AVEKM 2011

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

О.Н. Вахний ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КОЛОСТОМИИ

(научный руководитель – д.м.н.,В.Н. Мальцев)

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца Киев, Украина

Введение. В последние десятилетия возросло число больных с различными видами кишечных стом. Это связанно с возрастанием заболеваемости колоректальным раком, воспалительными заболеваниями толстого кишечника, другими причинами. Наличие колостомы заставляет больного изменить образ жизни и даже перейти на инвалидность. У 25,2 – 74 % колостомированных больных остро после операции и в отдаленном периоде формируются осложнения. Все это свидетельствует об актуальности данной проблемы.

Материалы и методы. В проктологическом центре Украины (больница № 18, г. Киев) с 2001 по 2011 г. наблюдался 751 больной с хирургическими осложнениями колостомы. Из госпитализированных 555 выполнена операция по устранению хирургических осложнений. Анализ осложнений показал, что наиболее часто они формируются при петлевой стоме, пристеночной. Поздние осложнения распределились в такой последовательности: параколостомические грыжи (8,1 %), эвагинация стомы (13,5 %), кровотечение из стомы (2,6 %), лигатурные свищи (3,7 %), околостомальный дерматит (6,3 %), псевдополипоз слизистой стомы (8,1 %), метастазы опухоли в тканях стомы (0,1 %).

Всем больным с поздними осложнениями колостомы выполнена хирургическая реабилитация: реконструкция стомы, герниопластика, перенос стомы в другое место, резекция сегмента колостомированой толстой кишки, иссечение лигатурных свищей, полипэктомия.

Выводы. Таким образом, поздние осложнения колостомы значительно снижают качество жизни пациента и их хирургическая коррекция необходима. Наилучшим решением этой проблемы будет профилактика хирургических осложнений колостомы в виде таких условий: операции с наложения колостомы должны выполняться опытным проктологом; больной должен соблюдать режим поведения: избегать физической нагрузки (не более 5 кг),регулярное опорожнение стомы, ношение бандажа.

Л.А. Хлопьюк, Н.А. Верба, Р.Н. Чернопищук ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНДЕКСА ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ АКТИВНОСТИ ДЛЯ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

(научные руководители – д.м.н., проф. Н.Д. Желиба, к.м.н., асс. Н.И. Бурковский)

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Винница, Украина

Введение. На сегодняшний день остается актуальной проблема поиска доступных и адекватных критериев для оценки тяжести гнойно-воспалительного процесса.

Цель: изучение диагностических возможностей показателя фактора формы нейтрофильных гранулоцитов (ФФНГ) и индекса лейкоцитарной активности (ИЛА) для оценки тяжести гнойно-воспалительного процесса.

Материалы и методы. Было обследовано 96 больных с различными формами острого аппендицита (ОА), у которых в дооперационном периоде определяли ФФНГ и ИЛА (ИЛА = ФФНГ × 100 + 100/α2, где ИЛА - индекс лейкоцитарной активности, ФФНГ – показатель Фактора формы нейтрофильных гранулоцитов, α - показатель уровня лейкоцитоза). У 30 здоровых добровольцев ФФНГ составил 0,96 ± 0,01, ИЛА – 95,6 – 103,3. Форма ОА определялась гистологическим исследованием.

Результаты. ФФНГ у 31 больного с катаральной формой ОА составил 0,890 ± 0,003, ИЛА – 91,30 ± 0,36; у 45 больных с флегмонозным ОА ФФНГ был 0,885 ± 0,004, ИЛА – 89,72 ± 0,43; у 20 больных с гангренозным ОА ФФНГ – 0,879 ± 0,005, ИЛА – 88,80 ± 0,60. Во всех группах ФФНГ отличался от нормального показателя (р ≤ 0,05). Также определена достоверная разница между этими показателями у больных с катаральной и гангренозной формами ОА (р ≤ 0,05). Что касается ИЛА, то у больных с катаральным ОА он достоверно отличался от соответствующих показателей в группах с флегмонозной и гангренозной формами ОА (р ≤ 0,05). Достоверная разница между показателями в группах больных с флегмонозной и гангренозной формами ОА не отмечена.

Выводы. Таким образом, ФФНГ подтверждает наличие инфекционного процесса и уменьшается при более выраженной степени его развития; ИЛА позволяет дифференцировать серозную и деструктивную стадии гнойновоспалительного процесса.

181

Общая хирургия

Р.Н. Чирков, К.В. Вовненко К ВОПРОСУ ОБ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИИ РЕКОНСТРУКТИВНОГО ЭТАПА

ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНУЮ РЕЗЕКЦИЮ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОГО ГОЛОВЧАТОГО ПАНКРЕАТИТА И РАКА ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(научный руководитель – д.м.н. доц., Р.Н. Чирков)

Тверская государственная медицинская академия Тверь, Россия

Введение. По данным отечественных и зарубежных исследований отмечается рост хронических форм панкреатита головки поджелудочной железы(ХПГПЖ) и рака головки поджелудочной железы (РГПЖ). Ведущим методом лечения этой категории больных является гастропанкреатодуоденальная резекция (ГПДР).

