AVEKM 2011

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Д.С. Диброва СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА

(научный руководитель – к. м. н., доц. Э.А. Кчибеков)

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия

Введение. В диагностике деструктивных состояний хорошо зарекомендовал себя белок ферритин, который может использоваться как биохимический маркер острой фазы воспаления.

Цель. Повышение точности диагностики деструкции ткани желчного пузыря при остром холецистите. Материалы и методы. Проведено исследование уровня ферритина в сыворотке крови больных острым и

хроническим холециститом. Определены титры ферритина в ткани желчного пузыря и сыворотке у больных хроническим холециститом.

В исследовании были применены методы непрямого твердофазного иммуноферментного анализа и радиальной иммунодиффузии.

Результаты. Уровень ферритина, в сыворотке при катаральном холецистите – 50-60 нг/мл, при флегмонозном - до 306 нг/л. Значения ферритина в сыворотке от 0 до 10 нг/мл, а в ткани желчного пузыря от 0 до 0,25 мг/л - приняты за 1 балл. Т.о., уровень ферритина в сыворотке 70 нг/мл-7 б., в ткани желчного пузыря 0,75 мг/л - 3 б., соответственно, сумма 10 б. – недеструктивный процесс, более 10 б. - деструктивный процесс.

Выводы. Предложенным способом можно достичь: надежной диагностики деструкции желчного пузыря тогда, когда диагностика другими методами затруднительна; для диагностики не нужны специальные условия и подготовка больного; снижение экономических затрат за счет уменьшения дооперационной подготовки.

Получен патент на изобретение РФ № 2407017С1 РФ, G01N 33/68 от 20.12.2010 «Способ диагностики деструктивных форм острого холецистита» (Кчибеков Э.А., Рамазанов М.В.).

К.А. Анисимова ПРИМЕНЕНИЕ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ОПЕРАЦИИ

ЕЮНОИЛЕОШУНТИРОВАНИЯ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА

(научные руководители – д.м.н.,проф. Ю.И. Седлецкий,к.м.н., асс. А.Е. Неймарк)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. При прогрессировании ожирения развиваются тяжелые его осложнения и сопутствующие заболевания, образующие метаболический синдром (МС) и увеличивающие смертность больных в возрасте 25-35 лет в 12 раз, а частоту внезапной смерти- в 2 раза.

Цель. Обоснование и оценка лечебного эффекта модифицированной операции еюноилеошунтирования ( ЕИШ) (Ю.И.Седлецкий 1985г) при МС.

Материалы и методы. С 1985 по 2011 гг. в клинике факультетской хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова для лечения 147 больных с МС было использовано модифицированное ЕИШ. Из них было 106 женщин и 41 мужчина со средним возрастом 35,5 лет. Средняя масса тела (МТ) оперированных больных составила 145,1 кг при среднем росте 169,2 см. Средний исходный индекс МТ (МТ/рост в м2) - 50,43 кг/ м2.

Ранее проводимое консервативное лечение МС у этих пациентов было неэффективным.

Результаты. Потеря массы тела в ближайшие 1,5-2 года составляет, 38,5% от исходной массы тела. Отмечается значительное влияние операции на углеводный и липидный обмен, что выражается в снижении уровня триглицеридов в плазме крови на 42%, холестерина ЛПНП и ЛПОНП на 34% при сохранении уровня холестерина ЛПВП, а так же в значительном падении уровня глюкозы на 26,7% в первые 5 лет после операции.

Выводы. Вызывая стабильный регресс составляющих МС, модифицированная операция ЕИШ является патогенетически обоснованным хирургическим методом лечения МС.

171

Общая хирургия

Х.М. Байчоров, В.Н. Демьянова, Ю.К. Сивкова РАЗЛИЧНЫЕ ВИДЫ САНАЦИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РАСПРОСТРАНЕННОГО ПЕРИТОНИТА

(научный руководитель – к.м.н., доц. А.Г. Бондаренко)

Ставропольская государственная медицинская академия Ставрополь, Россия

Введение. Несмотря на прогресс в развитии анестезиологии и реаниматологии, расширение возможностей лекарственной терапии, совершенствование техники оперативного вмешательства распространенный перитонит остается основной причиной летальных исходов у больных хирургического профиля.

Цель. Провести клиническое и лабораторное изучение течения распространенного перитонита (РП) у больных при различных методах санации брюшной полости.

