AVEKM 2011

Неврология

152

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

А.А. Апоян, М.А. Казумян, Е.С.Васильева, И.М. Котиева РОЛЬ СЕРОТОНИН-ГИСТАМИНЕРГИЧЕСКОГО ДИСБАЛАНСА В ПАТОГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕВРОГЕННОЙ БОЛИ

(научный руководитель – к.м.н., асс. А.А. Кутузова)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Главной причиной возникновения неврогенной боли являются повреждения, возникшие в соматосенсорных афферентных путях.

Цель. изучить особенностей обмена серотонина (С) и гистамина (Г) у больных с хроническим неврогенным болевым синдромом в активной фазе и после проведенной противоболевой терапии.

Материалы и методы. обследованы 15 здоровых мужчин и 30 больных, находящихся на стационарном лечении с диагнозом:«корешковый синдром II-III ст.». Больных обследовали до лечения при поступлении в стационар и после проведенной противоболевой и неспецифической противовоспалительной терапии. Содержание С, 5-ОИУК и Г исследовали в крови и порционной моче испытуемых. Определение биологически активных веществ определяли с помощью спектрофлюорометра MPF-4 «Hitachi».

Результаты. в контрольной группе выявлены практически равные концентрации серотонина и гистамина, как

вкрови (25,2±2,4; 29± 3,2), так и в экскретируемой моче( 71±18,2; 74,2±17,8). При поступлении в стационар уровень С и Г в крови повышался в среднем на 50%. Минутная экскреция была также выше нормальной в среднем

в3 раза. К моменту выписки в крови-2,6:в моче-до1,8. При купировании болевого синдрома отмечалась нормализация уровня Г в крови, его экскреция с мочой также снижалась относительно болевого периода, но оставалась в 2,5 раза выше контрольной величины.

Вывод. Стабилизация высокого уровня экскреции С, Г подтверждает важную роль почечных механизмов в компенсации стресс-индуцированной активности моноаминергических систем в постболевом периоде.

Д.В. Герасименко, И.Ю. Ефимова, А.А. Шмонин ПАТОЛОГИЯ ГЕМОСТАЗА И СИСТЕМНАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Е.В. Мельникова, к.м.н. М.И. Кадинская)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. В связи с высокой смертностью и инвалидностью, а также тенденцией к заболеваемости инсультом в более молодом возрасте, особое значение приобретают вопросы вторичной профилактики острых нарушений мозгового кровообращения.

Цель. Целью являлось получение данных о выраженности воспалительного процесса и гиперкоагуляции у пациентов с ишемическим инсультом и оценка влияния на данные лабораторные показатели терапии антиагрегантами, варфарином и статинами и ингибиторами АПФ.

Материалы и методы. В исследование включались пациенты с ишемическим инсультом.

В первые 7 дней и через 2 месяца после инсульта проводились следующие лабораторные исследования: агрегация тромбоцитов, ФАТ, коагулограмма, Д-димер, С-реактивный белок. Оценка тяжести инсульта проводилась по шкале NIHSS, оценка отдаленных исходов – по модифицированной шкале Рэнкина и индексу Бартелл.

Патогенетические типы инсульта определялись по критериям TOAST. При статистическом анализе пациенты были разделены на пациентов с кардиоэмболическим инсультом и с другими патогенетическими типами ОНМК.

Результаты. У пациентов с некардиоэмболическим инсультом на фоне терапии антиагрегантами выявлено снижение активных форм тромбоцитов, снижение числа тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты и уменьшение степени агрегации с коллагеном. У пациентов с кардиоэмболическим инсультом в динамике выявлены статистически значимые признаки гипокоагуляции и повышение концентрации антитромбина, что отражает повышение антикоагулянтного потенциала на фоне приема варфарина. У пациентов, принимавших статины, была позитивная динамика показателей ФАТ, вследствие так называемых плейотропных эффектов препаратов этого класса.

