AVEKM 2011

Дерматовенерология

52

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

П.В. Городничев АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НЕЙРОСИФИЛИСОМ

(научный руководитель – д.м.н., проф. И.А. Клемёнова)

Нижегородский научно-исследовательский кожно-венерологический институт Нижний Новгород, Россия

Введение. Учитывая подъём заболеваемости сифилисом в период эпидемии 1990-2000 гг., можно предполагать рост числа больных поздними формами нейросифилиса в настоящее время.

Цель. Анализ заболеваемости нейросифилисом за 2002-2011 гг.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ историй болезни пациентов, получавших лечение в ННИКВИ в 2002-2011 гг.

Результаты. За 2002-2006 гг. с диагнозом ранних форм нейросифилиса (А 51.4 по МКБ-10: базальный менингит, менинговаскулярные формы и др.) получили лечение 42 пациента, что составило 78% от общего числа больных нейросифилисом. С поздними формами (А 52.1.2 по МКБ-10: асимптомный нейросифилис и нейросифилис с симптомами) 12 пациентов (22%). За период с 2006г. по сентябрь 2011г. число таких больных составило соответственно 7 (30%) с ранними формами и 16 (70%) с поздними формами нейросифилиса.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют об увеличении доли пациентов с поздними формами нейросифилиса, что требует разработки ранних критериев выявления данного заболевания.

Е.С. Иванцова, Ю.И. Финогенова, И.П. Ковалёва, Д.С. Иванцова УСПЕШНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ЯНТАРНОЙ КИСЛОТЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

(научный руководитель – к.м.н., доц. З.А. Кузина)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Опыт использования янтарной кислоты (ЯК) в комплексной терапии дерматозов является актуальным вследствие многообразия её биологической роли.

Цель. Обобщение результатов по лечению дерматозов препаратами ЯК за 2000-2010 гг. в клинике кожных болезней РостГМУ.

Материалы и методы. Было пролечено 975 больных псориазом, 87токсидермией, 170склеродермией, 165нейродермитом, 144розовыми угрями, 78экземой, 90почесухой, 123алопецией. Применяли реамберин - у 1083 больных, цитофлавин – у 387, эмоксипин – у 582, мексидол – у 252, ремаксол – у 72. Эти препараты представляют собой универсальные внутриклеточные метаболиты. Эмоксипин впервые нами стал применяться в очаги поражения при круговидной алопеции и очаговой склеродермии (мезотерапия).

Результаты. Клинически у всех больных наблюдали уменьшение и исчезновение зуда, парестезии, эритемы, инфильтрации, сухости, шелушения. Индексы тяжести заболевания по мере лечения снижались на 30-85%. Уровень средних молекул до лечения составлял 470,0+\- 30,0 усл.ед., уровень нуклеиновых кислот - 270+/-30 мкг/мл. После лечения оба показателя достоверно снижались, имея тенденцию к нормализации. Активность ферментов антиоксидантной защиты СОД, ЛГД возросли на 42%. Исходно повышенный (в 2,3 раза; р<0,01) уровень гидроперекиси липидов снижался до нормы у 25% больных, у остальных – чёткая тенденция к нормализации. Улучшились иммунологические показатели (ЦИК) с 480,0+/- 30,0 ед. до 320+/20 ед. (р<0,01).

Выводы. Использование препаратов ЯК достоверно показали как положительный клинический эффект в лечении указанных процессов, так и многогранное влияние на биохимические показатели эндогенной интоксикации, воспаления, иммунных сдвигов. Это позволяет нам рекомендовать применение ЯК к более широкому использованию в дерматологии.

53

Дерматология

Е.А. Лазарь КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВРОЖДЁННОГО ИЗТИОЗА У ДЕТЕЙ

(научный руководитель – к.м.н., асс. Л.Б. Жидко)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Беларусь

Введение. Врождённый ихтиоз (ВИ) относится к наследственным дерматозам с характерным для них нарушением процессов ороговения. Персистирующее течение, системный характер поражений, трудности в лечении и его низкая эффективность относят проблему ВИ к одной из наиболее сложных и актуальных во врачебной практике.

Цель. Систематизация особенностей клинической картины ВИ у детей на основании собственных исследований.

Материалы и методы. Нами обследовано 24 пациента (7 девочек и 17 мальчиков) от 1 до 18 лет c ВИ, выявленные среди 262 855 детского населения г. Минска. Проведено детальное сравнение исследуемой группы с контрольной, представленной 93 детьми.

Результаты. Распространённость ВИ в г. Минске составила 1:10 900 детей.

