AVEKM 2011

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Результаты. Длина «перешейка» ПП составила 37±7,6 мм. В 72% случаев длина «перешейка» составила менее 35 мм. В 61% случаев преобладала вогнутая анатомическая форма «перешейка». В 15 % имел форму в виде «кошелька».

Заслонка устья венечного синуса варьировала от небольшого «полулунного» тяжа в нижнем полюсе устья в 39 % случаев, до массивного тяжа в 6% случаев. Расстояние от эндокардиальной поверхности до правой венечной артерии на уровне «перешейка» ПП составило 4±1,6 мм.

Короткий вариант задненижнего отдела ПП был выявлен в 72 % от всех наблюдений, при этом в 61% случаев вогнутой формы и в 15 % случаев в виде «кошелька».

Вывод. Использование анатомической классификации строения задненижнего отдела правого предсердия позволит ускорить и облегчить процедуру радиочастотной абляции данной области.

М.А. Карими, Р. Аминов, К.П. Артыков ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ КАРДИОПЕРИКАРДИАЛЬНОМ ЭХИНОКОККОЗЕ

(научный руководитель – д.м.н., проф. К.П. Артыков)

Таджикский государственный медицинский университет, Республиканский научный центр сердечно-сосудистой и грудной хирургии Душанбе, Таджикистан

Введение. По данным сводной статистики различных авторов, поражение сердца эхинококком встречается не более чем у 0,2% больных с эхинококкозом.

Цель исследования. Изучение результатов лечения больных с эхинококкозом сердца.

Материал и методы. Работа основана на результатах хирургического лечения 17 больных с эхинококкозом сердца и перикарда.

Результаты. Хирургическая тактика определялась с учетом локализации, осложнения эхинококкоза сердца. В случаях осложнения кист перикарда и эпикарда операция производилась безотлагательно. При субэпикардиальных кистах, операцию производили на работающем сердце с иссечением краев фиброзной капсулы без капитонажа остаточной полости.

В случаях локализации кист в межжелудочковой или межпредсердной перегородке или глубоко в миокарде, операцию производили в условиях искусственного кровообращения. В ряде случаев, остаточную полость заполняли прядью сальника на ножке, выведенной в рану через разрез в диафрагме.

Выводы. Поражение сердца эхинококком является жизне-угрожающим заболеванием требующим оперативного лечения. Выбор хирургической тактики зависит от локализации эхинококковой кисты и наличия осложнений.

И.В. Михайлов СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

АНЕВРИЗМ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ

(научный руководитель – д.м.н., проф. А.А. Дюжиков)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Аневризма восходящей аорты (АВА) с сопутствующей недостаточностью аортального клапана (АК) - одна из самых тяжелых патологий сердечно-сосудистой системы.

Цель. Целью исследования явился анализ особенностей течения клинических случаев АВА и непосредственных результатов их хирургического лечения.

Материалы и методы. Проведён анализ лечения 33 больных с АВА. Все операции проводились в условиях искусственного кровообращения (ИК) (гипотермия 28 оС). Фармакохолодовая кардиоплегия – Кустодиол.

Результаты. Протезирование восходящей аорты (ВА) по методике Bentall - De Bono было выполнено у 19 (57%) пациентов. Использовался клапансодержащий кондуит Мединж-2 с протезом Vascutek. Были выполнены клапансберегающие методики: супракоронарное протезирование ВА – у 5 (15%) пациентов. Ресуспензия АК с протезированием некоронарного синуса по Wolfe W.G. - у 1 (3%) пациента, ремоделирование корня аорты по David II или Sarsam - Yacoub – у 2 (6%) пациентов. Одномоментное аортокоронарное шунтирование (АКШ) и супракоронарное протезирование ВА – у 3 (9%) пациентов, операция Bentall-De Bono, дополненная МКШ ПМЖВ

– у 2 (6%) пациентов, супракоронарное протезирование ВА в сочетании с МКШ ПМЖВ – у 1(3%) пациента. Для супракоронарного протезирования аорты был использован протез Vascutek. Летальность на госпитальном этапе в группе острого расслоения аорты (ОРА) составила – 3 (15%) пациента. В группе больных с АВА без расслоения летальных исходов не было.

