AVEKM 2011

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Материалы и методы. Проведен анализ показателей свертывающей и фибринолитической систем крови у 38 пациенток в сроки от 2 до 6 недель после родов, находившихся на лечении в Киевском городском центре хирургии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих протоков по поводу хронического калькулёзного холецистита, осложненного холедохолитиазом имеханической желтухой.

Результаты. Естественное повышенное потребление факторов свертывания крови во время родов и в раннем послеродовом периоде приводит к их истощению, что подтверждается лабораторно начиная с третьей недели после родов. На этом фоне уровень показателей фибринолитической системы оказывается относительно повышенным. Это обстоятельство, усугубленное холемической коагулопатией, и обуславливает повышенную кровоточивость тканей при оперативных вмешательствах у данной категориипациенток.

Выводы. Профилактика кровотечений при оперативных вмешательствах по поводу механической желтухи у пациенток в послеродовом периоде должна проводиться с учетом установленных физиологических изменений в системе гемокоагуляции.

Н.Т. Нахатова СТАНОВЛЕНИЕ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ДЕВУШЕК В УСЛОВИЯХ

ФИЗИЧЕСКОЙ И УМСТВЕННОЙ НАГРУЗКИ

(научный руководитель – асс. М.К. Абулгожин)

Государственный медицинский университет г.Семей Семей, Казахстан

Введение. В настоящее время охрана репродуктивного здоровья девушек в Казахстане является актуальной проблемой, т.к. политика нашей страны направлена на улучшение демографических показателей.

Цель. Оценка менструальной функции у девушек пубертатного возраста в условиях городской и сельской местности.

Материалы и методы. Было проведено анонимное анкетирование среди 316 девушек-подростков, в возрасте 13-17 лет по специальному вопроснику.

Результаты. Средний возраст появления менархе у девушек монголоидной и европеоидной рас - 11-13 лет, что соответствует нормативам. Средний возраст менархе зависит от этнической принадлежности. В структуре нарушений менструального цикла лидирует синдром альгодисменореи -у 42,1% опрошенных девушек. В структуре экстрагенитальной патологии ведущее место занимают заболевания верхних дыхательных путей и аллергические реакции.

Выводы. 1. Для нормального становления менструальной функции у девушек пубертатного возраста факторами риска стали заболевания органов дыхания, аллергические реакции и повышенные психоэмоциональные нагрузки.

2.Средний возраст появления менархе у девушек европеоидной и монголоидной расы в пределах нормы.

3.У учащихся с высокой умственной нагрузкой выявлен высокий процент встречаемости синдрома альгодисменореи, т.о., психоэмоциональные нагрузки являются прямыми факторами риска для формирования синдрома альгодисменореи у девушек пубертатного возраста.

Н.С. Олейник, Г.И. Хрипунова СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ДИАГНОСТИКУ ГИПЕРПЛАЗИЙ ЭНДОМЕТРИЯ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Г.И. Хрипунова)

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Саратов, Россия

Введение. Все чаще встает вопрос о необходимости разработки новых методов диагностики и лечения патологии эндометрия.

Цель. Нами проводилось исследование состояния рецепторного аппарата эндометрия у больных с гиперпластическими процессами эндометрия.

Материалы и методы. Обследовано 146 женщин в возрасте от 20 до 65 лет. Всем пациенткам проводилось лечебнодиагностическое выскабливание полости матки с последующим иммуногистохимическим исследованием рецепторного аппарата эндометрия.

Результаты. Наиболее часто встречались железистые полипы и гиперплазии эндометрия (ГЭ)- 26,5% и 22% соответственно. ГЭ в сочетании с миомой матки выявлены в 15,5%. Обращало на себя внимание, что при исследовании сочетанной патологии матки и эндометрия в строме у 48% женщин отсутствовали рецепторы к эстрогенам (ER), у 27% отмечалась слабо выраженная экспрессия, у 58%- умеренно выраженная экспрессия рецепторов к прогестерону (PR), у 24%- выраженная. В железах отмечалась слабо выраженная экспрессия ER в 43% и умеренная - в 33%. PR практически одинаково выражена – по 20% слабая и умеренная экспрессия и у

