AVEKM 2011

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

Д. А. Рахметова, З.А. Орозбаева КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ УРАПИДИЛА (ЭБРАНТИЛА) У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

(научный руководитель – доц. Л.К. Ушкац)

Государственный медицинский университет г. Семей Семей, Казахстан

Введение. Артериальная гипертония является острой проблемой во всем мире. АГ остается одним из главных факторов риска развития многих заболеваний и является ведущей причиной смертности. Угрозу представляет повышение АД, что запускает цепь изменений в жизненно важных органах, приводящих в итоге к органной недостаточности и смерти.

Цель. Оптимизация лечения артериальной гипертензии с метаболическим синдромом, путем применения двух разных схем лечения, оценить гемодинамические аспекты комбинированной антигипертензивной терапии, с выявлением оптимальной, проследить, как данные схемы лечения влияют на показатели крови.

Материалы и методы. Применялся метод суточного мониторирования АД с использованием аппаратнопрограммного комплекса BPLab Россия, оценивались среднесуточные, дневные, ночные показатели АД, влияние терапии на все составляющие его суточного профиля; измерение АД по методу Короткова, а также лабораторные методы исследования: биохимический анализ крови: холестерин, триглицериды, глюкоза.

Результаты. По данным суточного мониторирования АД за 2 мес лечения комбинированной терапией эбрантилом у больных наблюдалось достоверное снижение АД, улучшились показатели липидного обмена.

Выводы. Таким образом, полученные результаты показывают, что комбинированная терапия эналаприлом и Эбрантилом у больных с АГ и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа привела к достоверному снижению как систолического, и диастолического АД, способствовала благоприятному воздействию на липидный спектр крови, что является благоприятным прогностическим критерием у данной группы пациентов. При проведении данного исследования у исследуемых больных побочных эффектов не отмечалось.

С.Т. Энгиноев, С.Т.-А. Байсугуров АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ

(научный руководитель – к.м.н. И.Н. Пермякова)

Астраханская государственная медицинская академия Астрахань, Россия

Цель исследования. определить распространенность сердечно - сосудистой патологии (ССП) у больных туберкулезом легких (ТЛ).

Материалы и методы. анализ 380 историй болезни пациентов, находившихся на лечении в ГУЗ ОПТД г. Астрахани в период 2009-2010 гг., а также 458 протоколов патолого-анатомических исследований с установленным диагнозом ТЛ за 2008-2010 гг.

Результаты. На долю ССП среди всех сопутствующих заболеваний приходится 17,5%. Структура ССП у больных ТЛ выглядит следующим образом: ИБС – 67%, АГ – 32%, пороки сердца (ПС) – 0,5%, кардиомиопатии - 0,5%. По результатам патолого - анатомических исследований у 17,9% (82 случая) не было выявлено сопутствующей патологии сердечно - сосудистой системы, в остальных 376 (82%) случаях структура ССП: ИБС – 154 (40,9%), АГ – 106 (28,2%), хроническое легочное сердце – 95 (25,2%), дилатационная кардиомиопатия – 24 (6,4%), ПС – 5 (1,3%) случая, острый миокардит – 2 (0,5%) случая.

Одной из причин неэффективного лечения являются сопутствующие туберкулезу заболевания сердечнососудистой системы, которые ограничивают возможности проведения эффективной химиотерапии. Поэтому пациентам с ТЛ необходимо проведение адекватного лечении заболеваний сердечно - сосудистой системы.

Выводы: в связи с этим актуальным представляется разработка ранней клинической диагностики и своевременной медикаментозной коррекции сердечно-сосудистых заболеваний у больных ТЛ.

91

Кардиология и ангиология (терапия)

Т.Х. Юсипова ВЛИЯНИЕ ДРОСПИРЕНОНА НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ В

КЛАССИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛЕ ПОСТМЕНОПАУЗЫ

(научный руководитель – д.м.н., проф. О.О. Большакова)

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова Санкт-Петербург, Россия

Введение. Дроспиренон–новый синтетический прогестерон с антиминералокортикоидной и антиандрогенной активностью.