Определен следующий спектр сопутствующей патологии у детей с ВИ: атопический дерматит - 45,8%, аллергический ринит – 33,3%, хронический тонзиллит и/или аденоиды – 41,7%, обструктивный бронхит - 25,0%, бронхиальная астма – 16,7%, гастродуоденит - 29,2%, патология почек – 20,8%, сердца - 37,5%, синдром вегетативной дистонии - 29,2%, дискинезия желчного пузыря - 45,8%, гепатомегалия - 33,3%, спленомегалия - 12,5%, частые простудные заболевания 66,7%.

Выводы.

ВИ является системным заболеванием, спектр проявлений которого отличается высокой полиморфностью. Особенности соматического статуса детей с ВИ, выявленные в результате сравнения их с контрольной

группой, позволяют определить ключевые позиции в лечебно-диагностической тактике.

А.М. Мельников, А.С. Елистратова ВЛИЯНИЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ И ТЕЧЕНИЕ ПАРАПСОРИАЗА

(научный руководитель – асс. Т.А. Кузнецова)

Кубанский государственный медицинский университет Краснодар, Россия

Введение. Парапсориаз - группа разнородных по проявлению и течению дерматозов с неясной этиологией, характеризующаяся хроническим течением, эритематозными, папулезными, бляшечными высыпаниями.

Цель: изучить влияние сопутствующей патологии на возникновение и течение парапсориаза.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 68 пациентов (29 женщин и 39 мужчин) в возрасте от 30 до 65 лет, разделенных на 4 группы по формам парапсориаза. Оценивался характер субъективных симптомов, данные анамнеза заболевания, сопутствующие и перенесенные заболевания, объективный статус.

Результаты. У 85% острый парапсориаз возник в возрасте 35-40 лет, после перенесенной ангины, ОРВИ; у 55% трансформировался в хроническую форму на фоне хронического тонзиллита и гайморита. 78% больных с каплевидным парапсориазом составляли женщины в возрасте 30 лет, с началом возникновения заболевания в межсезонье. У 90% больных выявлены: хронический гайморит, кариес, хронический пиелонефрит, сифилис, выявлены маркеры гепатитов В, С. Хронический лихеноидный парапсориаз преобладал среди больных 20-40 лет; у 85% выявлена патология ЖКТ. Бляшечный парапсориаз преобладал у мужчин в возрасте 50-65 лет. У 95% пациентов выявлены: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, хронический холецистит; у 4% аденома предстательной железы; у 1% рак толстого кишечника. У 55% данная форма парапсориаза трансформировалась в грибовидный микоз.

Вывод. Своевременное выявление очагов фокальной хронической инфекции и интоксикации, паранеопластических процессов на этапе диспансерного наблюдения и их коррекция способствует предотвращению хронизации дерматоза, торпидности течения, резистентности к проводимой терапии, возникновения атипично протекающих форм, трансформации в лимфому.

54

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

М.А. Парфёнова ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ И СИСТЕМА АНТИОКСИДАНТНОЙ

ЗАЩИТЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПСОРИАЗА

(научный руководитель – д.м.н., проф. Л.В. Силина., д.м.н., проф. И.И. Бобынцев)

Курский государственныймедицинский университет Курск, Россия

Введение. Псориаз один из хронических дерматозов мультифакториальной природы, приводящий при тяжелых формах к инвалидизации.

Цель. Изучение особенностей основных показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и системы антиоксидантной защиты (АОЗ) у больных псориазом (П) и псориатическим артритом (ПА).

Материалы и методы. Обследовано 83 больных псориазом (П–30, ПА–53), находившихся на стационарном и амбулаторном лечении на базе Курского областного клинического КВД. Всем пациентам проводилось исследование содержания малонового диальдегида (МДА), ацилгидроперекись (АГП), каталазы, супероксиддисмутазы (СОД) в плазме крови по стандартным методикам. Степень выраженности патологического процесса оценивали с помощью индекса PASI. Группа сравнения 30 человек, репрезентативных по полу и возрасту.

Результаты. Уровень МДА, АГП имели тенденцию к повышению, максимальные изменения отмечены у пациентов ПА высокой степени активности. У пациентов с ограниченным и распространенным П отмечалась менее выраженное повышение уровня показателей ПОЛ. Показатели АОЗ были снижены в исследуемой в группе, более выраженный спад отмечен у ПА. При ремиссии, наступившей после лечения, показатели активности ПОЛ снизились, а показатели системы АОЗ повысились, но не достигли значений контроля.