11

Акушерство и гинекология

36,5%- не определялись. При чистой ГЭ в строме повысилась экспрессия ER-56,8% слабая, против 13,8%- негативной экспрессии. Экспрессия PR в строме усилилась-51% выраженная и 36% умеренная. В железах эндометрия экспрессия ER распределилась примерно на 47%; экспрессия PR в 50% случаев была выраженной и в 23%- умеренной. При исследовании активности пролиферативных процессов у женщин с ГЭ у 52% пациенток пролиферативный потенциал(PCNA) оставался в пределах нормы, 27,6% показал умеренную активность и 11%- выраженную. При сочетании миомы матки и ГЭ экспрессия РСNA в 62,3% была в допустимых границах, в 31,6%- умеренная экспрессия и в 10%-выраженная.

Выводы. Разнообразные особенности рецепторного аппарата и пролиферативной активности эндометрия позволяют индивидуально подобрать и оптимизировать лечение пациентам с предопухолевыми процессами эндометрия.

Н.Х. Потехина, Е.И. Яковлева ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ОБЕЗБОЛИВАНИИ РОДОВ ОПИАТНЫМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ

(научные руководители – к.м.н. А.Г. Киселев, к.м.н., доц. А.Р. Хачатурян)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Обезболивание родов может влиять на характер родовой деятельности, что открывает новые возможности по оптимизации выбора обезболивания. В данной работе представлены основные преимущества и особенности опиатной анальгезии родов.

Цель работы. Оценка изменения параметров родовой деятельности на фоне обезболивания родов опиатами (промедол, фентанил, стадол).

Материалы и методы. Ретроспективный анализ 170 историй родов (123 – с обезболиванием, 47 – без обезболивания (группа контроля)), статистическая обработка результатов, анализ кардиотокограмм (КТГ).

Результаты. Обезболивание родов промедолом практически не влияет на продолжительност родов (в сравнении с контрольной группой). Применение фентанила и стадола достоверно способствует сокращению продолжительности родов по сравнению с группой контроля (7: 23 ч. и 7:15 ч. соответственно у первородящих по сравнению с 8:5 ч. в группе контроля). Использование фентанила и стадола вызывает учащение и удлинение схваток в большей степени, чем без обезболивания (темп раскрытия маточного зева увеличился с 1,2±0,1 см/ч до 2±0,5 см/ч у первородящих и с 1,42±0,17 см/ч до 3,92±0,61 см/ч у повторнородящих на фоне фентанила и с 1,5±0,55 см/ч до 2,5±0,55 см/ч; 1,41±0,75 см/ч до 3,26±0,75 см/ч на фоне стадола). По результатам анализа КТГ, после обезболивания опиатами схватки становятся более регулярными и равномерными по силе.

Выводы. Обезболивание родов стадолом и фентанилом координирует родовую деятельность и сокращает продолжительность родов.

А.С. Талабадзе ПРОБЛЕМА ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛАЦЕНТЫ В РОССИИ И ВЕЛИКОБРИТАНИИ

(научный руководитель – к.м.н., доц. М.В. Семёнова)

Ижевская государственная медицинская академия Ижевск, Россия

Введение. Частота предлежания плаценты составляет в среднем 1,5-2,0% от общего числа родов. Однако, наиболее частое и опасное осложнение предлежания плаценты - повторяющиеся кровотечения в различные сроки беременности.

Цель. Выявление наиболее значимых факторов в формировании предлежания плаценты по данным БУЗ «Перинатальный центр МЗ УР» г.Ижевск и Queen Charlotte`s Hospital г.Лондон, особенностей течения беременности и родов, для выбора оптимальной тактики ведения этой категории пациенток.

Материалы и методы. Проведен анализ по различным направлениям 632 историй родов.

Результаты. Анализ полученных результатов позволил выявить наиболее значимые этиологические факторы в формировании предлежания плаценты, определить различия в структуре гинекологической, экстрагенитальной патологии, исходах беременности и родов у женщин г.Ижевска и г.Лондона.

Выводы. Полученные нами результаты свидетельствуют об огромном спектре факторов риска, способствующих развитию предлежания плаценты, среди которых можно выделить как общие для России и Великобритании, так и существенно отличающие наши страны.

