AVEKM 2011

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

С.И. Фоменко ВЛИЯНИЕ ВЕЩЕСТВА ВО-60 НА ПОВЕДЕНЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ ЖИВОТНЫХ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Л.В. Савченкова)

Луганский государственный медицинский университет Луганск, Украина

Введение. На сегодняшний день ненаркотические анальгетики являются одними из самых многочисленных и широко применяемых лекарственных средств. Однако, как известно, имеющиеся на фармацевтическом рынке анальгетики довольно часто являются причиной различного рода побочных реакций, в том числе нарушений функционирования ЦНС, то есть проявляют различной степени выраженности нейротоксическое действие.

Цель. работы явилось изучение влияния потенциального анальгетика вещества-ВО-60 на поведенческую активность животных в динамике.

Материалы и методы. Изменения показателей оценивали в тесте «открытое поле». Исследуемое соединение вводили внутрижелудочно в разработанной нами оптимальной дозе –24 мг/кг и дозе, составляющей 1/10 ЛД50 - 953 мг/кг. Тестирование животных проводили на 1, 3 и 6 сутки после однократного введения соединения ВО-60. Контрольная группа получала эквимолярный объем дистиллированной воды.

Результаты. Проведенные исследования показали, что соединение ВО-60 в дозе 24 мг/кг не оказывало существенного влияния на локомоторное и ориентировочно-исследовательское поведение крыс. При этом, в группе животных, получавших 1/10 ЛД50 (953 мг/кг), установлено снижение вертикальной и эмоциональной активности на 40% и 50% по сравнению с контролем на 1 сутки исследования, тогда как в другие сроки эксперимента изменений в поведении животных не обнаружено.

Выводы. Таким образом, соединение ВО-60 практически не влияет на ориентировочно-исследовательское и мотивационное поведение животных, не нарушая их эмоциональности и тревожности.

371

Эндокринология

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Оглавление

О.Г. Артамонова, И.Е. Брындина, Ю.Н. Патрушева

Характеристика хронической алкогольной зависимости и алкогользависимых заболеваний...374

Е.А. Григорьева, С.В Дора, Е.И. Красильникова, А.Р. Волкова, В.Д. Кравцова

Эффективность мероприятий по предупреждению йоддефицита в городе санкт-петербурге...374

373

Эндокринология

О.Г. Артамонова, И.Е. Брындина, Ю.Н. Патрушева ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И АЛКОГОЛЬЗАВИСИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Ю. Зюбина)

Новосибирский государственный медицинский университет Новосибирск, Россия

Введение. По данным ВОЗ (2011г) потребление алкоголя в России приводит к преждевременной, предотвратимой смерти около 500 тысяч человек ежегодно.

Цель. Оценить алкогольную зависимость среди больных разного профиля и их алкогользависимую патологию, путем оценки эффективности современных тест-систем.

Материалы и методы. Стационарные истории болезней - 500 шт.Анкеты Завьялова, Gage-тест, модифицированная сетка Lego.Определение индекса Риттеса.

Результаты. Было обследовано 500 пациентов. На прямой вопрос о «культурном» употреблении алкоголя утвердительно ответили 23,0% пациентов, полностью отрицали - 68,0%. По анкете В.Ю.Завьяловаалкогльная зависимость выявлена у 3% больных, поGage-анкете - 5%. Lego–тест показалналичие клинико-лабораторных проявлений хронической алкогольной зависимостиу 85%. Наиболее частыми симптомами ХАЗ были поражения нервной системы. Явными проявлениями сформировавшегося алкогользависимого поражения печени,согласно индексаРиттеса, отмечено у 27% больных 1 группы, у 48% - 2 группы и у всех больных 3 группы.

Выводы. Наиболее информативным для выявления ХАЗ и АЗП является клинико-лабораторный модифицированный Lego-тест. Анкеты В.Ю.Завьялова и Gage могут быть использованы преимущественно для выявления группы риска ХАЗ.

