AVEKM 2011

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

М.Н. Николаев, О.И. Баренина, А.В. Щулькин ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ СТРЕСС РОГОВИЦЫ ПОСЛЕ ЭКСИМЕР-ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

(научный руководитель – к.м.н., асс. А.В. Колесников)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Россия

Введение. Эксимер-лазерная коррекция зрения – революционная разработка в области хирургического исправления несовершенств оптической системы глаза.

Цель. Изучить свободнорадикальный статус роговицы после операций ФРК и ЭПИ-ЛАСИК.

Материалы и методы. Работа выполнена на 21 кролике-самце породы шиншилла, средней массой 4200±200 г. Животных разделяли на 7 серий: интактные, 1, 7 и 14 день после операций ФРК или ЭПИ-ЛАСИК. В конце эксперимента животных забивали, выделяли роговицу и определяли в ней концентрацию малонового диальдегида (МДА), свободных тиоловых групп (SH) и активность антиоксидантных ферментов (АОФ) – супероксиддисмутазы (СОД), глутатионпероксидазы (ГП) и глутатион-SH-трансферазы (ГТ). Результаты обрабатывали статистически тестом ANOVA.

Результаты. Концентрация МДА у интактных животных составила 3,6 нмоль/мг белка, SH – 1,36 мкмоль/мг белка, активность СОД- 3,1 ЕА/мг белка, ГТ-2,6 нмоль ХДНБ/мин мг белка, ГП-0,34 нмоль НАДФН/мин мг белка. После ФРК наблюдалось повышение концентрации МДА с максимумом на 7 сутки (на 77,8%, p<0,05). Применение ЭПИ-ЛАСИК приводило к увеличению уровня МДА только на 1 день после операции (на 50%, p<0,05). Уровень SH после ФРК уменьшился (p<0,05) на 7 сутки на 37%, а после ЭПИ-ЛАСИК был понижен уже на 1 день на 38%. Активность СОД в послеоперационном периоде достоверно не изменялась (p>0,05). Максимальное снижение (p<0,05) активности ГП (при ФРК на 44% и ЭПИ-ЛАСИК на 26% соответственно) наблюдалось на 7 сутки, а ГТ – на 1 сутки (35% и 31%).

Выводы. 1. Фотоабляция роговицы вне зависимости от метода сопровождается патологической интенсификацией ПОЛ. 2. После ФРК происходит преимущественно снижение активности АОФ, а после ЭПИЛАСИК –SH.

А.В. Гонтарь, Г.Б. Шаар, Н.В. Чистякова ВЛИЯНИЕ ИНТРАВИТРЕАЛЬНЫХ ИНЪЕКЦИЙ НА ИЗМЕНЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ

(научный руководитель – к.м.н., доц. Н.Ю. Даль)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение Многие глазные заболевания требуют адресной доставки лекарственных средств непосредственно в полость глаза. Чаще используются интравитреальные инъекции синтетических глюкокортикоидов и ингибиторов ангиогенеза.

Цель. Исследование динамики внутриглазного давления при выполнении интравитреальной инъекции. Материалы и методы. Выполнялось измерение ВГД тонометром Iсarе до анестезии, после эпибульбарной

анестезии Инокаином и субъконьюктивальной анестезии Лидокаином , и 6 раз на протяжении 30 минут после интравитреальной инъекции препаратов: бевацизумаба, ранибизумаба и триамцинолона ацетонида.

Результаты. ВГД после местной анестезии изменилось незначительно. После интравитреального введения препарата наблюдалось повышение ВГД на 30-40 мм. рт. ст. с последующей нормализацией в течение 20-30 минут. Значимых различий при распределении групп по полу, патологии сетчатки и использованным препаратам не выявлено.

Выводы. Анестезия незначительно влияет на уровень внутриглазного давления. Интравитреальные инъекции приводят лишь к кратковременному повышению ВГД. Постинъекционное изменение ВГД в первые 30 минут не зависит от введённого препарата.

