AVEKM 2011

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

И.В. Шипицына, Н.В. Годовых ОЦЕНКА АДГЕЗИВНЫХ СВОЙСТВ БАКТЕРИЙ, ВЫДЕЛЕННЫХ У БОЛЬНЫХ С

ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА

(научный руководитель - к.б.н. З.С. Науменко)

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Волгоград, Россия

Введение. У больных с травмами спинного мозга в 20-80% случаев наблюдаются инфекционные осложнения со стороны мочевыделительной системы (Эксмо, 2008). Наличие микрофлоры в передних отделах мочеиспускательного канала, на кожных покровах, на пролежнях, сравнительно легкое проникновение ее в мочевые пути способствует относительно быстрому развитию воспалительных процессов. Важную роль в возникновении и развитии инфекции играют процессы адгезии. Установление взаимодействия между патогеном и клеткой-мишенью в результате бактериальной адгезии является определяющим звеном в ходе инфекционного процесса. Изучение факторов, влияющих на процесс адгезии, позволяет разработать профилактические меры, направленные на подавление ранних этапов инфекционного процесса.

Цель. Изучение адгезивной способности у бактерий, выделенных из мочи у больных с травматической болезнью спинного мозга.

Результаты и их обсуждение. При обследовании мочи 62 больных ТБСМ было выявлено 17 видов микроорганизмов. Чаще всего встречались следующие виды: Escherichia coli, Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella spp, St. aureus, St. epidermidis. Все исследованные штаммы обладали адгезивными свойствами. Наибольшая способность к адгезии была выявлена у штаммов P. aeruginosa, E. coli и Enterococcus faecalis. Из литературных данных известно, что в 60-80 % случаев данные штаммы микроорганизмов вызывают развитие инфекционных поражений мочевыводящих путей. Своевременная диагностика и разработка оптимальных препаратов, максимально подавляющих механизмы адгезии, позволит повысить эффективность лечения инфекционных осложнений, вызванных данными возбудителями.

К.А. Дьячков, А.Н. Бакарджиева ИЗУЧЕНИЕ ХАРАКТЕРА ПЕРЕСТРОЙКИ КОСТИ ПОСЛЕ ВНУТРИСУСТАВНЫХ

ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ЭПИФИЗА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Г.В. Дьячкова)

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Курган, Россия

Ведение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) все более широко используется для изучения костной патологии.

Цель. Изучить методом МРТ характер перестройки трабекулярной кости после хирургического лечения переломов проксимального эпифиза большеберцовой кости.

Материалы и методы. МРТ проводили у 20 больных в возрасте от 21 до 60 лет. Исследование выполняли в режимах t2 tse и t1 fl2d без и с подавлением сигнала от жира на томографе Magnetom Simphony Siemens мощностью 1,5 Тs. Изучали область диастаза, наличие трабекулярного отека, фиброза и склероза в зоне перелома.

Результаты. О недостаточной репозиции судили по наличию: 1) диастаза в зоне перелома, проявляющегося снижением МР-сигнала на Т1-ВИ, повышением его на Т2-ВИ (8 больных); 2) отека костного мозга на Т2-ВИ, полученных с использованием режима t2 tse fs, в виде гиперинтенсивного МР-сигнала в окружающей зону перелома кости (10 больных); 3) фиброзной ткани в виде снижения МР-сигнала на Т2-ВИ, изоинтенсивного сигнала на Т1-ВИ, ограниченного зоной перелома (9 больных). О сращении кости судили по наличию перестройки в зоне регенерата в виде изооинтенсивного сигнала на Т2-ВИ, гипоили изоинтенсивного сигнала на Т1-ВИ.

Выводы. МРТ может успешно применяться для оценки состояния трабекулярной кости с целью выявления трабекулярного отека, величины и характера диастаза, выраженности фиброза в зоне перелома.

331

Травматология и ортопедия

Л.М. Волобуева, Д.С. Митрохина, К.Ю. Кузьмичев ДИАГНОСТИКА ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

(научный руководитель – д.м.н., доц. А.Н. Тарасов)

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия

Ведение. Опухолеподобные поражения, встречаясь в различных возрастных группах, имеют своеобразные клинико-рентгенологические и УЗ - признаки.