Е.А. Григорьева, С.В Дора, Е.И. Красильникова, А.Р. Волкова, В.Д. Кравцова ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЙОДДЕФИЦИТА В ГОРОДЕ САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Е.И. Красильникова)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университете им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Важность проблемы йодного дефицита, его выявления и коррекции трудно переоценить. Согласно данным опубликованным экспертами ВОЗ, йоддефицитные заболевания являются наиболее распространенными среди болезней неинфекционного характера. В связи с этим Россия присоединилась к Конвенции о правах ребенка, принятой в 1990 году во время Всемирной Ассамблеи на высшем уровне в Нью-Йорке. Впервые состояние йодобеспечения Санкт-Петербурга было оценено в 1999 году сотрудниками кафедры факультетской терапии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, медиана йодурии на тот момент составила 105 мкг/л, при этом у половины (49%) был обнаружен легкий йодoдефицит (йодурия < 100 мкг/л). Безусловно, являлось актуальным изучение йодобеспечения в настоящее время, для оценки проводимых мероприятий.

Материалы и методы. В 2010 году было обследовано 304 ребенка: 202 девочки и 102 мальчика в возрасте от 7 до 10 лет, средний возраст составил 7,9±1,1 год. В исследование были включены дети из 5 школ Выборгского, Приморского, Невского, Адмиралтейского и Колпинского районов города Санкт-Петербурга. Все дети были осмотрены эндокринологом, для выявления увеличения щитовидной железы произведена пальпация щитовидной железы. У всех обследованных детей были собраны образцы дневной порции мочи в объеме 50 мл для измерения йодурии. Определение концентрации йода в моче проводилось, с помощью классической реакции Sandell-Kolthoff.

Результаты. При обследовании 304 школьников установлено, что медиана йодурии в 2010 году составила 148 мкг/л, что достоверно превышало показатели, полученные в 1999 году. При этом отмечено достоверное снижение числа детей, имеющих легкий йоддефицит до 15%. По результатам пальпаторного обследования увеличение щитовидной железы было выявлено у 1,7% детей (5 из 304 школьников).

Выводы. Проведенное исследование показало, что за прошедшее десятилетие достоверно уменьшилось число детей, имеющих легкий йоддефицит. Это свидетельствует об эффективности проводимых профилактических мероприятий в городе по устранению йоддефицита.

374

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Е.Д. Данилиди, Я.В. Подина, Н.В. Соколова, А.И. Пономарева, Б.Г. Амирбеков СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ СУММАРНОГО РИСКА РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА С РАЗНЫМИ СПОСОБАМИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОМПЕНСАЦИИ ДИАБЕТА

(научный руководитель – к.м.н., асс. И.С. .Джериева)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Наиболее частая причина смерти среди больных сахарным диабетом 2 типа (СД) - ишемическая болезнь сердца (ИБС). В связи с этим, раннее выявление факторов риска ИБС и их своевременная адекватная коррекция являются чрезвычайно актуальными.

Цель. Целью исследования явилось определение суммарного сердечно-сосудистого риска у пациентов с разными способами медикаментозной компенсации СД.

Материалы и методы. Обследовано 80 больных СД 2 типа. Сформированы 2 подгруппы: подгруппа А – 51 пациент, принимающие таблетированные сахаропонижающие препараты (ТСП), подгруппа Б – 29 пациентов, получающих инсулинотерапию.

Результаты. Среднее значение уровня гликированного гемоглобина в подгруппе А- 7.14%, в подгруппе Б- 7.16% (р>0.05). Средний показатель суммарного риска развития ИБС в подгруппе А -15.9% в том числе риск фатальных случаев ИБС – 10.4%, в подгруппе Б – 16.8% и 11.3% соответственно (р>0.05). Среднее значение индекса массы тела в подгруппе А составило 32.8 кг/м², в подгруппе Б – 29.0 кг/м² (р≤0.01).

Выводы. Достоверного различия в суммарном риске развития ИБС в зависимости от способа медикаментозной коррекции СД по результатам исследования не выявлено. Среднее значение ИМТ в подгруппе А выше, чем в подгруппе Б: 1) Вероятно, часть пациентов из подгруппы А принимали ТСП непродолжительно, ранее находились на инсулинотерапии. 2) Вероятно, пациенты из группы Б более ответственно подходят к соблюдению диетотерапии, адекватного режима физических нагрузок, обучению в школе диабета, в большей степени осознавая необходимость этих мер в связи с большей технической и психологической сложностями осуществления инсулинотерапии, чем больные, получающие ТСП.

