AVEKM 2011

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

В.Н. Клименко, В.Я. Сазонов, В.В. Клименко ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ И ЕГО ВЫРАЖЕННОСТЬ У ВРАЧЕЙОНКОЛОГОВ

(научный руководитель – д.м.н., проф. В.Н. Клименко)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева Санкт-Петербург, Россия

Введение. Синдром выгорания свойственен любой врачебной деятельности, но особую значимость его формирование и устранение имеют в работе врача-онколога.

Цель. Изучение синдрома выгорания у врачей-онкологов, его выраженность и особенности формирования. Материалы и методы. В исследование включено 160 врачей-онкологов с различной профильной специализацией и степенью их участия в лечебном процессе онкологических больных. Возраст исследуемых колебался от 28 до 88лет(средний возраст42,2 г.), среди них 65-мужчина и 95-женщин. Для проведения тестирования использовалась специально разработанная анкета с вопросами, касающимися различных сторон

профессиональной деятельности врача-онколога и опросника по Maslach.

Pезультаты. Установлено, что у 89% врачей выявлен различной степени выраженности (начальная 51%, средняя 49%) синдром эмоционального выгорания. Основной составляющей формирования синдрома явились редукция личностных достижений и эмоциональное истощение. Наиболее подвержены синдрому эмоционального выгорания явилисьврачи-онкопедиатры,затемврачионкологических хосписовиполиклиник.

Выводы. Основными факторами формирования синдрома эмоционалного выгорания врачей-онкологов явились: редукция личностных достижений и эмоциональное истощение. С целью профилактики вышеуказанных факторов, необходима специальная подготовка врача в областипсихологии взаимодействия с онкологическими больными, активное участие врача в работе балинтовских групп, где обсуждаются вопросы связанные с особенностями взаимоотношений с пациентами,коллегами,трудовым коллективом,администрациеймедицинскихучреждений.

П.А. Лушина, А.Е. Германова, К.Г. Карнаухов, Е.М. Анохина ПОКАЗАНИЯ К ОРГАННОСОХРАННЫМ ОПЕРАЦИЯМ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПОЧЕК

(научный руководитель – д.м.н., проф. В.В. Семиглазов)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Долгие годы «золотым стандартом» лечения рака почки являлась радикальная нефрэктомия. Разрешающая возможность современных методов диагностики привела к значительному увеличению числа больных, поступающих на лечение на ранних стадиях заболевания. В связи с этим в настоящее время отмечается тенденция к более широкому использованию органосохраняющих операций. Различают следующие варианты органосохраняющих операций: открытая хирургическая резекция почки in situ; экстракорпоральная резекция и резекция почки с использованием видеоэндоскопической техники.

Цель. Уточнение показания к органосохранным операциям при раке почки.

Материалы и методы. В анализ включены данные о 62 больных находившихся на лечении в НИИ онкологии имени Н.Н. Петрова. Опухоли локализовались преимущественно в кортикальном слое почки. Размеры новообразований были от 1,8 см до 7,5 см в наибольшем измерении. У 46 больных выявлен светлоклеточный рак, реже встречались другие гистотипы опухолей.

Результаты. Резекция осуществлялась открытым хирургическим методом (in situ). Для обеспечения минимальной кровопотери использовался метод тепловой ишемии путем пережатия сосудистой ножки почки. Продолжительность ишемии от 11 до 30 минут, а величина кровопотери от 150 до 500мл. Функциональное состояние паренхимы и выделительная функция почки оставались удовлетворительными.

Выводы. Органосохранные операции являются методом выбора хирургического лечения рака почки T1N0M0 с локализацией преимущественно в кортикальном слое.

211

Онкология

А.А. Мазеляускайте, О.А. Милехина ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ГОРТАНИ МЕТОДОМ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

(ПО ДАННЫМ РАДИОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ №2 КККОД)

(научный руководитель – к.м.н., доц. Д.В. Гаврилюк; д.м.н., проф. С.А. Максимов)

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно–Ясенецкого Красноярск, Россия

Введение. За последние 10 лет заболеваемость раком гортани в России увеличилась на 20%. Среди всех злокачественных опухолей верхних дыхательных путей рак гортани встречается в 65-70% случаев.

Цель. Изучить структуру заболеваемости первичным раком гортани больных Красноярского края и Хакасии. Оценить эффективность проводимой лучевой и химиолучевой терапии.

