AVEKM 2011

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Е.Г. Маевская ОБМЕН РАЗВЕТВЛЕННЫХ АМИНОКИСЛОТ И ГЛИЦИНА У ЛИЦ С

МИТОХОНДРИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

(научный руководитель – д.м.н., проф. А.А. Жлоба)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Митохондриальная дисфункция (МД) сопровождается лактоацидемией, и другими нарушениями метаболизма.

Цель. Изучение уровней потенциальных субстратов митохондрий в плазме крови у лиц пожилого возраста при МД.

Материалом для исследования - плазма крови 12 доноров 25-40 летненго возраста и 26 образцов плазмы крови лиц старше 55 лет, с абсолютным дефицитом фолата (10,1 ±1,6 нМ) и функциональным дефицитом витамина В12 при отсутствии его дефицита в крови (440,9±61 Пм).

Методы. Методом ВЭЖХ-анализа определяли аминокислотный спектр, общий гомоцистеин (оГци), метилмалоновую кислоту (ММК). МД оценивали по уровню лактата, а функциональный дефицит В12 по уровню ММК. Полученные данные обрабатывали с использованием статистической программы SPSS 15 версии.

Результаты. Уровень лактата в изученных образцах составил 1,9±0,3 мМ, превышавшая (p<0,05) его содержание у доноров - 0,5 ±0,07 мМ . Уровень ММК в данной группе составил 3,7±0,8 мкМ. В зависимости от уровня оГци, группа пациентов состояла из подгруппы №1- с гипергомоцистеинемией (ГГЦ)- 17,5±2,5 мкМ, и №2

– без ГГЦ - 9,2±0,6 мкМ (р<0,05). Уровень глицина в подгруппах 1 и 2 достоверно не отличался и составил - 237,7±21,4 мкМ и 239,9±27,4 мкМ, соответственно. Тогда как, уровни валина и изолейцина были снижены - до 191,3±14 мкМ и - до 48,7±7мкМ в подгруппе с ГГЦ соответственно.

Выводы. Таким образом, МД у лиц старше 55 лет может прогрессировать за счет нарушений анаплеротического пути, протекающего с образованием ММК, протекая без повышения уровня разветвленных аминокислот, в отличие от известных ранее видов МД сочетающихся с метилмалоновой ацидемией.

У.К. Идиева КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРЫХ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

(научный руководитель - к.м.н.Э.А. Кчибеков)

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия

Введение. Проблема ранней диагностики осложнений еще далека от разрешения. К числу иммунохимических тестов, отражающих острофазовые реакции, относят определение белков острой фазы (БОФ).

Цель. Разработка диагностической концепции на основе определения БОФ.

Задачи. Изучить уровень БОФв сыворотке крови и экссудатебольныхс острыми хирургическими воспалительными заболеваниями в динамике.

Материалы и методы. Исследования проведены у пациентов, оперированных на органах брюшной полости. В сыворотке крови, перитонеальномэкссудате пациентов до оперативного лечения, повторно через 3-5 дней после оперативного вмешательства методом иммуноферментного анализа исследовалась концентрации БОФ. Полученные результаты исследований обработаны с помощью пакета статистического анализа Statistica 6, SPSSV 10.0.5, программ «STATLAND», «EXСEL-97», «BasicStatistic».

Результаты. Полученные результаты разделены на три группы.У пациентов с суммой до 21 балла вероятность возникновения послеоперационных гнойных осложнений (ПГО) низкая, тактика ведения стандартная; в группе с суммой 22-38баллов вероятность ПГО высокая, необходимы дополнительные лечебные мероприятия; при сумме более 38 баллов вероятность ПГО высокая, пациентам показана релапаротомия.

Выводы. Предлагаемый способ позволяет прогнозировать течение заболевания с целью ранней диагностики гнойных осложнений и проведения своевременных лечебных мероприятий.

111

Клиническая биохимия

А.С. Овечкин МЕТИЛИРОВАННЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ АРГИНИНА В ОСНОВНЫХ ПЕПТИДАХ ПЛАЗМЫ КРОВИ

(научные руководители – д.м.н, проф. А.А. Жлоба, д.х.н., проф Л.А. Карцова)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Фактор эндотелиальной дисфункции – асимметричный диметиларгинин (АДМА) в свободном состоянии угнетает NO-синтазные активности. Вопрос о существовании и роли АДМА в «резервном» состоянии в виде С-концевых остатков белков и пептидов остаётся открытым, хотя известно, что обилие трипсиноподобных ферментов в крови и тканях генерирует большое количество продуктов, содержащих С-концевой остаток основной аминокислоты.

