AVEKM 2011

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Оглавление

Р.С. Аракельян

Семейство псовых, как второе звено эпидемического процесса при дирофиляриозе человека...72

71

Инфекционные болезни

Р.С. Аракельян СЕМЕЙСТВО ПСОВЫХ, КАК ВТОРОЕ ЗВЕНО ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ

ДИРОФИЛЯРИОЗЕ ЧЕЛОВЕКА

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия

Введение. Несмотря на огромное число публикаций, по дирофиляриозу, данная проблема продолжает оставаться актуальной не только среди медицинских, но и ветеринарных специалистов.

Цель. Рассмотреть семейство псовых с точки зрения второго звена эпидпроцесса при дирофиляриозе человека.

Материалы и методы. Исследования проводились с 2005 по 2011 гг. Исследовано 1870 проб крови от служебных собак УФСИН. Метод с применением 5% раствора уксусной кислоты, статистический метод.

Результаты. С 2005 по 2011 гг. обследовано 1870 служебных собак. Дирофиляриоз верифицировался в 107 случаях, зараженность – 5,7%.

С 2005 г. все служебные собаки 2 раза в год обследовались на дирофилярии, с 2006 г. – ежеквартально. В 2007 г. зараженность собак составляла 6,5%. В 2008 г. с целью определения момента заражения комарами служебных собак было рекомендовано проводить их обследование ежемесячно. Обследовано 343 собаки, дирофиляриоз верифицировался в 11 случаях, зараженность 3,2%.

Зараженность по породам: 39,6% (немецкие овчарки), 16,0% (среднеазиатские овчарки), 14,2% (ротвейлеры), 12,3% (беспородные), 10,4% (немецкие овчарки). В половом соотношении: кобели – 57,5%, суки – 42,5%. Зараженность по возрастам: 2 года – 23,6%, 3 года – 18,9%, 1 год – 17,0%, 4 года – 14,2%, 5 лет – 13,2% и 6 лет –

5,7%.

Выводы. Дирофиляриоз регистрируется у собак всех возрастов, наиболее часто встречаясь в возрасте от 1 до 6 лет. Заболеванию подвержены животные независимо от пола и породы. В связи с ежемесячным обследованием собак в 2008 г., в 1,8 раза снижена зараженость по сравнению с 2007г.

М.Х. Дадаева, С.Т. Энгиноев ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГРИППА У БЕРЕМЕННЫХ

(научный руководитель – к.м.н., доц. О.П. Черенова)

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия

Цель. Изучить клиническую картину гриппа у беременных Материалы и методы. Проведен клинико – лабораторный анализ 37 историй болезни беременных женщин,

больных гриппом.

Результаты. Возраст от 17 до 33 лет. Сроки беременности до 12 недель – 7(18,9%) беременных; 13-20 недель

– 12(32,4%) беременных (I триместр); 21-29 недель – 9 (24,3%) беременных ( IIтриместр); 30-38 недель10 (27,02%) беременных( IIIтриместр. Грипп у беременных протекал с типичной симптоматикой. У всех больных отмечалось повышение температуры ( до 39 *С), слабость, ломота в теле. Боль в горле была у 35(94,6%) больных, кашель у 36(97,3%), боль в грудной клетке у 5 (13,5%) больных. Среднетяжелый грипп протекал у 33 (89,2%); и в тяжелой форме у 4(10,8%) больных. Однако в III триместре беременности грипп протекал тяжелее. Осложнения: у 29 (78,3%) беременных грипп осложнился бронхитом, у 5 (13,8%) пневмонией. У 4-х беременных гриппом H1N1 с осложнением геморрагической пневмонией закончился летальным исходом. Диагностирован

( ПЦРа, РНК положительной) грипп А H1N1 у 4-х больных, грипп А H3N2 – 4 больных и грипп В- 1 больной. Выписано с выздоровлением 33 беременных. Средний койко день составил 5,6 дней. Общая продолжительность болезни 9,3 дня.

Вывод. Грипп у беременных имеет типичные клинические проявления. Наиболее тяжело протекает грипп А

H1N1swine like.

72

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Е.А. Егорова, Х.М. Галимзянов, В.В. Василькова ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ЛАКУНАРНЫХ АНГИН

(научный руководитель – д.м.н, проф. Х.М. Галимзянов)

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия

Введение. Распространенность ангинами приходится в возрасте 17—30 лет 70—100 %. Отмечается возникновении метатонзиллярных заболеваний. Нейтрофилы и моноциты являются универсальной мишенью и индикатором различных нарушений гомеостаза и гомеокинеза. К стандартной терапии добавляем препарат иммуномодулирующего действия, иммунал.