12

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

И.З. Чхаидзе ОСОБЕННОСТИ РЕАКТИВНОСТИ МИКРОСОСУДОВ МАТКИ У ЖЕНЩИН С

ХРОНИЧЕСКИМИ ТАЗОВЫМИ БОЛЯМИ

(научные руководители – д.м.н., проф. Д.А. Ниаури, д.м.н., проф. Н.Н. Петрищев)

Санкт-Петербургский государственный университет Санкт-Петербург, Россия

Введение. В последние годы одним из ведущих факторов формирования хронических тазовых болей у женщин считают стойкое нарушение регионарной гемодинамики.

Цель. Изучение особенностей вазомоторных реакций у женщин с хроническими тазовыми болями. Материалы и методы. Обследовано 30 женщин (средний возраст 37,6±2,7 г.) с хроническими тазовыми

болями при варикозном расширении вен малого таза. Контрольную группу составили 20 условно здоровых женщин репродуктивного возраста (средний возраст 32,4±1,7 г.). Проведено исследование реактивности микрососудов матки методом высокочастотной ультразвуковой допплерографии (прибор «Минимакс-Допплер-К», СПб, Россия) с применением фармакологических проб с вазоактивными препаратами (ацетилхолин хлоридом и нитроглицерином).

Результаты. Установлено, что у практически здоровых женщин при ВУДГ с фармакологическими пробами в 91,4% случаев наблюдался нормореактивный тип вазомоторных реакции, а гиперреактивный и гипореактивный ответы проявлялись в 5,3% и 3,4% соответственно. У женщин с ВРВМТ преобладал ослабленный тип реакций (86,3%), выражающийся в снижении амплитуды реакций и удлинении Tmax в пробах. При этом данные расстройства были максимально выражены у больных с высокой интенсивностью болей.

13

Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия

15

Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия

А.Ю. Артемьева ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ШОКОГЕННОЙ

ТРАВМОЙ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ И ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПАХ В Г.О.САМАРА

(научный руководитель – д.м.н., проф. И.Г. Труханова)

Самарский государственный медицинский университет Самара, Россия

Введение. В трудоспособном возрасте на территории г.о. Самара основными причинами смерти являются травмы и отравления (32%). Дорожно-транспортные травмы являются доминирующей по частоте причиной смертности трудоспособного населения.

Цель. Оценка оказываемой медицинской помощи пострадавшим с шокогенной травмой при ДТП на догоспитальном (ССМП) и госпитальном этапах (ГКБ№2им.Н.А.Семашко) в г.о. Самара.

Материалы и методы. Материалами анализа послужили карты вызовов и медицинские карты пострадавших в результате ДТП с шокогенной травмой за 2008-2010 годы. Проведен сравнительный анализ распределения пострадавших по полу, возрасту, тяжести повреждений, объему проведенной противошоковой интенсивной терапии, летальности.

Результаты. Было выявлено уменьшение шокогенной травмы (политравмы) в результате дорожнотранспортных происшествий: в 2008 году 134, 2009-119, 2010-73. В присутствии бригады скорой медицинской помощи на месте ДТП умерших в 2008 и 2009 годах не было, в 2010-2 человека, в период эвакуации умерло-5-5-4, соответственно исследуемым годам. Возраст пострадавших с шоковой травмой колебался от 19 до 60 лет. Среди них мужчин больше, чем женщин на 10-11%. За анализируемый период в стационар (без черепно-мозговой травмы) было доставлено: в 2008 году-63, в 2009-102, в 2010-78 пострадавших с травматическим шоком в результате дорожно-транспортной травмы. По жизненным показаниям было выполнено в 2008 году-21 операции, 2009-28, 2010-18. В летальность от ДТП снизилась от 9,5% 2008 года до 5,1% 2010 года, досуточная летальность возросла от 16,7% до 75%.

Выводы. До 90% специализированными бригадами правильно диагностировался травматический шок, проводилась грамотная адекватная противошоковая терапия с использованием коллоидных растворов, наркотических анальгетиков, кислородной респираторной поддержки. К 2010 году диагностика на догоспитальном этапе улучшилась на 2,7%, совпадение диагнозов с ЛПУ составило 93,5%. Рост досуточной летальности свидетельствует о положительных организационно-лечебных изменениях алгоритма оказания помощи на догоспитальном этапе и увеличение количества доставленных пострадавших в стационар в крайне тяжелом состоянии.