Материалы и методы. Основа работы - сравнительный анализ результатов лечения 304 больных за 5 лет. Проводилась традиционная форма лучевой терапии.

Результаты. Классическое фракционирование проведено 96,1%больных, мультифракционирование-3,9%. Предоперационный курс лучевой терапии проведен 36,8%больных, послеоперационный курс проведен 15,8%. Классическое фракционирование: частичная регрессия (50%) опухоли -78,7% больных, полная регрессия -20%, отсутствие эффекта – 1,3%. Мультифракционирование: частичная регрессия (50%) опухоли -16,6%больных, полная регрессия -83,4%. Химиолучевая терапия проведена 24,3%больных. Частичная регрессия опухоли - 58,1%больных, полная регрессия -41,8%.

Выводы. Наиболее эффективно лечение в режиме мультифракционирования с применением химиотерапии.

О.Е. Оберюхтина, Л.Н. Петрова, А.С. Жаринова ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ У ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

(научные руководители – к.м.н. А.С. Аладдин; д.м.н., проф. А.В. Чукичев)

Челябинская государственная медицинская академия Челябинск, Россия

Введение. Операции по поводу опухолей головы и шеи из-за компактной и сложной анатомии, ее изменений в процессе опухолевого роста, носят расширенный и комбинированный характер, приводя к обширным дефектам тканей, опорных структур, а так же к эстетическим дефектам. Способ решения проблемы – эндопротезирование лицевого скелета.

Цель. Разработка и реализация технологии быстрого анатомического прототипирования и эндопротезирования в хирургии опухолей головы и шеи.

Материалы и методы. С помощью виртуального 3D моделирования разработано и изготовлено два пористых эндопротеза из титана (технология селективного лазерного спекания). Их параметры полностью соответствуют топографо-анатомическим данным пациента. Эндопротезирование носа выполнено двум больным с диагнозом рак полости носа и кожи носа, рак кожи левой щеки после комбинированного лечения.

Результаты. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Достигнут хороший функциональный результат.

Выводы. Данные клинические примеры показывают возможности современных технологий и способов реабилитации функции у пациентов с местно-распространенными опухолями головы и шеи. Реализация такой сложной технологии как эндопротезирование возможна лишь при объединении усилий специалистов разного профиля (онкологи, программисты, инженеры).

К.Д. Пеньков, Л.Л. Панайотти ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫМ РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ПОРАЖЕНИЕМ 1-3 ПОДМЫШЕЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

(научный руководитель – ченн-корр.РАМН, проф. В.Ф.Семиглазов; д.м.н.,проф .В.В. Семиглазов)

НИИ Онкологии им. Н.Н.Петрова Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин. В настоящее время в России на момент диагностирования до 65% больных имеют метастатическое поражение подмышечных лимфатических узлов.

212

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Цель. Сравнение показателей выживаемости больных РЖМ в зависимости от числа пораженных подмышечных лимфатических узлов.

Материал и методы. В исследование включено 110 больных с опухолью размером от 0.5 до 6 см и метастатическим поражением от 1 до 3 подмышечных лимфатических узлов.

Результаты. Медиана выживаемости больных с метастазами в 1 подмышечном лимфатическом узле составила 3457±298 дней, при метастазах в 2 подмышечных лимфатических узлах данный показатель равнялся 3410±257 дней, а при поражении 3 лимфатических узлов 3080 ±283 дня. Статистически достоверными являются различия между 1 и 3, 2 и 3 группами, где р<0.05. Различия между 1 и 2 группами являются статистически недостоверными.

Выводы. Внутри категории N1 поражение 3 подмышечных лимфатических узлов характеризуется статистически достоверными худшими показателями общей выживаемости.

Д.Ю. Васильев, А.А. Швецов, А.А. Тарасенко, Г.С. Гичева ОЦЕНКА РЕЦЕПТОРНОГО СТАТУСА ПРИ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОМ

ИССЛЕДОВАНИИ БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(научный руководитель – к.м.н., асс. Л.Б. Ящинский)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. В настоящее время разработан арсенал иммуногистохимических маркеров и для рака молочной железы (РМЖ). Особенно часто используется определение рецепторов эстрогена, прогестерона и Her2Neu

Цель Целью нашего исследования стало проведения анализа данных, полученных в результате иммуногистохимического (ИГХ) исследования рака молочной железы, с различным сочетанием рецепторов.