101

Кардиология и ангиология (хирургия)

Выводы. Своевременность диагностики, использование различной хирургической техники и методов обеспечения операций позволяет в настоящее время эффективно выполнять сложные реконструктивные вмешательства у больных с АВА и ОРА.

А.М. Мурадов СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ФЛЕБОТРОМБОЗАМИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

(научный руководитель – к.м.н., асс. И.И. Простов)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Более 95% всех венозных тромбозов приходится на систему нижней полой вены. Данная патология существенно влияет на трудоспособность и качество жизни пациентов.

Цель. Целью исследования явилось выявление основных этиологических факторов развития флеботромбоза нижних конечностей (ФТНК).

Материалы и методы. Проведено изучение анамнестических данных у 163 больных с ФТНК на базе сосудистого отделения РостГМУ за период 2006-2010 гг.

Результаты. Большую часть пациентов составляли люди, чей возраст превышал отметку в 40 лет - 134 (82%). У 113 пациентов (69%) не было установлено конкретной причины вызвавшей развития ФТ. 15 пациентов имели в анамнезе симптомные ТЭЛА. 16 больных (9,8%) имели в анамнезе онкологические заболевания, такое же количество больных – травмы НК. У 14 пациентов (8,8%) ФТ возник после недавно проведенной хирургической операции (флебэктомия, операция Троянова, металлосинтез, эндопротезирование коленного сустава, аортобиглубокобедренное шунтирование, тромбэктомия, холецистэктомия и т.д.). 2 пациентки (1,3%) находились на различных сроках беременности, и еще две пациентки (1,3%) имели в анамнезе недавние роды. В 73 случаях (45%) имелась флотация проксимального края тромба, что собственно и составляет основной опасный фактор развития такого осложнения как ТЭЛА.

Выводы. ФТНК - является полиэтиологическим заболеванием, чьи причины возникновения до конца не ясны. Риск развития ФТ увеличивается с возрастом. Развитие ФТ в молодом возрасте, довольно часто обуславливается определенными причинами: онкологическое заболевание, травма, хирургические операции, беременность или роды.

Ю.В. Нагалюк ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ СОСУДОВ

ГОЛОВНОГО МОЗГА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

(научный руководитель – д.м.н., проф. В.Г. Мишалов )

Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца Киев, Украина

Введение. Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из ведущих проблем современной медицины. Инсульт головного мозга как причина летальности занимает третье место среди всех заболеваний человека и характеризуется высокой инвалидизацией. При этом ишемическая болезнь сердца (ИБС) обусловливает большинство осложнений.

Цель. Ретроспективный анализ результатов обследования и лечения больных с атеросклеротическими поражениями брахицефальных артерий (БЦА) с сопутствующей ИБС.

Материалы и методы. Проанализировано 205 случаев с поражениями БЦА . Средний возраст больных составлял 65 лет. У 135 (65,9%) была диагностирована ИБС на основании характерной клиники стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, данных ЕКГ в спокойствии, нагрузочных тестов, коронаровентрикулографии. Эта часть составляла группу изучения (І группа). В контрольную группу вошло 70 пациентов с изолированными поражениями БЦА (ІІ группа).

Результаты. У больных, подлежащих операции на БЦА сочетанное поражение коронарных сосудов встречалось в 67%.

Вывод. Всем пациентам до операции на БЦА с целью выявления сопутствующей ИБС целесообразно выполнять ЭКГ, Эхо-КГ, нагрузочные тесты, КВГ.

При наличии сочетанного поражения первым этапом выполняются операции на артериях головного мозга.

102

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

М.Е. Провоторов СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

(научный руководитель – к.м.н., асс. И.М. Сорокивский)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Ежегодно критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) развивается примерно у 500-1000 человек на 1 млн. больных, при этом в течение первого года после верификации диагноза большая ампутация конечности (АК) проводится у 25–30% больных.