Цель. Оценить изменения сердечно-сосудистой системы у нормотензивных и гипертензивных крыс в условиях овариоэктомии и влияние на них дроспиренона.

Материалы и методы. Эксперимент выполнен на самках крыс линии Wistar и SHR Обе группы были подразделены на ложнооперированные, овариоэктомизированные, и овариоэктомизированные с введением дроспиренона. Производилось измерение веса, артериального давления, ЧСС, анализ уровня альдостерона крови. По окончании эксперимента для дальнейшего морфологического исследования произведен забор внутренних органов животных.

Результаты. Выявлена достоверная прибавка в весе у обеих групп животных после овариоэктомии, на фоне введения дроспиренона достоверное снижение веса у нормотензивных и недостоверное у гипертензивных крыс. У крыс линии SHR выявлено достоверное повышение цифр систолического и диастолического АД после овариоэктомии и снижение этих показателей на фоне терапии дроспиреноном. Достоверно значимых изменений уровня альдостерона сыворотки крови не наблюдалось.

Выводы. Овариоэктомия приводит к увеличению массы тела крыс, усугубляет течение артериальной гипертензии у крыс линии SHR. Дроспиренон способствует снижению веса у обеих групп крыс и понижению цифр АД у крыс линии SHR в условиях искусственной менопаузы.

М.А. Ермохина ВЛИЯНИЕ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ НА ПРОЦЕССЫ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО

РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У ДЕТЕЙ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

(научный руководитель – к.м.н., асс. С.И. Зимнухова)

Самарский государственный медицинский университет Самара, Россия

Введение. Гиперсимпатикотония является одним из патогенетических механизмов становления артериальной гипертензии (АГ) и развития гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у детей. Влияние β-адреноблокаторов на регресс ГЛЖ у детей изучено недостаточно.

Цель. Изучить возможность использования кардиопротективных свойств β-адреноблокаторов при ГЛЖ у детей с АГ методом моментной электрокардиотопографии (МЭКТГ).

Материалы и методы. Обследованы 10 мальчиков с АГ и 10 здоровых мальчиков 15-17 лет. Всем пациентам проводилась (МЭКТГ) - синхронная регистрация биоэлектрических потенциалов с поверхности грудной клетки из 64 точек с помощью автоматизированного комплекса и программным обеспечением производства фирмы «ДНКиК», исходно и через 10 дней приема пропранолола (0,5 мг/кг массы тела).

Результаты. У 40% подростков с ГЛЖ, по данным МЭКТГ, через 10 дней лечения пропранололом выявлена тенденция к снижению электрической активности миокарда желудочков в сравнении с исходными показателями. У 60% подростков с ГЛЖ через 10 дней лечения пропранололом выявлена тенденция к повышению электрической активности миокарда желудочков в сравнении с исходными показателями.

Выводы. Применение β-адреноблокаторов у детей с ГЛЖ выявляет больных с сохраненными и недостаточными механизмами компенсации механизмов регуляции метаболических процессов в миокарде, что необходимо учитывать при отборе пациентов для кардиопротективной терапии этими препаратами.

92

Кардиология и ангиология (хирургия)

А.И. Микуляк

Отдаленные результаты лечения хронических ишемий нижних конечностей с помощью метода

А.А. Жуков, Е.С. Исаева

Современные аспекты комплексного лечения больных с осложненными формами хронической

95

Кардиология и ангиология (хирургия)

Е.Г. Антропова, А.С. Михеев ТОПОГРАФИЯ ПУЗЫРНОЙ АРТЕРИИ ПРИ КРОВОСНАБЖЕНИИ ПЕЧЕНИ ИЗ

СИСТЕМЫ ЧРЕВНОГО СТВОЛА И ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ АРТЕРИИ

(научный руководитель — к.м.н. А.А. Якимов)

Уральская государственная медицинская академия Екатеринбург, Россия

Введение. Знание топографии пузырной артерии (ПА) важно для проведения лапароскопической холецистэктомии и интервенционных вмешательств на сосудах печени.