221

Офтальмология

Ю.Н. Шимко, Е.А. Богомазова УНИВЕРСАЛЬНАЯ СИСТЕМА И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИ АДАПТИРОВАННЫЙ

ДРЕНАЖ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИИ СЛЕЗООТВОДЯЩЕГО ПУТИ

(научный руководитель – к.м.н., доц. А.Н. Епихин)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Для диагностики и лечения слёзоотводящих путей, дакриологи используют наборы, состоящие из нескольких инструментов - зондов, бужей, канюль, каждый из которых при введении и извлечении минимум дважды проходит через слёзную точку и каналец, травмируя их. Для восстановления проходимости применяют дренажи, отличающиеся формой, материалом, способом проведения, длительностью нахождения в слёзных путях, в большинстве из них заложены технические недостатки, отрицательно влияющие на исходы лечения.

Цель. Оптимизировать диагностику и лечение патологии слёзоотводящей системы.

Материалы и методы. За 2010 год нами пролечено 2 группы пациентов по 20 человек. В I группе лечение выполняли с разработанными нами универсальной системой и физиологически адаптированным дренажом, во II группе - набором отдельных инструментов.

Результаты. Для восстановления проходимости слезоотводящего пути разработаны универсальная система и физиологически адаптированный дренаж (патент РФ на изобретение №2428153). Универсальная система состоит из полого зонда, двух сменных мандренов и промывного набора, позволяющая при однократном введении расширять, зондировать, промывать, проводить дренаж. Дренаж выполнен в виде крестообразно связанных каркасной капроновой нитью-проводником жгутиков из силиконовой резины, позволяющей растягивать дренаж и уменьшать его диаметр при проведении через носослёзный проток, снижая его травматизацию.

Выводы. В результате применения разработанных системы и дренажа снизились длительность и травматичность операции за счет уменьшения количества инструментов, внедряемых в слезный путь в 3 раза, снизились в 1,5 раза сроки реабилитации по сравнению с традиционными методиками.

М.Р. Волошин, С.В. Лис ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ СОСУДИСТОГО ТРАКТА И РОГОВИЦЫ В

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ЛЬВОВСКОЙ ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ В 2010 ГОДУ

(научный руководитель – к.м.н., доц. Н.Н. Абашина)

Львовский национальный медицинский университет им. Д. Галицкого Львов, Украина

Введение. Заболевания роговицы и сосудистого тракта глаза относятся к частым заболеваниям, которые ведут к снижению или потере зрения, иногда к потере глазного яблока.

Цель. Исследование заболеваемости сосудистого тракта и роговицы в офтальмологическом отделении ЛОКБ. Материалы и методы. Клинически обследованы 103 пациента (123 глаза) с патологией роговицы – 44

больных(53 глаза), сосудистого тракта – 59 больных(70 глаз).

Результаты. Эндогенный процесс выявлен в 46 %, экзогенный – 7%, невыясненная этиология -47% . Треть пациентов обратилась впервые, у остальных – рецидивирующий процесс (от 0.5 до 20 лет). 70% больных – обследованы по месту жительства и направлены с консультациями др. специалистов, 25% - без тщательного обследования, 5% - обратились самостоятельно. Выздоровление – у 38%, улучшение - 54%, без изменений – 5%, удаление органа зрения – 3%. Проведённый анализ показал прямую корреляцию между временем лечения в стационаре, последствиями и своевременностью госпитализации.

Выводы. Для своевременного предоставления адекватного лечения больным с заболеваниями роговицы и сосудистого тракта, улучшения их последствий необходимо: сократить до госпитальное время пребывания, повысить уровень его обследования в районах, оптимизировать этиологическую диагностику в условиях Львова.

222

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Е. В. Конопляник АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВОТОКА БРАХИОЦЕФАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ У

БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ С МИОПИЧЕСКОЙ РЕФРАКЦИЕЙ И ПАЦИЕНТОВ С МИОПИЕЙ

(научный руководитель – к.м.н., доц. Л.В. Дравица)

Гомельский государственный медицинский университет Гомель, Беларусь

Введение. Согласно данным литературы, в формировании патологических изменений глаза при глаукоме, миопии и их сочетании важную роль играют гемодинамические факторы.