Цель. улучшение диагностики опухолеподобных поражений костей голени Материалы и методы. С целью определения диагностических критериев нами изучено 46 больных с

опухолеподобными поражениями костей голени, находившихся на лечении в клинике травматологии и ортопедии Астраханской медакадемии с 2000 по 2010 гг, в возрасте от 7 до 66 лет. Среди нозологических форм встречались метафизарный фиброзный дефект, фиброзная дисплазия, костные кисты.

Результаты. МФД встречался преимущественно у мальчиков на 2 десятилетии жизни.При рентгенографии – очаг деструкции овальной формы в корковом слое метафиза,контуры гладкие, ровные. При УЗИ в корковом слое выявлялось образование пониженной эхогенности с гиперэхогенными включениями.

ФД встречалась среди лиц до 20 лет и старше 40,чаще у мужчин. При рентгенографии – веретенообразной формы очаг деструкции.При УЗИ наблюдалась неравномерная плотность кортикального слоя, внутри кости лоцировалось гиперэхогенное образование.

Костные кисты наблюдались чаще у мужчин. На рентгенограммах СКК выглядит как одиночный овальной формы очаг деструкции костной ткани, однородной структуры; АКК – обширное остеокластическое поражение кости неправильной формы с многочисленными перегородками. При УЗИ – гипоэхогенное образование в кости, при АКК и гиперэхогенные включения.

Выводы. Опухолеподобные поражения, встречаясь в различных возрастных группах, имеют своеобразные клинико-рентгенологические и УЗ признаки, что способствует более точной диагностике патологического процесса.

Е.А. Давыдов, Э.Э. Арустамян КОСТНОПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ХОНДРОМ КОСТЕЙ

(научный руководитель – д.м.н. С.В. Дианов)

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия

Ведение. Хондрома - одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей костей, которая имеет склонность к рецидивированию. По данным различных авторов до 32% хондром озлокачествляются.

Цель. Повышение эффективности оперативного лечения хондром.

Материалы и методы. В основу работы положен материал клиники, где с 1976 по 2010 гг., пролечено 1609 больных с новообразованиями костей. По поводу хондромы были оперированы 149 пациента. Наиболее приемлемым видом лечения данной патологии, на наш взгляд, является внутриочаговая резекция, с криодеструкцией и костной пластикой дефекта.

Результаты. Заполнение дефекта проводилась у 129 больных. В качестве пластического материала использовались: кортикальные аллотрансплантаты у 103 больных, аутотрансплантаты из губчатой ткани – 24 больных, синтетический материал – 2 больных.

Отдаленные результаты были прослежены у 109 больных в промежутке от 2 до 33 лет. В качестве оценки эффективности лечения использовали систему анатомо-функциональных исходов по Любошицу-Маттису- Шварцбергу, адаптированную в нашей клинке для больных с опухолями костей.

У98 больных были получены хорошие результаты с полным восстановлением функции и анатомии сегмента.

У2 пациентов выполнены резекции суставных концов, в связи со значительным разрушением кости.

Выводы. Полученные данные показали, что комбинация криохирургического метода лечения и костной пластики открывает возможности к более широкому использованию экономных резекции и исключить рецидив.

332

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

В.А. Крошкина СОНОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ПОРАЖЕНИЙ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

(научный руководитель – д.м.н., доц. А.Н. Тарасов)

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия

Ведение. Окончательный диагноз в ортопедической онкологии бывает сложен и выносится на основании клинических признаков, данных лучевой диагностики и морфологического исследования. Уточнение характера патологического процесса в дооперационном периоде позволяет планировать радикальное оперативное вмешательство.

Цель. Определить диагностические критерии доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолеподобных поражений костей голени при УЗИ.

Материалы и методы. В клинике травматологии и ортопедии Астраханской медакадемии с 2010 по 2011 гг. сонографическое исследование опухолей и опухолеподобных поражений костей голени проводилось у 46 больных. Сканирование выполнено на аппарате Aloca 3300 Pro Sound в B-режиме с применением цветного доплеровского картирования (ЦДК).