Е.Ю. Ильина РОЛЬ ЛЕПТИНА И ИНСУЛИНА В ПАТОГЕНЕЗЕ ГИПОТАЛАМИЧЕСКОГО

ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С КРАНИОФАРИНГИОМОЙ

(научный руководитель – д.м.н., проф. В.А. Петеркова)

Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Москва, Россия

Введение. Краниофарингиома (КФ) - эмбриогенная опухоль хиазмально-селлярной. Качество жизни пациентов после резекции опухоли снижается из-за развития гиперфагии и ожирения в 25-60%.

Цель. Изучить роль лептина и инсулина в патогенезе развития гипоталамического ожирения после удаления

КФ.

Материалы и методы. Обследовано 52 пациента, для 27 из них было получено четкое заключение о степени вовлечения гипоталамуса в опухолевый процесс (по данным МРТ). Выделены две группы, сопоставимые по полу, возрасту, стадии: КФ ПГ - пациенты с поражением гипоталамуса (n=21) и КФ без ПГ - пациенты без поражения гипоталамуса (n=6). Исследование включало определение лептина, базальных и стимулированных уровней инсулина и глюкозы в ходе ОГТТ, расчет индекса инсулинорезистентности НОМА-IR.

Результаты. Пациенты группы КФ ПГ имели более высокие показатели ИМТ(SDS), чем пациенты группы КФ без ПГ (Р<0,01). Уровень базального инсулина и НОМА-IR в группе КФ ПГ были выше, чем в группе КФ без ПГ (Р<0,05). В группе КФ ПГ уровень лептина был выше, чем в группе КФ без ПГ (Р<0,05). В общей группе выявлена положительная корреляция уровня лептина с ИМТ(SDS) (r=0,54, P=0,001), с уровнем базального инсулина (r=0,47, P=0,003) и с НОМА-IR (r=0,40, P=0,021).

Выводы. В патогенезе гипоталамического ожирения решающую роль играет афферентная (лептин) и эфферентная (инсулин) дисрегуляция автономной нервной системы, что приводит к нарушению энергетического гомеостаза.

375

Эндокринология

А.Н. Каукова ОСОБЕННОСТИ ГЕМОСТАЗА И МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

(научный руководитель – д.м.н., проф. Н.А. Белякова)

Тверская государственная медицинская академия Тверь, Россия

Введение. Сахарный диабет относится к социально-значимым заболеваниям современной медицины. Это объясняется тем, что он приводит к ранней инвалидизации и летальности больных в связи с поздними сосудистыми осложнениями, в развитии которых при сахарном диабете немаловажную роль играет состояние микроциркуляции и реологические изменения крови.

Цель. Изучить особенности гемостаза и микроциркуляции у пациенток с сахарным диабетом 2 типа (СД 2). Материалы и методы. Обследовано 35 женщин (основная группа), средний возраст 53,9±5,49 лет, длительность заболевания 9,4±6,55 лет, с СД 2, проходивших стационарное лечение в эндокринологическом отделении ГУЗ ОКБ г. Тверь. У 60% пациенток СД 2 имел среднетяжёлое течение и у 40% - тяжёлое. У 83% была декомпенсация диабета (средний уровень гликемии натощак составил 8,6±2,12 мМ/л, гликированный гемоглобин – 9,3±1,99 %). Сопутствующая артериальная гипертензия (АГ) была у 76% обследованных (длительность заболевания 11,3±8,52 лет), а средний индекс массы тела (ИМТ) у них составил 32,2±4,82 кг/м2. Всем больным проводились: общеклиническое и лабораторное исследования. Изучение гемостаза осуществляли на лазерном агрегометре с оценкой агрегации тромбоцитов (АТ) с АДФ 5 мл (норма 25-75%), с АДФ 0,5 мл (1,3-4,3%), с адреналином (50-75%), ристомицином (50-75%), спонтанной АТ (1-1,4%). В данной работе измерялись и сравнивались значения линейных скоростных показателей артериолярного кровотока: систолической максимальной скорости (Vs, см/сек), средней скорости за средний цикл кровотока (Vm ,см/сек), диастолической максимальной скорости (Vd, см/сек) методом ультразвуковой непрерывной доплерографии микроциркуляторного русла. Контрольную группу составили 15 женщин (с нормальным уровнем гликемии и без АГ), средний возраст

47,9±6,11 лет и ИМТ 26,5±4,11 кг/м2.