Наиболее частым осложнением ГПДР является несостоятельность панкреато-энтероанастомоза (ПЭА).

Цель. Усовершенствование реконструктивной методики путем разработки нового способа наложения ПЭА, для снижения послеоперационных осложнений и показателей летальности.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные ретроспективного анализа результатов хирургического лечения 94 больных ХПГПЖ. Средний возраст пациентов составлял 67±2-3 года. В дооперационном периоде у 63 больных из 94 пациентов была выполнена трепанбиопсия новообразования головки поджелудочной железы. При этом у 47 (75%) пациентов результаты верификации были истинноположительными: у 26 (55%) – ХПГПЖ, у 21 (45%) – РГПЖ. Прооперированы в объеме ГПДР 90 пациентов, в 4 наблюдениях была выполнена пилоросохраняющая операция. В 48(51%) наблюдениях ПЭА был наложен по оригинальной методике, в 36 (49%) традиционно наложенный ПЭА.

Результаты. При наложении ПЭА по оригинальной методике, наблюдались осложнения, связанные с повреждением верхних брыжеечных сосудов у 2 (4%) пациентов, несостоятельности ПЭА не было. При наложении ПЭА традиционным способом у 9 (25%) пациентов были осложнения в виде несостоятельности ПЭА, перитонит у 1пациента, некроз культи поджелудочной железы у 1пациента.

Таким образом из 48 больных прооперированных по оригинальной методике умерло 2, в то время, как после выполнения традиционного термино-латерального ПЭА из 36 умерло 9.

Выводы. Разработанный нами способ ПЭА позволяет сократить послеоперационные осложнения и летальность, что позволяет рекомендовать его применение в клинической практике.

Д.О. Воеводин, Е.А. Цебровская ИЗУЧЕНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ МЕТОДОМ

ФОТОПЛЕТИЗМОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ

(научный руководитель – к.м.н., асс. А.Г. Тоноян)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. В настоящее время в мире ежегодно регистрируется 400 тыс. случаев колоректального рака. Хирургическое лечение осложненных форм колоректального рака в большинстве случаев разделено на 2 этапа. Однако, как при выполнении одноэтапных операций, так и при реконструктивно-восстановительных операциях остается стабильно высоким процент несостоятельности анастомозов. Одной из главных причин развития этого опасного осложнения может являться нарушение перфузии кишечной стенки.

Цель. Изучение микроциркуляции кишечной стенки и ее влияния на несостоятельность колоректальных анастомозов и колостом.

Материалы и методы. Было исследовано состояние микроциркуляции стенки толстой кишки у 10 больных после резекции по поводу колоректального рака. У 4 больных послеоперационный период был осложнен несостоятельностью анастомоза, либо стомированного участка кишки.

Для оценки микроциркуляции стенки кишки был использован метод фотоплетизмографии. Исследовался уровень перфузии кишечной стенки в проксимальном стомированном отрезке толстой кишки и в дистальном нефункционирующем отделе.

Результаты. При ретроспективном анализе изменения микроциркуляторного компонента было выявлено, что у больных с несостоятельностью первичного анастомоза и колостомы отмечается снижение уровня перфузии стенки в одном из анастомозируемых или стомируемом отрезке толстой кишки на 58% по сравнению с пациентами, у которых заживление анастомоза или колостомы происходило без осложнений.

Выводы. На основании первых полученных данных можно сделать предварительный вывод, что снижение микроциркуляции стенки кишки является значимой причиной несостоятельности анастомозов и колостом.

182

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Д.А. Герасимов ОЦЕНКА РЕАКЦИЙ ТКАНЕЙ НА ПРИМЕНЕНИЕ НОВЫХ ОБРАЗЦОВ

ГЕМОСТАТИЧЕСКИХ ПОЛИМЕРНЫХ ГУБЧАТЫХ ИМПЛАНТАТОВ

(научные руководители – к.м.н., доц. В.А. Липатов, к.м.н., доц. М.А. Затолокина)

Курский государственный медицинский университет Курск, Россия

Введение. Вопрос остановки кровотечений из внутренних органов является общехирургической проблемой. Эффективность гемостаза зависит от выбора полимера, из которого состоит имплантат и активных веществ входящих в его состав.

Цель. Изучить в условиях эксперимента на животных морфологические изменения в брюшной полости при использовании новых образцов рассасывающихся полимерных гемостатических аппликационных средств.