Результаты. Опухолеподобные поражения костей голени характеризовались изменениями акустической плотности кортикального слоя кости, лоцированием внутри кости жидкостного компонента, гиперэхогенного или гипоэхогенного образования с включениями различной плотности. Надкостница оставалась интактной. Непостоянное утолщение надкостницы, лоцирование гипоэхогенной или гиперэхогенной ткани с анэхогенными включениями, акустистическая тень с гипоэхогенной полоской на своей поверхности и отсутствие патологического кровотока наблюдались при доброкачественных новообразованиях. При злокачественных опухолях выявлялись изъеденность контуров, расслоение надкостницы, непостоянное наличие мягкотканого компонента, гиперэхогенных включений (оссификатов) и патологический кровоток при ЦДК.

Выводы. Четкие ровные контуры, интактная надкостница или незначительное ее утолщение, отсутствие мягкотканого компонента и патологического кровотока говорят о доброкачественности процесса. Изъеденность контуров, расслоение надкостницы, мягкотканый компонент и патологический кровоток позволяют судить о злокачественности новообразования.

А.Н. Мастыков ВЗАИМОСВЯЗЬ ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА И БОЛЕЗНИ КЕНИГА

(научный руководитель – д.м.н., проф. В.П. Дейкало)

Витебский государственный медицинский университет Витебск, Беларусь

Ведение. Этиология болезни Кенига до сих пор окончательно неизвестна. Существует множество концепций этиопатогенеза этого заболевания, однако роль дисплазии в развитии данной патологии коленного сустава остается неизученной.

Цель. Оценить взаимосвязь диспластических изменений и развития рассекающего остеохондрита коленного сустава.

Материалы и методы. По разработанной нами схеме проведен рентгенометрический анализ стандартных рентгенограмм коленного сустава в прямой проекции 16 пациентов, страдающих болезнью Кенига и 31 человека не имеющих костной патологии (контрольная группа). Для оценки различий между группами по уровню количественных признаков использовали U-критерий Манна-Уитни.

Результаты. Средний возраст пациентов исследуемой группы составил 19+3 года (21+2,5 – контрольной группы). Проведенный рентгенометрический анализ показал наличие достоверных различий в значениях показателей угла наклона суставной поверхности большеберцовой кости, медиального угла суставной щели (р<0,05), углов медиального и латерального мыщелка бедра (р<0,01), угла межмыщелкового углубления и межмыщелкового коэффициента (р<0,05) у пациентов исследуемой группы по сравнению с контролем.

Выводы. При болезни Кенига наблюдаются диспластические изменения в анатомическом строении дистального эпифиза бедренной кости, что может являться причиной биомеханического дисбаланса с формированием сектора локальной перегрузки – «пускового фактора» развития типичной клинической картины заболевания.

333

Травматология и ортопедия

Н.Е. Муштин РЕАБИЛИТАЦИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНОЕ

ВМЕШАТЕЛЬСТВО НА КОЛЕННОМ СУСТАВЕ

(научный руководитель – к.м.н., доц. В.А. Паршин)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Реабилитация больных в послеоперационном периоде является важным этапом, логически завершающим весь цикл лечения. Продолжительность периода послеоперационной реабилитации по данным ряда авторов составляет от 6 недель до 9 месяцев, а в отдельных случаях до 3 лет. При этом функция коленного сустава восстанавливается в полном объеме только у 55-73% пострадавших, а выход на инвалидность достигает 1,9-6,5%..

Цель. Изучить достоинства и недостатки различных методов реабилитации пациентов, перенесших оперативное вмешательство на коленном суставе..

Материалы и методы. В ходе работы был применен метод статистического анализа научной литературы. Результаты. В ходе исследования был изучен ряд методик реабилитации пациентов после оперативных

вмешательств: противоспаечная терапия, вибрационная терапия, механотерапия, физические методы.

Выводы. Полученные результаты показывают, что использование комплексного подхода в реабилитации пациентов сокращает сроки и повышает вероятность полного восстановления функции коленного сустава после оперативных вмешательств.

