AVEKM 2011

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

И.А. Петренко, Е.С. Глинская, В.В. Риджок, В.А. Мелехина СКОРОСТЬ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПРИ

РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ПРОДУКЦИИ АНТИЦИТРУЛЛИНОВЫХ АНТИТЕЛ

(научные руководители – д.м.н., проф. А.М. Гнилорыбов)

Национальный медицинский университет им. М. Горького Донецк, Украина

Введение Антицитруллиновые антитела (АЦА) − важный маркер раннего ревматоидного артрита (РА), а нередко − предиктор его развития еще в доклинической стадии. До сих пор неясно значение АЦА для прогноза рентгенологической прогрессии и функциональных нарушений.

Цель. Изучить зависимость между наличием/отсутствием АЦА и ревматоидного фактора (РФ) в крови и темпами рентгенологической деструкции (РД) суставов при РА.

Материалы и методы. Исследование проведено у 78 больных (60 женщин и 18 мужчин) с РА. Скорость РД в год расчитывали с помощью суставных индексов Ларсена (L/T) и Шарпа (общий счет − Sh/T, появление новых эрозий − E/T, сужение щели − N/T). Оценку активности болезни − с помощью клинических индексов DAS28, SDAI и CDAI, функциональные расстройства − индекс HAQ.

Результаты. Наибольшая РД отмечалась у пациентов с высокими титрами АЦА и РФ (L/T 62,86±26,57, Sh/T 136,76±59,46, E/T 60,76±34,45, N/T 76,00±26,37 ед./год), наименьшая − у серонегативных (соответственно 34,56±16,50, 79,33±44,30, 31,67±23,15, 47,67±26,38 ед./год, р=0,01÷0,03). При дисперсионном анализе АЦА оказались основным фактором, определяющим эрозивность течения РА (p<0,0001) и прогноз функциональных нарушений.

Выводы. В исследовании показаны преимущества определения АЦА в комбинации с РФ перед стандартным исследованием РФ, С-реактивного протеина и СОЭ в прогнозировании темпов рентгенологической деструкции суставов.

Е.Г. Привалова АЛГОРИТМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

(научный руководитель – член-корр. РАМН, д.м.н., проф. А.Ю. Васильев)

Московский государственный медико-стоматологический университет Москва, Россия

Введение. Оценка состояния патологически измененных СОП на основе доступных и эффективных диагностических методов до сих пор остается актуальной задачей.

Цель. Усовершенствовать диагностический алгоритм патологических изменений СОП с помощью высокотехнологичных методов лучевой диагностики.

Материалы и методы. Было обследовано 25 пациентов с заболеваниями СОП с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) высокого разрешения и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастным усилением на 64-срезовом томографе.

Результаты. с помощью УЗИ хронический дакриоцистит был диагностирован в 9 случаях, постоперационный контроль интубации слезных канальцев в 10, посттравматический дакриоцистит в 4, новообразование слезного мешка в 1, атерома в проекции слезного мешка в 1. В результате МСКТ с контрастным усилением хронический дакриоцистит диагностирован в 11 случаях, посттравматический дакриоцистит в12,новообразование слезного мешка в 1, атерома слезного мешка в 1.

Выводы. УЗИ высокого разрешения является методом первого этапа в диагностике заболеваний слезных канальцев, слезного мешка ипри динамическом наблюдении после оперативных вмешательствах на слезоотводящих путях. МСКТ с контрастным усилением является методом выбора при посттравматических дакриоциститах, при патологических состоянияхслезно-носового протока и при деформациях челюстно-лицевой области.

281

Рентгенодиагностика и лучевая терапия

C.А. Яковлев

МРТ В ДИАГНОСТИКЕ РЕЦИДИВОВ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ

(научный руководитель - д.м.н., проф. А.В. Поздняков)

Клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи Санкт-Петербург, Россия

Введение. Для диагностики рака прямой кишки и его рецидивов часто применяется не только колоноскопия, являющаяся ведущим методом, но и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая топографически оценить изменения в окружающих органах и тканях.

Цель. Провести анализ результатов высокопольной МРТ малого таза у пациентов, перенесших операции по удалению рака прямой кишки.