Цель. Оптимизация лечения ангин на основе изучения клинико-патогенетических особенностей течения. Материалы и методы. На базе Областной инфекционной клинической больницы г. Астрахани обследовано

300 больных лакунарными ангинами, отобранных методом простой рандомизации, в возрасте от 18 до 60 лет. Методы исследования клинические, лабораторные цитохимической активности нейтрофилов и моноцитов крови по методике И.С. Фрейдлин.

Результаты. Исследовано 156 лакунарной ангиной; 62 осложнение паратонизиллярный абсцесс, 82 больных после вскрытия паратонзилярного абсцесса. Лихорадка 3 суток, при осложнении абсцессом свыше 7 дней, регионарный лимфаденит до 3-х см, у 97,3% токсические изменения со стороны сердечно – сосудистой системы. Добавлен иммунал к стандартной терапии.

Выводы. В нейтрофилах и моноцитах неосложненной лакунарной ангиной до лечения «метаболический взрыв», после прежние. В нейтрофилах осложненной паратонзиллярным абсцессом - повышение, после угнетена. В моноцитах угнетение. В нейтрофилах больных после вскрытия паратонзиллярного абсцесса небольшое напряжение. В моноцитах угнетение. Добавление иммунала приводило к нормализации.

К.К. Козочкина КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТОКСОКАРОЗА (РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ)

(научный руководитель – д.м.н., проф. Л.И. Ратникова)

Челябинская государственная медицинская академия Челябинск, Россия

Введение. Симптоматика токсокароза разнообразна.Все патологические проявления связаны в основном с аллергическими реакциями немедленного и замедленного типа, что и обусловливает неспецифичность и полиморфизм проявлений.

Цель. Анализ особенностей клинической картины токсокароза в г. Челябинске.

Материалы и методы. В период 2008-2011 в ГКБ№8 г.Челябинска поступило 64 пациента с лабораторно подтвержденным диагнозом«Токсокароз».

Результаты. При выяснении эпидемиологического анамнеза были получены следующие данные:10,7% больных проживают в частном доме; В55,35% случаев больные указывают на присутствие в доме собаки.В 30,38% случаев при сборе эпидемиологического анамнеза не выяснен источник инвазии При анализе клинических проявлений, в28,54%случаев наблюдалось повышение температуры до субфебрильных цифр. Полиморфная сыпь отмечена у 51,78%больных.В 39,28%пациенты отмечали боли в правом подреберье умеренной интенсивности. Бронхолегочный синдром был представлен сухим кашлем, усиливающимся по ночам и одышкой. При анализе лабораторных показателей выявлено, что при поступлении АСТ АЛТ было достоверно увеличены, однако, и после лечения наблюдался дополнительный прирост активности трансаминаз по сравнению с исходными значениями.

Выводы. Спектр клинических проявлений будет варьировать в зависимости от интенсивности заражающей дозы,а также степени иммунного ответа хозяина. Прослеживается корреляция между тяжестью клинических проявлений и титрами противотоксокарных антител. За лицами с низкими титрами противотоксокарных антител при наличии показаний следует установить диспансерное наблюдение и при появлении клинических признаков болезни провести специфическую терапию.

73

Инфекционные болезни

Д.С. Митрохина, Л.М. Волобуева, К.Ю. Кузьмичев ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ДИРОФИЛЯРИОЗА В РАННЕМ ПЕРИОДЕ У СОБАК АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ

( научный руководитель – к.м.н., асс. Р.С. Аракельян)

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия

Введение. На территории Астраханской области и г.Астрахани расположено 8 питомников Управления Федеральной службы исполнения наказаний РФ, представленные 150 собаками и 1 питомник Управления Внутренних дел РФ, представленный 25 собаками. Начиная с 2005 года мы ежеквартально обследуем этих животных на присутствие в их крови личинок дирофилярий.

Цель. Выявление дирофиляриоза у собак в раннем периоде, способы его лечения и профилактики. Материалы и методы. С 2005 по декабрь 2009 г. нами было обследовано 1371 животное. Дирофиляриоз

верифицировался в 31 случае. Клинический диагноз «Дирофиляриоз» устанавливался после исследования крови. Кровь исследовалась по методике с применением 1% раствора уксусной кислоты. В 5,8% случаев в крови были обнаружены личинки дирофилярий, идентифицированные как Dirofilaria immitis.

Результаты. В 2008 г. в целях профилактики дирофиляриоза среди служебных собак, мы использовали новый отечественный препарат «Диронет». Нам удалось снизить зараженность собак в 1,8 раза по сравнению с 2007 г.