Выводы. При динамическом наблюдении и обследовании пациентов с различными типами ишемического инсульта наблюдается положительная динамика показателей тромбоцитарного и плазменного звена гемостаза, отражающая успешность применения антиагрегантов и непрямых антикоагулянтов для вторичной профилактики. Терапия статинами положительно влияет на состояние ФАТ: отмечено снижение активных и повышение неактивных форм тромбоцитов. Прием препаратов влияющих на РААС не оказывал статистически значимого влияния на показатели плазменного и тромбоцитарного гемостаза и острофазовые показатели.

153

Неврология

А.С. Бирюкова, А.В. Щулькин ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

ГЛИКОПРОТЕИНА-Р ПОД ДЕЙСТВИЕМ ТИРОКСИНА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

(научный руководитель – д.м.н. Е.Н. Якушева)

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Рязань, Россия

Введение. Гликопротеин Р (Pgp) – белок-транспортер, функцией которого является АТФ-зависимое выведение ксенобиотиков из клетки.

Цель – изучить влияние L-тироксина на функциональную активность Рgp.

Материалы и методы. Работа выполнена на 6 половозрелых самках кроликов породы шиншилла, средней массой 3500±100 г, находящихся в состоянии течки. L-тироксин вводили подкожно в течение 14 дней в дозе 25 мкг/кг массы. За сутки до начала эксперимента, через 14 дней введения L-тироксина (Berlin Chemi Menarini) и на 5 день отмены препарата у животных определяли функциональную активность Pgp по фармакокинетике его маркерного субстрата – фексофенадина, который вводили per os в дозе 30 мг/кг массы. Концентрацию фексофенадина в плазме крови определяли методом ВЭЖХ, уровень ТТГ, Т3 и Т4 в сыворотке крови – радиоиммунным методом. Полученные данные обрабатывали статистически тестом ANOVA повторных измерений или критерием Фридмана в зависимости от характера распределения данных.

Результаты. Введение L-тироксина приводило к повышению уровня Т4 на 249,5% (p<0,05), Т3 – на 541,7 % (p<0,05), и снижению ТТГ на 28,6% (p<0,05) по сравнению с исходными показателями. На 5 день отмены L- тироксина уровень гормонов нормализовывался.

На фоне назначения L-тироксина происходило снижение Сmax на 39,4% (p<0,05), AUC0-t – на 62,4% (p<0,05), MRTt – на 35,0% (p<0,05) по сравнению с исходными значениями. На 5 день отмены L-тироксина изучаемые параметры нормализовывались, за исключением MRTt, которое оставалось сниженным на 40,0% (p<0,05).

Выводы. Введение кроликам L-тироксина подкожно в дозе 25 мкг/кг массы в течение 14 дней приводит к развитию гипертиреоза и вызывает повышение функциональной активности гликопротеина Р.

Е.С. Гаранина, А.Т. Жашуева, В.В. Фатеева ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРВИЧНОГО И ВТОРИЧНОГО ПАРКИНСОНИЗМА В Г. ИВАНОВЕ

(научный руководитель – д.м.н., проф. В.В. Линьков)

Ивановская государственная медицинская академия Иваново, Россия

Введение. Оценка эпидемиологических показателей первичного и вторичного паркинсонизма имеет большое научно-практическое значение для улучшения организации квалифицированной медицинской помощи данной категории пациентов.

Цель. Определить заболеваемость, распространенность и смертность при первичном и вторичном паркинсонизме в городской популяции Ленинского района г. Иванова в 2009г.

Материалы и методы. В работе использовались данные территориально-популяционного регистра паркинсонизма в г. Иванове за 2009 г.

Результаты. В 2009 г. заболеваемость паркинсонизмом составила 34,26 случаев на 100 тыс. населения, распространенность - 154,82 на 100 тыс. человек. Показатель смертности равен 3,81 на 100 тыс. населения. Причинами смерти пациентов с первичным и вторичным паркинсонизмом являлись инсульт и метастатическая опухоль головного мозга.

Выводы. Полученные основные эпидемиологические показатели вполне сопоставимы с данными по России. Так, заболеваемость в г. Иванове превышает в 2 раза показатели в ряде регионов страны (от 1,4 до 16,3 на 100 тыс. человек), а распространенность - не выше максимальных показателей по РФ (от 22,57 до 238 на 100 тыс. населения).