Материалы и методы Уровни рецепторов эстрогенов, прогестерона и Her2Neu, изученные ИГХ способом в биоптатах, полученных у 240 больных РМЖ 2005 по 2010 гг.

Результаты Рак молочной железы выявлен у 240 пациенток, со средним возрастом 54,5 года, разделенные на 4 возрастные группы. Экспрессия стероидных рецепторов в опухолях наблюдалась в 53% случаев. В группе больных 41-50 лет, преобладал рецептор-положительный статус (56,1%), рецептор-отрицательные наблюдения составили 25,6%. Экспрессия Her2Neu наблюдалась в 23,5% случаев. Минимальная положительная реакция (1+) чаще наблюдалась в 48,9% от общего количества случаев. Гиперпродукция онкобелка (3+) наблюдалась в19,5%.

Выводы. Нами подтверждено, что РМЖ в 1\2 всех случаев является гормонозависимой опухолью. Выявлен тот факт, что многие опухоли не экспрессируют маркеры стероидных гормонов и при этом отмечается высокий уровень экспрессии Her2Neu.

М.В. Пучинская ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ЛИМФОМ ЯИЧКА

(научные руководители – И.Л. Масанский)

Минский городской клинический онкологический диспансер Минск, Беларусь

Введение. Лечение лимфом яичка (ЛЯ) представляет определенные трудности для практической медицины. Ввиду редкости заболевания данные о его лечении базируются на небольшом числе наблюдений. Проведение проспективных рандомизированных исследований также затруднительно. Это ведет к отсутствию единой схемы терапии ЛЯ.

Цель. Изучить подходы к лечению ЛЯ, применяемые в Минском городском клиническом онкологическом диспансере.

Материалы и методы. Изучены данные выписок из истории болезни 21 пациента с ЛЯ (средний возраст на момент выявления заболевания 62,7±11,7 лет).

Результаты. Обязательным компонентом лечения ЛЯ была операция (орхэктомия или орхфуникулэктомия), которая выполнялась у 100% пациентов как первый этап лечения. В 3 случаях другие методы не применялись. Полихимиотерапия (ПХТ) использовалась в 18 (85,7%) случаях, число курсов варьировало от 1 до 11, в среднем 5 курсов. Схемы ПХТ различались у разных пациентов. В большинстве случаев основой схем ПХТ были алкалоиды барвинка (винбластин или винкристин) и циклофосфан в сочетании с доксорубицином или, реже, эпирубицином или этопозидом. В 2 случаях алкалоиды барвинка не применялись. У 4 пациентов использовалась Мабтера. У 1 пациента винкристин

213

Онкология

и циклофосфан не были основой ПХТ. Также у всех пациентов применялся преднизолон. Лучевая терапия использовалась в 8 (38,0%) случаях.

Выводы В основе лечения ЛЯ лежит удаление пораженного органа, дополняемое курсами ПХТ и, по показаниям, лучевой терапией.

А.А. Разумов СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

НОВООБРАЗОВАНИЙ СРЕДОСТЕНИЯ

(научный руководитель – д.м.н. Е.С. Шауенов)

Карагандинский государственный медицинский университет Караганда, Казахстан

Введение. Проблема диагностики и лечения новообразований средостения по-прежнему остается сложной и актуальной в клинической онкологии, в связи с их эмбрио- и гистогенетическим разнообразием, особенностями локализации и взаимоотношений с соседними органами.

Цель. Провести анализ клинических случаев и оценить результаты инструментальных методов диагностики и хирургического лечения у больных новообразованиями средостения.

Материалы и методы. Проведен ретро- и проспективный анализ историй болезней 42 больных за период 2006 – 2011 гг. Первичное инструментальное обследование начинали с неинвазивных методов (УЗИ, КТ, МРТ) и при необходимости применяли бронхоскопию, трансторакальную пункцию, пункцию прескаленных лимфоузлов, видеоторакоскопическую (ВТС) биопсию. Выбор вида оперативного вмешательства и доступа определялся индивидуально.

Результаты. Новообразования средостения встречались у мужчин и женщин преимущественно молодого и среднего возраста (25-45 лет) с одинаковой частотой. У 15 (37,5%) опухоль располагалась в переднем, у 27 (62,5%)

– в заднем средостении. В 54 % случаев выполнена боковая торакотомия, в 28 % - стернотомия, в 18 % - видеоторакоскопическое удаление.