Выводы. Перекисное окисление липидов и система антиоксидантной защиты участвует в патогенезе псориаза. Их изменения в динамике заболевания можно рассматривать как критерии оценки тяжести и периода заболевания. Достоверно диагностирован переход от острой фазы заболеваний к ремиссии (по изменениям показателе ПОЛ и АОЗ), который позволяет оценивать адекватность лечебных мероприятий.

О.С. Смолина, М.А. Мудаева АДАПТОЛ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ДЕРМАТОЗОВ

(научные руководители - д.м.н., асс. О.А. Сидоренко, к.м.н., доц. З.А. Кузина )

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. психоэмоциональные нарушения лежат в основе большинства дерматозов, сопровождают и усугубляют их клинику, снижая качество жизни больных. Поэтому так актуален выбор современного препарата для коррекции данных проявлений.

Цель. оценить эффективность препарата Адаптол (А) из группы анксиолитиков в комплексной терапии психосоматических дерматозов (ПСД).

Материалы и методы. Исследовали 114 больных в возрасте от 10 до 60 лет с ПСД (розацеа-34, атопический дерматит-27, экзема-16, псориаз-15, гнездная алопеция-13, красный плоский лишай-10, витилиго-9). По каждой нозологии больных разделили на две группы: пациенты 1 группы получали стандартную терапию. Во 2 группе терапия была дополнена А в дозе 0,5 г 2-3 р. в день на 6-12 нед. Эффективность терапии оценивалась клинически через 2-3 мес. Оценку психоэмоционального статуса проводили с использованием шкалы Гамильтона и теста САН.

Результаты. У больных были отмечены высокие показатели по шкалам нейротизма, тревоги и депрессии (по шкале Гамильтона более 18 баллов у 92%, по шкале САН более 10 у 90%). После 2 мес. применения А у большинства пациентов 2 группы (98%) снизились показатели, а в 1 группе остались прежними.

Выводы. А показал высокий уровень эффективности, выраженный вегетостабилизирующий, анксиолитический и ноотропный эффекты. Поэтому целесообразно усовершенствовать терапию ПСД, добавляя в стандартные схемы лечения Адаптол.

55

Дерматология

А.М. Беляева, В.К. Сундеева ОСОБЕННОСТИ ДЕРМАТОМИКОЗОВ В ВКО

(научный руководитель – к.м.н., асс. Е.А. Сундеева )

Государственный медицинский университет г.Семей Семей, Казахстан

Введение. Медицинская наука в настоящее время добилась определенных успехов в борьбе с грибковыми заболеваниями. Остаются открытыми многие вопросы влияющие на заболеваемость дерматомикозов.

Цель исследования. Изучить распространенность дерматофитий, влияние на подъемы заболеваемости дерматомикозов.

Задачи исследования. Изучить динамику заболеваемости дерматофитий (микроспории, трихофитии) Восточно – Казахстанской области, определить причины, влияющие на цикличность микозов.

Материалы и методы. Для выявления особенности эпидемиологии дерматофитий в Восточно-Казахстанском регионе, проведено изучение имеющихся архивных документов, начиная с 1940 годов. При анализе статистических данных заболеваемости микозами четко прослеживается волнообразность динамики с длиной волны около 30 лет. Пик первой волны в 60-летнем периоде анализа приходится на 1947-1953 гг., пик второй волны – на 1975-1981 гг. С 2001-2003 гг. явное снижение волны. В исследуемый период произошла смена превалирующей нозологии с трихофитии в 40-е годы на микроспорию в 60-е годы. Анализ структуры возбудителей дерматофитий, показал, что произошло вытеснение одних возбудителей другими, вероятно, более вирулентными, и устойчивыми к современным экологическим условиям.

Выводы. По данным наших исследований можно предположить, что подъемы распространенности дерматофитий могут быть связаны с ухудшением экологической ситуации (началом наземных испытаний ядерного оружия), активностью агрессивных возбудителей, отсутствием системных антимикотиков в лечении, экономической нестабильностью в периоды подъема (послевоенное время, экономическая нестабильность).

О.С. Яковлева, В.В. Дубенский, Ю.И. Зарудная, А.И. Арсютина МАЛОИНВАЗИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОСШЕГО НОГТЯ: РАДИОВОЛНОВАЯ КОАГУЛЯЦИЯ МАТРИКСА

(научный руководитель – к.м.н., доц: В.В. Дубенский )

Тверская государственная медицинская академия Тверь, Россия

Введение. Вросший ноготь – одна из распространенных проблем малой хирургии и дерматовенерологии. Существующие методы лечения вросшего ногтя в большинстве случаев не приводят к стойкому излечению, радикальные операции сопровождаются временной потерей трудоспособности.