Цель. Сравнение особенностей гемодинамики у больных миопией и глаукомой с миопической рефракцией. Материалы и методы. Обследованы две группы больных, сопоставимых по возрасту и полу: контрольная –

пациенты с миопией разных степеней – 16 человек (32 глаза) и группа больных глаукомой с миопической рефракцией, 65 человек (85 глаз), которая была разделена на подгруппы согласно стадии глаукомы: I – 29 человек (41 глаз), II – 18 человек (21 глаз), III – 10 человек (12 глаз), IV – 8 человек (11 глаз). Пациентам проведено цветное дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием брахиоцефальных артерий. Изучалась линейная скорость кровотока (ЛСК) общей (ОСА), внутренней (ВСА) и наружной (НСА) сонных артерий, позвоночных артерий (ПА). Результаты проанализированы с помощью непараметрического критерия Манна-

Уитни (BioStat, 2008).

Результаты. Выявлено статистически значимое снижение ЛСК в ОСА, ВСА, НСА, ПА в группе больных глаукомой II стадии по сравнению с миопическими больными (p < 0,05) Разница средних показателей ЛСК (в см/с) составила соответственно: 5,97, 11,25, 10,81, 8,41; а также уменьшение ЛСК ВСА у больных глаукомой IV стадии по сравнению с контрольной группой (p < 0,01). Разница средних показателей – 22,16 см/с.

Выводы. Полученные данные свидетельствуют о наличии разницы показателей гемодинамики у пациентов с глаукомой с миопической рефракцией и пациентов с миопией. Отсутствие статистически значимых различий в других обследованных группах свидетельствует, вероятно, о малой величине выборки.

Н.Б. Курыльцив, И.О. Насинник ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА НА ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ

(научный руководитель – к.м.н. А.В. Зборовская)

Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова Одесса, Украина

Введение. Местный иммунитет – это комплекс приспособлений, защищающий поверхности, соприкасающиеся с внешней средой, от чужеродных агентов. Он является неразрывной и соподчиненной частью общего иммунитета (А.М. Безредько).

Цель. Изучить клеточную цепь состояния местного иммунитета у лабораторных животных.

Материалы и методы. Экспериментальное исследование проводилось на 40 глазах 20 кроликов (массой 2,5- 3,0 кг), которые находились в стандартных условиях и на стандартном рационе. Местный иммунитет изучен при помощи способа цитологического исследования конъюнктивы, который заключался в получении мазков-оттисков конъюнктивы (Кульбаба О.Г., Салдан И.Р., Боцюм П.М.). Полученный мазок окрашивался гематоксилин-эозином. При микроскопии оттиска подсчитывалось количество эпителиальных клеток и пластов на 100 клеток, количество подтипов лейкоцитов на 100 клеток в лейкоцитарной формуле и индекс соотношения лейкоцитов и лимфоцитов (ИСЛ/ЛИМ).

Результаты. После проведенного исследования получены следующие результаты: количество эпителиальных клеток – 4,035 ± 1,33, пластов – 1,72 ± 0,97, лимфоцитов – 27,6 ± 3,76%, нейтрофилов – 18,8 ± 2,6%, ИСЛ/ЛИМ – 1,48 ± 0,19.

Выводы. 1. Коньюнктива выполняет существенную роль при первичной местной иммунологической защите, 2. Нами сформированны исходные первичные данные местного иммунитета у здоровых животных, что даст возможность более объективно оценивать представленные параметры при модулированных заболеваниях.

223

Офтальмология

М.М. Лобанова, Г.Б. Шаар, Н.В. Чистякова ВЛИЯНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИ-

VEGF ТЕРАПИИ ПРИ «ВЛАЖНОЙ» ФОРМЕ ВОЗРАСТНОЙ МАКУЛЯРНОЙ ДЕГЕНЕРАЦИИ

(научный руководитель – к.м.н., доц. Н.Ю. Даль)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза является основным методом лечения неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Важно знать, влияет ли наличие сопутствующей патологии на эффективность терапии.