А.О. Мысаев, А.О. Мысаев ДОГОСПИТАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШИМ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДТП ПО РЕГИОНУ ГОРОДА СЕМЕЙ, КАЗАХСТАН

(научный руководитель – д.м.н., доц. М.А. Жанаспаев)

Государственный медицинский университет г. Семей Семей, Казахстан

Введение. По данным Соколова В.А. (1997) 50% пострадавших в ДТП погибает в течение первых секунд и минут на месте происшествия, еще 30% в первые два часа после травмы и 20% в течение 5 суток после травмы. Поэтому своевременная оказанная врачебная помощь может спасти жизнь пострадавшему.

Цель. оценить работу станции «Скорой помощи» (СП) по оказанию медицинской помощи пострадавшим в ДТП по Семейскому региону.

Материалы и методы. Мы провели 2-летний ретроспективный анализ данных СП за 2009-2010 гг. Мы оценивали время вызова бригады СП, время прибытия на место происшествия, время доставки пострадавшего в больницу. Далее проводили статистический анализ полученных данных.

Результаты. время выезда бригады после получения вызова в среднем занимал 7,5 минуты. В связи с тем, что станция СП оказывает медицинскую помощь пострадавшим не только в черте города, но и на межгородских автотрассах, то время приезда бригады на место происшествия в среднем составил 35,9 минут (диапазон от 7 до 310 минут). Время доставки больного в стационар заняло в среднем 35,2 минуты, что также объясняется вышеуказанной особенностью. В целом доставка больного в стационар после ДТП в среднем более 60 минут, что не укладывается в правило «золотого часа» после получения политравмы.

Выводы. Выводы: в результате исследования определены организационные проблемы догоспитального этапа оказания помощи пострадавшим в ДТП, которые в будущем будут решаться.

Ю.И. Румянцев ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

ТАЗОБЕДРЕННОГО И КОЛЕННОГО СУСТАВОВ

(научный руководитель – д.м.н., доц., Е.А. Егорова)

Московский государственный медико-стоматологический университет Москва, Россия

Введение. Параллельно с увеличением количества операций эндопротезирования суставов растет и количество осложнений, поэтому одной из задач лучевой диагностики (ЛД) является усовершенствование системного подхода к их выявлению.

Цель. проанализировать возможности различных методов ЛД в выявлении осложнений эндопротезирования суставов.

334

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Материалы и методы. Обследовано 80 чел. (от 20 до 80 лет) после эндопротезирования коленного (n=20) и тазобедренного (n=60) суставов. Использовались цифровая стандартная (ЦСР) и микрофокусная рентгенография (ЦМФР), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Результаты. Выявлены инфекционные осложнения (37,8%), парапротезные переломы (23,2%), асептическая нестабильность компонентов эндопротеза (14,6%), гематомы (12,2%) и вывих компонентов эндопротеза (7,3%). ЦСР была оптимальной для контроля положения эндопротезов, признаков деструкции кости и стрессовых реакций. ЦМРФ позволяла оценить положение имплантата, наличие остеопороза, остеосклероза, периостита. С помощью МСКТ оценивали изменения со стороны контралатерального сустава, состояние параартикулярных тканей, пластиковой чашки и цемента. УЗИ применяли для выявления рубцовых и воспалительных изменений мягких тканей, определения кровоснабжения в оперированной конечности.

Выводы. Наиболее объективную информацию о структурных изменениях парапротезной кости дает ЦСР и ЦМФР; УЗИ предпочтительно для изучения состояния мягких тканей.

А.С. Стулова, Ф.С. Ситкалиева НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА

(научный руководитель – д.м.н., доц., А.Н. Тарасов)

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия

Введение. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани может проявляться диспластическими изменениями в органах. Системность поражения обусловлена широким распространением в организме соединительной ткани. Генетически предопределенные дефекты компонентов соединительной ткани приводят к снижению ее стабильности и формированию клинических проявлений, в том числе и со стороны опорнодвигательной системы.

Цель. Цельизучить развитие ортопедических заболеваний на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани(НДСТ).