Материалы и методы. Было обследовано 16 пациентов в возрасте от 43 до 75 лет (6 женщин, 10 мужчин). Выполнялась МРТ малого таза в срок от 2 до 18 месяцев с момента операции. Использовался магнитнорезонансный томограф Siemens Magnetom Verio с напряженностью магнитного поля 3 Тесла. В 11 случаях применялось дополнительное контрастное усиление.

Результаты. Признаки рецидива опухоли были обнаружены у 8 пациентов (50%). В большинстве случаев (6 из 8) рецидивирующие опухоли характеризовались распространением в пресакральную клетчатку, в том числе у 1 больного с прорастанием в крестцовые позвонки. У 3 больных выявлялось прорастание опухоли в другие органы малого таза: в 1 случае – в шейку матки и в 2 случаях, у мужчин, в предстательную железу и заднюю стенку мочевого пузыря. В 1 случае были выявлены признаки канцероматоза и асцит. Еще у одного пациента через 2 месяца после операции был выявлен очаг патологического контрастирования диаметром 4 мм в стенке культи прямой кишки, что также не позволяло исключить рецидив. У 7 пациентов видимые МРТ признаки рецидива опухоли отсутствовали, у 2 из них сохранялась умеренная лимфаденопатия.

Выводы. Высокопольная МРТ малого таза обладает большой информативностью в диагностике рецидивов рака прямой кишки, позволяет уточнять распространенность опухоли и планировать объемы повторных оперативных вмешательств, а также корректировать проводимую химиолучевую терапию.

Т.С. Шахбанова СОНОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПРИЧИН ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

(научный руководитель – к.м.н., доц. А.А. Сперанская)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение В последнее время применение ультразвукового исследования, комфортного для пациента и высокочувствительного метода, находит всё более широкое применение в неотложной медицине для выявления и оценки динамики заболеваний лёгких и сердечно-сосудистой системы, проявляющихся симптомами острой дыхательной недостаточности.

Материалы и методы. Некоторые из причин острой дыхательной недостаточности имеет характерные ультразвуковые признаки, которые соответствуют типу отражения ультразвуковых волн (В-, А-линии). УЗИ позволяет выявить пневмоторакс, плевральный выпот, проявления интерстициального и альвеолярного отека, заподозрить вздутие легочной ткани при обострении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких. При тромбоэмболии легочной артерии с помощью УЗИ можно оценить наличие инфарктов легкого.

Выводы. Данный вид обследования может быть широко внедрен в практику и освоен врачами многих специальностей для быстрой диагностики некоторых из причин острой дыхательной недостаточности.

Н.С. Солонская ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНОГО СИНДРОМА

(научный руководитель – д.м.н., проф. В.П. Трутень)

Московский государственный медико-стоматологический университет Москва, Россия

Введение. Изменения шилоподъязычного комплекса встречаются у 20-30% взрослых людей. Аномалии размеров и положения шиловидного отростка височной кости приводят к возникновению ряда симптомов, объединенных в шилоподъязычный синдром.

Цель. Оценить возможности некоторых лучевых методов исследования при шилоподъязычном синдроме.

282

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Материалы и методы. проведено клинико-лучевое исследование 56 больных (из них женщин - 23) в возрасте от 32 до 69 лет с синдромом удлиненного шиловидного отростка. Всем пациентам проводилась ортопантомография (ОПТГ) и конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

Результаты. Больные синдромом шиловидного отростка предъявляли жалобы на боль при глотании с иррадиацией в ухо и височную область, на боль в околоушно-жевательной области, а также затрудненное открывание рта.

У всех пациентов выявлен удлиненный шиловидный отросток (размер шиловидного отростка достигал 6090мм, при норме 15-25мм). У 27 – был выявлен фрагментированный шиловидный отросток. У 3 – сращение шиловидного отростка и подъязычной кости. Оптимальным методом в диагностике синдрома шиловидного отростка является КЛКТ. Чувствительность метода составила 92,0 %, специфичность – 93,5 %, точность – 92,0 %.

Выводы. Наиболее информативными методами лучевой диагностики синдрома шиловидного отростка, вызывающего болевой синдром в околоушно-жевательной области, являются ОПТГ и КЛКТ. Вторая имеет некоторые преимущества за счёт трёхпроекционного получения изображения.