Цель. Изучить уровень свободного АДМА и его наличие в С-концевых остатках в пептидо-белковом материале плазмы крови.

Материалы и методы. В работе использована плазма крови 20 больных на фоне АГ различного генеза для твердофазной экстракции. Долю АДМА в составе пептидов из выявляли после обработки карбоксипептидазой В. Определение высвобождающегося АДМА и других производных аргинина проводили методом ВЭЖХ–анализа с флуоресцентным детектированием о-фталевых производных аминокислот.

Результаты. Разработана методика получения экстракта плазмы, обогащенного основными пептидами и аминокислотами. Концентрация свободного АДМА в изученных образцах колебалась от 0,55 до 1,56 мкМ, что указывает на существенное накопление при АГ этого фактора эндотелиальной дисфункции. Получены данные по определению свободного и С-концевого АДМА в составе основной фракции пептидов. При обработке карбоксипептидазой В экстрактов из 20 образцов в 3 случаях наблюдалось повышение уровня АДМА. Важно отметить, что в изученных образцах наблюдалась положительная корреляция уровня АДМА с уровнем общего гомоцистеина.

Выводы. Пептиды, содержащие С-концевые остатки АДМА, наряду с АДМА могут рассматриваться как метаболиты белков, влияющих на образование оксида азота эндотелиальной NOS.

А.Н. Ставрианиди, А.В. Браун, И.А. Родин РАЗРАБОТКА СПОСОБОВ ОДНОВРЕМЕННОГО АНАЛИЗА МЕТАБОЛИЧЕСКИХ

МАРКЕРОВ МИТОХОНДРИАЛЬНОЙ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЙ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

(научный руководитель – д.х. н., проф. О.А. Шпигун)

Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова Москва, Россия

Введение. Согласно статистике, сердечно-сосудистые заболевания являются наиболее распространенной причиной смерти в Мире. Современный уровень развития медицины позволят успешно бороться со многими видами сердечно-сосудистых патологий, однако необходимо максимально рано выявить отклонения и не допустить развития заболевания.

Цель. Разработка методики анализа биожидкостей на наличие широкого спектра эндогенных соединений, выбранных в качестве потенциальных маркеров сердечно-сосудистых патологий, оценка диагностической эффективности предложенной схемы и последующее создание методик скрининга пациентов.

Материалы и методы. Система ВЭЖХ-МС/МС (AB Sciex 3200 Q Trap), в работе использовались следующие колонки для ВЭЖХ: Luna HILIC (150*4,6 мм, 5мкм), Synergi Hydro-RP (250*4,6 мм, 4 мкм), Synergi POLAR-RP (250*4,6 мм, 4 мкм), Synergi POLAR-RP (250*2 мм, 4 мкм). SecurityGuard C 18. Программный пакет LCMS Solution 2,0 (Shimadsu, Япония) и Analyst 2005 (AB Sciex, Канада). Шприц Agilent объемом 100 мкл. Ацетонитрил, метанол,

ацетон, ацетат аммония, кислота уксусная, кислота трихлоруксусная, аминокислоты, органические кислоты карнитин и коэйнзим Q10. Деионизированную воду получали с помощью системы водоподготовки Milli-Q.

Результаты. Выбраны условия для определения 27 метаболических маркеров методом ВЭЖХ-МС/МС. Оптимизирован процесс пробоподготовки для образцов плазмы крови.

Показана возможность использования разработанного способа определения 27 метаболических маркеров (17 аминокислот, 8 органических кислот, карнитина и коэнзима Q10) методом ВЭЖХ-МС/МС в образцах плазмы крови пациентов.

112

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Т.А. Шешурина, Д.И. Курапеев, В.О. Кабанов СОВРЕМЕННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ДИАГНОСТИКЕ

ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

(научный руководитель – д.м.н., доц. В.В. Дорофейков)

Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Несмотря на широкое использование определения кардиомаркеров в диагностике инфаркта миокарда, динамика их изменений при проведении аортокоронарного шунтирования (АКШ) остается недостаточно изученной.