Материалы и методы. Эксперимент проводился на 14 кроликах. Животным были произведены срединная лапаротомия, в результате которых были смоделированы поверхностные плоскостные травмы печени и селезенки. На место травмы были наложены образцы гемостатических полимерных губчатых имплантатов (КМЦ и КМЦt - термостабилизированый), после достижения гемостаза рана была послойно ушита. Животные были выведены на 14 сутки. Произведена аутопсия с изъятием печени и селезенки с оценкой выраженности спаечного процесса в балах по пятибалльной шкале. Далее производилась оценка гистологического материала методом симантического дифференциала.

Результаты. Достоверных различий выраженности спаечного процесса между группами выявлено не было(р>0,05). Толщена капсулы при моделировании поверхностной травмы селезенки в группе КМЦ оказалась меньше на 49,3% по сравнению с КМЦt. При оценке материала взятого из печени также выявлено увеличение толщины фиброзной капсулы в группе КМЦt на 49,9%. Оба результата являются статистически достоверными.

Выводы. 1) Применение губчатого имплантата на основе КМЦ снижает риск возникновения спаек, по сравнению с образцом КМЦt. 2) Образования менее толстой капсулы свидетельствует о большей тканевой совместимости образца не обработанного термически.

Н.С. Голубева ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ ПОЧЕК У

БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ НЕОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ

(научный руководитель— к.м.н., доц. М.Д. Кашаева)

Новгородский государственный университет им. Ярослава Мудрого Великий Новгород, Россия

Введение. Печень оказывает регулирующее влияние на многие функции почек, в том числе фильтрационную и резорбционную. Они зависят от длительности окклюзии.

Цель. выявить изменения электролитного баланса и функциональной способности почек при механической желтухе неопухолевой этиологии различной длительности.

Материалы и методы ия. Было исследовано 154 больных с механической желтухой неопухолевой этиологии различной длительности, находившихся на лечении в НОКБ в период с 2007 по 2010 годы.

Результаты.При желтухе длительностью до 10 дней было умеренное снижение диуреза без нарушения функции почек и содержание внеклеточных электролитов существенно не изменено. Отмечается умеренный внутриклеточный калий-натриевый дисбаланс, умеренный калийурез с задержкой натрия почками в пределах 64%. При 2 нед. желтухе выявлялось снижение диуреза, и умеренное снижение клубочковой фильтрации , у 50% больных отмечается гипокалиемия и гипонатриемия во внеклеточном пространстве , внутриклеточный калийнатриевый дисбаланс составляет 65% или в 2,6 раза выше, чем при 10-дневном холестазе.

У поступивших в поздние сроки (3-6 недель), наряду с выраженным снижением диуреза была снижена функциональная способность почек в целом , внеклеточная гипокалиемия и гипонатриемия отмечается у 65%. Внутриклеточный калий-натриевый дисбаланс составляет 90%. Значительные потери калия с мочой, задержка натрия.

Вывод. Таким образом, при механических желтухах развивается умеренный калий-натриевый дисбаланс при значительном снижении функции почек, особенно выраженный при длительности окклюзии 3-6 недель.

183

Общая хирургия

С.А. Горбунова ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ПОДСЛИЗИСТЫХ НЕЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ

ОПУХОЛЕЙ (ДПНО) ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА

(научный руководитель – д.м.н., проф. В.И. Оскретков, к.м.н., асс. А.Г. Климов)

Алтайский государственный медицинский университет Барнаул, Россия

Введение: Актуальность исследования обусловлена недостаточной освещенностью в научной литературе вопросов информативности различных методов диагностики ДПНО пищевода и желудка.

Цель исследования: Оценить чувствительность и специфичность рентгено-эндоскопических методов для выявления указанных образований.

Материалы и методы: Работа основана на результатах обследования 80 чел., из которых было 50 чел. с ДПНО пищевода и желудка (основная группа) и 30 чел. без заболеваний пищевода и желудка (контрольная группа). Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу и возрасту. Размеры опухолей были от 0,4 см до 10 см в диаметре, средний размер опухолей составил 2,97±0,3 см. Всем пациентам проводилось комплексное обследование: ФГДС с биопсией, рентгеноскопия желудка и ДПК, ультразвуковое эндоскопическое исследование стенки органа в области опухоли. Для оценки диагностической значимости использованных методов обследования было проведено определение значений их чувствительности и специфичности.

Результаты. Чувствительность ФЭГДС в диагностике подслизистых опухолей пищевода и желудка находилась в прямой зависимости от размеров опухоли и изменения стенки органа и составила 0,98. В контрольной группе зарегистрированы ложноположительные результаты и специфичность метода составила 0,66. При проведении рентгенологического исследования у 5 больных отмечены ложноотрицательные результаты, чувствительность метода составила 0,90. При проведении эндоскопического ультразвукового сканирования ни у одного из больных не отмечено ложноотрицательных результатов, чувствительность и специфичность метода составила 1,00. Эндоскопическое ультразвуковое сканирование позволило исключить инвазивный рост опухоли и уточнить ее размеры (средний размер опухоли 1,56±0,14).