Выводы. КТ, МРТ – высокоинформативные методы неинвазивной диагностики о распространенности опухолевого процесса.

ВТС – обязательный заключительный этап диагностики новообразований средостения. Хирургическая операция – приоритетный метод лечения опухолей и кист средостения.

Э.В. Семенов, Е.В. Дувгалова ВЛИЯНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЧКИ НА УРОВЕНЬ ЭКСПРЕССИИ TSPO

(научный руководитель - к.м.н., доц. Р.А. Зуков; д.м.н. Т.Г. Рукша)

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярск, Россия

Введение. TsPO - внутриклеточный белок с молекулярной массой 18 кДа, участвующим в регуляции стероидогенеза, пролиферации, апоптоза.

Цель. Оценить уровень экспрессии TsPO в зависимости от стадии и морфологического варианта почечноклеточного рака (ПКР).

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 89 больных ПКР. Все больные радикально прооперированы. Из полученной ткани почки изготавливались срезы для иммуногистохимического (ИГХ) и морфологического исследований. Срезы для ИГХ окрашивались по стандартной методике с антителами к TsPO, для визуализации использовался диаминбензидин. Статистический анализ осуществлялся с помощью критерия Н Крускала –Уоллиса.

Результаты. В здоровой ткани почки число TsPO + клеток составило 15,2%, в ткани больных ПКР при I стадии - 34,56%, III - 39,87%, IV - 53,14%. Выявлено повышение экспрессии TsPO у больных ПКР по сравнению с контролем (p <0,05).

При светлоклеточном варианте ПКР уровень TsPO + клеток составил 34,6%, при хромофобном 39,9%, при паппилярном 53,1% и саркомоподобном варианте 72,8%. Выявлено достоверно значимое различие при сравнении уровня TsPO между контролем и всеми вариантами ПКР(p <0,05), между светлоклеточным и хромофобным вариантом ПКР различий не выявлено.

Выводы. Повышение уровня TsPO, достоверные различия экспрессии TsPO при различных стадиях и гистологических вариантах ПКР являются свидетельством нарушенного функционирования TsPO при данной патологии.

214

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Т.Т. Табагуа ОПЫТ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ИНВАЗИВНОМ ДОЛЬКОВОМ

РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(научные руководители – д.м.н., проф.. В.В. Семиглазов)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. В последние годы, несмотря на широкое внедрение органосохраняющих операций, целесообразность их проведения при инвазивном дольковом раке молочной железы (РМЖ) остается дискутабельной.

Цель. улучшение эффективности лечения больных инвазивным дольковым РМЖ. Материалы и методы. В НИИ онкологии им Н.Н. Петрова с 2000 по 2008 г. выполнено 48

органосохраняющих операций у больных инвазивным дольковым РМЖ. Возраст пациенток от 34 до 76 лет.

Распределение по стадиям: 0 ст. – 1 (2%), I ст. – 22 (45.8%), IIA ст. – 17 (35.4%), IIБ ст. – 5 (10.5%), IIIA ст. – 2 (4.2%), IIIB ст. – 1 (2%). Лучевая терапия (при органосохраняющем лечении) проведена в 29 (60.4%) случаях.

Контрольную группу составили 59 пациенток, которым выполнена мастэктомия по Patey: у 21 (35.6%) с I стадией, у 38 (64.4%) с IIA стадией.

Результаты. Анализирована частота рецидивов в оставшейся части молочной железы у 48 больных. За 5 летний срок наблюдения выявлено 3 (6.2%) рецидивов. Одномоментное возникновение рецидива и отдаленных метастазов выявлено в 4 случаях. У пациенток с I и IIA стадией заболевания, у которых выполнялась мастэктомия, местные рецидивы не возникали.

Зависимости возникновения рецидива от экспрессии HER2: в 2 случаях возникновения рецидивов диагностировано гиперэкспрессия HER2 (3+). При этом срок возникновения рецидивов в этих случаях составил от

1.5 до 2 лет.

Выводы. 5 летняя безрецидивная выживаемость у больных инвазивным дольковым РМЖ, перенесшие органосохраняющее лечение, составила 93.8%.

На частоту появления рецидивов при органосохраняющем лечении влияет размер первичного опухолевого узла, экспрессия HER2.