Цель. Провести сравнительный анализ динамики высокочувствительного тропонина I (ТnI), КФК(МВ) по массе и миоглобина (Мг) для оценки интраоперационного повреждения миокарда.

Материалы и методы. Обследовано 10 пациентов с диагнозом ИБС, мужчины. Проводили забор крови до операции, через 12 часов после снятия зажима с аорты, через 48 часов после окончания операции и через 7 дней. Все показатели определяли на анализаторе «ARCHITECT i 2000» (Abbott, США).

Результаты. До операции тропонинемия отсутствовала. Пик Мг - через 2 часа после снятия зажима с аорты от 233,0 до 827,4 нг/мл (норма до 135 нг/мл). Пик Tn I приходился на 12 часов после снятия зажима с аорты, колебался от 0,9 до 1,5 нг/мл. Верхним референтным уровнем (ВРУ) для ТnI принимали величину 0,3 нг/мл. Пик КФК(МВ) в этой же точке составил от 4,4 до 10 нг/мл (норма до 7,2 нг/мл). Через 48 часов после операции Tn I колебался от 0,3 до 0,9 нг/мл, а КФК(МВ) у пациентов вернулся к норме. Через 7 дней Tn I у всех пациентов был ниже ВРУ.

Выводы. Определение ТnI является более чувствительным лабораторным показателем для выявления интраоперационного повреждения миокарда, чем КФК(МВ) и миоглобин.

И.В. Кайстря ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА В РЕФЕРЕНСНОЙ ГРУППЕ МУЖЧИН

СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО РЕГИОНА РОССИИ

(научный руководитель – д.м.н., доц. В.В. Дорофейков)

Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Единственное эпидемиологическое исследование по изучению липидного обмена было проведенов 70-х годах в Ленинграде под руководством акад. РАМН А.Н. Климова совместно с липидными клиниками США. После этого подобные исследования в нашей стране не проводились, хотя уровень и условия жизни населения существенно изменились.

Цель. Провести сравнительный анализ содержания фракций холестерола (ХС) в референсной группе мужчин в возрасте 40-60 лет, проживающих в Санкт-Петербурге.

Материалы и методы. Обследовано 150 мужчин. Забор крови для определения липидного спектра проводили натощак после 12-часового голодания. Определение общего ХС, триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) проводили на анализаторе «ARCHITECT 8000» (Abbott, США). Уровни липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывали по формуле Фридвальда.

Результаты. Средние значения показателей липидного обмена в референсной группе мужчин 40-50 лет составило ХС 5,43±1,21 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,26±0,34 ммоль/л, ТГ 1,45±0,88 ммоль/л, ХС ЛПНП 3,52±0,99 ммоль/л. У мужчин 50-60 лет ХС 5,89±1,42 ммоль/л, ТГ 1,37±0,42 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,64±1,17 ммоль/л, ХС ЛПНП 3,78±1,11.

Выводы. Средние значения ХС и ХС ЛПНП в референсной группе мужчин в возрасте 50-60 лет достоверно выше, чем у мужчин 40-50 лет и в обеих группах превышают оптимальные значения липидных параметров для практически здоровых людей.

113

Клиническая биохимия

О. Е. Гичкун

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ SCD40L И АНТИ-HLA АНТИТЕЛ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

(научные руководители – д.м.н. проф. В.В. Долгов, д.м.н. проф. С.В. Готье)

Российская медицинская академия последипломного образования, Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. акад. В.И. Шумакова Москва, Россия

Введение. Родственная трансплантация печени (ТП) является единственным и эффективным методом лечения детей с терминальной стадией печеночной недостаточности в исходе врожденных и наследственных заболеваний гепатобилиарной системы. Наличие в плазме крови реципиентов солидных органов анти-HLA аутоантител (анти-HLA) связано с высоким риском развития отторжения трансплантата. Повышенный уровень растворимой формы лиганда CD40 (sCD40L) является предиктором осложнений у реципиентов сердца.

Цель. Оценить связь уровня sCD40L и наличия анти-HLA в плазме крови детей до ТП с частотой развития дисфункции трансплантата.

Материалы и методы. Обследовано 67 детей (в возрасте 14±6 месяцев) с врожденными и наследственными заболеваниями гепатобилиарной системы до и в течение 2 месяцев после ТП. Уровни sCD40L и анти-HLA антител определяли иммуноферментным методом.