Цель. Целью исследования является оценка эффективности применения гибридных и комбинированных методов хирургического лечения КИНК у пациентов с мультифокальным атеросклерозом.

Материалы и методы. Проанализирован 141 результат лечения пациентов с хронической ИНК высокой степени, проходивших лечение в отделении сосудистой хирургии клиники РостГМУ за период с февраля 2008 по декабрь 2010 года.

Результаты. Всем больным были выполнены реконструктивные операции на аорто-подвздошном или подвздошно-бедренном сегментах, изолированно или в сочетании с реконструкцией бедренно-подколенного сегмента. Среди пациентов, которым было выполнено комбинированное вмешательство, чаще наблюдалось прекращение болевого синдрома. Период между первичной реконструкцией и АК в этой группе составил в среднем до 2,5 лет, в то время как среди пациентов, которым выполнялись только эндоваскулярные или только открытые реконструктивные вмешательства, составил в среднем 1 год.

Выводы. Для достижения лучших результатов после стентирования подвздошного сегмента необходимо иметь чёткое представление о состоянии глубокой артерии бедра и подколенно-берцового сегмента. При необходимости, одномоментно (гибридная операция) или с короткой отсрочкой (комбинированная операция) выполнять реконструктивные вмешательства либо ангиопластику, что позволяет надеяться на отдаление сроков проведения ампутации у наиболее тяжелой категории больных с многоэтажным поражением.

А.А. Супрунович, М.А. Рябиков, К.М. Вахитов ОБРАТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ МИОКАРДА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО

ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК, ВЫЗВАННОЙ ФИБРОМУСКУЛЯРНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ

(научный руководитель – акад. РАМН, д.м.н., проф. Н.А. Яицкий)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Среди причин ишемической болезни почек (ИБП) фибромускулярная дисплазия (ФМД) занимает второе место после атеросклероза, составляя 10% из общего числа больных. Влияние оперативного лечения на состояние миокарда у данной категории пациентов изучено недостаточно.

Цель. Оценить изменения показателей массы миокарда левого желудочка по данным эхокардиографии (ЭХОКГ) в отдаленном периоде после оперативного лечения ИБП, вызванной ФМД.

Материал и методы. Хирургическое лечение ИБП, вызванной ФМД было проведено 16 пациентам (2 мужчинам и 14 женщинам в возрасте от 16 до 47 лет, в среднем 30,3±8,9 лет). ЭХО-КГ было выполнено 11 пациентам. Исходно индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) составлял от 76,4 до 176,3 г/м2, в среднем 116,2±26,4 г/м2. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) имела место у 10 (91%) из этих пациентов – первой степени у 3 (27,3%), второй – у 4 (36,4%), третьей – у 3 (27,3%). В отдаленном периоде, в сроки от 1 до 3-х лет ЭХО-КГ выполнено 7 пациентам.

Результаты. После оперативного лечения ИММЛЖ составил от 66,9 до 106,2 г/м2, в среднем 87,5±15,4 г/м2. Получена статистически значимая достоверная разница по этому показателю у пациентов до и после лечения (p<0,05). У всех 7 пациентов, исходно имевших ГЛЖ, ИММЛЖ снизился в значительной степени. У 4 из них (57,1%) ГЛЖ исчезла полностью, у 3 (42,9%) снизилась с 3 до 1 степени.

Выводы. У пациентов с ИБП, вызванной ФМД после хирургического лечения происходит обратное ремоделирование миокарда, причем более чем у половины ГЛЖ исчезает полностью.