Результаты. У пациенток с СД 2 при изучении показателей гемостаза были отмечены наиболее значимые нарушения в следующих пробах: повышение САТ у 48,6 %, АТ с А - у 41,2 %, снижение АТ с АДФ 0,5 у 29,4%, АТ с А – 26,5% и САТ у 20%. обследованных. В других пробах существенных изменений выявлено не было. На показатели гемостаза не оказывали влияние возраст пациенток и их ИМТ, а также тяжесть диабета, степень декомпенсации (гликемия крови и гликированный гемоглобин). В тоже время пациентки с нарушениями в гемостазе имели больший стаж СД 2 (11,2±6,80 лет против 6,1±4,84 лет при нормальных показателях) и АГ

(12,9±8,32 лет против 6,1±3,67 лет).

У пациенток с СД 2 были зафиксированы более низкие значения скоростных показателей микроциркуляции по сравнению с контрольной группой (соответственно Vs 8,7±3,90 см/сек и 9,3±2,95 см/сек, Vm 5,0±2,30 см/сек и 5,6±2,47 см/сек, Vd 2,8±1,58 см/сек и 3,2±2,02 см/сек;p<0,05). При нарушениях в показателях гемостаза наблюдались более низкие значения систолической линейной скорости, чем при норме (соответственно Vs 8,5±3,55 см/сек и 9,9±4,85 см/сек; р=0,05).

Выводы. У пациенток с сахарным диабетом 2 типа наиболее часто отмечаются нарушения в показателях спонтанной агрегации тромбоцитов и в пробе агрегации тромбоцитов с адреналином, которые усиливаются при длительном течении СД 2 и АГ. Среди выявленных изменений в гемостазе преобладают нарушения в сторону повышения агрегации тромбоцитов, что может быть одной из причин снижения скоростных показателей в микроциркуляторном русле у этих больных.

Е.В. Макарова ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Е.Н. Смирнова)

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Россия

Введение. Сахарный диабет (СД), как любое хроническое заболевание, снижает качество жизни пациента. Но не всегда ясно, что влияет на это – болезнь или её лечение.

Цель. Оценка качества жизни пациентов с СД 2 типа в зависимости от вида лечения и компенсации диабета. Материалы и методы. Тридцать больных СД 2 типа (9 мужчин), в возрасте 61,2±9,4 лет. Стаж заболевания 12,3±13,4 лет. Десять пациентов получали инсулин и сахароснижающие препараты (ССП), 8 – инсулинотерапию, 12 – только ССП. Кол-во инъекций 1-5 раз в сутки. Уровень HbA1с 9,8±2,6%. У 50% больных диагностированы

ангиопатии.

376

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Клинический опрос, оценка качества жизни (SF-36), определение гликированного гемоглобина (HbA1C), тест Спилбергера на тревогу, шкала депрессии CES-D. Статистическая обработка в программе Statistica 8.0.

Результаты. У 13 больных была выявлена депрессия. Баллы реактивной (РТ) и личностной тревоги (ЛТ) составили 47,2±10,3 и 51,6±8,5. На психический компонент здоровья отрицательно влияли: депрессия (- 0,79;p=0,000), РТ (-0,69;p=0,000), ЛТ (-0,65;p=0,000), число инъекций (-0,57;p=0,01). Инсулинотерапия уменьшала показатель социального функционирования (38,9±16,8) в сравнении с комбинированным лечением (68,7±22,1;p=0,006) и ССП (63,3±22,1;p=0,01). Физический компонент здоровья снижается при увеличении: дозы инсулина (-0,54;p=0,02), HbA1c (-0,37;p=0,04), стажа СД (-0,37;p=0,04), возраста (-0,39;p=0,02). Для высокого

HbA1c характерно развитие ангиопатий (p=0,02).

Выводы. Качество жизни больного СД 2 типа снижается с возрастом, длительностью диабета, при монотерапии инсулином, увеличении дозы и количества инъекций. Физическое здоровье связано с уровнем HbA1c, а психическое с депрессией и тревогой.

