Arrhythmogenesis
.pdfАритмогенные механизмы
Bruno Buljevic, M.D.
Medtronic Academia
Механизмы аритмий
|
1. |
Re-entry |
|
аритмии |
2. |
Аномальный (возросший) автоматизм |
|
|
• Возросший нормальный автоматизм (в СА узле) |
||
|
• |
Аномальный автоматизм (эктопические очаги) |
|
Очаговые |
3. |
Триггерная активность |
|
|
|||
|
|
• |
Ранние постдеполяризации |
|
|
• |
Поздние постдеполяризации |
2 | MDT Academia
Фазы сердечного потенциала действия
1 Отток ионов K+
2 Отток ионов K+ сбалансированный притоком Ca2+
Приток ионов Na+ |
0 |
3 |
Отток ионов K+ |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
(“задержанный выпрямленный” |
|
|
|
ток) |
4
3Na+-2K+-АТФазный насос
Фаза 0 – быстрая деполяризация
Phase 1
Phase 2 – „плато“
Phase 3 – быстрая реполяризация Phase 4 – потенциал покоя (диастола)
3 | MDT Academia
Потенциал действия в синусовом узле
Деполяризация за счет притока Ca2+ и некоторого количества Na+ через медленные каналы и реполяризация за счет оттока K+. В этих клетках нет быстрых Na+ каналов.
4 | MDT Academia
Автоматизм синусового узла… и поврежденные клетки
Больные клетки могут действовать одинаково из-
за повреждения мембраны (утечка ионов) и перегрузки кальцием (недостаток энергии вследствие ишемии)
Обычно спонтанная деполяризация в СУ происходит за счет роста
Na+ (через медленные каналы) и Ca2+ электопроводности. 5 | MDT Academia
Аномальный автоматизм
•Несвоевременная деполяризации клеток с частотой, отличающейся от основного ритма.
•Число клеток с аномальным автоматизмом растет с развитием заболевания
•Причины
–Метаболический или нейро-гуморальный дисбаланс
–Ишемия, ИМ
–Хирургия
–Выброс катехоламинов
6 | MDT Academia
Триггерная активность
Аномальная реполяризация предыдущего импульса раньше запускает новую деполяризацию
Ранняя постдеполяризация
•Новая деполяризация возникает в фазу 2 или фазу 3 предыдущего потенциала действия
•Удлинение ПД это фундаментальное условие
•Причина: медленная реполяризация - например,
вследствие гипокалиемии или в фазу 2 Ca-L каналов (гипокальциемия, гипомагнезиемия) или лекарства (IA, III, фенотиазины…)
•Происходит при медленных ритмах
Поздняя постдеполяризация
•Новая деполяризация возникает в фазу 4 предыдущего ПД, но ранее, чем нормальная
•Причина: внутриклеточного Ca+ (дигиталис, ишемия)
•При быстрых ритмах
7 | MDT Academia
Re-entry
•Неравномерное or “негомогенное” проведение может происходить в любой части сердца
–Вокруг анатомических препятствий (например, рубцы или ДПП) или
–Просто зона с разными характеристиками проведения
•Терминология
–Micro-reentry не отражается на форме сигнала поверхностной ЭКГ
–Macro-reentry видно
8 | MDT Academia
Исследование Reentry аритмий
Для Reentry
необходимо: |
|
- Два пути |
|
проведения |
|
- Один путь |
|
проведение |
|
медленнее |
|
другого |
|
- Запускающее |
|
событие, |
! |
приводящее к |
|
односторонне |
|
му блоку |
* |
Типы re-entry
Анатомические
•Дополнительные пути проведения
•Рубцы
•…
Функциональные
•Лидирующий цикл
•Анизотропные re-entry
•Восьмиобразные re-entry
•Отражение
•Роторная (спиральная) активность
10 | MDT Academia
Gaztanaga L, et al. Rev Esp Cardiol 2012:65(2):174-185.