103

Кардиология и ангиология (хирургия)

С.В. Чугайнов, Н.В. Гилёва СРАВНЕНИЕ ОЦЕНКИ ТРАНСМИТРАЛЬНОГО КРОВОТОКА МЕТОДОМ ДОППЛЕР-

ЭХОКАРДИОГРАФИИ И ПОЛИРЕОКАРДИОГРАФИИ

(научный руководитель – к.м.н., доц. А.А. Думлер)

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Россия

Введение. В последние несколько десятков лет сердечная недостаточность занимает лидирующее место среди заболеваний сердечно-сосудистой системы. Одна из частых патологий – диастолическая дисфункция – это невозможность левого желудочка принимать кровь под низким давлением и невозможность наполняться без компенсаторного повышения давления в левом предсердии. При этом наполнение желудочка изменено и развиваются признаки легочного или системного застоя.

Цель. Сравнить эхокардиографический (УЗИ) и импедансометрический (ПРКГ) методы диагностики диастолической дисфункции сердца.

Материалы и методы. В ходе исследования одновременно использовались 2 метода: УЗИ и ПРКГ. Проводилось измерение скорости кровотока в диастолу (исследовался трансмитральный кровоток), состоящего из трех фаз: 1) раннего диастолического наполнения – Е; 2) медленного наполнения - диастазиса; 3) позднего систолического наполнения, или систолы предсердий - А. Основным показателем стало отношение Е/А, показывающее состояние как миокарда, так и сердца в целом. При соотношении Е/А<1 – диагностируется диастолическая сердечная недостаточность. Обследованы 55 человек (10 здоровых и 45 больных гипертонической болезнью).

Результаты. Средний показатель отношения E/А по данным УЗИ составил 1,48, по данным ПРКГ - 1,69. Коэффициент корреляции в подгруппе здоровых равен 0,67, в подгруппе больных гипертонической болезнью – 0,70. Впервые обнаружена высокая корреляция определения соотношения Е/А УЗИ и ПРКГ методиками.

Вывод. Метод полиреокардиографии может быть использован для оценки трансмитрального кровотока по соотношению волн Е/А, однако, требуется дальнейшее исследование и сопоставление с ультразвуковым методом.

А.Н. Шведов ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ БЕСКЛЕТОЧНЫХ КОЛЛАГЕНОВЫХ КОНДУИТОВ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Ш.Д. Ахмедов )

Сибирский государственный медицинский университет Томск, Россия

Введение. В России ежегодно выполняется более 15 тысяч операций аортокоронарного шунтирования. В связи с этим актуальным является поиск нового сосудистого кондуита, который бы не имел недостатков имеющихся на сегодняшний день шунтов.

Цель. Нашей целью являлась разработка технологии получения децеллюлированных коллагеновых матриксов из артериальных сосудов, оценка их имплантации и проходимости в эксперименте.

Материалы и методы. Исследование выполнено на грудном и брюшном отделах аорты крыс (n=40) и фрагментах внутренней грудной артерии человека (n=20). Децеллюляризацию кровеносных сосудов осуществляли с помощью растворов детергентов. На 10 беспородных собаках отрабатывалась хирургическая техника по имплантации бесклеточного коллагенового кондуита.

Результаты. Анализ полученных результатов показал, что наиболее эффективным для удаления клеточных элементов является использование растворов детергентов: SDS и тритона Х100. Операция показала, что стенка кондуита позволяет без проблем накладывать сосудистый шов, во всех случаях децеллюляризированный сосуд был способен выдерживать гемодинамическую нагрузку

Выводы. 1) Методика децеллюляризации позволяет эффективно получать коллагеновый матрикс кровеносного сосуда; 2) Физические свойства графта позволяют использовать его в качестве сосудистого трансплантата.3) Отсутствие реакции отторжения в течение 12 недель после трансплантации свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения данной технологии.