Материалы и методы. Проведено сравнение двух групп больных: контрольная группа - традиционные программированные санации брюшной полости (75 человек) и основная группа – визуально контролируемые санации брюшной полости (69 человек). В данной группе применялись видеолапароскопические санации и перитонеальный лаваж под видеолапароскопическим контролем

Результаты. При применении визуально контролируемых методов санации брюшной полости у больных с РП общее количество больных с осложнениями достоверно снизилось в 1,3 раза (t-2,33; р< 0,05) Достоверно уменьшилось количество плевропульмональных осложнений в 1,7 раза (t-2,17; р< 0,05), сердечно-сосудистых в 1,3 раза (t-2,31 р< 0,05), раневых осложнений в 1,7 раза (t-2,66; р< 0,05). Вместе с тем увеличилось количество таких осложнений, как внутрибрюшные абсцессы в 1,4 раза (t-2,09; р< 0,05). Статистически значимых изменений летальности не произошло.

Выводы. Визуально контролируемые санации брюшной у больных с РП рационально сочетают в себе преимущества традиционных способов санации брюшной полости и минимальную операционную травму, что приводит к изменению структуры осложнений и уменьшению их количества.

Д. А. Шишло, В.Д. Назаров, И.А. Денисенко, Д.А. Эмчегешова РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕРМЕТИЗИРУЮЩЕЙ И

АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ КОМПОЗИЦИИ ДЛЯ ПОКРЫТИЯ СОСУДИСТЫХ ПРОТЕЗОВ

(научный руководитель – к.т.н., доц. И.А. Кравцова, к.м.н., доц. И.Ю. Сенчик)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Изделия из фторлон - лавсана (такие как нити, ленты, сосудистые заменители) широко применяются в хирургии. Однако, синтетические сосудистые протезы из фторлон-лавсана обладают значительной хирургической порозностью и их использование без герметизирующей пропитки не всегда возможно. Кроме этого, инфицирование синтетического протеза является абсолютным показанием к его замене.

Цель. Разработка герметизирующей пропитки с антимикробными свойствами для покрытия имплантируемых сосудистых протезов из фторлон - лавсана.

Экспериментальное изучение свойств разработанной химической композиции.

Материалы и методы. На кафедре общей и биоорганической химии была разработана химическая композиция, состоящая из 7,5% раствора желатина, 0,75% раствора глутарового альдегида, цефотаксима, метронидазола и 20% раствора глицерина, используемого в качестве пластификатора.

Выводы. Модифицированный текстильный лавсановый протез обладает удовлетворительными биомеханическими свойствами, нулевой хирургической порозностью, иммунологической инертностью, антибактериальной активностью, ускоряет процессы регенерации и сохраняет эти качества после озонирования. Наличие пропитки позволяет снизить объем кровопотери при имплантации протеза, а антибактериальный компонент – риск нагноения.

172

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Е.В. Титова ИЗУЧЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ВЕНТРАЛЬНЫХ

ГРЫЖ С ПРИМЕНЕНИЕМ КСЕНОПЕРИКАРДА

(научный руководитель – д.м.н., проф. В.И. Никольский)

Пензенский государственный университет Пенза, Россия

Введение. Проблема поиска идеального материала для протезирующей герниопластики вентральных грыж не теряет своей актуальности.

Цель. Изучить возможность применения модифицированного ксеноперикарда для герниопластики и качество жизни больных после ксеногерниопластики.

Материалы и методы. В качестве имплантата нами использована ксеноперикардиальная пластина «Кардиоплант», нашедшая широкое применение в сердечно-сосудистой хирургии.

С 2009 по 2011 гг. оперированы 45 больных с вентральными грыжами. Пациентам выполнена протезирующая герниопластика с использованием в качестве эндопротеза ксеноперикардиальной пластины (патент РФ 2400160).

Спустя год после операции выполнено анкетирование больных с использованием модифицированного европейского опросника по здоровью EQ-5D-5L.

Результаты. Пациенты осмотрены через месяц, 2 месяца и год после операции. Осложнений ксеноперикардиальной пластики не выявлено. По результатам анкетирования 25 пациентов спустя год после операции дискомфорта, чувства инородного тела, связанного с наличием ксенопротеза, среди оперированных больных не отмечено.

Выводы. Разработанный способ герниовентропластики с использованием в качестве эндопротеза ксеноперикардиальной пластины «Биоплам» не противоречит общепринятым требованиям и не приводит к развитию осложнений.

Качество жизни пациентов спустя год после операции является удовлетворительным.

Дальнейшее изучение результатов ксеноперикардиальной герниопластики представляется нам перспективным и обоснованным.

Ю.К. Сивкова, Н.А. Овчинникова АНАЛИЗ ХАРАКТЕРА ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПУНКЦИОННОДРЕНИРУЮЩИХ

МИНИИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

(научный руководитель – к.м.н., доц. А.Г. Бондаренко)

Ставропольская государственная медицинская академия Ставрополь, Россия

Введение Частота и тяжесть осложнений – это тот показатель, на основании которого различные диагностические и лечебные методы либо находят широкое применение, либо обрекаются на забвение.