Выводы: Эндоскопическое ультразвуковое сканирование верхних отделов ЖКТ имеет наиболее высокие показатели чувствительности и специфичности метода при диагностике ДПНО пищевода и желудка, позволяет исключить инвазивный рост опухоли, уточнить ее локализацию и размеры, а также является одним из определяющих методов исследования в выборе вида и объема операции.

М.А. Гузеева ТРАНСАРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРИ ОПУХОЛЯХ ПЕЧЕНИ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Ю.В. Хоронько)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. По данным литературы, поражения печени опухолевыми процессами (первичными или метастатическими раками) лишь в 10-15% случаев подвергаются радикальному хирургическому пособию.

Цель. оценить эффективность трансартериальной химиоэмболизации (ТАСЕ) в лечении неоперабельных и метастатических опухолей печени.

Материал и методы: Мы располагаем опытом ТАСЕ печеночной артерии у 6 пациентов, 4 из которых страдают неоперабельной формой гепатоцелюллярной карциномы (ГЦК), 1- гемангиомой левой доли печени и 1- метастатическим поражением правой доли печени (колоректальный рак). 4 пациентам с ГЦК было выполнено от одного до трех сеансов ТАСЕ с гепасферами, нагруженными доксорубицином, больной с метастатическим раком печени-5-фторурацилом, а пациентке с гемангиомой левой доли выполнена эмболизация полимерным материалом сосудистых структур новообразования и спиралью Gianturco - левой печеночной артерии. Препараты вводили через катетер, установленный в правую или левую ветвь печеночной артерии с использованием доступа по методу Сельдингера.

Результаты. У всех 6 больных отмечен стойкий положительный клинический эффект, подтвержденный лабораторными показателями общего и биохмического анализов крови, а также данными ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Особенно показателен клинический случай больной С. с ГЦК, у которой после 3 сеансов ТАСЕ отмечается стойкий положительный эффект. На контрольной МРТ отмечается картина выраженного фиброза опухолевого узла, компенсаторная гипертрофия левой доли печени.

Выводы. ТАСЕ является способом выбора при лечении больных с нерезектабельными опухолями печени. Сокращает сроки пребывания больных в стационаре, улучшает качество жизни пациентов.

184

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

И.Л. Демчук НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПАНКРЕАТИТА

(научный руководитель – асс. Ю.Ф. Пакульневич)

Гродненский государственный медицинский университет Гродно, Беларусь

Введение. Летальность от острого деструктивного панкреатита(ОДП) остается высокой, стабильно составляя многие годы 25-35%, при этом подавляющее большинство больных погибает от гнойных осложнений.

Цель. Выбор оптимальных методов лечения панкреатита, для предупреждения развития гнойных осложнений. Материалы и методы. При анализе собственных данных (250 случаев острого панкреатита), диагноз ОДП установлен у 50 больных (20%). Установлено, что большинство (65%) летальных исходов (8 человек) наступило в стадии гнойных осложнений. Частота гнойных осложнений определяется не только объемом панкреонекроза, но и

качеством лечения в ранней (ферментативной) и промежуточной (реактивной) фазах заболевания. Используем следующие принципы лечения:

1.Консервативное, включающее в себя: 1) купирование болевого синдрома; 2) коррекцию гемодинамических показателей; 3) угнетение функции ПЖ; 4) дезинтоксикационную терапию; 5) антиферментную терапию; 6) антибактериальную терапию; 7) борьба с парезом ЖКТ.

2.Оперативное лечение, включающее лапароскопические вмешательства, при развитии ферментативного перитонита, а также интервенционную ультрасонографию.

Результаты. Однако, несмотря на соблюдение всех этих принципов лечения, гнойные осложнения острого панкреатита развились в 7,3% случаев.

Выводы. Применение малоинвазивных вмешательств в сочетании с интенсивным дезинтоксикационным лечением во многих случаях позволило отказаться от лапаротомий и снизить летальность при ОДП с 30,1% до

12,5%.

А.И. Дробушевская, О.Е. Хохлова, О.В. Теплякова, А.В. Грязнова, В.А. Куконков, К.А. Соседов ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ НА ФОНЕ САХАРНОГО

ДИАБЕТА ВТОРОГО ТИПА И ОПИОИДНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

(научные руководители - проф. Ю.С.Винник, доц. О.В. Перьянова)

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярск, Россия

Введение. Частота гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей остается высокой и составляет 35-45% среди больных хирургического профиля.

Цель: сравнительная динамическая оценка этиологии инфекций кожи и мягких тканей.