104

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Л.Д. Шенгелия ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АУТОЛОГИЧНЫХ

МОНОНУКЛЕАРОВ КОСТНОГО МОЗГА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА

(научный руководитель – д.м.н., проф. А.С. Немков)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Среди различных нозологических форм сердечно-сосудистых заболеваний значительную распространенность имеет хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Среди причин, приводящих к развитию хронической сердечной недостаточности, чаще других выступает острый инфаркт миокарда (ОИМ). В последнее десятилетие стандартом терапии при инфаркте стала быстрая реперфузия пораженной артерии, путем ранней баллонной ангиопластики или тромболизиса. Однако, в дальнейшем у части этих пациентов развивается хроническая сердечная недостаточность. Данная проблема связана с одной стороны – с необратимой гибелью определенного количества миоцитов, а с другой стороны – с несовершенством механизмов регенерации миокарда после его повреждения. На усиление процессов регенерации направлена рассматриваемая методика – трансплантация аутологичных мононуклеаров костного мозга.

Цель. Улучшение результатов лечения больных ишемической болезнью сердца.

Материалы и методы.

1) Оценка динамики клинической картины у пациентов, перенесших введение аутологичных мононуклеаров костного мозга, через 3 месяца, 6 месяцев 1 год после вмешательства. 2) Выявление динамики эхо– кардиографических данных у пациентов из указанных групп в сроки 2 недели 3 мес, 6 мес, 1 год после вмешательства. 3) Оценка динамики качества жизни у пациентов указанных групп до и после лечения. 4) Оценка физического состояния пациентов до и после лечения.

Пациенты рандомизированы на четыре группы:

1 - группа внутрикоронарного введения АМКМ в сочетании с аортокоронарным шунтированием. 2 - группа внутрикоронарного введения АМКМ в сочетании со стентированием. 3 – группа пациентов, с выполненным аортокоронарным шунтированием. 4 – группа пациентов, с выполненным стентированием.

Результаты. Снижение частоты развития сердечной недостаточности в группе пациентов, перенесших интракоронарное введение аутологичных мононуклеаров костного мозга. Большее значение прироста фракции выброса по данным ЭХО - кардиографии у пациентов, перенесших интракоронарное введение аутологичных мононуклеаров костного мозга. Улучшение качества жизни пациентов.

Выводы. Использование аутологичных мононуклеаров костного мозга улучшает состояние пациентов, их качество жизни, снижает риск возникновения ХСН и является эффективными методом при лечении инфаркта миокарда.

В.Н. Щетко, К.Г. Забазнов СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА У

БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

(научный руководитель – к.м.н., асс. Р.В. Сидоров)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. В настоящее время операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) является высоко эффективным методом хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Стремление улучшить результаты АКШ за счет ликвидации последствий искусственного кровообращения (ИК) стало ведущим стимулом к разработке и внедрению в хирургическую практику реваскуляризации миокарда на работающем сердце.

Цель. Оценить эффективность реваскуляризации миокарда в условиях параллельного искусственного кровообращения у больных ИБС со сниженной сократительной функцией левого желудочка (ЛЖ).

Материалы и методы. Проведён анализ лечения 195 больных, оперированных в кардиохирургическом отделении клиники РостГМУ, условно разделённых на 2 группы. Группа А – 105 пациентов, оперированных на работающем сердце в условиях параллельного ИК без пережатия аорты. Группа В – 90 пациентов, оперированных в условиях ИК и кардиоплегии.

Результаты. Выполнение АКШ в условиях параллельного ИК позволяет исключить реперфузионный синдром, посткардиоплегическую депрессию и резкие нарушения метаболизма миокарда, характерные для применения кардиоплегии. У больных с инвалидизированным миокардом и сниженной фракцией изгнания ЛЖ выполнение АКШ в условиях параллельного ИК приводит к значимому уменьшению частоты развития острой сердечной недостаточности и длительности искусственной вентиляции лёгких после операции, что определяет сокращение времени реанимационного периода.

105

Кардиология и ангиология (хирургия)

Выводы. Выполнение АКШ на работающем сердце в условиях параллельного ИК у больных с инвалидизированным миокардом и сниженной сократительной функцией ЛЖ приводит к значительному снижению частоты развития ближайших и отдалённых послеоперационных осложнений.