Цель. Изучить топографию ПА при ее отхождении от добавочной правой печеночной артерии (дППА). Материалы и методы. На комплексе органов полости живота методом препарирования были выделены

элементы печёночно-двенадцатиперстной связки, ПА и висцеральные ветви брюшной аорты.

Результаты. ПА в треугольнике Calot отсутствовала. Она располагалась позади пузырного протока и делилась на две ветви, одна кровоснабжала желчный пузырь, другая шла в паренхиму печени через ложе желчного пузыря. ПА отходила от дППА, которая являлась ветвью верхней брыжеечной артерии (ВБА). дППА располагалась позади головки поджелудочной железы, затем шла в печёночно-двенадцатиперстной связке, где занимала крайнее правое положение, подходила к воротам печени между пузырным и общим печёночным протоками, отдавала ветви к правой доле, квадратному и хвостатому сегментам печени. Ветвление чревного ствола было типичным: от него отходили селезеночная, левая желудочная и общая печеночная артерии. При выделении левой желудочной артерии была обнаружена аберрантная добавочная левая печёночная артерия, которая достигала печени в составе печёночно-желудочной связки и через щель венозной связки проникала в паренхиму. Положение и ветвление селезёночной и общей печёночной артерий было обычным.

Заключение. Описан вариант, при котором ПА, отходившая от дППА, располагалась позади пузырного протока, и треугольник Calot отсутствовал. При этом печень кровоснабжалась из двух систем: системы чревного ствола и ВБА. Возможность существования описанного варианта следует учитывать при холецистэктомии на этапе выделения ПА и при клиппировании пузырного протока.

А.И. Микуляк ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ИШЕМИЙ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДА РАСШИРЕННОЙ ДЕСИМПАТИЗАЦИИ

(научный руководитель – д.м.н., проф. В.И. Никольский)

Пензенский государственный университет Пенза, Россия

Введение. Хирургические вмешательства, направленные на прямое восстановление магистрального кровотока, возможно лишь у 17-23% больных атеросклерозом. В остальных случаях применимы методы непрямой реваскуляризации, к которым относятся операции на симпатической нервной системе.

Цель. Изучить качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей, в лечении которых применялись методы непрямой реваскуляризации.

Материалы и методы. Для сравнения были отобраны две группы пациентов, которым выполняли операции на симпатической нервной системе. В лечении первой группы пациентов использован метод поясничной ганглионарной симпатэктомии, второй – расширенной десимпатизации (патент РФ № 201029386).

С 2009 по 2011 гг. оперированы 50 больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей. Эффективность хирургического вмешательства оценивали с помощью методов лазерной доплеровской флоуметрии и оптической тканевой оксометрии.

Спустя год после операции выполнено анкетирование больных с использованием модифицированного европейского опросника по здоровью EQ-5D-5L.

Результаты. Пациенты осмотрены через 6 месяцев и год после операции. В результате анкетирование 18 человек установлено, что эффект от расширенной десимпатизации (уменьшение болевого синдрома, потепление конечности) сохраняется более длительное время.

Выводы. Разработанный способ расширенной десимпатизации не противоречит общепринятым требованиям и не приводит к развитию осложнений.

Качество жизни пациентов спустя год после операции является удовлетворительным.

Дальнейшее изучение результатов непрямых реваскуляризаций представляется нам перспективным и обоснованным.

96

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

М.Е. Провоторов СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

(научный руководитель – асс. И.М. Сорокивский)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов-на-Дону, Россия

Введение. Ежегодно критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) развивается примерно у 500-1000 человек на 1 млн. больных, при этом в течение первого года после верификации диагноза большая ампутация конечности (АК) проводится у 25–30% больных.

Цель. Целью исследования является оценка эффективности применения гибридных и комбинированных методов хирургического лечения КИНК у пациентов с мультифокальным атеросклерозом.

Материалы и методы. Проанализирован 141 результат лечения пациентов с хронической ИНК высокой степени, проходивших лечение в отделении сосудистой хирургии клиники РостГМУ за период с февраля 2008 по декабрь 2010 года.