Ю.Н. Патрушева, О.Н. Мельникова ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ ХОЛЕСТЕРИНО-ЛИПИДНОГО ОБМЕНА ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

(научный руководитель – д.м.н. проф. Л.Ю. Зюбина)

Новосибирский государственный медицинский университет Новосибирск, Россия

Введение. Один из методов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний - коррекция холестеринолипидных нарушений, что невозможно без выделения типа гиперлипидемии

Цель. Оценить нарушения холестерино-липидного обмена (ХЛО) и выделить его типы при метаболическом синдроме (МС).

Материалы и методы. Анализ уровней общего холестерина - ОХ, триглицеридов - ТГ, ЛПВП, ЛПНП у 200 больных с МС в возрасте 18-90 лет. Выделение стандартных номенклатурных типовгиперлипидемий (ГЛП) согласно классификации FredricksonDS, 1965.

Результаты. С I типом ГЛП, не являющимся атерогенным, выявлено 15% больных. Среднее значение ОХ 4,5±0,35, ТГ - 3,0±0,45. Со IIА высоко атерогенным типом ГЛП выявлено 34% больных МС (в популяции около 10%), ОХ - 5,0±0,15, ТГ-1,5±0,31. Со IIВ, также высоко атерогенным типом ГЛП выявлено 51% больных,ОХ - 5,0±0,42, ТГ - 2,0±0,16. Больных с другими типами ГЛП не оказалось.

Выводы. Выявленные нарушения ХЛО указывают на большую частоту больных МС с неатерогенным типом ГЛП по сравнению с общепопуляционным уровнем, очевидно, не нуждающихся в терапии, тогда как преобладающими вариантами являются высокоатерогенными, требующими назначения немедикаментозных и фармакологических способов лечения.

С.Я. Погосян, В.Э. Шамраева, К.Г. Серопян, А.С. Попова, Л.А. Аскалепова РОЛЬ КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА В РАЗВИТИИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

(научный руководитель – к.м.н., асс. И.С. Джериева)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Цель. Выявление взаимосвязи между уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) и выраженностью тревожно-депрессивных расстройств.

Материалы и методы. Проведено анкетирование 72 больных сахарным диабетом (СД) при помощи госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и опросника CES-D. Уровень HbA1c определялся при помощи BIO-LA-Test. Больные были разделены на две группы: больные СД 1 типа - 25 человек, и больные СД 2 типа - 47 человек. По возрастным критериям: в группе пациентов с СД 1 типа средний возраст обследованных составил – 38 лет, с СД 2 типа – 58 лет. Обработка результатов производилась при помощи корреляционного анализа, коэффициент α≤0.05.

Результаты. По шкале HADS: у больных СД 1 типа прослеживается умеренная (r=0.3; α≤0.05), прямая случайная корреляционная связь между HbA1c и уровнем тревожности. У больных СД 2 типа - связь слабая (r =-0.1; α≤0.05), обратная, случайная. Уровень депрессии по шкале HADS: у больных СД 1 типа – связь достаточно тесная (r=0.7; α≤0.05), прямая, неслучайная; СД 2 типа - связь слабая (r=-0,1; α≤0.05), обратная, случайная. По опроснику CES-D: у больных СД 1 типа – связь значительная (r=0.6; α≤0.05), прямая, не случайная, СД 2 типа - связь слабая (r=-0.1; α≤0.05), обратная, случайная. Средняя продолжительность диабета среди обеих групп пациентов приблизительна равна: СД 1 типа/СД 2 типа = 11.1/9.2 соответственно.

377

Эндокринология

Выводы. Уровень HbA1c напрямую влияет на депрессивные расстройства у больных СД 1 типа. Разные результаты среди больных СД обоих типов не связаны с продолжительностью заболевания. Наличие обратного влияния уровня HbA1c на депрессивные расстройства у больных СД 2 типа, может объясняться коморбидными состояниями у таких пациентов.