154

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Д.Ю. Васильев, А.А. Швецов, А.А. Тарасенко, Г.С. Гичева МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКОГО ИНФАРКТА ГОЛОВНОГО МОЗГА

(научный руководитель – к.м.н. Л.Б. Ящинский)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Проблема кардиоэмболических инсультов (КЭИ) считается одной из актуальных в кардионеврологии.

Цель. Сравнительный анализ клинико-морфологических особенностей течения КЭИ по сравнению с ишемическими инсультами (ИИ) без сопутствующей кардиальной патологии (КП).

Материалы. Исследованы протоколы вскрытий и данные историй болезней 151 больного, поступивших в неврологическое отделение городской больницы № 1 им. Семашко за 10 лет, с признаками КЭИ.

Результаты. В 1-ю группу вошли пациенты с кардиоэмболическими инфарктами (КЭИ) — 87 (57,3%) человек, средний возраст составил 71,9 ± 9,4 года. Во 2-ю (контрольную) — 64 (42,7%) человек — больные с ишемическими инфарктами (ИИ) без сопутствующей КП. Средний возраст больных 2-й группы 67,6 ± 10,8 года. Рассматривались случаи с хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС), в которой превалировала мерцательная аритмия — 82,8% и острого инфаркта миокарда на секции у 58 человек 38,4% с пристеночными тромбами, локализация же ишемического поражения преобладала в бассейне левой средней мозговой артерии (ЛСМА) 39 человек.

Выводы:

1. КЭИ протекает с выраженным неврологическим дефектом в 1-10 сутки заболевания по сравнению с ИИ без

КП.

2. Причинами КЭИ чаще всего являются пристеночные тромбы при острых инфарктах миокарда и постоянная форма мерцательной аритмии, а поражения в головном мозге локализуются в ЛСМА.

Е.В. Кириллова РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИКА И ТЕЧЕНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В

РЕГИОНЕ Г. СЕМЕЙ ВОСТОЧНОГО КАЗАХСТАНА

(научный руководитель – д.м.н., доц. Т.Н. Хайбуллин)

Государственный медицинский университет г.Семей Семей, Казахстан

Введение. Рассеянный склероз (РС) – самое распространенное демиелинизирующее заболевание ЦНС, поражающее лиц молодого трудоспособного возраста и быстро приводящее к их инвалидизации. С каждым годом в мире отмечается увеличение заболеваемости РС. Однако не все регионы в этом отношении изучены в одинаковой мере.

Цель. Изучить половозрастные особенности распространенности, клиники и течения рассеянного склероза среди населения, проживающего в регионе г. Семей Восточного Казахстана.

Материалы и методы. 1.Анализ амбулаторных карт и историй болезни больных рассеянным склерозом, постоянно проживающих в указанном регионе. 2. Статистический анализ полученных данных.

Результаты. Выявлено 40 больных РС. Из них мужчин – 7, женщин – 33. Распространенность заболевания составила 12-13 на 100 тыс. населения. Средний возраст больных – 38 лет (от 18 до 61 лет). Средний возраст дебюта заболевания – 28 лет. Из них самый ранний дебют отмечен в 15-летнем возрасте, самый поздний – в 50 лет. Ремиттирующее течение заболевания выявлено у 57,5%, вторично-прогрессирующее – 25%, первичнопрогрессирующее – 12,5%, ремиттирующее с остаточным неврологическим дефицитом – 5% больных.

Выводы. 1. Регион города Семей относится к зоне среднего риска распространенности РС. 2. Распространенность заболевания среди женщин в 3,8 раза выше, чем у мужчин. 3. Средний возраст больных РС – 38 лет, а средний возраст дебюта заболевания – 28 лет. 4. В клинической картине заболевания преобладает ремиттирующий тип течения.

155

Неврология

В.А. Кононова К ВОПРОСУ ТЕРАПИИ МИАСТЕНИИ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ

(научный руководитель – доц. Т.В. Каймак)

Государственный медицинский университет г.Семей Семей, Казахстан

Введение. Тяжёлое клиническое течение с частыми рецидивами при миастении обусловили актуальность данной работы.