Выводы.

Ежемесячное обследование собак на присутствие в их крови личинок дирофиляриоза привело к ранней постановке клинического диагноза и позволило правильно назначить качественное медикаментозное лечение.

Сочетанное использование препаратов «Ивермектин» (с лечебной) и «Диронет» (с профилактической целью) способствует снижению зараженности служебных собак Астраханской области.

М.А. Романова ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ УГЛЕВОДНОЖИРОВОГО ОБМЕНА

(научный руководитель – д.м.н., проф. Т.В. Антонова)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург

Введение. В настоящий момент нарушения углеводно-жирового обмена рассматриваются как значимый фактор прогрессирования фиброза при ХГС.

Цель. Сопоставить лабораторно-морфологические характеристики ХГС с наличием у больных инсулинорезистентности (ИР), абдоминального ожирения (АО), дислипидемии и метаболического синдрома (МС).

Материалы и методы. Обследовано 115 больных ХГС с малосимптомным течением заболевания 20 – 55 лет (RNA-HCV +). Абдоминальное ожирение, МС устанавливали в соответствии с IDF-критериями (2005). Наличие ИР оценивали по индексу HOMA-ИР ≥ 2,77. Стадию фиброза печени (n=67) определяли по шкале METAVIR.

Результаты. У 28,7% больных ХГС выявлена ИР, у 46,1% - АО, у 51,3% - снижение холестерина липопротеинов высокой плотности (ХСЛПВП) и у 13% - МС. Более чем в половине случаев ХГС с тяжелым фиброзом (F3-4) выявлены АО (72,2%), снижение ХСЛПВП (66,7%), ИР (55,6%), что существенно чаще по сравнению с F0-2 (p < 0,05). Активность АлАТ (Ед/л) выше при МС (159,0 (106,0; 195,0), АО (91,0 (64,5; 137,5),

снижении ХСЛПВП (118,0 (62,0; 170,0) и ИР (106,0 (61,5; 179,5) по сравнению с больными ХГС без этих нарушений (69,5 (43,5; 119,0), 64,0 (42,8; 125,5), 62,5 (42,3; 88,5) и 70,0 (42,8; 119,0) соответственно, р < 0,05).

Выводы. Выявлена высокая частота расстройств углеводно-жирового обмена у больных ХГС, особенно при «продвинутых» стадиях фиброза печени. Наличие ИР, АО, дислипидемии, МС сопровождается большей активностью гепатита (по уровню АлАТ).

74

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

О.Л. Рухтина ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ

(научный руководитель – к.м.н., доц.Н.Н. Лаврентьева)

Челябинская государственная медицинская академия Челябинск, Россия

Введение. Инфекционный мононуклеоз - болезнь, обусловленная вирусом Эпштейна-Барр, в ряде случаев может принимать хроническое течение.

Цель исследования. Анализ клинико-лабораторных особенностей инфекционного мононуклеоза в г. Челябинске.

Материалы и методы. 24 истории болезни пациентов с диагнозом инфекционного мононуклеоза за период января 2010-сентября 2011, госпитализированных в инфекционное отделение ГКБ №8 г. Челябинска.

Результаты. Преобладали лица мужского пола со среднетяжелым течением болезни. 62% поступало на 2-3 неделе заболевания. Первоначальный диагноз инфекционного мононуклеоза был выставлен в 12 случаях, диагнозы остальных: ангина, ОРВИ/грипп, клещевой энцефалит, сепсис, вирусный гепатит А. У большинства больных выявлена характерная клиника: в 100% случаев отмечалась лихорадка, у 75% тонзиллит, лимфаденопатия (чаще заднешейные и поднижнечелюстные группы), у 25%-гепатоспленомегалия, катарально-респираторный синдром, у 8% желтуха. Верификация диагноза производилась методом ИФА (обнаружение VCA IgM ВЭБ). В общем анализе крови: лейкоцитоз (у 67% больных), лимфомоноцитоз(83%), атипичные мононуклеары(75%). У 6 пациентов (20-39 лет), поступивших на второй неделе болезни, отсутствовали атипичные мононуклеары на всем сроке заболевания, у одного мононуклеары появились к концу 4недели болезни. У большинства больных выявлено повышение АЛТ, и в трех случаях билирубинемия.

Выводы. Отсутствие характерной клиники и типичных изменений в гемограмме затрудняет диагностику инфекционного мононуклеоза, особенно у лиц старше 18 лет. Очевидна целесообразность назначения специфического обследования пациентов с длительной лихорадкой неясного генеза.