Цель. Изучение эффективности анти-VEGF терапии у пациентов с «влажной» формой ВМД при наличии сердечно-сосудистой, эндокринной патологии, глаукомы, артифакии.

Материалы и методы. Ретроспективно был проведен анализ динамики остроты зрения 159 пациентов (179 глаз) в возрасте от 49 до 94 лет (средний возраст 75 лет), которые имели различные сопутствующие заболевания: ИБС (42 глаза), гипертоническая болезнь 2-3 стадии (118 глаз), сахарный диабет тип 2 (14 глаз), глаукома (12 глаз); артифакия (27 глаз).

Результаты. В большинстве случаев, при наличии указанных заболеваний наблюдался слабый эффект от анти-VEGF терапии. Их отсутствие в большей степени способствовало улучшению/стабилизации остроты зрения. Артифакия практически не влияла на терапию.

Выводы. У пациентов с сопутствующими заболеваниями эффективность анти-VEGF терапии снижена.

М.Н. Лялина ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПТИЧЕСКОГО СТЕРЕО-ТРЕНАЖЕРА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ

И ЛЕЧЕНИЯ ПРИОБРЕТЕННОЙ БЛИЗОРУКОСТИ

(научный руководитель – к.м.н., доц. А.В. Корепанов)

Ижевская государственная медицинская академия Ижевск, Россия

Введение. Близорукость сегодня - самая распространенная патология у подростков, встречающаяся у каждого шестого. Ежегодный прирост детей с миопией составляет 5%.

Цель. Изучение результатов использования стерео-тренажеров «Зеница» для профилактики и лечения приобретенной близорукости.

Материалы и методы. Изучены результаты у 34 пациентов в возрасте от 14 до 16 лет с различными степенями близорукости. В качестве сравнения использовались результаты контрольного офтальмологического осмотра и осмотра после коррекции близорукости на стерео-тренажере, проведенной по разработанной методике.

Результаты. Существенное улучшение в короткие сроки функциональных показателей глаз, повышение запасов адаптации зрительной системы и остановка прогрессирования миопического процесса.

Выводы. Метод использования оптического стреотренажера для профилактики и лечения приобретенной близорукости эффективен и является альтернативным традиционным методам лечения и профилактики приобретенной близорукости. Данный метод лечения может быть рекомендован и в качестве профилактики близорукости.

А.И. Насташенко МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ НЕЙРОРЕТИНОПАТИИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЕ

(научный руководитель – д.м.н., доц. О.П. Витовская)

Национальныймедицинский университет им. А.А. Богомольца Киев, Украина

Введение. Исследования структуры и функций глаза у пациентов с первичной глаукомой с использованием современных высокоточных методик – ультразвуковой диагностики, плетизмографии, электрофизиологического исследования, оптической когерентной томографии позволило выявить новые признаки заболевания.

Цель. Выработать диагностические критерии сочетания вовлечения сетчатки в глаукомный процесс и поражения диска зрительного нерва.

Материалы и методы. Приведенные методы диагностики были использованы при обследовании 60 пациентов с первичной глаукомой.

224

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Результаты. Прогрессирование заболевания сопровождалось нарастанием структурных изменений всех слоев сетчатки. Определены признаки поражения диска зрительного нерва при начальных стадиях глаукомы. Выявленные при глаукоме нейрональные и ретинальные признаки взаимообусловлены. Это дает основание говорить о глаукомной нейроретинопатии. Установленные инструментально структурные нарушения сетчатки при глаукоме обуславливают ее функциональные изменения, выявляемые при электрофизиологических исследованиях. Значительную роль при этом играют расстройство кровоснабжения сетчатки глаза и диска зрительного нерва, которое проявляется уже на ранних стадиях первичной глаукомы.