Цель. Изучение эффективности иммуноглобулина Октагама при миастении детей и взрослых с частыми экзацербациями.

Материалы и методы: 2 детей (д. 5 лет, м. 12 лет) и 7 взрослых (2 м., 5 ж.–ср. возраст 32,5 года) с плохой компенсацией на АХЭП, преднизолон, плазмаферез. Октагам вводили 400 мг/кг веса в/в капельно, через день №5.

Результаты: в течении первой инфузии 3 испытывали легкое онемение лица, колебание АД. Мальчик почувствовал улучшение сразу – уменьшились бульбарные расстройства. У девочки после 2 инфузии исчез птоз, двоение. У взрослых лучший эффект отмечался при большей длительности заболевания, наличии тимомы в анамнезе и смешанных кризах – после первой инфузии (3 человека). В 4 случаях эффект развивался к 3 инфузии, позволил снизить дозу гормонов и АХЭП в 2 раза. 5 из 9 пациентов оценивали самочувствие в сравнении с предыдущим лечением лучше, чем после плазмафереза и пульсотерапии. Положительный эффект сохранялся от 2 до 3 месяцев, отмечено общее улучшение состояния иммунной системы больных.

Выводы: 1. Иммуноглобулин для внутривенного введения Октагам является эффективным при прогрессирующем течении миастении у детей и взрослых в период экзацербации.

1. Введение актогама позволяет снизить 2 и более раз дозу базовых АХЭП и преднизалона и дает ремиссию до 3 месяцев.

Н.В. Коньшина, Г.В. Анисимов, А.В. Скурихин ДИАГНОСТИКА СДВГ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

(научный руководитель – д.м.н., доц. Т.П. Калашникова)

Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Россия

Введение. Существуют противоречивые мнения о трактовке диагностических критериев СДВГ, что приводит к гипердиагностике этого заболевания и неправильной лечебно - коррекционной тактики

Цель. Провести анализ достоверности диагностики СДВГ у детей.

Материалы и методы: На базе центра «Лингва Бона» (г. Пермь) обследовано 40 детей (75%- мальчики), в возрасте 6-8 лет, с ранее установленным диагнозом СДВГ. Для верификации диагноза использовали: опросник SNAP-4, критерии СДВГ по МКБ 10 и DSM-IV. Проведено нейропсихологическое тестирование.

Результаты. У 35% детей подтвержден диагноз СДВГ. В остальных случаях у 23 % обследованных отмечались конфликтные отношения с педагогом, у 25 % - неврозоподобный синдром, а 17 % - имели пограничное повышение показателей по шкалам SNAP-IV. Дети с подтвержденным диагнозом СДВГ достоверно отличались результатами нейропсихологического тестирования: в два раза чаще встречалось правополушарная функциональная асимметрия у 73% и снижение объема слухоречевой памяти у 65%, нарушение устойчивости внимания у 75 %, псевдобульбарная дизартрия у 65 %, дисграфия у 82%,кинестетическая пальцевая диспраксия у 48%,нарушение зрительно-пространственной организации движений у 42%.

Выводы. Необходимо более тщательно обследовать детей с подозрением на СДВГ, для выявления истинных причин нарушения поведения и предотвращения гипердиагностики.

А.В. Костюченко, Н.В. Титаренко КОМОРБИДНОСТЬ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

(научный руководитель - д.м.н., проф С.П. Московко)

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова Винница, Украина

Введение. Коморбидность является одной из причин клинической гетерогенности и вариативности течения большинства заболеваний.

Цель исследования. Установить спектр коморбидности при рассеянном склерозе (РС), ее отношение к течению заболевания и влияние на качество жизни (КЖ).

Материалы и методы. Больным с РС (n=97) проведено клинико-неврологическое исследование с использованием кумулятивной шкалы коморбидности (СІRS) и опросника SF-36.