С.Т. Энгиноев, С.Т.-А. Байсугуров ТРАВМА СОСУДОВ МИРНОГО ВРЕМЕНИ

(научный руководитель – к.м.н. В.О. Скрижалин)

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, России

Цель. провести анализ результатов организации специализированной ангиологической помощи при данной патологии.

Материал и методы. За период 2005-2010 гг. ангиохирургами АМОКБ оказана помощь 209 больным с травмой магистральных сосудов. 73 пациента были доставлены в отделение хирургии сосудов, 136 больных оперированы на выезде в хирургические стационары области.

Результаты. Среди 73 лечившихся - преобладали ножевые ранения (35). Повреждение магистральных артерий были выявлены у 49, периферических артерий - у 20.У 22 пациентов ранения были сочетанными. Признаки гиповолемического шока были установлены при поступлении у 22, ишемия конечности I степени - у 14, II степени – у 3. Виды проведенных операций: циркулярный шов - 2, боковой шов - 12, лигирование сосуда - 32, аутовенозная пластика - 5, аллопластика - 2.В послеоперационном периоде у 9 больных возникли осложнения: тромбоз поврежденного сегмента – у 3, кровотечения – у 4, гангрена конечности – у 2. Умерли 2 пациента с большой кровопотерей и последствиями шока.

Выводы. При оказании ангиохирургической помощи следует использовать дифференцированные способы восстановления поврежденных артерий. Факторами, препятствующими улучшению результатов лечения сосудистых повреждений, остаются неадекватный выбор способа временного гемостаза на догоспитальном этапе и несвоевременное привлечение ангиохирургов при госпитализации этих пациентов в общехирургические и травматологические стационары.

Е.С. Галошина ДИНАМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТЕНЗИИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Л.В. Шпак)

Тверская государственная медицинская академия Тверь, Россия

Цель. Оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) по математическим, временным и частотным показателям у больных артериальной гипертензией (АГ) в периоперационном периоде при лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).

Материал и методы. У 80 пациентов (женщин – 68, мужчин – 12; средний возраст 64.8±1.9 лет), страдающих АГ (до операции – АД - 138,7±2,4/82,4±1,4 мм.рт.ст.), за сутки до ЛХЭ и на 3-й день после нее (АД – 124,8±2,1/76,7±1,4 мм.рт.ст) исследовалась ВСР методом 5-минутной регистрации ЭКГ.

Результаты. До операции в 1,7-2,4 раза увеличились математические показатели: АМо, ИВР, ИН. Параллельно уменьшились временные и частотные: SDNN, RMSSD, pNN50%, HRVtr, ТF, LF, VLF при LF/HF > 1,0 и увеличился HF. В послеоперационном периоде отмечалось уменьшение Мо, ВР, SDNN, RMSSD, pNN50%, HRVtr, ТF, VLF, LF, HF и увеличение АМо, ИН, ПАПР, ИВР, ВПР.

Выводы. Анализ вегетативных сдвигов по математическим, временным и частотным критериям выявлял преобладание симпатических влияний у больных АГ в предоперационном периоде и последующее их нарастание после операции, что обусловило перестройку регуляции ВСР в периоперационном периоде от акцентированного симпатического антагонизма к акцентированному симпатическому синергизму.

106

Клиническая биохимия

108

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

А.В. Браун, И.А. Родин, А.Н. Ставрианиди ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВЭЖХ-МС/МС ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИОМАРКЕРОВ ОТРАВЛЕНИЯ ЛЮИЗИТОМ

(научный руководитель – д.х.н., проф. О.А. Шпигун)

Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова Москва, Россия

Введение. Хлорвиниларсонистая кислота (ХВАК) и хлорвиниларсоновая кислота (ХВАОК) являются одними из основных продуктов трансформации люизита - боевого отравляющего вещества кожно-нарывного действия. Люизит внесен в список веществ контролируемых международной Организацией по запрещению химического оружия. (ОЗХО). Так, в записке технического секретариата ОЗХО (ЕС-42/S/4) указывается, что в Конвенции о запрещении химического оружия предусматривается отбор и анализ биомедицинских проб, источником которых являются люди и животные (пробы крови, мочи, кала, тканей и т.д.), при проведении расследований предполагаемого применения химического оружия. Попадая в объекты окружающей среды и живые организмы, люизит подвергается гидролизу с образованием ХВАК и ХВАОК, которые могут использоваться как маркеры, доказывающие факт поступления люизита в объекты окружающей среды или живые организмы.