Цель. Систематизировать характер осложнений при пункционно-дренирующих миниинвазивных вмешательствах для определения оптимальной лечебной тактики при возникновении данных осложнений.

Материалы и методы. Проведено исследование 296 больных в возрасте от 25до 75 лет (преобладающий возраст 31-51 год) у которых применялись пункционно-дренирующих миниинвазивных вмешательства. У 27 пациентов отмечены осложнениями различной степени тяжести. Анализ характера осложнений при пункционнодренирующих миниинвазивных вмешательствах позволил разделить их на легкие и тяжелые. К тяжелым осложнениям были отнесены: геморрагические осложнения, холангит, желчеистечение с развитием желчного перитонита. К легким транзиторную гипертермию, трнзиторную гемобилию, транслакацию катетера или эндопротеза. Кроме того, осложнения разделены на ранние и поздние. Установлено, что в раннем послеоперационном периоде преобладают тяжелые осложнения. Кроме того выделены внутри - и постгоспитальные осложнения.

Результаты. Осложнения при пункционно-дренирующих вмешательствах возникли в 9,1% случаев (у 27 пациентов). При этом тяжелые осложнения отмечены в 3 случаях (1%). Все случаи тяжелых осложнений потребовали экстренного оперативного вмешательства. Летальных исходов при возникновении осложнений не отмечено. У 15 пациентов потребовались дополнительные манипуляции, входящие в категорию миниинвазивных (УЗ и рентгенконтроль).

Выводы. Количество тяжелых осложнений невелико, а их частота мало зависит от способа пункционнодренирующих вмешательств и приходится на «заведомо трудные» в техническом аспекте клинические случаи. Легкие осложнения существенно не влияют на тактику лечения и сроки пребывания в стационаре.

173

Общая хирургия

В.Н. Демьянова, Х.М. Байчоров, Ю.К. Сивкова ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПОСРЕДСТВОМ ЧЧХС ПОД УЗКОНТРОЛЕМ

(научный руководитель – к.м.н., доц. А.Г. Бондаренко)

Ставропольская государственная медицинская академия Ставрополь, Россия

Введение Частота Актуальность обусловлена увеличением количества больных острым холециститом, отягощенных выраженной сопутствующей патологией.

Цель. Оценить ближайшие результаты лечения больных, которым для купирования явлений острого холецистита выполнялась чрескожная чреспеченочная холецистостомия (ЧЧХС) под УЗ-контролем.

Материалы и методы. Сравнение характера осложнений, длительности послеоперационного периода и продолжительности оперативного вмешательства при выполнении традиционной холецистостомии и при применении ЧЧХС в комплексном лечении острого холецистита.

Проведено сравнение двух групп больных: контрольная группа – традиционная холецистостомия в комплексном лечения острого холецистита (27 пациентов) и основная группа – 38 пациентов, в комплексном лечении которых применялись миниинвазивные методики: вмешательства под УЗ и рентген контролем (ЧЧХС).

Результаты. Использование миниинвазивных методов вмешательств достоверно сократило время оперативных вмешательств в 2,9 раза (t-2,35; р< 0,05) Общее количество больных с осложнениями достоверно снизилось в 1,6 раза (t-2,33; р< 0,05). Срок пребывания в стационаре сокращается в 1,4 раза (t-2,31; р< 0,05). В 22,2% случаев после ЧЧХС, вторым этапом выполнялось радикальное оперативное вмешательство – холецистэктомия.

Выводы. ЧЧХС под УЗ-контролем ввиду своей малоинвазивности является оптимальным способом купирования приступа острого холецистита у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском. Применение малоинвазивных технологий позволяет значительно сократить период пребывания пациентов в стационаре.

А.В. Балыкина, У.К. Масникова, Е.Р. Малгатаева, А.Д. Попова, С.А. Янкилевич, Н.В. Рубцова СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СПАЙКООБРАЗОВАНИЯ В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

(научный руководитель – д.м.н. И.А. Шурыгина; д.б.н. Лепехова; к.м.н. Н.И. Аюшинова)

Иркутский государственный медицинский университет Иркутск, Россия

Цель. разработать способ профилактики спайкообразования в брюшной полости в эксперименте Материалы и методы. В условиях эксперимента на крысах-самцах линии Вистар апробировано 3 модели

спайкообразования (десерозация , высушение и шов слепой кишки). Для последующего эксперимента выбрали модель шва слепой кишки, как наиболее воспроизводимую.

Основной эксперимент был выполнен на 30 крысах. В основной группе вводили разработанное вещество на полимерном носителе, в контрольной группе – физ. раствор. Животные выводились из эксперимента на 7, 14 и 28 сутки.

Результаты. В основной группе достигнут значительный противоспаечный эффект, подтвержденный макроскопическими, гистологическими, гистохимическими и иммунофлюоресцентными методами.