С.П. Молодцова ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОЙ МЕТОДИКИ СЕДАЦИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ

ФЛЕБЭКТОМИЙ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ В УСЛОВИЯХ СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ

(научный руководитель – к.м.н., доц. С.В. Ковалев)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. С целью повышения качества анестезиологического пособия и степени удовлетворенности пациента необходимо применять седацию во время операций, выполняемых в условиях регионарной анестезии.

Цель. сравнение методик седации с помощью инфузии пропофола, вводимого по целевой концентрации, и мидазолама под контролем глубины седации с помощью BIS-мониторинга, а также попытка предсказать потребность в седации с помощью предоперационной оценки уровня тревожности пациента.

Материалы и методы. В рандомизированное неконтролируемое исследование вошли 30 пациентов, которым проводилась комбинированная флебэктомия. Возраст больных от 25 до 55 лет (39,4 ± 8,7 лет), для исследования были отобраны только пациенты, отнесенные к I-II группе риска по шкале ASA. Операции выполнялись в условиях спинальной анестезии бупивакаином. Все больные были разделены на 2 группы, сравнимые по полу, возрасту, группе риска. Условия подготовки больных, техника и обеспечение спинальной анестезии были идентичными в обеих группах. Пациентам 1-ой группы проводили седацию пропофолом, вводимым по целевой концентрации (методика TCI): 1,5 мкг/мл до достижения уровня BIS 80%, что расценивали как наступление необходимой глубины сна, затем целевую концентрацию титровали по эффекту. Во 2-ой группе седацию обеспечивали путем непрерывной инфузии мидазолама, начиная со скорости 0,5 мг/кг*ч до достижения уровня BIS 80%, затем скорость инфузии титровали по эффекту. Интраоперационно контролировали глубина седации с помощью шкалы наблюдения и оценки бодрствования/сна (OAA/S) и BIS-мониторинга, являющегося

16

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

объективным инструментальным методом. Подбирали скорость введения седативного агента, обеспечивающую оптимальный уровень седации при достаточной гемодинамической стабильности и отсутствии расстройств вентиляции. Измеряли время, необходимое для достижения желаемого уровня седации, продолжительность операции и время, необходимое для пробуждения после прекращения инфузии. Фиксировали побочные эффекты: тошноту и рвоту, боль в руке (в месте введения препарата), непреднамеренную двигательную и речевую активность, артериальную гипотензию, гипоксемию, гиповентиляцию. Мониторинг: неинвазивное измерение артериального давления, контроль частоты сердечных сокращений, электрокардиографию, пульсокиметрию, дискретный анализ газового состава артериальной крови. На следующие сутки путем анкетирования оценивали уровень удовлетворенности пациента качеством анестезиологического пособия.

Результаты. Среднее время достижения желаемого уровня седации в 1-ой группе было 7,6 ± 0,5 мин, что примерно на 7 минут быстрее, чем во 2-ой группе (14,2 ± 1,1 мин). Время пробуждения после прекращения инфузии было достоверно меньше в 1-ой группе (11,6 ± 4,2 мин), чем во 2-ой (17,8 ± 5,4 мин).

Сравнение вариабельности частоты сердечных сокращений не выявило достоверных различий между двумя группами.

Сравнение вариабельности среднего артериального давления показало, что в 1-ой группе этот показатель был достоверно выше, чем во 2-ой. Случаи артериальной гипотензии отметили в 1-ой группе в 3 случаях (20%), а во 2- ой группе лишь у одного пациента (7%).

Расстройства оксигенации отмечали в обеих группах, однако в 1-ой группе этот показатель составил 27% (4 случая), во 2-ой группе 7% (1 случай). Гиповентиляцию обнаруживали в обеих группах со сравнимой частотой (33% и 27% в 1-ой и 2-ой группах соответственно). Побочный эффект в виде боли в месте введения препарата зафиксировали лишь в группе пропофола, в 2 случаях (13%). Проблему неконтролируемой двигательной активности обнаружили лишь у пациентов, получавших пропофол в 5 случаях (34%). Для поддержания необходимой глубины седации необходимо вводить пропофол в целевой концентрации 1,3±0,34 мкг/мл, а мидазолам со скоростью 0,06±0,023 мг/кг*ч. Послеоперационный опрос пациентов обеих групп выявил одинаково высокую степень их удовлетворенности качеством анестезиологического пособия.