Результаты. Дисфункция трансплантата была диагностирована у 15 пациентов на 26-32 сутки после трансплантации печени на основании клинических и лабораторных (повышение активности аланиновой и аспарагиновой трансаминаз, уровня билирубина) данных. Уровень sCD40L до ТП был выше у пациентов с дисфункцией трансплантата, чем у пациентов без осложнений (5.5±1.7 и 3.1±2.8 нг/мл, соотв., p<0.001). Из 33 реципиентов с уровнем sCD40L выше медианы распределения (3.3 нг/мл) у 13 (39.3 %) развилась дисфункция трансплантата, а из 34 реципиентов с уровнем ниже 3.3 нг/мл только у 2 пациентов (5.8%). Частота выявления анти-HLA не различалась у детей с дисфункцией трансплантата печени и без таковой (n=7, 26% и n=9, 23%, соотв.).

Выводы. Повышенный до ТП уровень sCD40L, но не наличие анти-HLA антител, связан с риском развития дисфункции трансплантата.

Е.П. Долгошеева ОЦЕНКА ОСТЕОПЕНИИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ И УСКОРЕННОМ СТАРЕНИИ ПОЖИЛЫХ ЖЕНЩИН

(научный руководитель – д.м.н., проф. Н.К. Горшунова)

Курский государственный медицинский университет Курск, Россия

Введение. Старение человеческого организма сопровождается постепенным снижением содержания костной массы (остеопения), часто реализуясь переломами шейки бедра и др. костей, существенно ограничивающими независимость и ухудшающими качество жизни лиц старшего возраста. Ранняя диагностика и своевременно проведенная профилактика нарушений композиционного состава тела позволяет предотвратить манифестацию остеопороза в виде спонтанных переломов.

Цель. Определить выраженность изменений костного состава тела женщин пожилого возраста при разных темпах старения.

Материалы и методы. Обследовано 49 женщин пожилого возраста (средний возраст - 67,4±4,6 лет), страдающих ГБ II стадии. В группу сравнения вошли 33 практически здоровых женщины аналогичного возраста. Определялись биологический (БВ) и должный биологический возраст (ДБВ), темп старения по В.П.Войтенко (1984), индекс массы тела, масса костной ткани импедансным методом.

Результаты. Женщины группы сравнения старели физиологически, их структурные показатели телосложения оказались следующими: общий вес - 72±1,7 кг, ИМТ – 28,3±0,5; костная масса (КМ) – 2,4±0,06 кг. Пожилые женщины с АГ старели ускоренно, при ИМТ – 29,8±0,5; КМ - 2,1±0,1 кг. Несмотря на избыточный вес и абсолютное содержание КМ в группе пожилых женщин с АГ оказалось ниже, чем у ровесниц с нормальной массой тела. Сравнительный анализ содержания КМ у физиологически и ускоренно стареющих пожилых женщин позволил установить достоверные различия между ними по уровню костной массы (р<0,05). Корреляционным анализом между БВ и содержанием КМ в организме установлена отрицательная связь средней силы (r = - 0,42).

Выводы. Таким образом, ускорение темпа старения женщин пожилого возраста с артериальной гипертонией сопровождается более значительным снижением содержания костной ткани по сравнению с их практически здоровыми ровесницами.

114

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Е.С. Козлитина ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ САРКОПЕНИИ У ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО И

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

(научный руководитель работы – д.м.н., проф. Н.К. Горшунова)

Курский государственный медицинский университет Курск, Россия

Введение. При старении отмечается снижение содержания мышечной массы в организме - саркопения, способствующая развитию функциональной недостаточности сердца, легких, ограничений жизнедеятельности. Известно, что прогрессирование саркопении отмечается при активации процессов перекисного окисления липидов

(ПОЛ).

Цель исследования – определить зависимость развития саркопении от возраста и активности процессов ПОЛ.

Материалы и методы. Обследовано 49 женщин пожилого возраста (средний возраст - 67,4±4,6 лет) и 35 старческого возраста (средний возраст - 83,4±1,6 лет). Определяли индекс массы тела (ИМТ), массу мышечной ткани (ММ) импедансным методом, концентрацию малонового альдегида (МДА) для оценки выраженности липопероксидации в сыворотке крови спектрофотометрически.