Выводы. Предложенный способ эффективно предотвращает спайкообразование в брюшной полости.

Е.В. Цема, Ю.В. Диброва РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПИЛОНИДАЛЬНЫХ КИСТ

КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВОЙ ОБЛАСТИ

(научный руководитель — д.м.н., проф. В.Г. Мишалов)

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца Киев, Украина

Цель: оценить результаты хирургического лечения пациентов с нагноенными формами пилонидальных кист. Материалы и методы. Контрольную группу составили 35 (42,7%) пациентов с нагноением пилонидальной

кисты, которым проводили радикальное иссечение кисты марсупиализацией раны. Средний возраст пациентов составил 29,6±3,2 года, 33 (94,3%) больных были мужского пола. Основную группу составили 47 (57,3%)

174

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

пациентов, которым выполнено радикальное иссечение пилонидальной кисты с ушиванием раны модифицированным вертикальным 8-образным адаптирующим швом (патент № 41933 Украина). Средний возраст пациентов составил 31,5±4,8 лет, 43 (91,5%) больных были мужского пола.

Результаты. В послеоперационном периоде (до 1 года) у больных контрольной группы возникли следующие осложнения: у 6 (17,1%) больных — нагноение послеоперационной раны, у 3 (8,6%) —прорезывание швов раны с первичным расхождением ее краев, у 7 (20,0%) — вторичное расхождение краев раны после снятия швов; у 2 (5,7%) — рецидив болезни. Больным с первичным расхождением краев послеоперационной выполнено наложение поздних вторичных швов, а пациентам с рецидивом кисты выполнена повторная операция. В основной группе у 2 (4,3%) пациентов после операции отмечено частичное расхождение краев раны, которое не требовало ее дополнительного сшивания. Таким образом, количество рецидивов и осложнений в контрольной группе было достоверно (p<0,05) больше, сравнительно с основной группой больных.

Вывод. Использование предложенного способа ушивания послеоперационной раны позволяет достоверно (p < 0,05) улучшить результаты лечения данной категории больных.

Р.Е. Баймедетов ИНФЕКЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ

ПОЛОСТИ И ИХ АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

(научный руководитель – д.м.н., проф. М.М. Рысбековв)

Международный казахско-турецкий универститет им. Х.А. Яссави Туркестан, Казахстан

Введение: Воспалительные процессы в брюшной полости крайне разнообразны по происхождению и по клиническим проявлением.

Материалы и методы: В условиях больницы скорой медицинской помощи г. Шымкента, нами было проведено бактериологическое исследование микрофлоры при экстренных операциях на органах брюшной полости, взятой у 426 больных. Определялась частота выделения грамотрицательных к грамположительным микроорганизмам и определения чувствительности к различным антибактериальным препаратам. Чувствительность к антибиотикам микроорганизмов определялась по методу диффузии в агар, с использованием бумажных дисков и методов серийных разведений в плотных и жидких питательных средах. Для оценки интерпретации размеров зон задержки роста использовали таблицу согласно по стандарту США CLSI (прежное называние NCCLS).

Результаты. Патогенными оказались грамположительные кокки, энтерококки, пиогенные стрептококки, грамотрицательные энтеробактерии (кишечная палочка (52,3%)), анаэробы и значительную часть патогенных микроорганизмов представлена неферментирущими грамотрицательными бактериями.

В основном проведенный анализ показал, что грамотрицательная флора чувствительна к линкамицину, амикацину, имипенему, цепефиму, цебанексу, авелоксу, меркацину (75-80%), грамположительная флора чувствительна к азитромицину, амикацину, цефазолину, цефепиму, цефтриаксону, лефлоксу, авелоксу, офлоксацину в пределах (70-81%).

Выводы. Таким образом, этиологическая своевременная микробиологическая диагностика, позволит определить практику рациональной антибиотикотерапии.

К.Ю. Барсигиян, А.А. Койшыбаев, Ж.Б. Бошанов МЕТОД ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ САНАЦИИ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ

(научный руководитель – к.м.н. , доц. А.С. Койшибаев)

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. Марата Оспанова Актобе, Казахстан

Введение. В настоящее время изучаются возможности лапароскопии для послеоперационной санации сальниковой сумки при панкреонекрозе. Недостатком предложенных способов лечения является невозможность полноценного обзора патологических изменений на всем протяжении поджелудочной железы, связанного с воспалительной инфильтрацией стенок сальниковой сумки.