Выводы. Ретинопатия и оптическая нейропатия у пациентов с первичной глаукомой обусловлены морфологическими всех слоев сетчатки и диска зрительного нерва.

О.К. Плавская, М.Н. Курбат ИЗМЕНЕНИЕ БЕЛКОВОГО СОСТАВА СЛЕЗЫ ПРИ НОШЕНИИ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ

(научный руководитель – к.м.н., доц. М.Н. Курбат)

Гродненский государственный медицинский университет Гродно, Беларусь

Введение. Слезная жидкость играет крайне важную роль при ношении контактных линз. Вместе с тем, увеличивается число людей, которые носят контактные линзы. Улучшенные методы анализа слезы дают возможность отыскать решение проблем, возникающих при ношении контактных линз.

Цель. Анализ клинической и биохимической информации о белках слезной жидкости человека, с особым вниманием на изменениях слезной жидкости у тех, кто носит контактные линзы, с целью дальнейшего практического исследования в будущем.

Материалы и методы. В данной работе использовались методы описания и анализа литературы, а также статистический метод исследования.

Результаты. Общая концентрация белков в слезной жидкости составляет приблизительно 10% от их содержания в плазме крови. Среди 30 идентифицированных белков приблизительно 50% представлено ферментами. Взаимодействие белков слезной жидкости с поверхностью контактных линз или даже проникновение их внутрь линзы может существенно отражаться на свойствах этих белков. Около 70% белков слез, абсорбированных водным содержимым гидрогеля контактных линз, приходится на лизоцим. Молекула лизоцима легко проникает в гидрогель, что является недостатком многих мягких гидрогелевых контактных линз. Поскольку лизоцим действует на очень ограниченное число видов бактерий, то поддержание в слезной жидкости высокой концентрации лизоцима не может быть объяснено только его антибактериальным действием.

Выводы. Исследование белков слезной жидкости человека важно не только в теоретическом плане. Оно дает большой объем информации, которую можно использовать для интерпретации изменений слезы, которыми сопровождается ношение контактных линз.

М.В. Радыш КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ АУТОФЛЮОРЕСЦЕНЦИЕЙ ГЛАЗНОГО ДНА И

ФЛЮОРЕСЦЕНТНОЙ АНГИОГРАФИЕЙ ПРИ СУБРЕТИНАЛЬНОЙ НЕОВАСКУЛЯРИЗАЦИИ

(научный руководитель – к.м.н., асс. П.А. Нечипоренко)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Данное исследование является продолжением работы по проверке предположения о соответствии активной субретинальнойнеоваскулярной мембране (СНМ) определенного паттернааутофлюоресценции (АФ) глазного дна и, следовательно, гипотетической возможности диагностики данного состояния без выполненияфлюоресцентной ангиографии (ФАГ).

Цель. Сравнить результаты обследования пациентов с подозрением на наличие СНМ при возрастной макулярной дегенерации и миопии высокой степени при помощи анализа АФ глазного дна (в двух разных режимах длин волн) и проведения ФАГ.

Материалы и методы. В рамках данной работы представлены данные анализа результатов обследования 95 пациентов (95 глаз) с подозрением на наличие в центральной зоне глазного дна активной СНМ (на фоне возрастной макулярной дегенерации или миопии высокой степени). Все исследования (коротко- и длинноволноваяАФ глазного дна и ФАГ) выполнялись на Гейдельбергскомретинальномангиографе (HRA2).

225

Офтальмология

Результаты. В 76 случаях из 95 (80%) активной СНМ (что подтверждалось данными ФАГ) в обоих режимах АФ соответствовал характерный паттерн: очаг гипофлюоресценции в проекции СНМ, окруженный по ее краю зоной гиперфлюоресценции (в этой зоне наблюдалось просачивание красителя в позднюю фазу ФАГ).Среди остальных 19 пациентов в 9 случаях, когда на глазном дне подозревалось наличие СНМ, но не было выявлено характерных изменений аутофлюоресценции, при ФАГ также не было получено данных за наличие СНМ.