Цель. Разработка методики анализа биожидкостей, позволяющей достоверно проводить количественный ВЭЖХ-МС/МС анализ на наличие двух основных метаболитов люизита (хлорвиниларсонистой кислоты и хлорвиниларсоновой кислоты).

Материалы и методы. В работе использовали систему высокоэффективной жидкостной хроматографии с квадрупольным масс-спектрометрическим детектором LCMS-2010A (Shimadzu, Япония), оснащенную источником ионов с химической ионизацией при атмосферном давлении. Исследование метаболита люизита проводили на колонке Synergi-Polar (250 × 2.1 мм), диаметр зерна сорбента – 4 мкм (Phenomenex, США). Для процедуры пробоподготовки использовали концентрирующие картриджи для твердофазной экстракции Strata SDB-L (Phenomenex, США). Экспериментальные данные регистрировали и обрабатывали с помощью персонального компьютера и программных пакетов «LCMS Solution», «Shimadzu» (Япония).

В работе использовали следующие реактивы: хлорвиниларсоний оксид с массовой долей основного вещества не менее 98% (образцы предоставлены ФГУ «27 научный центр МО РФ»); ацетонитрил (для градиентной хроматографии, Panreac, Испания), уксусная кислота (х.ч., Химмед, Россия), ацетат аммония (х.ч., Химмед, Россия), соляная кислота (конц., Химмед, Россия), аммиак водный (конц., Химмед, Россия).

Результаты. Выбраны условия для определения двух основных продуктов трансформации люизита- 2- хлорвинил арсонистой кислоты и 2-хлорвиниларсоновой кислоты методом ВЭЖХ-МС/МС.

Разработаны рекомендации по подготовке биопроб (человеческой и крысиной мочи), искусственно загрязненных ХВАК и ХВАОК.

Показана возможность использования разработанного способа определения ХВАК и ХВАОК методом ВЭЖХ-МС/МС в образцах крысиной мочи в течение 21 дня с момента получения не смертельной дозы люизита (соответствует ЛД50).

Ю.В. Картышкина, М.О. Новак ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ И НАРУШЕНИЯ ФИБРИНОЛИЗА ПРИ

АКТИВИРОВАННОМ ВНУТРИСОСУДИСТОМ СВЕРТЫВАНИИ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Т.Ф. Субботина)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад.И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Активация внутрисосудистого свертывания (АВС), тестируемая по уровню D-димерных фрагментов деградации фибрина, является прогностическим признаком развития угрожающих жизни состояний. Вместе с тем, показатель содержания D-димера не дает достаточно информации для оценки выраженности эндотелиальной дисфункции (ЭД) и функционального состояния системы фибринолиза, что важно для назначения индивидуальной терапии.

Цель. Оценить выраженность ЭД и нарушения фибринолиза при АВС.

Материалы и методы. Исследовано 38 образцов плазмы крови пациентов с АВС. Концентрацию D-димера оценивали количественно иммунотурбидиметрическим методом. В исследование включены образцы с уровнем D- димера > 500 нг/мл. Общий гомоцистеин (оГци) в качестве маркера ЭД определяли ВЭЖХ-анализом. Параметры коагуляции и фибринолиза оценивали турбидиметрическим методом. В качестве контроля исследовано 10 образцов пуловых плазм здоровых лиц.

