилась

Материалы и методы: Исследованы ФГИ в крови у пациентов при формировании гастроэнтероанастомоза. Пациенты разделены на две группы: I – основная, в которой проводилась НП и II – группа (сравнения), где коррекции питания не было. Статистическая обработка данных производилась при помощи программы

STATISTICA 7.0, Stat Soft, Inc.

Результаты. Изменения ФГИ при формировании гастроэнтероанастомоза имели положительную динамику у пациентов, получавших периоперационную НП: на 5 сутки после операции уровень IgA повысился на 33,33%, IgG

– на 23,07%, IgM – на 37,25%, CD19+ - на 21,33% по сравнению с исходными показателями. В эти же сроки в группе сравнения отмечено снижение IgA на 13,04%, IgG на 5,18%, IgM – на 10,57%, CD19+ - на 2,94% по сравнению исходными данными.

Выводы: Послеоперационные изменения ФГИ при формировании гастроэнтероанастомоза имеют положительную динамику у больных, получавших периоперационную НП.

У.К. Идиева, В.В. Дуйко ПРОФИЛАКТИКА ГАСТРОЭНТЕРАЛЬНЫХ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫХ

ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ ПО ПОВОДУ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА

(научный руководитель – д.м.н.,проф. В.В. Кутуков )

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия

Введение. Частота возникновения эрозивно-язвенных осложнений, а также отсутствие единого унифицированного подхода к профилактике послеопеационных осложнений (ПО) говорят об актуальности данной проблемы.

Цель. Изучить взаимосвязь присутствия Helicobacter pylori и частоту возникновения ПО. Провести профилактическую терапию. Оценить эффективность антигеликобактерной терапии в предоперационном периоде как средства профилактики эрозивно-язвенных осложнений у пациентов со злокачественными новообразованиями толстой кишки.

Материалы и методы. Исследования проводились у двух групп пациентов инфицированных Helicobacter pylori: 1-получавшие и 2-не получавшие профилактическое предоперационное лечение.

Для выявления антител к Helicobacter pylori использовался иммунохроматографический метод.

Для оценки эффективности профилактики всем пациентам в послеоперационном периоде выполнялась гастроскопия. Статистическая обработка полученных данных с помощью программного пакета « Excel 2002 for Windows XP» (Microsoft, USA).

Результаты. При сравнении результатов выявлено снижение числа развития гастроэнтеральныхосложений у группы, получавшей специфическую профилактику.

Выводы. Проведение специфической антигеликобактерной терапии с профилактической целью в предоперационном периоде позволяет снизить частоту развития гастроэнтеральных эрозивно-язвенных осложнений.

210