156

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Результаты. 58,6% респондентов имели ≥1 коморбидную патологию. Коморбидность при РС имеет подобную популяционной структуру, в которой преобладают мигрень (СШ 2,91; ДИ 1,16-7,3), дорсалгия (СШ 6,14; ДИ 2,7813,6), депрессия (СШ 3,4; ДИ 1,68-6,98). Наличие коморбидности при РС ассоциируется с более высоким риском развития умеренной (СШ 4,57; ДИ 1,85-11,3) и тяжелой ивалидизации (СШ 5,64; ДИ 1,9-16,8), более быстрым достижением EDSS-3 і EDSS-6 по данным анализа Каплан–Mэйера (р<0,05). Уровни физического (PCS-36) и психического (MCS-36) компонентов КЖ у больных РС при наличии коморбидной патологии (40,7±6,8% и 37,5±9,6%) ниже, чем у больных без таковой и в сравнении с общей популяцией (р<0,01). Достоверный вклад в снижение PCS-36 вносят уровень тревоги, утомления, наличие кардиальной и опорно-двигательной патологии, тогда как снижению MCS-36 способствуют депрессия, утомление, васкулярная, опорно-двигательная и ментальная коморбидность.

Выводы. Наличие коморбидной патологии ассоциируется с увеличением темпа прогрессирования РС и снижением КЖ пациентов.

E.В. Подурова

ЛИЧНОСТНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ

(научный руководитель – к.м.н., доц. Н.А. Орнатская)

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Саратов, Россия

Введение. Эпилепсия - хроническое заболевание, которое характеризуется не только пароксизмальными расстройствами, но и типичными изменениями личности больного.

Цель. Изучение эмоционально-личностных расстройств больных эпилепсией, их типа реагирования на заболевание.

Материалы и методы. В условиях неврологического отделения обследовано 6 пациентов с диагнозом эпилепсия (3 мужчин и 3 женщины) в возрасте от 18 до 65 лет. Для диагностики эмоциональных расстройств использовались Торонтская Алекситимическая Шкала (TAS), Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS); для установления типа реагирования на болезнь - Личностный Опросник Бехтеревского института (ЛОБИ).

Результаты. У 34% пациентов диагностирован сенситивно-эргопатический тип реагирования на заболевание. С равной частотой 17% были также обнаружены сенситивно-анозогнозический, сенситивно-неврастенический, эйфорический и паранойяльно-эйфорический типы реагирования. У 50% больных выявлен «алекситимический» тип личности. Клинический уровень тревоги отмечался у 17% больных, у 33% – субклинические показатели тревоги и депрессии по HADS.

Выводы. Ни у одного из пациентов не было диагностировано гармоничного типа реагирования на болезнь. Отмечено преобладание сенситивного типа реагирования при эпилепсии. При этом «аликситимическому» типу личности пациентов свойствены более высокие показатели тревоги. Полученные результаты подтверждают необходимость привлечения психологической службы к ведению пациентов в неврологическом стационаре.

М.А. Поповецкий ВЛИЯНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОСТКОНДИЦИОНИРОВАНИЯ НА ЧИСЛЕННОСТЬ

НЕЙРОНОВ В ПЕРИФОКАЛЬНОЙ ЗОНЕ ОЧАГА ИШЕМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У КРЫС

(научные руководители - к.б.н., с.н.с. Н.С. Щербак, д.м.н., проф. Е.Р. Баранцевич)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Ишемическое посткондиционирование (ИПост) – это серия коротких ишемических стимулов, выполненных в период ранней реперфузии, которые механически изменяют гидродинамику реперфузии. ИПост способствует уменьшению размера инфаркта при ишемии-реперфузии. Однако механизмы нейропротективного эффекта ИПост остаются до конца неизученными.

Цель: изучить морфологические изменения перифокальной области очага поражения при применении ИПост при фокальной ишемии ГМ у крыс с магистральным типом строения корковой ветви средней мозговой артерии

(СМА).

Материалы и методы. Эксперименты выполнены на крысах-самцах линии Wistar, с магистральным типом строения СМА. Фокальную ишемию ГМ воспроизводили путем необратимой коагуляции корковой ветви левой СМА и односторонней окклюзии левой общей сонной артерий (ЛОСА) в течение 30 минут с последующей реперфузией (группа 1 - n=10). Группа 2 - ИПост (n=8) – после 30-минутной окклюзии ЛОСА выполнялось 5 эпизодов реперфузии/реокклюзии ЛОСА (10с/10с). Через 48ч проводили морфологический анализ ГМ. Фронтальные срезы ГМ для анализа объема повреждения окрашивали раствором трифенилтетразолия хлорида,

157

Неврология

вычисляли объем повреждения. Проводили стандартный гистологический анализ с окрашиванием гематоксилином и эозином срезов ГМ с очагом поражения.