Е.С. Савельева МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНДОКРИННОЙ СОСТАВЛЯЮЩЕЙ

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕКОТОРЫХ ВИДОВ РЫБ

(научный руководитель – к.б.н., доц. А.Е. Прощина)

Научно-исследовательский институт морфологии человека РАМН Москва, Россия

Введение. Одной из основных задач современной медицины является проблема лечения сахарного диабета. Для поддержания нормогликемии у пациентов разрабатывались инсулин-содержащие препараты различного происхождения, в том числе и полученные из поджелудочной железы лососеобразных рыб. Однако подобные разработки производственного успеха не имели.

Цель. Целью работы было оценить анатомические особенности эндокринной составляющей поджелудочной железы (ПЖ) каждого вида для промышленного использования как сырьевого донора при производстве инсулина.

Материалы и методы. Исследованы представители некоторых видов рыб: стерлядь (Acipenser ruthenus),

радужная форель (Salmo irideus), карп (Cyprinus carpio carpio), сазан (Cyprinus carpio), угорь речной (Anguilla anguilla), обыкновенная щука (Esox lucius), обыкновенный сом (Silurus glanis), панга́сиус (Pangasius hypophthalmus), окунь речной (Perca fluviatilis), корюшка малоротая (Hypomesus olidus). Использовались макроанатомические, гистологические и иммуногистохимические методы.

Результаты. В результате исследования удалось выявить наиболее крупные островки и островковоподобные конгломераты у форели, корюшки и щуки. У форели и корюшки ПЖ расположена между пилорических выростов кишечника, что затрудняет извлечение органа. У щуки ПЖ представлена тремя отдельными долями, простирающимися вдоль кишечника. Обнаружены крупные островки, занимающие значительную часть органа. Иммуногистохимическое исследование показало, что в крупных островках α- и β-клетки распределены по всей площади островка равномерно.

Выводы. Таким образом, щука обыкновенная наиболее подходит для использования в качестве сырьевого донора при производстве рыбьего инсулина.

Н.О. Сусликова КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ЖЕНЩИН С

АЛИМЕНТАРНО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Н.А. Белякова)

Тверская государственная медицинская академия Тверь, Россия

Введение. Ожирение является одной из социально-значимых болезней современной цивилизации. Оно не только приводит к развитию целого ряда ассоциированных соматических заболеваний, но и способно оказывать влияние на психофизическую самооценку и психологический статус больного.

Цель. Оценить качество жизни и изучить показатели психологического статуса у женщин с различной степенью алиментарно-конституционального ожирения.

Материалы и методы. Обследовано 78 женщин, обратившихся к врачу эндокринологу в связи с избыточной массой тела. 1-ю группу составили 49 женщин (возраст -37,8±10,61 лет.) с избыточной массой тела и ожирением I степени (ИМТ – 29,9±2,91 кг/м2), во 2-ю группу вошли 29 женщин (40,1±13,80 лет) с ожирением II-III степени (40,6±4,82 кг/м2). У всех обследованных изучали особенности образа жизни, включая питание и пищевое поведение (норма, экстернальный, эмоциогенный, ограничительный, смешанный типы) с использованием специальных анкет, разработанных в ЭНЦ РАМН для больных с ожирением. Оценка качества жизни проводилась на основе неспецифического опросника SF-36, отражающего физический и психологический компоненты здоровья. Психологический статус изучался при помощи шкалы Бека (норма до 9 баллов, умеренная депрессия – 10-18, критическая – 19-29 и явная - 30 и более баллов), а так же Шкалы Спилбергера-Ханина, оценивающей ситуационную (РХ1) и личностную (РХ2) тревожно-сти (менее 30 балловнизкая, 31-45 - умеренная, 46 и более – высокая).

Результаты. Согласно данным анкетирования основной мотивацией к снижению веса у пациентов обеих группах послужила неудовлетворенность внешним видом (85% в 1-ой групп и 66,5% во 2-ой, р<0,025). Однако у пациентов с выраженным ожирением в 55,2% случаев также отмечалось ухудшение здоровья (против 18,4% в 1-й

378

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

группе; р<0,05). Среди причин избыточного веса пациенты обеих групп указывали на неправильное питание (26,5% в 1-й и 44,8% во 2-й, р<0,05), а во 2-й группе - ещё и низкую физическую активность (в 24,1% против 18,4% в 1-й группе, р<0,05). Анализ нарушений пищевого поведения выявил различные его отклонения от нормы у 66,3% пациентов 1-й группы и у 45,2% - 2-й. В их структуре на 1 месте в обеих группах был ограничительный тип (в 37,7% в 1-й и 21,1% во 2-й). На 2 месте у 1-ой группы смешанный тип (14,5%), в то время как у 2-ой – эмоциогенный (10,3%).