С.А. Тарков, А.О. Нефедов, А.И. Арсеньев, М.В. Чебатков КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МЕЛАНОМЫ КОЖИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

(научные руководители – д.м.н. В.В. Семиглазов, д.м.н. А.Е. Михнин)

Санкт–Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Введение. По данным ВОЗ меланома кожи составляет 4% в общей структуре онкозаболеваемости. Известно, что локализация меланомы является одним из ведущих прогностических факторов. При прочих равных условиях клиническое течение меланомы головы и шеи, туловища и конечностей имеют целый ряд отличительных особенностей, изучение которых имеет первостепенное значение для выбора адекватной лечебной тактики.

Цель. Увеличение эффективности лечения больных меланомой кожи головы и шеи.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили ретроспективные данные о 939 больных, в том числе 133 с локализацией опухоли на коже головы и шеи. Остальные 806 больных меланомой кожи конечностей и туловища составили контрольную группу. Анализ проведен по основным клиникоморфологическим критериям. При оценке результатов лечения, наряду с показателем выживаемости, учитывались частота и сроки возникновения регионарных и отдаленных метастазов, а также медиана безрецидивного периода.

Результаты. Убедительно доказано, что меланомы кожи лица и ушной раковины протекают благоприятнее, чем меланомы волосистой части головы и шеи. Единственным значимо влияющим на прогноз заболевания фактором при меланомах кожи волосистой части головы и шеи является толщина опухоли по Бреслоу; при меланомах кожи лица и ушной раковины вторым предиктором оказался пол пациентов.

Выводы. Данные об особенностях клинического течения меланомы кожи головы и шеи вносят весомый вклад в организацию системы последующего диспансерного наблюдения за больными. Принимая во внимание величину риска появления регионарных метастазов, создаётся принципиально новая концепция научно-практического обоснования профилактической лимфаденэктомии при меланомах кожи головы и шеи.

215

Онкология

Е.В. Тришкина, И.Ю. Малых, Д.К. Тришкина ОСОБЕННОСТИ ЛИМФОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ САРКОМ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

(научный руководитель – д.м.н, проф. В.А. Тришкин)

Санкт–Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Общеизвестно, что основным путем метастазирования сарком мягких тканей (СМТ) является гематогенный, с почти излюбленной локализациейметастазов в легкие. Что касается частоты лимфогенных метастазов, то она находятся в пределах 5-45% случаев.

Цель исследования. Изучить особенности лимфогенного метастазирования СМТ в зависимости от основных прогностических факторов.

Материалы и методы. В анализ включены данные о 650 больных СМТ, находившихся на лечении в НИИ онкологии.

Результаты. Метастазы в регионарных лимфатических узлах выявлены у 48 (7,4%) из 650 больных. Чаще метастазы наблюдались у больных преимущественно низкодифференцированными саркомами – в 10,2% случаев, при размерах новообразования более 10 см (9,8%), при прорастании опухоли в кожу (14,4%), при локализации опухоли в дистальных отделах конечностей (10,9%). Метастазы чаще возникали у женщин (10,2%) и у лиц до 50 лет, в том числе у больных в возрасте до 14 лет они выявлены в 26,3% случаев.

Выводы. При диспансерном наблюдении за больными СМТ для своевременного выявления возможных метастазов СМТ в регионарных лимфатических узлах следует учитывать полученные различия показателей частоты метастазов в зависимости от факторов, приведенных в данной работе.

Е.В Тришкина, И.Ю. Малых, Д.К.Тришкина

AДЬЮВАНТНАЯ РАДИОТЕРАПИЯ В КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОГРАММЕ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ САРКОМАМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, ПОДВЕРГШИХСЯ СБЕРЕГАТЕЛЬНЫМ ОПЕРАЦИЯМ

(научный руководитель – д.м.н, проф. В.А. Тришкин)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Введение. Саркомы мягких тканей (СМТ) составляют 1 - 1,5% всех злокачественных опухолей человека. В 5070% случаев СМТ локализуются на конечностях. Пятилетняя выживаемость радикально леченных больных находится в пределах 40-60%.

Цель. Целью является улучшение эффективности лечения больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся органосохраняющим операциям, путем использования послеоперационной лучевой терапии.