Цель. Разработка малоинвазивного способа эффективной санации сальниковой сумки при панкреонекрозе. Материалы и методы. Проведено обследование и лечение 70 пациентов с панкроенекрозом. Основную группу составили 26 (37,1 %) больных с панкроенекрозом, у которых в послеоперационном периоде использовались динамические лапароскопические санации сальниковой сумки по разработанному методу. В контрольную группу вошли 44 (62,9 %) аналогичных больных, у которых применены открытые санации сальниковой сумки путем использования панкреатооментобурсостомии. В обеих группах основная операция производилась открытым способом, включающим в себя лапаротомию и вскрытие сальниковой сумки с

175

Общая хирургия

эвакуацией выпота, интубацию ЖКТ, санацию обеих полостей озонированными растворами, сквозное дренирование сальниковой сумки. Отличием было завершение операции: в основной группе ограничивались марсупиализацией, в контрольной накладывалась панкреатооментобурсостома. В обеих группах динамические бурсосанации начинались с 12-14 суток послеоперационного периода – эти сроки совпадают с началом отхождения секвестров поджелудочной железы.

Результаты. Предложенный нами способ «полуоткрытой» лапароскопической санации сальниковой сумки при панкреонекрозе позволило снизить послеоперационные осложнения 49,8% до 26,6%, летальности 20,5% до

15,4%.

Выводы. Разработанный способ лапароскопической бурсосанации при панкреонекрозе позволяет осуществить полноценный осмотр поджелудочной железы и сальниковой сумки, без затруднений удалять ее секвестры.

Л.О. Барская, В.В. Полуэктов, К.В. Заводиленко ОСТРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ РАСШИРЕННОЙ

ГЕМИГЕПАТЭКТОМИИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

(научные руководители – д.м.н., проф. В.Л. Полуэктов, д.м.н., проф. В.Ю. Шутов, д.м.н. Т.П. Храмых)

Омская государственная медицинская академия Омск, Россия

Введение. Желудок - это «мишень» воздействия на организм стрессовых факторов. Кровотечения после операций на органах гепатопанкреатобилиарной системы упорны, и этим обусловливают высокую летальность. Вопрос о сроках язвообразования важен, так как определение «критического периода» даёт возможность для эффективной профилактики кровотечения.

Цель. Изучение динамики развития острых эрозивно-язвенных повреждений желудка после гемигепатэктомии в эксперименте.

Материал и методы исследования. Эксперимент проведён на 90 беспородных белых крысах-самцах. Выполнялась резекция печени (до 70% от исходной массы). Животные выводились из эксперимента через 1, 3, 7 суток. Оценивалось состояние слизистой желудка. Проводился забор ткани на морфологическое исследование.

Результаты исследования. В 1-е сутки погибло 16 крыс, у 9 из которых выявлены признаки желудочного кровотечения («кофейная гуща»). На вскрытии - крупные множественные язвы желудка со сгустками крови в дне язвы. Выведение животных из эксперимента: 1-е сутки - эрозивно-язвенные поражения возникли в желудках 8 крыс, 3-и сутки – у 7, 7-е сутки - язвы в стадии рубца у 8 крыс. Острые эрозивно-язвенные поражения желудка после гемигепатэктомии развились у 32 (35,6%) животных.

Выводы. Кровотечения из острых язв желудка и ДПК – опасное осложнение после гемигепатэктомии. Предварительные результаты говорят о гипоксическом характере поражений желудка и о более раннем, чем по данным литературы, сроке язвообразования.

И.И. Барт, Е.В. Трубникова ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ РИБОСОМНЫХ ГЕНОВ У БОЛЬНЫХ С

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ

(научный руководитель – д.м.н., проф. С.В. Иванов, д.м.н., проф, В.П. Иванов)

Курский государственный медицинский университет Курск, Россия

Введение. Проблема послеоперационных вентральных грыж возникла одновременно с рождением хирургии брюшной полости и остается нерешенной до сих пор, встречаясь у 2–7 % населения. Высокий уровень рецидивов не вызывает сомнения, что в процессе послеоперационного грыжеобразования ведущую роль играют генетическе факторы.

Цель исследования. Выявить закономерности и различия в функционировании белоксинтезирующего аппарата у больных с вентральными грыжами и больных с ЖКБ.

Материалы и методы. Исследования были проведены на цитогенетических препаратах лимфоцитов периферической крови, полученных от 55 пациентов с послеоперационными вентральными грыжами и от 72 больных с ЖКБ. Основные методы: цитогенетические и стандартной статистики и многомерного анализа.

Результаты. Анализ проводился на метафазных хромосомах. Выявлено, что средний показатель ФАРГ в контрольной группе 18,6±0,8, в исследуемой 17,8±0,6. t=2,9 при р<0,05. Также исследование включало отдельный анализ хромосом группы D и G. По G-хромосомам были получены показатели в контроле 7,5±1,1, в исследуемой 6,4±0,8, что было достоверно t=3,1 при р<0,05. Количество рибосомных цистронов также было различным. 8,4±0,5

против 7,9±0,8, t=2,3 при р<0,05.