Результаты. Гипергомоцистеинемия (оГци > 10 мкМ) отмечена у 15 пациентов (40%). В этой группе лагпериод фибринолиза и наблюдаемый лизис были продолжительнее, чем у здоровых лиц. Отмечены достоверные прямые корреляционные связи уровня оГци и длительности обеих этапов фибринолиза. У пациентов с

109

Клиническая биохимия

нормальным уровнем оГци времена фибринолиза были достоверно укорочены по сравнению с показателями здоровых лиц.

Выводы. Снижение активности фибринолиза при АВС может быть связано с ЭД, проявляющейся гипергомоцистеинемией.

А.О. Безушко ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИТРОЗОГЛУТАТИОНА В КАЧЕСТВЕ ВНЕШНЕГО

СТАНДАРТА ПРИ АНАЛИЗЕ NO В ПРОТОЧНО-ИНЖЕКЦИОННОЙ СИСТЕМЕ

(научные руководители – д.м.н., проф. А.А. Жлоба, д.х.н., проф. А.А. Карцова )

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад.И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Оксид азота (II) является маркером воспалительных процессов в организме и потому контроль содержания NO в биологических образцах представляет важную задачу клинической медицины. В последнее время тенденции развития клинических аналитических методов таковы, что все силы концентрируют на создании неинвазивных методов анализа, поэтому лабораторно-диагностические методики оценки уровня продуктов NOсинтазных реакций используют в практике в диагностическом процессе при заболеваниях легких, тестируя выдыхаемую газовую смесь или ее конденсат. В литературе отсутствуют способы оценки оксида азота в выдыхаемых пробах с помощью химических ловушек, к которым относится флюоресцентный индикатор оксида азота — DAF-2. При всем этом важной составляющей любого аналитического метода является выбор стандарта.

Цель. Исследование свойств нитрозоглутатиона в качестве внешнего стандарта при анализе оксида азота (II) в проточно-инжекционной системе.

Результаты. В ходе исследования оптимизированы условия синтеза и контроль выхода нитрозоглутатиона в целях калибровки анализа, изучены условия декомпозиции модельных растворов нитрозоглутатиона и их декомпозиция в образцах плазмы крови.

Выводы. Показано, что нитрозоглутатион возможно использовать в качестве внешнего стандарта при анализе NO в проточно-инжекционной системе. Исследованы ограничения применения раствора нитрозоглутатиона как модельного раствора. Определены оптимальные условия синтеза нитрозоглутатиона.

А.П. Лихоносова, Н.П. Лихоносов СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ АНАЛИТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ

РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА

(научный руководитель – д.м.н., проф. Т.Ф. Субботина)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Для диагностики осложнений и контроля лечения сахарного диабета используют определение гликированного гемоглобина (HbA1c) и микроальбумина (МАУ). Нет единой и согласованной стандартизации методов определения HbA1c, поэтому актуален вопрос о разработке альтернативных методов его определения.

Цель. Анализ существующих, новых аналитических методов для определения HbA1c и МАУ.

Материалы и методы. Сравнительный анализ различных методов определения HbA1c и МАУ: хроматография (высокоэффективная жидкостная хроматография ВЭЖХ); капиллярный электрофорез (КЭ); колориметрический; нефелометрический и турбидиметрический; иммунохимический; метод изоэлектрического фокусирования в капиллярах с последующей фотоколориметрией (ИЭФ+ФК).

Результаты. ВЭЖХ идентифицирует вещества на уровне следовых количеств, сверхчувствительный, но дорогой. КЭ эффективен и экономичный, но не используется для определения нефлуоресцирующих образцов. Радиальная иммунодиффузия и радиоиммунный − простые и недорогие, но с длительным инкубационным периодом для первого и ограниченным сроком годности для второго. Иммунотурбидиметрия − высокая стоимость. Перспективен метод ИЭФ+ФК, используемый для определения HbA1c и как маркер патологических изменений. При скрининге МАУ применяются тест-полоски(экспресс-метод).

Выводы. Референсный метод для HbA1c − ВЭЖХ; для МАУиммунохимический метод.Перспективным является ИЭФ+ФК.

110