Материалы и методы. Обследованы 60 пациентов, оперированных по поводу инфекций кожи и мягких тканей (ИКМТ), в том числе 20 больных первой группы без фоновой патологии, 20 – второй группы с сахарным диабетом второго типа, 20 больных третьей группы с постьинъекционными абсцессами и флегмонами мягких тканей на фоне опиоидной зависимости.

Результаты. В первичном посеве у всех пациентов преобладала грамположительная микрофлора (69,2-81%). В динамике заболевания при повторных посевах уровень бактериальной персистенции составил 15% в первой группе, 20% - во второй. У 10% второй группы и 15% третьей в повторных посевах биоптатов ран обнаружена суперифекция. Среди выделенных в динамике ассоциантов присутствовали Staphylococcus spp., Acinetobacter baumannii, Corynebacterium spp., Esherichia coli, Klebsiella oxytoca, Pseudomonas aeruginosa.

Выводы. Высокий риск бактериальной персистенции и суперинфекции по результатам динамического бактериологического исследования требует оптимизации способов системной антибактериальной терапии и локального антисептического воздействия при развитии ИКМТ на фоне сахарного диабета и опиоидной зависимости.

185

Общая хирургия

Р.В. Еселевич ИММУНОКОРРЕКЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДИАБЕТИЧЕСКИХ ГАНГРЕН

(научный руководитель – д.м.н. А.Н. Липин)

Военно-медицинская академия им.С.М. Кирова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Имеется значительное количество работ, свидетельствующих о важной роли иммунологических сдвигов в патогенезе гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы (ГНО СДС).

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных с ГНО СДС.

Материалы и методы. Основу клинического материала составили 186 больных с ГНО СДС, находившихся на лечении в СПб ГУЗ ГБ №14 в период с 2007 по 2011 год. Иммунотропная терапия (сверх базового лечения) проводилась 116 пациентам с ГНФ СДС. Методом случайной выборки больные были разделены на три группы, которые получали в комплексе терапевтических мероприятий глутоксим, полиоксидоний и ронколейкин соответственно. Оставшиеся 70 пациентов, получали базовое лечение. Показатели определялись до лечения и на 30 сутки после начала лечения.

Результаты. Нами проведено сравнение динамики проявлений ССВР на 1-й; 7-й и 21-й дни от начала лечения в обеих группах. Признаки ССВР появились у 47% пациентов уже на 7 день со стойким снижением таких до 15% на 21 день. У пациентов группы на фоне стандартного лечения с применением глутоксима отмечено увеличение количества больных с проявлением ССВР до 35% на 7 день, с последующим снижением до 25% к 21 дню лечения. У пациентов группы, получавших полиоксидоний, нами отмечен рост числа пациентов с проявлениями ССВО до 40% на 7 день с их снижением до 23% на 21 день от начала лечения.

Выводы. Таким образом, включение в программу лечения больных с ГНО СДС иммуномодуляторов привело к сокращению сроков лечения, снижению уровня осложнений и позитивным сдвигам в показателях, характеризующих состояние иммунной системы.

М.М. Есиркепов, Б.Х. Юсупов ПРОФИЛАКТИКА ЛИГАТУРНЫХ СВИЩЕЙ И «НАГНОЕНИЙ ПО ЛИГАТУРЕ» В ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Б.Д. Сексенбаев)

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Шымкент, Казахстан

Введение: Практическая хирургия достигла значительных успехов, но лечение гнойных ран является до сего дня актуальной проблемой. Нагноение по лигатуре и лигатурные свищи являются частым осложнением в гнойной хирургии.

Цель: изучение эффективности разработанного метода ушивания ран в профилактике лигатурных свищей и нагноений по лигатуре.

Материалы и методы: Разработанный способ ушивания гнойной, который признан изобретением с выдачей предпатента № 13102 от 03.04.2003 по заявке № 2000/0314.1 от 27.03.2000 г. применен в клинике у 23 больных с нагноениями послеоперационной раны. Контрольной группой наблюдения были 22 больных с той же патологией. По возрасту и половому признаку группы были практически идентичны.

Результаты и их обсуждение: В опытной группе нагноений по лигатуре и лигатурных свищей не было, тогда как в контрольной группе было отмечено 3 (9%) нагноения по лигатуре и 2 (13,6%) лигатурных свища.

На практике нагноение по лигатуре приводит прорезыванию швов и расхождению краев раны, которые напоминают «акульи зубы», обезображивая их.

Принципом действия предложенного метода является сближение краев ран, так называемыми «бесконтактными швами». Шов, используемый при данном методе, сближает края раны, но не проходит через рану, и соответственно через инфицированные ткани.

При применении «бесконтактных швов» проводятся перевязки без боли, значительно экономятся перевязочные материалы и дезрастворы, уменьшаются потери белков и микроэлементов из организма, способствует активному ведению больных и значительно сокращаются сроки их лечения.