Результаты. В группе пожилых женщин ИМТ составил – 28,6±0,5, а уровень ММ - 39,2±1,1 кг. У женщин старческого возраста значения аналогичных показателей были равны 27,8±0,7 и 36,2±0,4 кг. При сравнительном анализе ИМТ и ММ у женщин пожилого и старческого возраста установлено достоверное отличие по уровню мышечной массы (р<0,05) при практически одинаковых показателях ИМТ. Концентрация МДА в группе женщин пожилого возраста составила 3,7±0,15 мкмоль/л, а в группе старческого возраста – 4,3±0,25 мкмоль/л, (р<0,05). Корреляционным анализом между уровнем МДА и содержанием ММ установлены отрицательные связи: слабая (r = - 0,32) у пожилых женщин и средней силы (r = - 0,44) у женщин старческого возраста.

Выводы. Снижение содержания мышечной ткани при старении, более выраженное у женщин старческой возрастной группы обусловлено более высокой активностью окислительных процессов.

О.М. Ляшенко

ИССЛЕДОВАНИЕ SNP-ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНОВ ЦТОКИНОВ ПРИ СЕЛЕКТИВНОМ ДЕФИЦИТЕ ИММУНОГЛОБУЛИНА A

(научный руководитель – д.м.н., проф. Б.Ю. Гумилевский)

Волгоградский государственный медицинский университет Волгоград, Россия

Введение. Селективный дефицит IgА самый распространенный среди всех первичных иммунодефицитов. Однако вопросы его этиологии и патогенеза до настоящего времени остаются открытыми.

Цель. Изучить SNP-полиморфизмы генов ключевых цитокинов при селективном дефиците IgA. Материалы и методы. Исследование SNP-полиморфизмов промоторных участков генов цитокинов

проведено у 65 детей (6 – 14 лет) с селективным дефицитом IgA и 60 здоровых детей соответствующего возраста по следующим полиморфным маркерам: C-590T – для IL4; G-174C – для IL6; G-1082A, C-819T, C-592A – для IL10; G-308A – для TNF-α.

Результаты. Значимые отличия в частоте встречаемости аллелей и генотипов у пациентов с дефицитом IgA были выявлены для маркеров G-174C IL6 и G-1082A IL10. Показана положительная ассоциация с развитием заболевания гетерозиготы GC в локусе G-174C для IL6 (65% в группе пациентов против 37% - в контрольной;

р<0,05; OR=2,25; 95%CI=1,10–4,61) и аллеля А в локусе G-1082A для IL10 (52% у пациентов против 39% у

здоровых детей; р<0,05; OR=1,70; 95%CI=1,03–2,82), основной вклад в увеличение частоты которого вносит гетерозиготный генотип GA (58% против 38% р<0,05; OR=2,26; 95% CI=1,11–4,64).

Выводы. Выявленная ассоциация аллельных вариантов генов IL-6 и IL-10, влияющих на пролиферацию, дифференцировку В-клеток и выработку ими иммуноглобулинов, с первичным дефицитом иммуноглобулина А, свидетельствует о важной роли обсуждаемых SNP-мутаций в развитии недостаточности IgA.

115

Клиническая биохимия

И.В. Решетников ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОСРЕДСТВОМ ПРОТОЧНОЙ ЦИТОМЕТРИИ И СИСТЕМЫ

CYTODIFF УРОВНЕЙ СУБПОПУЛЯЦИЙ ЛЕЙКОЦИТОВ У БОЛЬНЫХ ВИЧИНФЕКЦИЕЙ С III СТАДИЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ

(научный руководитель – д.б.н., проф. В.Э. Цейликман)

Челябинская государственная медицинская академия Челябинск, Россия

Введение. Система CytoDiff (Hemato-flow). Она основана на использовании проточного цитометра, гематологического анализатора и соответствующего программного обеспечения.

Цель. Выявить особенности распределения нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов, Т-, B-, NKклеток – зрелых и предшественников – у больных ВИЧ-инфекцией с III стадией заболевания.

Материалы и методы. Контрольная группа – 32 условно здоровых донора. Средний возраст – 30,00±5,9 лет. Опытная группа – 83 человека с III стадией ВИЧ-инфекции, состоящие на учете в центре по борьбе и

профилактике со СПИД и инфекционными заболеваниями. Средний возраст – 30,28±4,7 лет.

Подсчет клеток проводился на проточном цитометре Beckman Coulter FC 500 на основе гетерогенного

гейтирования и одноплатформенной (для протокола CytoDiff) и двухплатформенной технологии (для протокола

CD45+4+3+).