Материалы и методы. Исследования проведены на кафедре травматологии Астраханской медицинской академии. Обследовано 24 пациента в возрасте от 3 до 22 лет. Программа включает осмотр ортопедом, определение клинических признаков дисплазии соединительной ткани, биохимические методы.

Результаты. У всех детей диагностирована НДСТ. Наибольшее количество нарушений развития опорнодвигательного аппарата (ОДА) составляет патология позвоночника – 18 пациентов. У 13 детей выявляется гипермобильный синдром, менее часто плоскостопие и деформации грудной клетки. Сопоставимую по возрасту и полу контрольную группу составляют 17 практически здоровых детей без признаков НДСТ. В двух группах определена концентрация аутоантител к коллагенам I и II типа в сыворотке крови методом ИФА. В результате сывороточный уровень аутоантител к коллагенам выше у пациентов с патологией ОДА и признаками дисплазии соединительной ткани по сравнению с контрольными наблюдениями.

Выводы. Вывод-детей с наличием НДСТ необходимо отнести в группу риска развития патологии вообще и ортопедической патологии в частности. Раннее выявление этих признаков позволит предупредить развитие серьезных структурных изменений в ОДА.

А.С. Стулова, Ф.С. Ситкалиева НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА

(научный руководитель – д.м.н., доц., А.Н. Тарасов)

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия

Введение. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани может проявляться диспластическими изменениями в органах. Системность поражения обусловлена широким распространением в организме соединительной ткани. Генетически предопределенные дефекты компонентов соединительной ткани приводят к снижению ее стабильности и формированию клинических проявлений, в том числе и со стороны опорнодвигательной системы.

Цель. Цельизучить развитие ортопедических заболеваний на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани(НДСТ).

335

Травматология и ортопедия

Материалы и методы. Исследования проведены на кафедре травматологии Астраханской медицинской академии. Обследовано 24 пациента в возрасте от 3 до 22 лет. Программа включает осмотр ортопедом, определение клинических признаков дисплазии соединительной ткани, биохимические методы.

Результаты. У всех детей диагностирована НДСТ. Наибольшее количество нарушений развития опорнодвигательного аппарата (ОДА) составляет патология позвоночника – 18 пациентов. У 13 детей выявляется гипермобильный синдром, менее часто плоскостопие и деформации грудной клетки. Сопоставимую по возрасту и полу контрольную группу составляют 17 практически здоровых детей без признаков НДСТ. В двух группах определена концентрация аутоантител к коллагенам I и II типа в сыворотке крови методом ИФА. В результате сывороточный уровень аутоантител к коллагенам выше у пациентов с патологией ОДА и признаками дисплазии соединительной ткани по сравнению с контрольными наблюдениями.

Выводы. Вывод-детей с наличием НДСТ необходимо отнести в группу риска развития патологии вообще и ортопедической патологии в частности. Раннее выявление этих признаков позволит предупредить развитие серьезных структурных изменений в ОДА.

А.П. Федоров, А.А. Егоров НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА

(научный руководитель – д.м.н., проф. Д.К. Гармаева)

Северо-восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова Якутск, Россия

Введение. Одним из наиболее важных моментов ампутации является обработка костной культи, поскольку это связано с функциональными качествами культи конечности и возможностями для протезирования. Обработка надкостницы и перепиливание кости при ампутации конечности трудоемкий процесс, требующий от хирурга большой концентрации и сил. Неосторожная обработка костной ткани может приводить к образованию остеофитов и экзостозов, что обуславливает необходимость дальнейшего совершенствования этого этапа операции.

Цель. Разработка модели аппарата, улучшающее этап обработки костной культи. Это приведет к минимизации осложнений. Таким образом, повлияет на скорость заживления послеоперационной раны и дальнейшей реабилитации.

Материалы и методы. Учитывая вышеописанное, нами предлагается модель инструмента по обработке костной культи, заменяющая долото, листоновские кусачки и рашпиль, предназначенные для опила кости. Техника обработки костной культи даст возможность использовать субпериостальный способ перепиливания кости.

Результаты. Предполагается, что данная модель устранит образования порочной культи и предотвратит реампутацию.