Результаты. В группе 1 размер инфаркта составил 18,9±1,44% от общего объема коры левого полушария. Применение ИПост значимо (Р<0,05) уменьшило размер инфаркта ГМ до 8,4±2,64%. При гистологическом анализе было установлено, что перифокальная зона очага поражения находится в области 4 и 5-го слоев коры ГМ. В группе 2 в перифокальной зоне поражения наблюдалось увеличение числа нейронов при сравнении с группой 1.

Выводы. Применение ИПост при фокальной ишемии способствует сохранению жизнеспособности нейронов, находящихся в зоне полутени, т.е. проявляет нейропротективный эффект.

Н.А. Савельева, Г.В. Анисимов, М.И. Селезнева СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ СДВГ МЕТОДОМ БИОУПРАВЛЕНИЯ

(научный руководитель — д.м.н., Т.П. Калашникова)

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Россия

Введение. Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) актуальная междисциплинарная проблема, в патогенезе которого лежит дефицитарность управляющих функций лобных долей головного мозга.

Цель. Изучить возможности метода биологически обратной связи (БОС) в диагностике СДВГ у младших школьников и на основании полученных результатов выделить объективные критерии его верификации.

Материалы и методы. На базе медико-педагогического центра «Лингва Бона» обследовано 84 ребёнка с ранее клинически поставленным диагнозом СДВГ в возрасте 7-9 лет на приборе БИ-012 (г. Новосибирск) с проведением мониторинга α, β, θ ритмов в покое и при когнитивной нагрузке и вычислением θ/β соотношения на 5 минуте исследования.

Результаты. При мониторировании ритмов выявлена группа риска детей по СДВГ с низким значением β ритмов и преобладанием θ ритмов в 39% (33) случаев. У 42 % (14) из них на когнитивную нагрузку β ритм не повышался, а снижался или оставался таким же, что может свидетельствовать о дефицитарности управляющих функций. Причем у всех детей данной группы выявлено резкое повышение к 5 минуте θ/β соотношения, что подтверждает диагноз СДВГ.

Выводы. По данным БОС диагностики диагноз СДВГ подтвержден только у 17% детей, что свидетельствует о гипердиагностике на клиническом этапе обследования. Надежными маркёрами диагностики СДВГ по данным метода БОС являются: повышение θ/β соотношения на 5 минуте и снижение β ритма на когнитивную нагрузку.

И.Ю. Соловьева СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПОСТРАДАВШИХ ВСЛЕДСТВИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ

РТУТНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ГЕНЕЗА

(научный руководитель – д.б.н. М.П. Дьякович)

НИИ медицины труда и экологии человека Ангарск, Россия

Введение. Хроническая ртутная интоксикации (ХРИ) занимает ведущее место среди профессиональных нейротоксикозов в Иркутской области. Эффективность реабилитации за последние 10 лет остается крайне низкой.

Цель: изучить социальные проблемы реабилитации пострадавших вследствие ХРИ профессионального генеза для повышения эффективности комплексных программ реабилитации.

Материалы и методы: Объектом исследования являлись лица с длительностью течения ХРИ до 30 лет (I группа - 85 человек) и до 19 лет (II группа - 25 человек). Анализировались акты освидетельствования и программы реабилитации в бюро МСЭ, социальная поддержка по самооценке больных.

Результаты: Инвалидизация обследованных высока и достигает 84-95%. Выраженные психические нарушения (2 группа инвалидности) чаще имеют лица I группы (55,3±5,4 против 20,0±8,0%, p<0.05). Лица с умеренными психическими нарушениями (3 группа инвалидности) преобладают во II группе

(64,0±5,0 против 40±5,3% , p<0.05).