Результаты. Установлено, что у пациентов с III стадией ВИЧ-инфекции на фоне снижения содержания активных Т-хелперов и B-лимфоцитов увеличивается содержание незрелых гранулоцитов.

Вывод. Использование системы CytoDiff (Hemato-flow) позволяет осуществить более эффективный мониторинг иммунного статуса у пациентов с ВИЧ-инфекцией по сравнению с традиционным CD4+- типированием.

М.Ю. Лернер ЦИТРУЛЛИНИРОВАНИЕ БЕЛКОВ И ЕГО РОЛЬ В ПАТОГЕНЕЗЕ И ДИАГНОСТИКЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

(научный руководитель – д.м.н., проф. Т.Ф. Субботина)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Доказано, что антитела к циклическому цитруллинированному пептиду являются высокоспецифичным маркёром для диагностики ревматоидного артрита. В данном исследовании описано участие цитруллина как в нормальном метаболизме, так и в патогенезе ревматоидного артрита, а также приведён сравнительный анализ антител к различным цитруллинированным пептидам, которые используются в качестве диагностических маркёров данного заболевания.

Цель. Совершенствование методов диагностики ревматоидного артрита, возможность проведения ранней диагностики с определением прогноза заболевания.

Материалы и методы. Анализ медицинской научной литературы с использованием данных последних исследований за рубежом.

Результаты. Описана патогенетическая основа ревматоидного артрита.

В ходе изучения патогенеза ревматоидного артрита была выявлена корреляция между HLA-гаплотипом и образованием антител к цитруллинированным белкам. В качестве высокоспецифичных лабораторных маркёров могут служить не только антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, но и антитела к цитруллинированному виментину. Приведены новые критерии диагностики ревматоидного артрита с подсчётом суммарного количества баллов. (Американское общество ревматологов \Европейская антиревматическая лига, 2010г.).

Выводы. Роль антител к цитруллинированным пептидам в диагностике ревматоидного артрита не подлежит сомнению. В ходе диагностического процесса необходимо использование современного алгоритма диагностики на основе балльной системы, учитывающей уровень антител к циклическому цитруллинированному пептиду у больных.

116

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

А.Ф. Янкова МАРКЕРЫ ВАЗОМОТОРНОЙ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ, ИХ ЗНАЧЕНИЕ

ДЛЯ ДАБОРАТОНОЙ ДИАГНОСТИКИ

(научный руководитель – д.м.н., проф. А.А. Жлоба)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Нарушения вазодилатации артерий развивается при постоянной высокой концентрации метаболитов - ассиметричного диметиларгенина (АДМА) и гомоцистеина. Это оказывает сильное ингибирование на продукцию оксида азота (NO) в эндотелиоцитах.

Цель. Изучить диагностическую значимость метаболических маркеров эндотелиальной дисфункции в старшей возрастной группе и у больных с нарушениями кровообращения.

Материалы и методы. В ретроспективном исследовании анализировали плазму крови двух групп доноров (N=18) и пациентов (N=132) с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Методами ВЭЖХ-анализа изучена взаимосвязь гипергомоцистеинемии и содержания в плазме аргинина, цитруллина и АДМА. Спектрофотометрическим методом определяли продукты NO-синнтазных реакций (NOX).

Результаты. Атеротромботические события в условиях гипергомоцистеинемии (ГГЦ) по полученным данным были связаны со снижением биодоступности NOX. Уровень NOX обнаруживал обратную корреляцию с ГГЦ. В старшей возрастной группе ГГЦ сопровождалась высоким уровнем АДМА.

Выводы. Комплексные исследования маркеров дисфункции эндотелия имеют диагностическое значение в старшей возрастной группе.

Не смотря на снижение скорости метаболических процессов в старшей возрастной группе, при вазомоторной эндотелиальной дисфункции наблюдается увеличение образования оГци и АДМА и их накопление в системном кровотоке.

Исследование лабораторных показателеймаркеров вазомоторной эндотелиальной дисфункции - в процессе терапии рекомендуется проводить в динамике и возрастном аспекте.