Выводы: предложенный метод ушивания гнойных ран позволят предупредить появление лигатурных свищей и нагноения по лигатуре.

186

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Ю.В. Ефременко ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИТОНИТ. РОЛЬ НАЗОИНТЕСТИНАЛЬНОЙ ИНТУБАЦИИ

(научные руководители - д.м.н., проф. В.Н. Чернов, к.м.н., асс. Д.В. Стагниев)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Послеоперационный перитонит (ПП) остается важнейшей проблемой в абдоминальной хирургии, и является основной причиной смерти 50-86% больных.

Цель: оценить клиническую эффективность назоинтестинальной интубации (НИ) тонкой кишки и энтеральных методов детоксикации в профилактике ПП при абдоминальной хирургической патологии (АХП).

Материалы и методы: 152 больных (две группы по 93 и 59 больных) с ПП, причиной которого явилась неотложная АХП.

В 1 группе (93) хирургическое пособие заключалось в устранении источника перитонита, санации и дренировании брюшной полости, НИ тонкой кишки не производилась или выполнялась одномоментно.

Во 2 группе (59) указанное хирургическое пособие дополнялось НИ и дренированием тонкой кишки с применением методов энтеральной детоксикации.

Результаты: В 1 группе у 12 (12,9%) пациентов развился ПП, требовавший выполнения релапаротомии, причинами явились несостоятельность дигестивных швов, абсцессы и инфильтраты, послеоперационная непроходимость кишечника. Летальность составила 23 пациента (24,7%).

Во 2 группе развитие ПП потребовавшего релапаротомии, отмечено в 2 (3,4%) случаях, по причине межпетельных абсцессов из-за неполноценной санации и дренирования при первичном вмешательстве. Летальность составила 10 больных (16,9%), т.е. снизилась на 7,8% в сравнении с 1 группой.

Выводы: Одной из эффективных мер профилактики развития ПП у больных с острой АХП являются НИ и дренирование тонкой кишки с применением комплекса энтеральных методов детоксикации.

Т.К. Жуматаев АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Б.Д. Сексенбаев)

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Шымкент, Казахстан

Введение: Профилактика послеоперационных инфекций остается актуальной проблемой.

Цель. изучение влияния антибиотикопрофилактики (АП) на послеоперационные осложнения в хирургической практике.

Материал и методы: Различают несколько схем профилактики хирургических инфекций послеоперационных больных, из которых были использованы следующие: АП одной дозой антибиотика во время премедикации за 30 – 40 мин. до операции, кратковременная АП – в течениие 48 часов после операции и продолжительная АП в течении нескольких дней после операции.

Для АП хирургических инфекций променяли цефалоспорины II поколения. В нашей клинике применяли для АП хирургических инфекций при остром аппендиците. Для сравнительной оценки выбрано 382 больных, из них в основной группе 199 больных (все выбранные виды АП), в контрольной группе 183 больных (только продолжительная АП).

Результаты. У больных в основной группе послеоперационные гнойно-септические осложнения наблюдались у 3 больных, что составило 1,5%. В контрольной группе наблюдались осложнения со стороны хирургической раны (нагноения раны, лигатурные свищи, воспалительные инфильтраты) у 26 больных, что составило 14,2%. В результате все эти больные получали дополнительное лечение, удлинялись сроки лечения, что, естественно, привело к дополнительным незапланированным материальным расходам. АП хирургических инфекций базируется на основном принципе: создание бактерицидной концентрации антибиотика, эффективного в отношении предполагаемых инфекций к началу операции, до его окончания и в послеоперационном периоде.

Выводы. Проведение АП послеоперационных больных предотвращает развитие гнойно-септических осложнений со стороны послеоперационной раны.

187

Общая хирургия

А.А. Кобылинский РОЛЬ МИНИИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ ГИЛЮСНЫХ ХОЛАНГИОКАРЦИНОМ

(научные руководители – к.м.н., доц. В.Н. Мальцев, к.м.н., асс. А.И. Стельмах)

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца Киев, Украина

Введение. Холангиокарцинома – злокачественная опухоль, происходящая из эпителия желчных протоков. Материалы и методы. В структуре злокачественных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны

холангиокарциномы составляют 2-4,5%. В большинстве случаев опухоль растет медленно и метастазирует на поздних стадиях. Из-за топического расположения опухоли, инвазии в магистральные сосуды, резектабельность составляет 10%. 5-летняя выживаемость после операции – 38%. Ведущим симптомом гилюсных холангиокарцином является постепенная манифестация признаков механической желтухи, связанных с нарушением пассажа желчи через ЖВП. Летальность после традиционного хирургического лечения составляет 13,3%. Осложнения различного генеза возникают у 46% больных. Для стабилизации состояния больного и предотвращения развития печеночной недостаточности оптимальной является двухэтапная тактика лечения. На первом этапе проводится декомпрессия билиарного тракта путем выполнения антеградного чрезкожночрезпеченочного либо ретроградного эндоскопического дренирования. В качестве паллиативного вмешательства возможно проведение эндобилиарного стентирования.