Выводы. Таким образом, метод обработки с использованием данной модели аппарата является инновационным решением проблемы обработки костной культи, отличительной чертой которой является использование усовершенствованного субпериостального метода среза у взрослых.

336

Урология

338

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

М.И. Горбачев ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ПОНИМАНИИ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ ПРИ

БИЛАТЕРАЛЬНОМ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ НЕФРОЛИТИАЗЕ

(научный руководитель – д.м.н., проф. С.Х. Аль Шукри)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Нефролитиаз сегодня является тяжелым и часто рецидивирующим урологическим заболеванием. Удаление или разрушение мочевого камня, без последующей индивидуально подобранной метафилактики, не даёт гарантии рецидивирования. Особое место в профилактике рецидивного камнеобразования уделяют изучению механизмов мочевого литогенеза, среди которых определение уровня уромодулина (белка Тамма-Хорсфалла -БТХ) в моче, являющегося основным стабилизатором её коллоидной системы.

Цель. Прогнозирование вероятности рецидивного камнеобразования у больных билатеральным нефролитиазом.

Материалы и методы. В клинике урологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова обследованы 130 пациентов с билатеральным рецидивирующим нефролитиазом и 20 пациентов из группы контроля в возрасте от 25 до 60 лет. БТХ выделяли из суточной мочи пациентов с методом светодинамического рассеяния, который позволяет получать гистограммы распределения частиц по размерам в диапазоне от единиц нанометров до десятков микрон.

Результаты. Исследования показали, что БТХ присутствует в моче здоровых лиц с размерами 138,4±7,7 нм. При увеличении ионной силы раствора десиалирование снимает отрицательный заряд с поверхности молекул БТХ, что приводит к их агглютинации и образованию мегамолекулярных комплексов БТХ со средним размером 1115,95±467,5 нм. Сформировавшиеся структуры служат центрами кристаллизации оксалатов, что приводит к развитию камнеобразования.

Выводы. Нарушение формирования БТХ, его сиалирования и образование мегамолекулярных комплексов свидетельствует о высокой вероятности возникновения камнеобразования. Предлагается использовать информативный и малозатратный метод определения в пробах мочи образования мегамолекулярных комплексов для прогнозирования рецидивного камнеобразования.

Д.М. Ильин ВКЛАД ДОКТОРА И.А.ТЫРМОСА В РАЗВИТИЕ МЕТОДА АУТОГЕННОЙ

УРЕТРОПЛАСТИКИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКОЙ

(научные руководители - д.м.н., проф. И.А. Корнеев)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. И.А.Тырмос впервые осуществил аутогенную трансплантацию слизистой оболочки прямой кишки в дефект мочеиспускательного канала. Он также произвел уретропластику слизистой оболочкой нижней губы по методу, предложенному в конце 19 века проф. К.М.Сапежко.

Цель. Изучить роль И.А.Тырмоса в развитии метода аутогенной уретропластики слизистой оболочкой в начале 20 века.

Материалы и методы. Произведен анализ источников литературы и ссылок на публикации И.А.Тырмоса в журнале «Русский хирургический архив» за 1902 г. и К.М.Сапежко в журнале «Хирургическая летопись» за 1894 г.

Результаты. Больному, многократно оперированному по поводу пузырно-кишечного свища, осложнившегося ятрогенным образованием клоаки, И.А.Тырмос выполнил резекцию участка прямой кишки, а слизистую резецированной кишки успешно применил для уретропластики в зоне дефекта на промежности. Другому больному с рубцовыми изменениями тканей промежности и дефектом подлежащей уретры длиной 10 см было произведено оперативное вмешательство, в ходе которого рубцовая ткань была иссечена, а дефект уретры удачно замещен лоскутом слизистой оболочки, взятым с нижней губы.

Выводы. И.А.Тырмос развил метод аутогенной уретропластики слизистой оболочкой, предложенный проф. К.М.Сапежко, с успехом применив для пластики мочеиспускательного канала слизистую прямой кишки, а также произвел уретропластику слизистой оболочкой нижней губы.