176

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Выводы. Вышеописанные результаты позволяют нам утверждать, что показатели белкового синтеза у больных с послеоперационными грыжами снижены. Снижение происходило за счет выключения из работы рибосомных цистронов хромосом группы G.

О.В. Белоглазова, З.А. Гуня ВОЗМОЖНОСТИ ЧРЕСФИСТУЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ГНОЙНО-ДЕСТРУКТИВНЫМИ ОЧАГАМИ

(научный руководитель – О.В. Полиглоттов, асс. А.А. Ребров)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Дренирование гнойно-некротических поражений брюшной полости и забрюшинного пространства является одной из актуальных проблем современной абдоминальной хирургии.

Цель. Оценить возможность и эффективность метода чресфистульной эндоскопии в лечении пациентов с гнойно-деструктивными очагами различной локализации.

Материалы и методы. Метод фистулоскопии использовался нами в комплексном лечении 14 пациентов в возрасте от 28 до 77 лет. Фистулоскопия выполнялась через дренажный ход либо через сформировавшийся наружный свищ.

Результаты. 12 пациентам выполнялись санационные мероприятия, включающие удаление секвестров, промывание полостей растворами антисептиков, и дренирующие вмешательства - установка дренажа по струне с предварительным бужированием узких свищевых ходов. У 7 пациентов из 14 фистулоскопия в сочетании с другими малоинвазивными методами позволила избежать повторного традиционного оперативного вмешательства и добиться регресса гнойно-деструктивных процессов.

Выводы. Лечебно-диагностическая фистулоскопия является эффективным малоинвазивным методом, позволяющим выполнить санацию и адекватное дренирование труднодоступных очагов деструкции и избежать в ряде случаев повторных операций.

И.С. Белоусов ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ БИЛИАРНОГО СЛАДЖА ПРИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ

(научный руководитель – д.м.н., проф. А.А. Гайдаш)

Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Диагностика желчнокаменной болезни на предкаменной стадии открывает широкие перспективы по первичной профилактике холелитиаза. Изменение микроструктуры желчи в виде сформировавшихся микролитов делают их макроскопически видимыми, что легко выявляется с помощью трансабдоминальной ультрасонографии и трактуется в виде различных вариантов билиарного сладжа (БС).

Цель. Выявить частоту обнаружения БС при рутинном ультрасонографическом исследовании.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов трансабдоминальной ультрасонографии у 1800 пациентов Ломоносовской ЦРБ за период с 2009 по 2010 год.

Результаты. Частота выявления билиарного сладжа составила: среди лиц, не страдающих заболеваниями органов пищеварения – 3,4%; среди пациентов, предъявляющих жалобы со стороны органов пищеварения – 18%; среди пациентов, предъявляющих жалобы, характерные для гепатобилиарной диспепсии – 52%; среди пациентов с «необъяснимыми» болями в правом подреберье 73,5%; у больных с идиопатическим панкреатитом - 48%. Наблюдение, проведенное в течение года за 30 пациентами показало, что у 13,3% в течение года БС исчезает самостоятельно, у 36,7% отмечается его персистенция, а у 50% наблюдается отрицательная динамика в виде увеличения объема БС и формирование камней.

Выводы. Трансабдоминальная ультрасонография является эффективным методом диагностики билиарного сладжа. Частота его выявления в различных группах совпадает с литературными данными.

177

Общая хирургия

У.В. Фарафонова, Г.С. Беляева

ЗНАЧЕНИЕ ВЫЯВЛЕНИЯ МУТАЦИИ ГЕНА BRAF В ДООПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВЫСОКОДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

(научный руководитель – к.м.н., асс. М.Е. Борискова)

Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Вопрос дооперационной диагностики рака щитовидной железы (РЩЖ) в настоящее время остаётся актуальным в связи со сложностями цитологической интерпретации ТАБ.

Цель. Изучение возможности использования определения мутации V600E гена BRAF в дооперационной диагностике высокодифференцированного РЩЖ.

Материалы и методы. В исследование включены 46 пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы, которым

была проведена тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). ДНК выделялась сорбентным методом из материала ТАБ. Выявление мутации гена BRAF проводилось с помощью ПЦР с праймерами, характерными для дикого и мутантного типа гена.

Результаты. По результатам цитологического исследования все пациенты были разделены на 3 группы: 1я – больные с узловым коллоидным зобом (УКЗ) (9), 2я – больные папиллярным раком (ПР) (19) и 3я – пациенты с неопределенными результатами ТАБ (18). В группе пациентов с ПР все диагнозы были подтверждены гистологически, и мутация гена BRAF была выявлена у 15 (79%) пациентов. В группе с неопределенным цитологическим диагнозом только у одного пациента определена мутация гена BRAF и при гистологическом исследовании был диагностирован фолликулярный рак. У 16 пациентов с гистологическим диагнозом “фолликулярная аденома”, у 9 пациентов с УКЗ и у 1 пациента с фолликулярным раком мутации BRAFV600E выявлено не было. Таким образом, мы получили следующие критерии достоверности метода: чувствительность – 76%, специфичность – 100% и диагностическая точность – 89%.