Выводы. Исследование АФ глазного дна у пациентов с СНМ может, возможно, заменить собой ФАГ, но для подтверждения этого требуются более обширные исследования.

Д.И. Старикова, А.В. Корепанов, Н.А. Звездина ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ АККОМОДАЦИИ У ДЕТЕЙ С РЕФРАКЦИОННОЙ

АМБЛИОПИЕЙ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НА АПППАРАТЕ «ВИЗОТРОНИК-М3»

(научный руководитель – к.м.н., доц. А.В. Корепанов)

Ижевская государственная медицинская академия Ижевск, Россия

Введение. В структуре детской заболеваемости органа зрения амблиопия определяется у 2-6% детей дошкольного и школьного возраста. Большое значение в патогенезе амблиопии придается состоянию аккомодации. Поэтому целесообразным представляется применение оптикорефлекторных методов, направленное на повышение работоспособности цилиарной мышцы.

Цель. Изучить влияние оптикорефлекторной методики лечения с использованием аппарата «Визотроник-М3» на состояние относительной аккомодации у детей с амблиопией.

Материал и методы. Под наблюдением находилось группа из 57 детей (106 глаз) в возрасте от 5 до 12 лет с рефракционной амблиопией различных степеней с наличием бинокулярного зрения. С амблиопией слабой степени было 66,7% глаз, средней степени – 28,6%, высокой – 3,6% глаз. Гиперметропия в 43,2% случаев сопровождалась сложным гиперметропическим астигматизмом.

Результаты. До лечения положительная часть относительной аккомодации оказалась сниженной в 93% случаев и составила 1,82 дптр, отрицательная составила в среднем 2,5 дптр. После прохождения курса запасы аккомодации повысились и составили в среднем 3,07 и 3,63 дптр соответственно. Острота зрения без коррекции повысилась в 58,7%, в среднем на 0,17; с коррекцией – в 79,3%, в среднем на 0,23.

Выводы. Рефракционная амблиопия сопровождается низким значением относительной аккомодации. Оптикорефлекторные методы позволяют улучшить состояние зрительных функций, в основе которых лежит повышение работоспособности цилиарной мышцы.

О.В. Шишунова, М.И. Павловский, Р.О. Павлив ИЗУЧЕНИЕ СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА» ПРИ ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

(научный руководитель – к.м.н., доц. Н.Н. Абашина)

Львовский национальный медицинский университет им. Д. Галицкого Львов, Украина

Введение. В связи с широким распространением синдрома „сухого глаза” становится актуальным его исследование, в том числе у пациентов с эндокринологическими заболеваниями.

Цель. Целью данной работы является исследование синдрома „сухого глаза” при эндокринологических заболеваниях.

Материалы и методы. В исследование были включены 35 больных эндокринологического стационара г. Львова. 15 из них – с патологией щитовидной железы и 20 – с сахарным диабетом. Средний возраст 46,7±3,2 года. Проводилось анкетирование пациентов и анализ историй болезни, в т.ч. длительность эндокринологической патологии. Больных исследовали при помощи следующих тестов: визометрия, тонометрия, пробы Ширмера 1 и 2, а так же при необходимости – окраска роговицы флюоресцеином.

Результаты. У пациентов с продолжительностью эндокринологической патологии 2-3 года данный синдром выражен умеренно, при продолжительности заболевания 3-5 лет – чётко выраженный синдром сухого глаза, >5 лет

– тяжёлый синдром сухого глаза.

Выводы. При анализе результатов обследования было выявлено, что по мере прогрессирования эндокринологического заболевания синдром «сухого глаза» также становится более выраженным.

226

Прикладная анатомия и оперативная хирургия

228

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Ж.Б. Бошанов, Ж. Кадыров ПРИМЕНЕНИЕ ПОСТОЯННОГО ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА В КОМПЛЕКСЕ

ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕОНЕКРОЗА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

(научный руководитель – к.м.н. А.А. Калиев)

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова Актобе, Казахстан

Введение. При явном прогрессе хирургических технологий результаты лечения больных с деструктивными формами острого панкреатита все ещё не могут считаться удовлетворительными, поскольку до настоящего времени летальность остается высокой.