Вывод. Использование миниинвазивных методик оправдано как на этапе подготовки больных к оперативному лечению, так и в качестве окончательного метода лечения, позволяя при этом снизить летальность после радикальных вмешательств, повысить 5-летнюю выживаемость, а также повысить качество жизни больных с холангиокарциномой.

С.Ю. Ковалевский, Е.В. Зубович СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ

(научный руководитель – к.м.н., доц. В.Ф. Вартанян)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Беларусь

Введение. Одной из актуальных проблем абдоминальной хирургии остается лечение разрывов селезенки. Органосохраняющие операции на селезенке, как основном иммунокомпетентном органе становятся крайне актуальны в период ухудшения экологической обстановки, увеличения иммунодефицитов, инфекционных и онкологических заболеваний.

Цель. Проанализировать современные методы лечения пациентов с повреждениями селезенки.

Материалы и методы. Проведен анализ 153 протоколов операций пациентов с повреждениями селезенки за 2008-2010 гг., проведенных на базе УЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Минска. Числовой материал обработан методами вариационной статистики.

Результаты. Изолированные повреждения селезенки встретились у 28 (18,30%) больных, в сочетании с повреждениями других органов брюшной полости и забрюшинного пространства – у 46 (30,07%), в сочетании с повреждениями костно-суставного аппарата – у 28 (18,30%), политравма встретилась у 51 (33,33%) пациента.

С целью профилактики постспленэктомического синдрома в 77 (50,33%) случаях проводилась аутотрансплантация фрагментов удаленной селезенки в искусственно сформированный «карман» большого сальника.

Органосохраняющие лапароскопические операции при повреждении селезенки выполнены 7 (4,58%) пациентам путем биполярной коагуляцией кровоточащих участков с последующим тампонированием гемостатической губкой, гемостатической пластинкой «Тахокомб».

Выводы. Основным методом лечения травм селезенки является спленэктомия (95,42%). Успешные органосохраняющие операции при травме селезенки выполнены в 4,58% случаев. Аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии выполнена в 50,33% случаев.

188

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

П.А. Котков К ВОПРОСУ О ДИАГНОСТИКЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ

(научный руководитель – проф. Б П. Филенко)

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Санкт-Петербург, Россия

Введение: Диагностика абдоминальной спаечной болезни на настоящий момент представляет собой трудную задачу в связи с отсутствием патогномоничных для этого заболевания симптомов и малой информативностью методов исследования таких пациентов.

Цель: оценить эффективность современных методов диагностики абдоминальной спаечной болезни. Материалы и методы: ретроспективный анализ движений и историй болезней больных, находившихся на

лечении в клинике хирургических болезней №2 больницы Петра Великого с 2005 по 2010 гг.

Результаты: из 3379 пациентов, поступивших за последние 6 лет в экстренном порядке, СБ установлена в условиях стационара у 74 человек (2,2%), из них на догоспитальном этапе СБ была верно определена в 11 случаях (15%). У остальных 63 (85%) диагноз был установлен в условиях стационара. Всего на догоспитальном этапе диагноз спаечной болезни был поставлен 29 раз, из которых у 18 не подтвердился.

Выводы: Четкие признаки абдоминальной спаечной болезни отсутствуют как на догоспитальном этапе, так и в стационаре. Для постановки диагноза на догоспитальном этапе помимо анамнеза необходимо учитывать характер боли, приступы усиления, диспептические расстройства. При обследовании в стационаре, наиболее информативными являются полипозиционное рентгеноконтрастное исследование и диагностическая лапароскопия.

В.Г. Чаусова, Э.А. Рамазанова, Н.М. Кутдусова ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ АКТИВНОСТИ ТЕЛОМЕРАЗЫ В

ДООПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ НАДПОЧЕЧНИКОВ

(научный руководитель – к.м.н., асс. П.А. Панкова)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. В настоящее время показания к оперативному удалению опухолей надпочечников, при отсутствии их гормональной активности, основываются на размерах образования более 3см, так как не существует достоверных дооперационных методов исследования, позволяющих исключить их злокачественность. Однако адренокортикальный рак подтверждается только в 4-5% случаев. Актуальным является поиск онкомаркеров определение которых, на дооперационном этапе, сделало бы возможным более обоснованно ставить показания к оперативному лечению. В последние годы много работ посвящено теломеразе, как наиболее перспективному онкомаркеру.

Цель. Совершенствование тактики хирургического лечения инценденталом надпочечников путем внедрения в дооперационную диагностику метода определения активности теломеразы.