Материалы и методы. В основу работы положены данные о 180 больных первичными СМТ конечностей, подвергшихся органосохраняющим операциям. Комбинированное (операция + адъювантная лучевая терапия) лечение проведено у 73 (40,6%). У 107 (59,4%) лечение было только хирургическое – контрольная группа.

Результаты. Пятилетняя выживаемость больных СМТ составила в целом 62,8. Она оказалась выше при комбинированном методе лечения в сравнении с хирургическим методом без применения лучевой терапии (72.6 и 56,1 соответственно, при p < 0,05). Местные рецидивы были выявлены у 44 (24,4%) из 180 больных анализируемой группы. Реже рецидивы возникали при комбинированном лечении (17.8% против 29,0% при сберегательных операциях без лучевой терапии, при p < 0,05). Показатели пятилетней выживаемости при комбинированном методе лечения оказались выше при наличии неблагоприятных факторов прогноза, в том числе третьей стадии заболевания, высокой степени злокачественности новообразований, размеров опухоли более 15см в наибольшем измерении, распространенности опухоли на кость.

Выводы. С учетом полученных данных, основание для проведения адъювантной лучевой терапии это больные, имеющих опухоли более 15 см в наибольшем измерении и все случаи, когда операция носила условно радикальный характер.

216

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Е.В Тришкина, Л.Л. Панайотти РОЛЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ В РАДИКАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ЛЕЧЕНИЯ САРКОМ

МЯГКИХ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ (СМТ)

(научные руководители – д.м.н. В.В. Семиглазов)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение Результаты лечения СМТ нельзя признать удовлетворительными, так как пятилетняя выживаемость, по данным различных авторов, находится в пределах 45-60%. Частота местных рецидивов находится в пределах 10-65%. Полностью разрешить проблему местной девитализации опухоли без столь мощного фактора, как лучевая терапия, на современном этапе развития онкологии не представляется возможным.

Цель. Увеличение эффективности лечения больных саркомами мягких тканей конечностей, подвергшихся органосохраняющим операциям, путем использования предоперационной и послеоперационной лучевой терапии.

Материалы и методы В основу работы положены данные о 235 больных первичными саркомам мягких тканей конечностей. В том числе комбинированное (операция + радиотерапия) лечение проведено у 128 пациентов, в том числе у 55 -проведена неоадъювантная лучевая терапия, у 73 – адьювантная. Только сберегательные операции без лучевой терапии имели место у 107 – контрольная группа при проведении сравнительного анализа.

Среди анализируемой группы больных по половой принадлежности отмечается преобладание числа мужчин (54,6%). Практически каждый третий больной заболевает в возрасте старше 55 лет.

Результаты. В целом пятилетняя выживаемость среди больных, подвергшихся комбинированному лечению, составила 69,5% против 56,1% при только хирургическом методе (p < 0,05). Данные о частоте и сроках возникновения местных рецидивов, а также о медиане безрецидивного периода также свидетельствуют о преимуществе комбинированной программы.

Выводы. Сравнительный анализ, проведенный с учетом ведущих прогностических факторов, показал преимущество комбинированной программы лечения во всех сравниваемых группах.

Е.В Тришкина, И.Ю Малых, Л.Л. Панайотти СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ОТДЕЛЬНЫХ

ПРОГНОСТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ ГИСТИОЦИТАРНЫХ САРКОМАХ

(научные руководители – д.м.н., проф. В.В. Семиглазов)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Введение. Среди всех злокачественных опухолей мягких тканей больные фиброгистиоцитарными саркомами составляют 20 – 25%, что определяет актуальность проведенного исследования..

Цель. провести комплексную сравнительную оценку клинической значимости отдельных прогностических факторов при фиброгистиоцитарных саркомах

Материалы и методы. В анализ включены данные о 212 больных первичными СМТ конечностей, в том числе у 82 - имели место фиброгистиоцитарные саркомы, у 130 – другие низкодифференцированные саркомы, в том числе больные синовиальными саркомами, миосаркомами и неклассифицированными бластомами - контрольная группа при проведении сравнительного анализа.

Результаты. В целом пятилетняя выживаемость при фиброгистиоцитарных саркомах составила 43,9%, при других низкодифференцированных саркомах49,2,0%. При анализе отдаленных результатов лечения больных низкодифференцированными СМТ, неблагоприятными факторами прогноза следует считать: третью стадию болезни, размеры новообразования более 15 см, врастание опухоли в кость. Частоты местных рецидивов после сберегательных операций у больных низкодифференцированными СМТ составила 21,8%. Чаще местные рецидивы встречались среди больных фиброгистиоцитарными саркомами (24,6%).