Выводы. Пропофол и мидазолам являются безопасными и эффективными препаратами, подходящими для проведения седации при изученных операциях. Мидазолам вызывает меньшее число побочных реакций. Пропофол быстрее обеспечивает наступление седативного эффекта и его обратное развитие.

А.Ю. Литовченко, К.Г. Гасанов, А.Б. Двуреченский КОМПОНЕНТЫ СОВРЕМЕННОЙ ВНУТРИВЕННОЙ АНЕСТЕЗИИ

(научный руководитель – д.м.н., проф. И.З. Китиашвили)

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия

Введение. Методы общей анастезии должны базироваться на принципе поликомпонентности.Исходя из этого принципа, разработан метод тотальной внутривенной анестезии( ТВА) на основе медленной инфузии дипривана с болюсным введением микродоз калипсола и фентанила.

Цель. Разработка методов по улучшению течения анестезии диприваном с использованием микродоз калипсола и фентанила, применяемых при разнообразных хирургических вмешатльствах.

Изучить наиболее эффективные схемы ТВА путем введения микродоз дипривана,калипсола, фентанила с возможностью сохранения самостоятельного дыхания во время проведения различных хирургических вмешательств.

Материалы и методы. Исследование проведены у общехирургических пациентов, путем использования микродоз анестетиков и гипнотиков при проведении ТВА с динамическим наблюдением за состоянием оперируемых.

Результаты. Использование разработанного метода отличается исключительно стабильным течением, позволяет проводить операции без необходимости интубации трахеи при сохранении естественного дыхания пациента.

Выводы. Разработанны методы по улучшению течения анестезии диприваном с использованием микродоз калипсола и фентанила применяемых при различных хирургических вмешательствах.

17

Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия

К.Г. Гасанов, А.Ю. Литовченко, А.Б. Двуреченский

BIS – МОНИТОРИНГ В ОБЩЕЙ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

(научный руководитель – д.м.н., проф. И.З. Китиашвили)

Астраханская государственная медицинская академия Россия, Астрахань

Введение. Доказано, что длителная седация вызывает привыкание к седативному препарату, продлевает ИВЛ, может привести к развитию вентилятор – ассоциированного поражения легких, к нейромышечным расстройствам, затрудняет оценку неврологического статуса и значительно увеличивает общую стоимость лечения.

Цель. Контроль глубины седации для лечения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии. BIS – отражение седации ЦНС независимо от того, каким препаратом он индуцирован.

Материалы и методы. Нами обследовано 65 пациентов в возрасте от 18 до 56 лет в отделении реанимации и интенсивной терапии. Все пациенты нуждались в седации в связи с психоэмоциональной лабильностью. У 40 больных в возрасе от 18 до 56 лет исследовали изменения BIS на фоне седации реланиума. В зависимости от вводимой дозы пациенты были разделены на 2 группы.

Результаты. В 1-й группе при седацией реланиумом длительность действия эффекта препарата короче, более высокие показатели BIS и баллы по КШУС (клиническая шкала уровня седации), а во 2-й группе быстрое достижение минимального уровня BIS и длиннее продолжительность нахождение BIS на минимальных величинах.

Выводы. Зарегистрированные показатели позволяют судить о состоянии пациента и на основе этого определять уровень глубины седации. Проведенные исследования свидетельствуют о необходимости BIS – мониторинга глубины седации у больных в отделении реанимации.

Н.В. Бондаренко СТРУКТУРА ПОВРЕЖДЕНИЙ И НАПРАВЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ

ГОСПИТАЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ

(научный руководитель – к.м.н. Ф.Г. Шаршов)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Одной из главных причин смертности у детей являются травмы.

Цель. Изучить возрастные,гендерные,этиологические особенности тяжелой травмы у детей,направление первичной госпитализации,а также степень нарушения сознания и применение ИВЛ у пострадавших при межгоспитальной транспортировке.

Материалы и методы. Ретроспективный анализ233историй болезней детей с тяжелой(т) травмой(Тр), эвакуированных из ЛПУ квалифицированного этапа на специализированный этап в реанимационное отделение областной детской больницы в2004– 2010гг.