339

Урология

В.В. Елагин, А.А. Шукри Мохаммед, Е.С. Ташинова КОРРЕКЦИЯ АНДРОГЕНОДЕФИЦИТА У БОЛЬНЫХ АДЕНОМОЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(научный руководитель – проф. О.И. Братчиков)

Курский государственный медицинский университет Курск, Россия

Введение. Помимо физиологического нарастания андрогенодефицита (ВАД), с возрастом у мужчин, в той или иной мере, появляется симптоматика нижних мочевых путей, что связано с аденоматозной трансформацией предстательной железы и зачастую вызывает инфравезикальную обструкцию, существенно ухудшающую качество жизни.

Материалы и методы. Изучив начальные уровни Т, ЛГ, Э, ФСГ сыворотки крови, а также их динамику при проведении заместительной гормональной терапии пациенты с ВАД были разделены на 2 подгруппы: субкомпенсированную – n 12 - (с нормальным содержанием тестостерона за счёт повышенного уровня ЛГ сыворотки крови) и декомпенсированную – n 13 - (с низким содержанием Т, несмотря на повышенный уровнь ЛГ) стадии. С целью предварительной терапии назначались бионормализаторы: антигомотоксический препарат - тестиском-позитум по 1амп. (2,2мл) 2раза в неделю, внутримышечно и препарат Би-там (В-комплекс с микроэлементами) по 1 капсуле 2 раза в день. Со стимулиру-ющей и заместительной целью был использован препарат тестостеронового ряда - тестостерона ундеканоат (андриол), применяемый в дозах, утверждённых фармкомитетом РФ. Пациентам в качестве начальной дозы со стадией субкомпенсации назначалась 1 капсула (40мг) утром (7-8 ч) и 1 капсула (40мг) в 16 ч; пациентам со стадией декомпенсации (снижение уровня тестостерона, несмотря на повышенное содержание ЛГ) назначали 2 капсулы (80мг) утром (7-8 ч) и 1 капсулу (40мг) в 16 ч. Если через месяц лечения у пациентов с субком-пенсированной стадией ВАД получить нормализацию ЛГ не удавалось, дозу андриола увеличивали до снижения ЛГ до физиологического уровня. Учитывая то, что андриол не влияет на клиренс эндогенного Т, ритм дозирования и приема препарата (в декомпенсированной стадии) повторял физиологический ритм активности андрогенов с преобладанием утреннего уровня (и дозы) над вечерним.

Выводы. Полученные результаты у пациентов группы стадии субком-пенсации ВАД свидетельствуют о том, что выбранная тактика лечения обес-печивает андрогенную потребность организма. В группе больных стадии деком-пенсации - проведенная терапия не позволила добиться желаемых результатов.

А.Н. Зайцева, О.В. Заозерский, Д.М. Ильин, Г.Г. Носова, И.В. Солоненко, Ю.А.Суханов, В.Д. Яковлев АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КОПУЛЯТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ СРЕДИ

МУЖЧИН САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

(научный руководитель – д.м.н., проф. И.А. Корнеев)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Копулятивные расстройства встречаются часто и негативно сказываются на качестве жизни мужчин. Распространенность сексуальных расстройств среди российских мужчин изучена недостаточно полно.

Цель. Изучить распространенность копулятивных расстройств среди мужчин Санкт-Петерубрга и оценить их взаимосвязь с демографическими факторами, сопутствующей соматической патологией, расстройствами мочеиспускания, возрастными симптомами и вредными привычками.

Материалы и методы. Опрошено 200 мужчин, жителей Санкт-Петербурга, в возрасте от 20 до 75 лет. Было предложено ответить на вопросы о возрасте, росте, весе, наличии вредных привычек и сопутствующих заболеваний, а также заполнить анкеты AMS, IPSS, IIEF.

Результаты. Получены данные о распространенности копулятивых расстройств. Изучена их взаимосвязь с нарушениями мочеиспускания, антропометрическими данными, возрастными симптомами, наличием вредных привычек и сопутствующей патологии.

Выводы. В результате проведенного исследования было установлено, что копулятивные расстройства широко распространены среди мужчин Санкт-Петербурга и связаны с факторами риска и соматической патологией.

340