283

Спортивная медицина и физические методы лечения

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Д.А. Губкин, Т.В. Маюрова, А.И. Синицкий, Д.А. Козочкин ОСОБЕННОСТИ СВОБОДНО-РАДИКАЛЬНОГО ОКИСЛЕНИЯ У КОНЬКОБЕЖЦЕВ СПРИНТЕРОВ И МНОГОБОРЦЕВ НА НАЧАЛЬНЫХ И ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫХ ЭТАПАХ ТРЕНИРОВОЧНОГО МЕЗОЦИКЛА

(научный руководитель – д.м.н., проф. О.Б. Цейликман)

Южно-Уральский государственный университет Челябинск, Россия

Введение. Конькобежный спорт относится к разновидности спорта с аэробным характером тренировочного мезоцикла. Однако выраженность аэробной нагрузки у многоборцев и спринтеров существенно различается. При этом мало изучено как это сказывается на состоянии свободно-радикального окисления.

Цель. В данной работе мы изучали особенности перекисного окисления липидов (ПОЛ) и окисления белков у конькобежцев спринтеров и многоборцев.

Материалы и методы. Исследование выполнено на конькобежцах в возрасте 24-28 лет, имеющих квалификацию мастер спорта и мастер спорта международного класса. У них на начальном и заключительных этапах тренировочного мезоцикла бралась кровь из локтевой вены. В плазме крови определялось содержание продуктов ПОЛ по И.А.Волчегорскому (1989) и Е.И.Львовской (1991) и окислительно модифицированных белков по Е.Е.Дубининой и соавт (1995)

Результаты. Установлено отсутствие статистически значимых различий между спринтерами и многоборцами на начальных этапах тренировочного мезоцикла. На заключительных этапах и у спринтеров и у многоборцев усилилось ПОЛ при не изменном уровне окисления белков. Но у многоборцев эта тенденция была гораздо более выражена.

Выводы. Таким образом, тренировочный мезоцикл приводит к более существенному усилению ПОЛ у многоборцев в сравнении с принтерами.

.

285

Стоматология ортопедическая

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Оглавление

Т.Ж. Абдулина

Отдаленные результаты ортопедического лечения съемными протезами с двойным базисом.288

Н.А. Шипуло

Изучение распространённости предварительных конструкций зубных протезов у населения .293

287

Стоматология ортопедическая

Т.Ж. Абдулина ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СЪЕМНЫМИ

ПРОТЕЗАМИ С ДВОЙНЫМ БАЗИСОМ

(научный руководитель – к.м.н., доц. О.Н. Сапронова)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Потеря зубов является широко распространенным патологическим состоянием, встречающимся у пациентов. Полная, а в ряде случаев, и частичная потеря зубов нередко сопровождается выраженной атрофией беззубых альвеолярных частей челюстей. Применение протезов с двойными базисами является альтернативой специальной хирургической подготовке, позволяющей обеспечить удовлетворительную ретенцию и стабилизацию частичных, а также полных съемных протезов.

Цель. Изучение отдаленных результатов ортопедического лечения съемными протезами с двойными базисами.

Материалы и методы. Было проведено клиническое обследование 14 пациентов (5 муж., 9 жен.) в возрасте от 52 до 75 лет, протезированных частичными и полными съемными акриловыми протезами с двойными базисами. При этом внутренний слой базиса создавался внутриротовым методом из силиконового мягкого подкладочного материала. Обследованные пользовались протезами в течение от 6 месяцев до года.

Результаты. Проведенное исследование показало следующее. В отдаленные сроки пользования съемными протезами с мягкой силиконовой подкладкой 11 пациентов (78,57%) указали, что считают фиксацию протезов хорошей, 3 пациента (21,43%) – вполне удовлетворительной. Состояние мягкой силиконовой подкладки протезов всех обследованных также было удовлетворительным (отсутствовали поры, шероховатости, разрывы, отслаивание подкладки от жесткого базиса протеза).

Выводы. Таким образом, изучение отдаленных результатов ортопедического лечения съемными протезами с двойными базисами показало высокую эффективность вышеуказанных конструкций при ортопедическом лечении пациентов с частичной и полной потерей зубов.