Результаты. Установлено, что67,3%(157) пострадавших с т.тр являлись детьми мужского пола, 32,6%(76)женского.Старшая возрастная группа(12-18лет)являлась основным контингентом-37,7%(85): мальчики 27,0%(63), девочки10,7%(25)соответственно. В возрастной группе с1–12мес мальчики составили 2,6%(6), девочки3% (7).В группе1-3лет дети мужского пола представлены в10,7%(25),женского4,3%(10). Аналогичная картина прослеживается и во всех остальных группах:4-6лет-9,0%(21) и2,6%(6);7-11лет-18%(42) и12,0%(28), соответственно. Этиология тр в51,1%(133)случаев(сл) была представлена дорожно-транспортными происшествиями(ДТП), в 42,9%(100)тр иной этиологии, среди которых:падение с высоты–24%(56),огнестрельные ранения–4,3%(10),жестокое обращение с ребенком–2,5%(6),столкновения с препятствием–1,7%(4), прочее– 10,3%(24).В структуре повреждений превалировала сочетанная тр-63,5%(148).Ведущей причиной42,1%(98) являлись ДТП, тр иной этиологии составили21,4%(50).Изолированная тр констатирована в35,6%(83)сл, при этом не ДТП–21,4%(50), ДТП–14,2%(33), соответственно.Комбинированная тр,полученная в результате ДТП,составила0,9%(2).Направлениями первичной госпитализации пострадавших в51,9%(121)сл являлись ЦРБ, 23,9%(58)-ДГБ,13,3%(31)-БСМП, 8,6%(20)–ЦГБ и 1,3%(3)–ОКБ. Установлено,что тяжелые нарушения сознания(сопор-кома)наблюдались в57,5%(134)сл, этиологией которых в36,9%(86)сл являлись ДТП.Легкие нарушения сознания(оглушениеI-оглушениеII)констатированы в 22,3%(52)сл. Ведущей причиной являлись тр не связанные с ДТП-13,7%(32).Респираторная поддержка у пострадавших при межгоспитальной транспортировке осуществлялась с использованием ИВЛ в 48,9%(114),инсуффляция кислорода-51,1%(119)сл.

Выводы. Дети мужского пола и старшей возрастной группы (12-18лет) являлись основным контингентом реанимационного отделения специализированного этапа. Ведущей этиологией травмы являлись ДТП с превалированием сочетанных повреждений 42,1%. Направлением первичной госпитализацией пострадавших являлись ЦРБ 51,9%. Ведущей причиной развития тяжелых нарушений сознания у пострадавших(сопоркома)являлись травмы полученные в результате ДТП 36,9%.

18

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

В 48,9% случаев эвакуация детей на специализированный этап осуществлялась в условиях ИВЛ.

И.Ю. Арсланалиев АНАЛИЗ КАЧЕСТВА АНЕСТЕЗИИ В ОПЕРАТИВНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ

(научный руководитель – д.м.н. И.З. Китиашвили)

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия

Цель исследования. Улучшение анестезиологического обеспечения в гинекологических операциях. Материалы и методы. В двойном слепом рандомизированном исследовании 63 пациентам была

выполнена гистерэктомия под эпидуральной анестезией с использованием 25 мл 0,5 %, 0,75% или 1,0% р-ра наропина или 0,5% бупивакаина.

Результаты. При увеличении дозы наропина наблюдался дозозависимый эффект для всех исследуемых показателей за исключением анестезии и миорелаксации (р<0.01). Наропин 1% обеспечивал наивысшее качество анестезии по сравнению с бупивакаином 0,5% или наропином 0,5% или 0,75%.

Вывод. Наропин дает более быстрое начало периферического блока, обеспечивающее более раннюю готовность пациента к операции. При этом показано, что глубина и скорость наступления анестезии в случае использования наропина были дозозависимы.

Наши исследования показали, что наропин более безопасен, чем бупивакаин и имеет меньший потенциал для развития токсических эффектов со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы. В низких концентрациях (0,1-0,3%), наропин вызывает в большей степени сенсорную и в меньшей степени моторную блокаду, что выгодно отличает его от других местных анестетиков. Возможность достижения дифференцированного сенсомоторного блока особенно важна при использовании наропина для послеоперационной эпидуральной аналгезии.