Выводы. Сравнительно с другими низкодифференцированными СМТ показатели пятилетней выживаемости больных злокачественной фиброгистиоцитомой оказались ниже.

217

Офтальмология

219

Офтальмология

С.Г. Агагулян СВЯЗЬ БИОХИМИЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ С ТЕЧЕНИЕМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ

(научный руководитель – к.м.н., доц. Л.В. Дравица)

Гомельский государственный медицинский университет Гомель, Беларусь

Введение. Сахарный диабет (СД) и его осложнения являются одними из серьезнейших медико-социальных и экономических проблем современной медицины.

Цель. Определить связь биохимических показателей крови с течением диабетической ретинопатии (ДР). Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ 73 амбулаторных карт больных, страдающих

СД с пролиферативной ДР. Пациенты разделены на 2 группы: первая группа – ДР с наличием диабетического макулярного отека (ДМО) 32 пациента, вторая - 41 пациент с пролиферативной ДР без ДМО. Оценивались показатели гликозилированного гемоглобина (HbA1c), липидного обмена, креатинина крови.

Результаты. Среднее содержание HbA1c в первой группе составило 8,86±0,74%, во второй – 8,13±0,25%. Среднее содержание холестерина в первой группе составило 5,68±0,47 ммоль/л, во второй – 6,5±0,18 ммоль/л. Среднее содержание триглециридов в первой группе составило 1,72±0,14 ммоль/л, во второй – 1,7±0,05 ммоль/л. Среднее содержание липопротеидов высокой плотности в первой группе составило 1,49±0,12 ммоль/л, во второй - 1,38±0,06 ммоль/л. Среднее содержание липопротеидов низкой плотности в первой группе составило 3,22±0,27 ммоль/л, во второй - 3,02±0,13 ммоль/л. Среднее содержание креатинина крови у первой группы составило

81,25±6,77 мкмоль/л, у второй – 71,42±2,75 мкмоль/л.

Выводы. Возникновение ДМО следует ожидать у группы больных с декомпенсацией СД по показателям среднего содержания HbA1c (8,86±0,74 %).

А.В. Алексеев, С.А. Сильченко ИЗМЕНЕНИЕ ИНФРАКРАСНОГО СПЕКТРА СЛЕЗНОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ДЕЙСТВИИ ЭНДОГЕННОГО ФАКТОРА

(научный руководитель – д.б.н., проф. Г.М. Зубарева)

Тверская государственная медицинская академия, Российская медицинская академия последипломного образования Москва, Россия

Введение. Глаукомы - группа хронических дистрофических заболеваний глаза, при которых ведущим симптомом является повышение внутриглазного давления (ВГД). Рассматриваем открытоугольную глаукому как эндогенный фактор нарушения зрения.

Цель. Изучение изменений ИК-спектра слезной жидкости при действии эндогенного фактора.

Материалы и методы исследования. Обследовано 50 пациентов с глаукомой находящихся в возрасте (средний возраст 60,2 ± 2,1) офтальмологическая больница г. Москвы. Для исследования инфракрасного спектра (ИКС) слезной жидкости был применен девятизональный анализатор - аппаратно-программный комплекс «Икар». Для оценки эффективности, наряду с традиционным клиническим обследованием, изучалась динамика изменения спектральных характеристик слезной жидкости. Группу контроля составляли 30 практически здоровых пациентов (средний возраст 47,2 ± 3,1).

Результаты. Сравнительный анализ показателей пропускания (ПП) ИК-спектра слезной жидкости у больных открытоугольной глаукомой и у здоровых пациентов получены достоверные отличия во всех исследуемых диапазонах, наиболее значимые, обнаружены в областях 1543-1425 см-1 (полоса поглощения, обусловленная наличием метиленовых и метиловых групп, содержащихся во всех компонентах мембран) 1430-1210 см-1 (белковый компонент практически не имеет линий поглощения в этой области. Полоса поглощения, зависящая от наличия симметричных СО-связей (карбоксильные группы), 1067-1057 см-1 (область 1200-1000 см-1 является фосфатной частью спектра).

Выводы. Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о изменении инфракрасного спектра слезной жидкости при действии эндогенного фактора.

220