Анализ самооценки социальной поддержки выявил в I группе наибольшие проблемы в общении с ближним социумом - родственниками (22,3±0,5 против 8±0,5%), друзьями (49,4±0,5 против 24±0,5%, p<0.05). Способность общаться с незнакомыми людьми иного социального круга и возраста снижена более чем у 50% обследованных обеих групп. Плохие отношения в семье отмечают треть

158

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

обследованных. Лица I группы в 1,5 раза чаще считают, что в сложных жизненных ситуациях их никто не поддерживает.

Выводы. Выявленные проблемы низкой социальной поддержки и напряженных отношений в семье, обостряющиеся с длительностью заболевания свидетельствуют о низком уровне социальной реабилитации и необходимости социально-психологической помощи пострадавшим.

А.Н. Тишин ВЕГЕТАТИВНЫЙ СТАТУС И ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ СФЕРЫ БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ

(научные руководители – д.м.н., проф. В.Б. Ласков, д.м.н., проф. Л.В. Силина)

Курский государственный медицинский университет Курск, Россия

Введение. Псориаз – один из наиболее распространенных дерматозов. Субъективные и объективные признаки заболевания оказывают прямое влияние на физическое и психическое состояние больного.

Цель. Определение особенностей вегетативного статуса и некоторых психологических характеристик больных псориазом.

Материалы и методы. Было обследовано 150 больных инфильтративным псориазом в период обострения (92 мужчины и 58 женщин). Возраст больных от 20 до 73 (39,8±3,46)лет. Вегетативная нервная система оценивалась с помощью вопросника для выявления вегетативной дисфункции РЦВП (далее - «Вопросник»), депрессивные и тревожные нарушения выявлялись с помощью шкалы Центра эпидемиологического исследования США (CES-D) и шкалы Спилбергера-Ханина, тяжесть псориаза оценивалась шкалой PASI.

Результаты. Средний индекс PASI по выборке составил 31,7±2,1. По данным «Вопросника», у 88% больных выявлен синдром вегетативной дистонии. По шкале CES-D депрессивные расстройства наблюдаются у 72%. У 110 (73,3%) больных была выявлена высокая реактивная тревожность, у 73 (48,7%) – высокая личностная тревожность. Установлена достоверная прямая корреляция индекса PASI с выраженностью депрессии (r=0,73, p<0,05) и тревоги (r=0,62, p<0,05).

Выводы. У больных псориазом выявлены синдром вегетативной дистонии (88%), высокая распространённость тревоги (73,3%) и депрессии (72%). Установлена статистически значимая корреляционная связь тревоги и депрессии с уровнем тяжести псориаза.

М.Ю. Углов АНОЗОГНОЗИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МОЗГА

(научный руководитель – к.м.н., доц. Н.А. Орнатская)

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Саратов, Россия

Введение. Одним из широко распространенных, но до конца не изученных симптомов инфаркта мозга является анозогнозия – неосознавание своей болезни.

Цель. Изучение специфики проявления анозогнозии при инфаркте мозга.

Материалы и методы. Для диагностики анозогнозии мы руководствовались методом клинического интервью. Выявленные случаи были разделены на три степени выраженности: недооценка дефекта, неосознание дефекта и отрицание дефекта.

Обследовано 9 пациентов неврологического стационара (6 мужчин и 3 женщины), перенесших ишемический инсульт в правой гемисфере головного мозга, в возрасте от 41 до 85 лет. Все испытуемые имели выраженный левосторонний гемипарез.

Результаты. 56% пациентов не проявляли заметных симптомов анозогнозии. 1-я степень выраженности отмечалась в 33% случаев. Самостоятельных жалоб на слабость конечностей эти больные не предъявляли, но соглашались с ее наличием после прицельных вопросов. У 11% больных обнаружилось неосознавание дефекта. Даже после проведение неврологических проб, выявивших левосторонний гемипарез, больной продолжал утверждать, что конечности одинаково хорошо функционируют. Грубой (3-ей степени) анозогнозии выявлено не было.

Выводы. Частота встречаемости анозогнозии гемипареза при правополушарных инсультах составляет 44%. Учитывая её негативное влияние на возможности реабилитации пациентов, изучение механизмов и путей коррекции данного симптома – важный шаг к улучшению качества лечения. Один из путей решения проблемы – внедрение психологической службы в стационары.