Выводы. Выявление мутации BRAFV600E может быть использовано в качестве дополнительного метода дооперационной диагностики РЩЖ.

Е.С. Бесштанько, М.В. Подина ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ПОВТОРНЫХ

САНАЦИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ

(научные руководители – д.м.н., проф. В.Н. Чернов, к.м.н., асс. Д.В. Стагниев)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. В настояшее время смертность больных с распространенным перитонитом достигает 62-90%. Цель. Улучшение результатов лечения и профилактика повторных санаций брюшной больных.

Материалы и методы. Анализу подверглось 378 историй болезни больных с распространенными формами фибринозно-гнойного перитонита, находящихся в хирургическом отделении горбольницы № 1 г. Ростова-на-Дону, за период с 2005г. по 2010 г.

Больные были разделены на 2 группы. В первую группу (контрольную) вошли 212 больных, лечение которых проводилось общепринятыми способами. Во вторую (основную) группу были включены 166 больных. При лечении которых использовали комплексный метод лечения (назоинтестинальную интубацию тонкого кишечника, канюлирование пупочной вены с инфузией лекарственных препаратов в портальную систему). В качестве стартовой терапии назначали препараты широкого спектра. Для оценки степени эндотоксикоза исследовались показатели миоглобина, мочевины, ЧСС, АД, ЛИИ, перистальтика кишечника, диурез, которые были достоверно выше в I группе, чем во II.

Результаты. У больных, лечившихся с использованием комплексного метода, нормолизация метаболических процессов происходило быстрее, по сравнению с I группой больных. Частота релапоротомий в I группе составила

6 %, во II группе – 0,6 %.

Вывод: Использование комплексного метода лечения, позволяет устранить прогрессирование перитонита, и снизить число повторных санаций брюшной полости.

178

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Б.Д. Бобоев, Г.Т. Камилов ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

(научный руководитель – д.м.н., проф. В.П. Морозов)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Сейчас, когда лечение холелитиаза стало прерогативой лапароскопической хирургии, вопрос о правильной оценке состояния внепеченочных желчных протоков стоит особенно актуально. Интраоперационная холангиография (ИОХГ) является одним из основных методов интраоперационной диагностики холедохолитиаза при лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).

Цель. Оценить возможность лапароскопической ИОХГ у больных с холелитиазом.

Материалы и методы. С 2007 по 2010 гг. в отделении эндовидеохирургии ГКБ СМП г. Душанбе и клиники факультетской хирургии СПбГМУ им И.П.Павлова было выполнено 943 ЛХЭ. Из них по поводу острого 217 (23%) и хронического калькулезного холецистита 726 (77%) больных. Женщин было 691 (73%), мужчин – 252 (27%). Возраст больных составил от 16 до 85 лет. 51 из этих больных (5,4%) была выполнена ИОХГ.

Показаниями к выполнению ИОХГ явились наличие мелких (до 5 мм) конкрементов в желчном пузыре, широкий пузырный проток (более 5 мм), расширение общего желчного протока (более 8 мм) и подозрение на холедохолитиаз.

Результаты. При установлении показаний к проведению ИОХГ, последнюю выполняли по общепринятой методике, через пузырный проток (46 случаев), а при невозможности канюлирования пузырного протока выполняли непосредственную пункцию гепатикохоледоха (5 случаев).

При ИОХГ нами было выявлено: холедохолитиаз - 27 случаев, папиллостеноз - 5 случаев, стриктура холедоха - 2 случая, синдром Мириззи - 3 случая. В 14 случаях данных за наличие патологических образований в желчных протоках не отмечено. Осложнений при ИОХГ не было.

Выводы. Таким образом, ИОХГ является эффективным методом диагностики холедохолитиаза, стриктуры холедоха и других патологий гепатикохоледоха.

Е.В. Бондаренко МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ

(научный руководитель – к.м.н., доц. В.Н. Мальцев)

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца Киев, Украина

Введение. В наше время малоинвазивные методики получают широкое распространение при лечении хр. геморроя. Цель. Выбор малоинвазивной методики лечения хр. геморроя

I-IIIст.

Материалы и методы. В проктологическом центре Украины (2003-2010гг.) проведено лечение с использованием инфракрасной фотокоагуляции, склеротерапии, лигирования латексными кольцами 1323 пациентов с хр. геморроем

(312(23,5%)–I ст., 614(46,5%)–IIст., 340(25,7%)–IIIст., 57(4,3 %)–IVст.).