Материалы и методы. Проводилось исследование экспрессии гена субъединицы теломеразы (hTERT) в клетках опухоли надпочечников с помощью оригинальной полуколичественной методики. Материал брали из надпочечника с образованием после выполнения адреналэктомии путем тонкоигольной аспирационной биопсии и соскобом с поверхности разреза опухоли и с неизмененной ткани надпочечника и помещали в консервант.

Результаты. Обследовано 11 пациентов. У 9 из них уровень активности теломеразы не превышал нормы. При последующем гистологическом исследовании все 9 образований оказались доброкачественными. Повышение активности теломеразы определялось в двух случаях в 4-5 раз. В одном из них при последующем гистологическом исследовании был диагностирован адренокортикальный рак, во втором – феохромоцитома.

Выводы. Данное исследование можно считать перспективным, однако требуется дальнейшее накопление и анализ материала.

189

Общая хирургия

Ж.Ж. Малибеков ЯТРОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Б.Д. Сексенбаев)

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Шымкент, Казахстан

Введение: В настоящее время в большинстве случаев ятрогенные повреждения желчных протоков возникают во время выполнения холецистэктомии. Частота повреждений желчных протоков составляет 1,5 – 2 случая на 1000 холецистэктомий.

Цель исследования: Анализ ятрогенных повреждений желчных путей во время лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) в больнице скорой медицинской помощи г.Шымкент (ШГ БСМП).

Материалы и методы: За период с 2006 по 2011 гг. в ШГ БСМП произведено 1253 ЛХЭ у больных с острым холециститом (51%). Среди них больных старше 60 лет было – 64,1%. Из лапароскопических холецистэктомий мы наблюдали 8 случаев ятрогенных повреждений желчных путей.

Результаты и обсуждение: Причинами повреждений желчевыводящих протоков являлись: аномальное расположение и инфильтрат в области шейки желчного пузыря, кровотечение, грубые манипуляции в области гепатодуоденальной связки.

Ятрогенные повреждения желчных протоков распознаются во время операции довольно редко. Так, из 8 пациентов лишь у одной больной повреждение было распознано сразу во время операции.

Хирургическое вмешательство у 1 больной с ятрогенным повреждениям общего желчного протока во время ЛХЭ, заключалось в переходе на лапаротомию и пластику протока на дренаже Вишневского. У 7 больных произведены реконструктивные операции – гепатикоеюноанастомоз на изолированной петле по Ру.

После реконструктивных операций умерло 2 больных. Причины: геморрагический шок, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Выводы: Своевременный перевод завершения операции на открытый метод при трудностях дифференцировки трубчатых структур гепатодуоденальной связки позволит уменьшить процент повреждений общего желчного протока.

Ж.Ж. Малибеков О ВАЖНОСТИ ИЗУЧЕНИЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ПЛЕВРАЛЬНЫХ

ВЫПОТОВ У ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

(научный руководитель – д.м.н., профессор Д.С. Сексенбаев)

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия Шымкент, Казахстан

Введение: Нередко плевральный выпот (ПВ) в течение более или менее длительного времени является если не единственным,тооднимизведущихпроявленийзаболевания.

Цель.ИзучитьлабораторныепоказателиПВ.

Методы и материалы: Была изучена лабораторная картина у 38 больных с различными патологиями дыхательной системы,сопровождаемымиплевральнымвыпотом.

Результаты. Было отмечено, что в подавляющем большинстве случаев (84,2%) ПВ прозрачный, светложелтого цвета, не вязкий и не имеет запаха. Отклонения от данных характеристик необходимо принимать во внимание. Красноватая окраска жидкости свидетельствует о присутствии в ней крови, что было отмечено у 2 больных (5,2%). Важное значение имеет подсчет в камере Горяева содержания в ПВ эритроцитов и лейкоцитов, при геморрагическом ПВ, когда содержание эритроцитов в выпоте превышает 5000 в 1мкл. Если гематокрит ПВ превышает 50% величины гематокрита периферической крови, говорят о гемотораксе (1 (2,6%)).

Серозный экссудат наблюдается при стафилококковой, стрептококковой инфекциях, туберкулезе (2 (5,2%)), выявляется небольшое количество клеток, преобладают лимфоциты, при затяжной форме – много плазматических клеток. Серозно-гнойный экссудат густой, мутный наблюдается при бактериальной инфекции, мутность экссудата могут придавать липиды. Если после центрифугирования ПВ остается мутной, молочного цвета или опалесцирует, говорят о хилезном экссудате, что было обнаружено у 8 больных (21,05%).

Данные лабораторных анализов дали возможность уточнить окончательный диагноз.

Выводы: Лабораторный анализ ПВ является одним из основных критериев дифференциального диагноза бронхо-легочной хирургической патологии.

190