Е.О. Бочарова ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЭСТЕТИКИ ЛИЦА ПОСЛЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

(научный руководитель – к.м.н., доц. Н.Ю. Незнанова)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург Россия

Введение. Задачей современного ортодонтического лечения является не только нормализация окклюзионных взаимоотношений зубов, но и создание эстетического оптимума лица. Для достижения этой цели врачамортодонтам требуется знание пропорций гармонии лица. Для этого существует правило «золотого сечения». На основе последнего создана так называемая «золотая маска красоты», представляющая собой схематичный шаблон точек «золотого сечения» и применяемая для экспресс-анализа симметрии и гармонии лица.

Цель. Изучить динамику изменения параметров эстетики лица после ортодонтического лечения. Материалы и методы. Было проведено ортодонтическое, а в ряде случаев – аппаратурно-хирургическое

лечение 11 пациентов (4 муж., 7 жен.) в возрасте от 15 до 28 лет. Все больные были обследованы с применением клинических и параклинических методов обследования до и после ортодонтического лечения.

Результаты. В результате проведенного ортодонтического лечения расположение скелетных, зубных и кожных антропометрических точек у всех обследованных стало более симметричным. Это, в свою очередь, привело к более гармоничному и эстетичному внешнему виду пациентов, соответствующему правилу «золотого сечения».

Выводы. Достижение эстетического оптимума параметров лицевого скелета и мягких тканей лица пациентов является неотъемлемой частью лечения ортодонтического лечения, поскольку именно гармония внешнего вида пациентов приносит им психологический комфорт, а также понимание необходимости проведения ортодонтического лечения.

288

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Т.М. Бурмистрова ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБОВ И

ЗУБНЫХ РЯДОВ БЕЗМЕТАЛЛОВЫМИ НЕСЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ

(научный руководитель – к.м.н., доц. Н.Е. Митин)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Россия

Введение. При дефектах зубов и зубных рядов могут страдать функции жевания и коммуникации, а также возможны нарушения внешнего вида. В гармонии лица зубные ряды имеют первостепенное значение, в связи с чем возрастают требования к эстетичности протетических конструкций.

Методы изготовления цельнокерамических протезов прошли путь от обжига керамической массы на платиновой фольге, системы литой керамики до компьютерного фрезерования.

Альтернативным подходом явилась разработка цельнокерамических систем, аналогичных металлокерамике. Они имеют каркас из оксида циркония и облицовку из силикатной керамики.

Цель. Мониторинг результатов применения цельнокерамических коронок с каркасом из оксида циркония. Материалы и методы. Пациенты: 2 женщины и 1 мужчина, которым проводилась замена

металлокерамических коронок ненадлежащего качества. Были получены двухслойные силиконовые оттиски. Коронки изготавливались методом компьютерного фрезерования с использованием системы CAD/CAM 5tek ZirkonZahn. Фиксация с помощью стеклоиномерного цемента Fudji I.

Результаты. Было изготовлено 3 коронки с каркасом из оксида циркония. Полученные коронки не отличались от естественных зубов.

Выводы. Цельнокерамические протетические конструкции с каркасом из оксида циркония обладают наилучшими эстетическими характеристиками. Другим их положительным качеством является прочность, в связи с чем их можно рекомендовать для восстановления дефектов зубного ряда как в переднем, так и в боковом отделе. Однако из-за высокой стоимости в настоящее время их применение ограничено.

Е.И. Горская МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

(научные руководители – к.м.н., доц. В.С. Емгахов, к.м.н., доц. Л.П. Егорова)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Известно, что ортопедическое лечение пожилых пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС), сопряжено с рядом трудностей. Последние, в особенности, возникают при протезировании указанного клинического контингента съемными зубными протезами различных конструкций.

Цель. Изучение отношения пациентов старческого возраста, страдающих ИБС, к процессу ортопедического лечения с применением частичных и полных съемных зубных протезов.

Материалы и методы. Обследовано 14 пациентов (7 муж., 7 жен.) в возрасте от 70 до 84 лет с частичной и полной потерей зубов, находившихся на лечении в кардиологическом отделении по поводу ИБС с клиническими проявлениями стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда (у 12 больных), хронической сердечной недостаточности (у всех 14 больных). Длительность пользования имеющимися у больных зубными протезами колебалась от 5 до 30 лет. Все больные были обследованы с применением клинических и параклинических методов исследования.