У 134(10,1%) пациентов выполнена инфракрасная фотокоагуляция аппаратом "Infrared МВВ –АТ". Среди них: 100(74,6%)–I ст., 34(25,4%)–II.

Склеротерапия применена у 40 пациентов (3,6%) с I–IIст. В качестве детергента использовали раствор этоксисклерола.

Лигирование проведено у 1149 больных (86,8%): 726(63,2%)–I-IIст., 364 (31,6%)–IIIст., 59 (5,1%)–IVст.

Результаты. У 115(85,8%) пациентов после проведения фотокоагуляции получен хороший результат. У 13(9,6%) пациентов лечение было дополнено: склеротерапией (9(6,5%)), лигированием (4(3,2%)). Осложнения отмечены у 6(4,5%) пациентов.

Хорошие результаты склеротерапии получены у 34(90,0%) пациентов. У 4(10,0%) дополнительно проведено лигирование. Осложнения отмечены у 2(5%) пациентов.

Осложнения после лигирования отмечались у 42(3,6%) пациентов: кровотечение - 26(62,0%), тромбоз наружного геморроидального узла - 16(38,0%).

Выводы. Миниинвазивные методики позволяют сократить сроки реабилитации, удовлетворительно переносятся пациентами, что позволяет им вести привычный образ жизни во время лечения.

179

Общая хирургия

А.А. Булаткин, А.М. Ефременков, М.П. Вашин ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРА

D-ПЕНИЦИЛЛАМИНА В ПРОФИЛАКТИКЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО СПАЕЧНОГО ПРОЦЕССА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

(научный руководитель – к.м.н., доц. В.А. Липатов)

Курский государственный медицинский университет Курск, Россия

Введение. До настоящего времени надежного способа профилактики послеоперационный спаечный процесс брюшной полости (СПБП) не существует, что открывает перспективы для разработки новых высокоэффективных способов его лечения.

Цель. Целью исследования явились разработка и сравнительная оценка эффективности различных путей введения комплексообразующего вещества d-пеницилламина в профилактике экспериментального спаечного процесса брюшной полости и апробация его в условиях хирургического эксперимента.

Материалы и методы. Способ апробирован на асептической модели СПБП. Двум сериям крыс-самцов линии Вистар (по 30 крыс в каждой) производилось десерозирование вентральной стенки и скарификация слепой кишки. После моделирования СПБП животным опытной серии десерозированные участки брюшины обрабатывались d- пеницилламином, депонированным в 4% геле натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы; другим подопытным ежедневно в послеоперационном периоде d-пеницилламин вводился перорально. Животные выводились из эксперимента на 14 сутки. Крысы подвергались аутопсии, оценке выраженности СПБП визуально и с помощью методики семантического дифференциала.

Результаты. В экспериментальной серии выраженность СПБП в группах с совместным внутрибрюшным использованием полимерного имплантата с d-пеницилламином, составила всего 0,77+/- 0,09 балла относительно групп сравнения, в которых животным данные вещества вводились отдельно. Выраженность СПБП в этих сериях составила 1,575+/-0,21 балла.

Выводы. Таким образом, патогенетически обоснованное совместное внутрибрюшное применение геля метилцеллюлозы и иммуномодулирующего вещества d-пеницилламина достоверно эффективно снижает в эксперименте вероятность СПБП (Р<0,001).

М.А. Быканова, М.П. Вашин ПОЛИМЕРНЫЕ МЕМБРАНЫ КАК НОВЫЙ ВИД МЕДИЦИНСКИХ ПЛЕНЧАТЫХ ИМПЛАНТАТОВ

(научный руководитель – к.м.н., доц. В.А. Липатов)

Курский государственный медицинский университет Курск, Россия

Введение. Предлагаемые нами полимерные мембраны - это новый вид медицинских пленчатых имплантатов, позволяющий решить ряд хирургических задач.

Цель. Изучение свойств разработанных нами образцов полимерных мембран, оценка эффективности применения их в качестве имплантатов с контролируемым сроком деградации при моделировании патологических процессов брюшины в остром эксперименте на животных.

Материалы и методы. Полимерные мембраны (производство ООО «Линтекс» по заказу КГМУ) изучались макро- и микроскопически. Оценивались характер и темп деградации материала в экспериментальных средах в условиях лаборатории, адгезивная способность на живой брюшине экспериментальных животных (крысы линии «Wistar»), биологическая эффективность на модели травмы брюшины путем скарификации участка слепой кишки.

Результаты. При использовании пленчатых имплантатов на модели перитониальной травмы спайки отсутствуют, поврежденная серозная оболочка кишки полностью регенерировала.

Выводы. Пленчатые имплантаты являются новым полимерным материалом для укрытия десерозированного участка органов брюшной полости и висцеральной брюшины с целью профилактики спаечного процесса.

180