Ш.Р. Баталов НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА И МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ СИНДРОМА

ГИПЕРМЕТАБОЛИЗМА-ГИПЕРКАТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ПОЛИТРАВМОЙ

(научный руководитель – к.м.н., доц. И.А. Гольтяпина)

Ставропольская государственная медицинская академия Ставрополь, Россия.

Введение. Критические состояние осложняются развитием синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма. Существование протоколов профилактики синдрома не снимает актуальность поиска подхода к купированию этой неспецифической реакции организма.

Цель. Выявить эффективность различных схем нутритивной поддержки для коррекции синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма у больных с тяжелой политравмой.

Материалы и методы. 30 больных поступивших в ОРИТ в первые 24 часа после травмы, без суб- и декомпенсации хронических соматический заболеваний, онкопатологии и тяжелого повреждения ствола мозга и мозжечка, уровень сознания менее 12 баллов по ШКГ; все находились на ИВЛ. Больные были разделены на 3 группы: 1 (32-54 года) - стандартный протокол нутритивной поддержки, 2 (34-68 лет) - полное энтеральное питание, 3 (30-48 лет) – иммунное энтерально-парентеральное питание. Эффективность определялась по показателям глюкозы крови, общего белка, мочевины сыворотки крови, paCO2 в течение 14 суток.

Результаты. Сравнивались средние числа каждого лабораторного показателя. У пациентов 3 группы по сравнению с пациентами 1 и 2 групп на 14 сутки отмечались более низкие показатели глюкозы (9,4, 12,6 и 11,2 ммоль/л соответственно), мочевины (9,3, 10,2 и 14,6 ммоль/л соответственно) и paCO2 (42, 48 и 46 % соответственно) и более высокие показатели общего белка (62, 54 и 57 г/л соответственно), что свидетельствует о меньшей выраженности у них нутритивной недостаточности.

Выводы. Схема нутритивной поддержки, примененная в 3 группе более эффективно снижает проявления синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма и улучшает исход лечения.

19

Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия

К.А. Касапов, Ю.А. Рыбина ВАРИАНТЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ В НЕЙРОХИРУРГИИ, ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Г.З. Суфианова)

Тюменская государственная медицинская академия Тюмень, Россия

Введение. Остается не вполне решенной проблема выбора метода для эффективной анестезии у нейрохирургических больных.

Цель. Исследование целесообразности комбинированного применения общей анестезии с локорегионарной анестезией (ЛРА) у нейрохирургических больных, в сравнении с комбинированной анестезией без ЛРА.

Материалы и методы. В исследование включено 60 пациентов (n=60), оперированных по поводу опухолей головного мозга, разделены на 2 группы: 1-ая (контрольная) (n=30) –Тиопентал натрия+Фентанил+Ардуан+ИВЛ, 2-ая (исследуемая) (n=30), Изофлюран+Фентанил+ЛРА (Ропивакаин)+ИВЛ. Для оценки анестезиологического пособия и периоперационного периода использовали показатели длительности оперативного вмешательства, гемодинамики, срок экстубации. Статистический анализ - критерий Стьюдента. Различия считали значимыми при p<0,05.

Результаты. У исследуемых больных по МРТ была верифицирована опухоль головного мозга. Срок экстубации составил: 1-ая группа 463,3±46,4 мин., 2-ая -23,4±3,8 мин. (p<0,0001) по сравнению с контрольной группой. При сравнении 2-х групп гемодинамические показатели на основных этапах операции: для пациентов 1- ой группы характерны более высокие значения АД и Ps. У пациентов 2-ой группы - меньший расход фентанила (p<0,05) , отсутствовала необходимость использования миорелаксантов. У пациентов контрольной группы единственным анестетиком был фентанил. Для оценки неврологического статуса была использована шкала комы Глазго (ШКГ) в баллах. Статистических различий не было (p>0,05).

Выводы. 1.Примененная схема Изофлюран+Фентанил+ЛРА (Ропивакаин)+ИВЛ анестезиологического обеспечения имеет ряд преимуществ по сравнению с анестезией без ЛРА.

2. При включении дополнительного компонента анестезиологической защиты (ЛРА) в комплекс общей анестезии значительно сокращается потребность в общих анестетиках, укорачивается время пробуждения.

20