Цель. Изучить влияние малых доз ПЭТ на патологический процесс в поджелудочной железе после экспериментального моделирования панкреонекроза.

Материалы и методы. В данной работе представлена результаты экспериментальных исследований, выполненных на 30 беспородных собаках. Нами у животных моделирован деструктивный панкреатит каналикулярно-гипертензионным способом по С.А.Шалимову. Выполнено 3 серий экспериментальных исследований. Первая серия (контрольная группа) 10 собак без лечения, вторая серия (контрольная группа) 10 собак, которым проводилась только комплекс медикаментозной терапии, третья серия (основная) 10 собак, в комплексе лечения наряду с медикаментозной терапии использовали ПЭТ. После моделирования панкреатита у экспериментальных животных симптомы интоксикации были ярко выражены. Животные первой серий без лечения погибли через 1-3 сутки после моделирования панкреонекроза. Во второй серии из 10 собак умерли 6 в течение первой недели(60%).

В третьей серий, где у животных в комплексе лечения использованы малые дозы ПЭТ, из 10 собак с деструктивным панкреатитом погибли трое на 5-7 сутки (30%) от прогрессирующего эндотоксикоза. Остальные животные выведены из опыта путем передозировки эфира на 10, 14 сутки.

Результаты. Итогом эксперимента явилась снижение летальности у экспериментальных животных с 60% до

30%.

Выводы. Таким образом, использование малых доз ПЭТ в комплексе лечения панкреонекроза оказывает противовоспалительное действие, способствует ускоренному отторжению некротических тканей, стиханию воспалительного процесса, также стимулирует регенеративные процессы в поджелудочной железе.

А.Н. Ефимов ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ВЫБОРА ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА К ТЕЛАМ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Г.М. Семёнов)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Санкт-Петербург, Россия

Введение. Частота травм позвоночного столба в шейном отделе неуклонно растет. Опасность оперативных доступов к телам шейных позвонков связана с повреждением сосудов. Взаимоотношениям тел позвонков и сосудов посвящено небольшое число работ, а критерии выбора доступов к телам шейных позвонков не определены.

Цель. Разработка топографо-анатомических критериев выбора оптимальных оперативных доступов к телам шейных позвонков.

Материалы и методы. Антропометрия; моделирование оперативных доступов; измерение значений критериев Созон-Ярошевича и определение достоверности их различий при помощи непараметрических критериев.

Результаты. При поперечных доступах при длинной и узкой шее чаще требовалось пересечение наружной яремной вены при ее медиальном положении в ране, передней яремной вены при ее латеральном положении в ране, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, лопаточно-подъязычной мышцы при ее высоком положении в ране, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, грудино-подъязычной мышцы, средней щитовидной вены, нижней щитовидной артерии при ее низком положении в ране. Это свидетельствует о большей травматичности поперечных доступов при длинной и узкой шее. Значения углов операционного действия при поперечных доступах больше при короткой и широкой шее, а при продольных доступах – при длинной и узкой. При короткой и широкой шее глубина раны меньше при поперечных доступах, а при длинной и узкой шее – при продольных. Указанные различия статистически достоверны (p < 0,05). Параметры правосторонних и левосторонних доступов не различались.

Вывод. При короткой и широкой шее справа и слева оптимальными доступами к телам шейных позвонков являются поперечные, а при длинной и узкой шее – продольные.

229

Прикладная анатомия и оперативная хирургия

Е.С. Мишина РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИЗУЧЕНИЯ ОБЛЕГЧЕННЫХ

ЭНДОПРОТЕЗОВ ДЛЯ ПЛАСТИКИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

(научные руководители – к.м.н., доц. А.А. Нетяга, к.м.н., доц. М.А. Затолокина)

Курский государственный медицинский университет Курск, Россия

Введение. В последнее время техника оперативного лечения грыж используют ненатяжную пластику с применением сетчатых эндопротезов. Но до сих пор остается открытым вопрос о том, какие эндопротезы лучше всего подходят для использование в хирургической практике.