Цель исследования. Оценка клинической эффективности радиоволновой коагуляции матрикса в лечении симптомокомплекса вросшего ногтя.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 64 больных с вросшем ногтем. Степень тяжести: в большинстве случаев диагностирована 3 степень у 33 (51,5%), 2 – у 26 человек (40,6%); и 1 степень врастания – у 5 (7,8%) пациентов.

Под проводниковой анестезией раствором септанеста выполнялась краевая резекция ногтевой пластинки на стороне врастания до ростковой зоны, отступив от края ногтя на 2-3 мм. Радиоволновая коагуляция матрикса выполнялась в области резекции ногтевой пластины, с мощностью 50-60% и экспозицией 5-6 секунд.

Результаты. При первом осмотре состояние врастания и воспалительные изменения бокового ногтевого валика ликвидированы у 62 (96,8%) пациентов (у 2 больных период заживления затянулся до 12 и 14 дней соответственно). Болевой синдром после оперативного лечения характеризовался больными как «незначительный». Нарушений трудоспособности как следствие операции – не было. Рецидив врастания ногтевой пластины зарегистрирован в 3х случаях (4,7%) при сроке наблюдения 2 года.

Выводы. Использование радиоволновой коагуляции матрикса на аппарате "Surgitron" является эффективным (95,3%) при лечении врастания ногтевой пластинки. Радиоволновое воздействие представляется малотравматичным и сопровождается невыраженным послеоперационным болевым синдромом.

56

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Л.В. Половнева КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ С ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ

ИНФЕКЦИЕЙ КОЖИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

(научные руководители - д.м.н., проф. Л.В. Силина, д.м.н., проф. П.В. Калуцкий)

Курский государственный медицинский университет Курск, Россия

Введение. Бородавки являются одним из наиболее часто встречающихся инфекционных кожных заболеваний

удетей, они вызываются вирусом папилломы человека и могут инфицировать всю поверхность кожи. При заражении вирусом, развивается патологический процесс, клинические проявления обусловлены типом вируса, а степень их выраженности зависит от индивидуальных особенностей ребенка.

Цель. Оценить особенности клинического течения папилломавирусной инфекции кожи в детском возрасте. Методы исследования. Исследование выполнено с участием 60 больных, дети в возрасте от 3 до 11 лет, с

установленным на основании клиники диагнозом папилломавирусная инфекция кожи. Длительность заболевания составляла от 2 месяцев до 1 года.

Результаты. Средний возраст больных составил 6,5 лет. Из них девочек было 24 (40 %), мальчиков – 36 (60%). Тяжесть заболевания оценивалась по распространенности патологического процесса. У 11 детей (19%) отмечалось легкое течение заболевания, у 34 (56%)–средняя тяжесть и у 15 детей (25%)–тяжелое течение. Первичная манифестация возникала на фоне обострения хронических инфекций носоглотки, перенесенных ОРВИ

у45 (75%), у 15 человек (25%) не удалось установить связи. Клиническая картина представлена высыпаниями: плоские бородавки наблюдались в (17%), вульгарные бородавки в (53%), подошвенные в (26%) и папилломы в (4%). Чаще патологический процесс локализовался на коже ладоней и подошв (72,5%), на туловище (15%), на лице и шеи (7,5%), на конечностях (5%).

Выводы. Установлены клинические особенности: манифестация заболевания в младшем школьном возрасте, наиболее часто заболевание проявляется в виде вульгарных бородавок (53%) с локализацией в области ладоней и подошв (72,5%).

А.В. Полякова СОСТОЯНИЕ ПРО – И АНТИОКСИДАНТНЫХ ПРОЦЕССОВ В ЭРИТРОЦИТАХ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

(научные руководители - д.м.н., доц. Р.А. Грашин; д.м.н., доц. И.Н. Теличко)

Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова Санкт-Петербург, Россия

Введение. В последнее время возрос интерес к изучению роли про- и антиоксидантных процессов в патогенезе псориаза.

Цель. Определение состояния процессов свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты (АОЗ) у больных вульгарным псориазом для оценки тяжести состояния, прогноза течения болезни и эффективности проводимой терапии.

Материалы и методы. Проведено определение концентраций восстановленного глутатиона (ВГ), малонового диальдегида (МДА), глутатионпероксидазы (ГП) и каталазы в гемолизате эритроцитов у 55 больных псориазом с распространёнными и ограниченными формами в динамике течения болезни. Тяжесть болезни оценивалась по индексу PASI. Кровь забиралась в начале периода наблюдения и в конце каждой недели в течение месяца.