Результаты. Проведенное обследование выявило негативное отношение большинства больных к процессу ортопедического лечения, обусловленное нарастанием симптомов ИБС во время посещения врача стоматологаортопеда. Помимо этого, все обследованные указали на отсутствие у них уверенности в эффективности повторного протезирования съемными конструкциями.

Выводы. У пациентов старческого возраста, страдающих ИБС, имеет место негативное отношение к ортопедическому лечению, обусловленное, в первую очередь, боязнью ухудшения общего состояния. Все вышеперечисленное требует особого подхода стоматолога-ортопеда к обследованному клиническому контингенту.

289

Стоматология ортопедическая

Е.А. Домановская, Ю.В. Паршин, М.В. Золотарев ИЗМЕНЕНИЕ ВОДОРОДНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ СНЯТИИ ОТТИСКОВ АЛЬГИНАТНЫМИ МАССАМИ

(научные руководители — к.м.н., доц. О.Н. Сапронова, к.м.н., асс. А.Ю. Медведев)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. В настоящее время для получения анатомических оттисков челюстей широко используют альгинатные оттискные материалы. Однако, в доступной литературе отсутствуют сведения о влиянии альгинатных оттискных масс на ткани и органы полости рта, в частности – на значение водородного показателя ротовой жидкости.

Цель. Целью настоящей работы явилось выявление изменения водородного показателя ротовой жидкости при снятии оттисков альгинатными массами.

Материалы и методы. Группа обследованных состояла из 15 студенток стоматологического факультета СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в возрасте от 20 до 21 года. Определение водородного показателя проводилось с помощью индикатора «рН-sizine» и проводилось дважды - до и после снятия оттисков. Для получения оттисков были использованы альгинатные оттискные материалы (Phase и Hydrogum) с водородными показателями, равными 7,5. Замешивание альгинатной массы осуществлялось водой (водородный показатель - 5,5).

Результаты. В ходе исследования установлено, что до снятия оттисков среднее значение водородного показателя у обследованных равнялось 5,8+0,1 (при норме 5,5-6,0), а после - существенно повысилось и составило

6,7+0,2 (р<0,05).

Выводы. Таким образом, в ходе проведенного исследования установлено достоверное увеличение водородного показателя ротовой жидкости после получения оттисков альгинатными массами, что свидетельствует о влиянии последних на ткани и органы полости рта и требует дальнейшего изучения.

М.А. Кекина ОСОБЕННОСТИ ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ИСПРАВЛЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ

АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ, ОСЛОЖНЕННЫХ ВТОРИЧНОЙ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИЕЙ

(научный руководитель – к.м.н., доц. Н.Ю. Незнанова)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. В настоящее время наблюдается высокая распространенность заболеваний пародонта у лиц различных возрастных групп. Взрослые пациенты, обращающиеся за ортодонтической помощью, зачастую имеют воспалительно-дистрофические заболевания пародонта различной степени тяжести, что неизбежно влияет на ход ортодонтического лечения.

Цель. Изучение особенностей ортопедического лечения пациентов с вторичной травматической окклюзией. Материалы иметоды. Ортодонтическое лечение проведено 10 пациентам (3 муж., 7 жен.) в возрасте от 25 до

40 лет с диагнозом: тесное положение зубов, вторичная травматическая окклюзия. В работе были использованы клинические (опрос, осмотр, анкетирование) и параклинические (рентгенография, реопародонтография) методы обследования.

Результаты. В ходе проведенного исследования были определены основные этапы ортодонтического лечения пациентов с тесным положением зубов или их веерообразным расхождением и со вторичной травматической окклюзией: специальная подготовка полости рта к ортодонтическому лечению; лечение и наблюдение у пародонтолога; применение съемных аппаратов с вестибулярными дугами, а также несъемных ортодонтических аппаратов, фиксирующихся при помощи замковых креплений; завершение ортодонтического лечения созданием оптимальных окклюзионных контактов, протезированием и шинированием.

Выводы. 1. Ортодонтическое лечение пациентов с тесным положением зубов или их веерообразным расхождением, осложненным вторичной травматической окклюзией, должно быть комплексным. 2. Ортодонтическое лечение вышеуказанного клинического контингента способствует устранению травматической окклюзии, позволяет восстановить нормальную межальвеолярную высоту и правильные окклюзионные взаимоотношения зубных рядов.

290