75

Кардиология и ангиология (терапия)

77

78

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Д.Л. Бровин ВЛИЯНИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА УРОВЕНЬ С-РЕАКТИВНОГО

БЕЛКА У БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

(научные руководители - д.м.н. Е.И. Баранова, д.м.н. О.А. Беркович, к.м.н. О.Д. Беляева, к.м.н. А.В. Березина)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Высокий уровень С-реактивного белка (СРБ) является фактором риска сердечно - сосудистых заболеваний и ассоциируется с развитием атеросклероза.

Цель исследования. Оценить уровень СРБ у больных абдоминальным ожирением (АО) исходно и через три года немедикаментозной коррекции веса тела (НКВТ).

Материалы и методы. Обследовано 56 больных с АО (IDF 2005), средний возраст 48,5±0,9 лет. Группу сравнения составили 23 человека без АО, сопоставимого возраста (р>0,05). Уровень СРБ определяли высокочувствительным иммунотурбидиметрическим методом (Roche, Германия). Для НКВТ применялось сочетание гипокалорийной диеты и аэробной физической нагрузки более 210 минут/неделю.

Результаты. Уровень СРБ у больных АО выше, чем у обследуемых без АО (4,15 ± 0,30 мг/л и 1,86 ± 0,23 мг/л, соответственно; р<0,05). Через три года НКВТ у 80% больных АО снизились: индекс массы тела (ИМТ) (32,01±0,64 кг/м² и 30,90±0,68 кг/м², соответственно; р<0.01), окружность талии как у женщин (96,23±3,10 см и

87,73±3,14 см, соответственно; р<0,05), так и у мужчин (108,34±2,57см и 100,51±2,30 см, соответственно; р<0,05).

А также у этих пациетов достоверно снизился уровень СРБ (4,15±0,30 мг/л и 2,45±0,35 мг/л, соответственно; р<0,01). У 20% больных АО (без снижения ИМТ, ОТ) – СРБ не изменился (р>0,05).

Выводы. У больных абдоминальным ожирением уровень С-реактивного белка выше, чем у здоровых. Уменьшение окружности талии и индекса массы тела на фоне гипокалорийной диеты в сочетании с аэробной физической нагрузкой более 210 минут/неделю сопровождается снижением уровня С-реактивного белка.

М.А. Буданова ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ ТЕЛЕМЕТРИЧЕСКИХ СИСТЕМ

(научный руководитель – к.м.н., доц. Т.В. Трешкур)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Неотложные кардиологические состояния встречаются часто, могут возникать внезапно, протекать тяжело и непосредственно угрожать жизни больного. Используя новые телеметрические технологии, появляется возможность за считанные минуты зарегистрировать и передать ЭКГ для анализа; получить консультацию кардиолога для определения дальнейшей тактики.

Цель. Раннее выявление на догоспитальном этапе патологии сердца, требующей экстренной госпитализации. Материалы и методы. 30 пациентам (17 мужчин, 13 женщин; средний возраст 55 лет) с кардиалгиями амбулаторно с помощью телесистемы Кардиометр-МТ (ЗАО "Микард-Лана") терапевтом сняты и переданы ЭКГ в НИЛ ЭФС «ФЦ СКЭ им. В.А.Алмазова». У 7 из них накануне была неотложная помощь, ЭКГ не снималась, боли

купированы анальгетиками.

Результаты. После консультаций кардиолога Центра были госпитализированы 2 пациента с диагнозом инфаркт миокарда (1 - Q-инфаркт) и 1 с подозрением на острый коронарный синдром.

Выводы. Были выявлены преимущества передачи ЭКГ телеметрическим методом - возможность в более ранние сроки диагностировать патологию и начать своевременное лечение, а кроме того, избежать необоснованных госпитализаций.

Д.А. Колодина ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И АКТИВНОСТЬ РЕНИНА

ПЛАЗМЫ У БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

(научный руководитель – к.м.н., асс. Е.А. Баженова)

Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение Абдоминальное ожирение (АО) сочетается с диастолической дисфункцией левого желудочка (ДДЛЖ), повышением активности РААС.

Цель. Оценить ДДЛЖ и активность ренина плазмы (АРП) у больных АО.

79

Кардиология и ангиология (терапия)

Материалы и методы. Обследовано 80 пациентов с АО (55 женщин и 25 мужчин; 44,9±0,3 лет; IDF, 2005). ЭхоКГ проводилось с использованием ультразвуковой системы GE Vivid 7 Dimension. АРП оценивали методом радиоиммунного анализа.