Р.Н. Лавров, О.А. Силкина, В.А. Рубцов КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ, ОСЛОЖНЕННОЙ ТРОФИЧЕСКИМИ ЯЗВАМИ

(научный руководитель – д.м.н., проф А.М. Сухоруков)

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Красноярск, Россия

Введение: В современное время особый интерес в рамках хирургии представляет лечение посттромботической болезни (ПТБ) нижних конечностей, осложненной трофической язвой (ТЯ), с помощью фармакотерапии препаратами простагландинов (ПГ) и операцией по технологии SEPS.

Цель. Разработать способ комбинированного лечения ПТБ, осложненной ТЯ, с применением экстракорпоральной фармакотерапии (ЭКФТ) препаратом «Алпростадил» и операцией по технологии SEPS.

Материалы и методы: В период с 2004 по 2009 годы в ИПО КрасГМУ, в отделении сосудистой хирургии МБУЗ № 6 пролечено 138 больных с ПТБ и ТЯ (СЕАР 6 кл). Все больные распределены на 3 группы. В групп. сравн. 1 пациентам проводилось лечение стандартным способом, с последующей открытой операцией. В груп. сравн. 2 пациентам проводилось лечение по известному способу с применением препарата «Алпростадил» с последующей открытой операцией. В исслед. груп. пациентам проводилось лечение препаратом «Алпростадил» методом ЭКФТ (патент РФ №2328288 от 10 июля 2008г) с последующей операцией по технологии SEPS.

Результаты. В результате комбинированного лечения, разработанным способом, достигнут более значительный клинический эффект, в сравнении со стандартными способами лечения.

Выводы. Метод комбинированного лечения ЭКФТ и операцией по технологии SEPS позволяет ускорить заживление ТЯ. Сократить сроки заживления ТЯ при ПТБ в 2,2 раза.

117

Оториноларингология

119

Оториноларингология

И.Г. Арустамян ДИНАМИКА ВОССТАНОВЛЕНИЯ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ

ФОРМАХ ОСТРОГО СИНУСИТА

(научный руководитель – к.м.н.О.Н. Сопко)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Воспаление слизистой полости носа и ППН всегда отчётливо отражается на рентгенограмме и вызывает, по данным литературы, резкое повышение носового сопротивления. Исходя из этого, для оценки динамики восстановления носового дыхания при различных формах острого синусита мы выбрали переднюю активную риноманометрию, как объективный диагностический метод.

Цель. Целью нашего исследования является анализ изменений носового сопротивления на фоне лечения острых синуситов.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели нами были обследованы больные с диагнозом острый синусит до лечения и на фоне купирования острого воспалительного процесса.

Результаты. В результате было установлено, что любое изменение состояния ППН, даже незначительный пристеночный отёк, моментально отражается на носовом сопротивлении; а при контрольном обследовании больных, в процессе купирования острого воспаления, наблюдается выраженная зависимость между нормализацией рентгенологической картины и носового сопротивления.

Выводы. Из полученных результатов следует, что значительное влияние на формирование носового сопротивления оказывает состояние ППН; сочетанное же поражение пазух значительно повышает цифры носового сопротивления.

Е.В. Болознева СРОКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ НОСОВОГО ДЫХАНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ

ТАМПОНАДЫ НОСА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

(научный руководитель — к.м.н. О.Н. Сопко)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Обилие видов носовой тампонады порождает вопрос – в каких случаях отдавать предпочтение тому или иному варианту.

Цель. В нашей работе мы преследовали цель установить преимущества различных видов тампонов, используемых после операции на носовой перегородке.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели мы исследовали носовое сопротивление как наиболее яркое свидетельство послеоперационной реабилитации полости носа до и после ринохирургического лечения. Сравнивая результаты, полученные нами при передней тампонаде полости носа марлевыми тампонами и биополимерными криотампонами, была обследована группа пациентов, поступивших в ЛОР – клинику для оперативного лечения искривления носовой перегородки. Всем больным производилось полное клиническое обследование, а также производилось измерение носового сопротивления на компьютерном риноманометре «Ринолан», что позволяло нам в динамике оценивать состояние полости носа в до- и послеоперационном периоде.

Результаты. В результате проводимых исследований были выявлены очевидные тенденции, позволяющие утверждать, что срок реабилитации очевидно короче при применении биополимерных криотампонов, что полностью подтверждают данные риноманометрии.

Выводы. Выявленные тенденции отражают полное преимущество биополимерных криотампонов перед марлево-петлевыми. Необходимо отметить, что при выраженном кровотечении предпочтение отдаётся передней тампонаде носа по Воячеку.

120