Цель. Изучить в эксперименте биосовместимость современных эндопротезов – композитных (Ultra-pro, ПВДФ-MEPFIL-MO) и легкого (Унифлекс легкий).

Материалы и методы исследования. Эксперимент был выполнен на белых кроликах – самцах. Все животные были разделены на три группы в зависимости от вида использованного эндопротеза

Препараты подвергали общегистологическому исследованию. Для объективной оценки тяжести течения раневого процесса проводили морфометрическое исследование. Вычислялся клеточный индекс по формуле:.

Результаты. При изучении динамики изменений клеточного индекса нами были получены следующие данные. На ранних сроках эксперимента наиболее выраженные воспалительные изменения наблюдались при использовании эндопротеза Ultra-pro, наименьшие – Унифлекс легкий. К 30 суткам значения клеточного индекса более высоким клеточный индекс, а, соответственно, и более выраженные репаративные тенденции были при использовании сетки ПВДФ-MEPFIL-MO. По окончанию эксперимента (на 180 сутки) самый высокий индекс был у эндопротеза Унифлекс лекгий, более низкие индексы были получены у эндопротезов Ultra-pro и ПВДФ-MEPFIL- MO.

Выводы. 1) Проведенное морфометрическое исследование с вычислением клеточного индекса позволило выявить наименее выраженные воспалительные изменения при использовании сетки Унифлекс лекгий и ПВДФ- Mepfil-MO,

2) С учетом проведенных гистологического и морфометрического исследований следует считать, что оптимальным материалом для пластики брюшной стенки являются композитный эндопротез ПВДФ-Mepfil-MO и легкий эндопротез Унифлекс легкий.

Ю.А. Мошинова, Д.К. Ламден РАЗРАБОТКА ОПТИМАЛЬНОГО ОПЕРАЦИОННОГО ДОСТУПА К

СУПРАВЕРТЕБРАЛЬНОМУ ОТДЕЛУ A.VERTEBRALIS

(научный руководитель – доц. Д.К. Ламден)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия

Цель. Изучение особенностей синтопии a.vertebralis на различных уровнях и определение количественных характеристик операционной раны при различных доступах к этой артерии.

Материал и методика. Исследование выполнено на 15 трупах людей обоего пола, старше 55 лет. Производили антропометрические измерения, определяли индекс формы тела по Шевкуненко. Далее выполняли послойное препарирование a.vertebralis с обеих сторон от места формирования до наружного края sulcus a. vertebralis C I. Производили местные измерения, зарисовку и фотографирование. Измеряли глубину раны и величину угла операционного действия по А.Ю. Созон-Ярошевичу при выполнении различных вариантов доступа. Измеряли расстояние от позвоночной артерии до бифуркации a.carotis externa, определяли длину сегмента позвоночной артерии, доступного для наложения анастомоза.

Результат. Поперечный размер артерии колебался от 2,5 до 4 мм. Спереди от артерии располагались позвоночные вены от 1 до 3, закрывающие подход к артерии. На 6 препаратах мы наблюдали дилатацию подходящих венозных сосудов на уровне С3 из-за сдавления позвоночной вены стволом артерии ниже на уровне С4-5, что делало крайне затруднительными любые действия на артерии при таких вариантах. Расстояние от позвоночной артерии до бифуркации общей сонной артерии составляло от 19 до 27 мм. При переднем доступе глубина раны варьировала от 32 до 53 мм, а при заднем – от 24 до 33 мм. Угол операционного действия при подходе спереди составлял от 25 до 47 град, а при доступе сзади – от 40 до 68 град.

Вывод. По предварительным данным доступ к артерии сзади имеет лучшие количественные характеристики, расположение позвоночных вен спереди от артерии делает задний доступ более безопасным.

230