Результаты. У 22 больных АО (27,5%) выявлен 1 тип ДДЛЖ. Индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ) был выше у пациентов с АО и ДДЛЖ по сравнению с больными АО без ДДЛЖ (мужчины: 126,3±6,0г/м2 и 107,0±3,6г/м2; p=0,01; женщины: 105,2±2.6 г/м2 и 90,7±2,2г/м2; p=0,01). АРП была выше у пациентов с АО и ДДЛЖ, чем у больных АО без ДДЛЖ (13,4±4,9нг/мл/час и 3,0±1,3нг/мл/час; p=0,005). 78% пациентов с АО и ДДЛЖ и 48% больных АО без ДДЛЖ имели артериальную гипертензию (АГ). Установлены корреляционные связи между АРП и ИММЛЖ (r=0,4; p=0,001), АРП и диаметром левого предсердия (ЛП) (r=0,3; p=0,03).

Выводы. У больных АО и АГ выявлены ДДЛЖ, изменение морфометрических показателей ЛЖ и ЛП, а также увеличение АРП.

А.Ю. Саенко РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ СУППОЗИТОРИЕВ С РИБОКСИНОМ

(научный руководитель – д.ф.н., проф. Э.Ф. Степанова)

Пятигорская государственная фармацевтическая академия Пятигорск, Россия

Введение Одним из актуальных лекарственных препаратов, применяемых для лечения ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и др., является рибоксин. При длительном пероральном приеме таблеток рибоксина возможно раздражающее действие на желудочно − кишечный тракт.

Цель. наших исследований – разработать состав и технологию суппозиториев, содержащих 0,2 г рибоксина. Материалы и методы. диализ через полупроницаемую мембрану, спектрофотометрический.

Результаты. При выборе оптимальной основы использованы липофильные (комплексная жировая основа, масло какао, твердый жир типа А), гидрофильные полиэтиленоксидная (ПЭО), и дифильные − новата. Кинетику высвобождения рибоксина изучали методом равновесного диализа в 1,5% раствор натрия гидрокарбоната. Содержание рибоксина в диализной среде определяли на спектрофотометре при длине волны 249 нм. Установлено, что более полно рибоксин высвобождается из суппозиториев, приготовленных на комплексной жировой основе (КЖО). При выборе вспомогательных веществ в основу КЖО вводили аэросил, эмульгатор № 1, поливиниловый спирт (ПВС), твин-80 в количестве 3%. Установлено, что увеличение полноты высвобождения препарата и пролонгирование наблюдается в присутствии вспомогательного вещества: Твин-80.

Выводы. Таким образом, выбраны: оптимальная основа для суппозиториев, содержащих 0,2 г рибоксина – комплексная жировая основа и вспомогательное вещество – 3% Твина-80.

Ц.А. Бутаева ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТРОГОГО ГЛИКЕМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ВПЕРВЫЕ 24

ЧАСА ОСТРОГО ПЕРИОДА ИНФАРКТА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-ГО ТИПА

Северо-Осетинская государственная медицинская академия Владикавказ, Алания

Введение. Гипергликемия при остром инфаркте миокарда, сочетающимся с сахарным диабетом 2-го типа является информативным предиктором неблагоприятного отдаленного прогноза. Исследование посвящено оценке влияния строгого гликемического контроля в остром периоде инфаркта миокарда на состояние сократительной функции миокарда левого желудочка и выживаемость больных в течение 6 месяцев.

Цель исследования. Изучить влияние строгого гликемического контроля, достигаемого непрерывной инфузией инсулина в первые 24 часа острого периода инфаркта миокарда, на состояние систолической функции миокарда левого желудочка и 6-месячный прогноз выживания.

Материалы и методы. В исследование включены 60 больных, госпитализированных в палату интенсивной терапии по поводу острого инфаркта миокарда, у которых имелся сахарный диабет 2-го типа в анамнезе, либо уровень глюкозы при поступлении был > 11ммоль/л. При поступлении пациентов рандомизировали на 2 группы – интенсивного гликемического контроля (1 группа) и стандартного контроля ( 2 группа). В группе интенсивного контроля больные получали инсулин короткого действия - инсулин растворимый свиной монокомпонентный (актрапид – 50ЕД которого разводили в 50 мл 0,9% раствора NaCl). В группе стандартного контроля целевым уровнем глюкозы в крови первые 24 часа считали < 11 ммоль/л, для его достижения применяли подкожные иньекции инсулина короткого действия (актрапида) на фоне предшествующего сахароснижающего лечения. Уровень глюкозы в этой группе определяли каждые 3 часа. После 24-часового периода в обеих группах сахароснижающая терапия проводилась с общими принципами компенсации СД 2-го типа. Всем больным в 1-ые

80