159

Неврология

Г.В. Анисимов, О.Н. Черепанов СТРУКТУРА НАРУШЕНИЙ СНА В ПОПУЛЯЦИИ ПЕРМСКОГО КРАЯ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Ю.И. Кравцов)

Пермская государственная медицинская академия им.акад. Е.А. Вагнера Пермь, Россия

Введение. Актуальность данной проблемы определяется междисциплинарным подходом к диагностике и лечению инсомний.

Цель исследования. Изучить распространённость и структуру нарушений сна среди взрослого населения. Материалы и методы. Под наблюдением находились 116 человек из них мужчин 57%, женщин – 43%. Для

верификации диагноза проводилась батарея психологических тестов, половине пациентов проводилось полисомнографическое исследование ночного сна.

Результаты. Более 80% пациентов, обратившихся к сомнологу, приходилось на трудоспособное население, без полового диморфизма, причём, каждый третий мужчина в возрасте 31-40 лет. Жалобы инсомнического характера отмечались в 70% обращений. Инсомнии различного генеза составляют 60% случаев, нарушения дыхания во сне - 50%, у остальных пациентов отмечались нарушения движений во сне и парасомнии. У мужчин на долю нарушений дыхания во сне приходилось 60% случаев обращения (из них половина случаев синдром обструктивного апноэ сна), а у женщин – лишь 20%. Инсомнии различного генеза у женщин встречаются в два раза чаще, чем у мужчин. Каждый 5 пациент с инсомнией длительно и бесконтрольно принимал препараты бензодеазепинового ряда, что свидетельствовало об абузусной инсомнии.

Выводы. Таким образом, нарушения сна широко распространены среди трудоспособного населения. Среди мужчин чаще диагностировались нарушения дыхания во сне, у женщин - инсомнии. Часто встречалась абузусная инсомния.

А.А. Яковлев ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ ПРИ ПАРАПРОТЕИНЕМИЧЕСКИХ ГЕМОБЛАСТОЗАХ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Е.В. Мельникова)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. У больных с парапротеинемическими гемобластозами, такими как множественная миелома (ММ), солитарная плазмоцитома (СП), макроглобулинемия Вальденстрема (МВ), болезнь тяжелых цепей и др., полинейропатия может выступать не только как сопутствующий синдром, но и как ответ на химиотерапию.

Цель. Изучить особенности полинейропатии у пациентов с парапротеинемическими гемобластозами. Материалы и методы. Было обследовано 38 пациентов в возрасте от 24 до 77 лет. У 32 была диагностирована

ММ, у 3 СП и у 3 МВ. Оценивался неврологический статус до и после курса терапии. В 16 случаях выполнялась ЭНМГ.

Результаты. Признаки сенсо-моторной полинейропатии до начала лечения были выявлены у 8 пациентов (2 с ММ, у 3 с СП, у 3 с МВ). Средний балл у пациентов этой группы по шкале NDS составил 16 баллов. У оставшихся 30 пациентов (все с диагнозом ММ) до начала химиотерапии полинейропатии выявлено не было. После курса химиотерапии с использованием основных схем – VAD, VMP, VCP, VD, PAD полинейропатия была выявлена в 14 случаях (46,6%). Из них у 12 (85,71%) была I-II степень тяжести и у 2 (14,28%) III степень. Преобладали сенсорные нарушения. Другие симптомы выявлялись реже: мышечная слабость и атрофия – в 8 случаях (57,14%), боль – в 5 случаях (35,71%). Средний балл по шкале NDS составил 11 баллов. Токсические полинейропатии были дозозависимы и имели обратимый характер.

Выводы. Частота полинейропатии при парапротеинемических гемобластозах в нашем исследовании составила 57,8% из которых 21,0% были патогенетически обусловлены основным заболеванием, а 36,8% случаев являлись следствием терапии цитостатиками. Клинически пребладали сенсомоторные нарушения. Выявлена зависимость токсической полинейропатии от дозы и сроков лечения.

160