Результаты. У больных с ограниченным псориазом отмечается повышение уровня МДА и компенсаторное увеличение активности ГП; при распространённом - данные изменения более выражены. Уровень ВГ у всех больных был снижен, но в конце периода наблюдения достигал контрольных значений. Имела место тенденция в изменении активности каталазы.

Выводы. Изменения содержания ГП и МДА у больных вульгарным псориазом позволяют рассматривать эти показатели как критерии оценки характера течения и тяжести болезни. Повышение содержания ВГ в конце наблюдения предполагает достаточные компенсаторные возможности АОЗ. Поведение каталазы подтверждает возможности к компенсации дисбаланса свободнорадикальных процессов в эритроцитах у данной категории больных.

57

Здравоохранение, медицинская статистика, экономика и менеджмент

59

Здравоохранение, медицинская статистика, экономика и менеджмент

А.В. Бедненко, Е.Н. Новикова ГЕНДЕРНЫЕ ОТЛИЧИЯ САМООБСЛУЖИВАНИЯ И ПОВСЕДНЕВНОЙ

АКТИВНОСТИ У ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

(научный руководитель – асс. М.Ф. Григорьян)

Курский государственный медицинский университет Курск, Россия

Введение. Жизнь в обществе требует от лиц старшего возраста самостоятельного выполнения некоторых повседневных задач, а именно, следования правилам личной гигиены, ведения домашнего хозяйства, приготовления пищи и покупки [Heikkinen R.L. 1989.].

Цель. Определение выраженности нарушений способности к самообслуживанию у лиц разного пола старческого возраста.

Материалы и методы исследования. Обследовано 80 людей старческого возраста (средний возраст - 83,7±0,3 года) методами исследования инструментальной активности повседневной жизни ИАПЖ - индекс Лоутона и шкалы Бартела.

Установлено, что у женщин выраженность ограничений самообслуживания, определяемая по шкале Бартела, ниже (78,3±2,2 баллов) по сравнению с мужчинами - 70,6±2,6 баллов (р<0,05), указывая на большую нуждаемость последних в уходе и посторонней помощи. Аналогичные различия зафиксированы при оценке ИАПЖ - 18,1±0,3 баллов у женщин и 16,8±0,4 баллов у мужчин (р<0,05), отражающего возможность совершать разнообразные действия с помощью современных средств бытовой техники.

Выводы. У мужчин старческого возраста в большей степени выражены ограничения самообслуживания и инструментальной активности вследствие чего они больше чем женщины аналогичного возраста нуждаются в периодической или постоянной социальной помощи.

П.А. Гаврищук, В.В. Проводина ОЦЕНКА ЛИЧНОСТНЫХ КАЧЕСТВ ВРАЧА С ПОЗИЦИИ ПАЦИЕНТА

(научный руководитель – к.б.н. И.В. Благовещенская)

Челябинская государственная медицинская академия Челябинск, Россия.

Введение. Профессия врача - одна из наиболее социально значимых для нашего общества. В последнее время в нашем российском обществе все чаще стали возникать острые проблемы, связанные с вопросами отношений между врачами и пациентами.

Цель. Выявить, оценить и сравнить существующее на сегодняшний день мнение общества о профессии врача и представления самих врачей о своей профессии.

Материалы и методы. 1) Социологический опрос в форме анкеты, состоящей из 8 вопросов. 2) Метод неоконченных предложений.

Результаты. С помощью критерия Фишера выявлены достоверные различия в ответах врачей и представителей немедицинских специальностей на четыре вопроса из восьми предложенных. Опрос показал: подавляющее число респондентов (около 514 из 550 опрошенных) указывают: 1) профессия врача является социально значимой; 2) личное здоровье и долголетие зависят от деятельности врача; 3) хотели бы, чтобы их родственник был врачом; 4) в жизни неоднократно сталкивались с деятельностью медицинских работников. Получены данные о: 1) негативных проявлениях деятельности врачей; 2) возможных причинах, приведших человека в профессию врача. Опрос врачей стационара показал, большинство респондентов (около 263 из 300 опрошенных): 1) считают свою профессию социально значимой; 2) уверены, что от их деятельности зависит здоровье и длительность жизни пациентов. Получены данные по вопросам, связанным с мотивацией, негативными проявлениями деятельности врача в его практике.

Вывод. На основании проделанной работы убедились, что профессия врача имеет очень высокий социальный статус. Удалось выяснить, что большинство врачей, выбирая свою профессию стремятся прежде всего заботиться о здоровье людей.

60