При изучении физического компонента качества жизни в 1-й группе были получены более высокие шкальные оценки, чем во 2-й (соответственно PF 90 и 70; RP 100 и 50; BP 41 и 51;GH 65 и 55). Сравнение психологического компонента так же выявило более высокие уровни качества жизни у пациентов 1-й группы по отношению ко 2-й (соответсвенно VT 60 и 45; RE 100 и 34; MH 66 и 60). Более чем у половины обследованных обеих групп была выявлена депрессия (51,2% в 1-й группе и 48,1% во 2-й). Средний балл по шкале Бека в группах достоверно не различался и составил в 1-й 10,4±6,3 балла, а во 2-й – 11,7±8,2. У пациентов обеих групп он соответствовал умеренному уровню депрессии. Изучение тревоги показало умеренный уровень ситуационной тревожности (38,3±7,1 балла в 1-й группе и 38,1±6,5 во 2-й) и высокий уровень личностной тревожности (50,1±7,1 балла в 1-й группе и 48,9±6,5 во 2-й) у обследованных обеих групп. Анализ структуры ситуационной тревоги выявил преобладание умеренной тревожности в обеих группах (72,3% в 1-й и 70,4% во 2-й).

Выводы. Таким образом, большинство пациентов с избыточной массой тела и ожирением стремятся похудеть из-за неудовлетворенности внешним видом и ухудшения состояния здоровья, а прибавку веса связывают с неправильным питанием и низкой физической ак-тивностью. У большинства пациентов наблюдаются различные нарушения пищевого поведения, с преобладанием ограничительного типа. Оценка качества жизни показывает, что шкальные показатели и физического и психологического компонентов здоровья хуже у больных с выраженным ожирением. Даже при избыточной массе тела и начальной степени ожирения у пациентов выявляется умеренная депрессия и тревога.

З.Т. Тагиров, Э.В. Светова РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕМИТИРЕОИДЭКТОМИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ

БОЛЬНЫХ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(Научные руководители - к.м.н., асс. С.В. Лукьянов)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Согласно современным рекомендациям по лечению дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ), стандартной операцией при данной патологии является тиреоидэктомия, при определенных условиях (Т1N0М0) возможно выполнение экстрафасциальной гемитиреоидэктомии.

Цель. Проанализировать результаты выполнения органосберегающих операций, оценить непосредственные и отдаленные результаты лечения ДРЩЖ у этой группы пациентов, определить структурное и функциональное состояние тиреоидного остатка.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 522 больных ДРЩЖ, оперированных в отделении хирургической эндокринологии РостГМУ в 2000-2010 годах. Были выполнены следующие операции: гемитиреоидэктомия (ГТЭ)- 135 (25,8%), гемитиреоидэктомия + резекция доли (ГТЭ+РД) – 115 (22,1%), тиреоидэктомия -172 (52,1%). Послеоперационное наблюдение за пациентами осуществлялось с использованием динамического ультразвукового исследования шеи, рентгенографии органов грудной клетки, оценки уровня тиреотропного гормона гипофиза и тиреоидных гормонов. Средний срок наблюдения составил 58 месяцев.

Результаты. Основными причинами, которые привели к выполнению ГТЭ и ГТЭ+РД стали трудности диагностики ДРЩЖ на до- и интраоперационном этапе, ограниченная доступность для населения радиойодтерапии и психологический фактор. Осложнений хирургического лечения ДРЩЖ значительно меньше у больных после ГТЭ, чем после тотальных тиреоидэктомий. Лишь в 25 наблюдениях после ГТЭ были выявлены структурные изменения сохраненной тиреоидной паренхимы.

Выводы. Гемитиреоидэктомия является эффективной и безопасной операцией при лечении интратиреоидного ДРЩЖ без признаков метастазов.

379

Патофизиология