Результаты. Всем больным были выполнены реконструктивные операции на аорто-подвздошном или подвздошно-бедренном сегментах, изолированно или в сочетании с реконструкцией бедренно-подколенного сегмента. Среди пациентов, которым было выполнено комбинированное вмешательство, чаще наблюдалось прекращение болевого синдрома. Период между первичной реконструкцией и АК в этой группе составил в среднем до 2,5 лет, в то время как среди пациентов, которым выполнялись только эндоваскулярные или только открытые реконструктивные вмешательства, составил в среднем 1 год.

Выводы. Для достижения лучших результатов после стентирования подвздошного сегмента необходимо иметь чёткое представление о состоянии глубокой артерии бедра и подколенно-берцового сегмента. При необходимости, одномоментно (гибридная операция) или с короткой отсрочкой (комбинированная операция) выполнять реконструктивные вмешательства либо ангиопластику, что позволяет надеяться на отдаление сроков проведения ампутации у наиболее тяжелой категории больных с многоэтажным поражением.

Д.С. Перухин, А.В. Гайдуков, С.Ю. Епифанов ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ ПОДКЛЮЧИНЫХ АРТЕРИЙ

(научный руководитель – член-корр. РАМН, проф. А.В. Васильев)

Московский государственный медико-стоматологический университет Москва, Россия.

Введение. Атеросклеротическое поражение является наиболее распространенной причиной стенотических изменений в брахиоцефальных артериях. Частота встречаемости атеросклероза брахиоцефальных артерий колеблется в промежутке от 20 до 50% (для пациентов старше 45 лет). Поражение a. subclavia характеризуется наличием клинической симптоматики со стороны верхних конечностей и более значимой неврологической симптоматикой.

Цель. Изучение результатов эндоваскулярного лечения патологии подключичных артерий.

Материалы и методы. Исследование проводилось на ангиографическом комплексе Siemens Axiom Artis. Выполнено эндоваскулярное лечение 50 пациентов с патологией подключичных артерий: 34 человек со стенозами, 16 человек с окклюзиями. У 28 больных отмечен синдром позвоночно-подключичного обкрадывания. Наиболее часто поражение локализовалось на левой подключичной артерии – у 42 пациента. По нашим наблюдениям клинические проявления со стороны вертебро-базилярного бассейна и верхних конечностей были отмечены у пациентов со стенозами от 75%.

Результаты. Технический успех был достигнут у 48 человек: в 100% случаев со стенозами подключичных артерий и в 87,5% у пациентов с окклюзиями. У всех пациентов с синдромом позвоночно-подключичного обкрадывания, при достижении положительного успеха от вмешательства, отмечался антеградный кровоток по позвоночной артерии на стороне поражения. Осложнений в ходе вмешательств не выявлялось.

Выводы. Эндоваскулярное вмешательство является манипуляцией выбора при патологии подключичных артерий и наличии синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания.

97

Кардиология и ангиология (хирургия)

О.А. Першина, С.В. Немирова ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ЛЕГОЧНО-ПЛЕВРАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЛЕГОЧНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ

(научный руководитель – д.м.н., проф. А.П. Медведев)

Нижегородская государственная медицинская академия Нижний Новгород, Россия

Введение. В современной клинической медицине диагностика и лечение осложнений тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) является актуальным в связи с высокой частотой встречаемости данной патологии. По литературным данным, инфаркт-пневмония (ИП) осложняет течение 10-61% случаев ТЭЛА и при неадекватном лечении приводит к летальному исходу. Трудности диагностики этого заболевания объясняются полиморфизмом клинических проявлений и недостаточным использованием диагностических методов.

Цель. Изучить частоту встречаемости легочно-плевральных осложнений ТЭЛА в многопрофильном стационаре.

Материалы и методы. Ретроспективно изучены истории болезней 90 пациентов с ТЭЛА, находившихся на лечении в ГКБ №5 г. Нижнего Новгорода в течение 2009 года.

Результаты. Всего за 2009 год в ГКБ №5 Нижнего Новгорода на лечении с диагнозом ТЭЛА находилось 90 человек; средний возраст 63,33±14,24 (от 26 до 88 лет). Инфаркт-пневмония осложнила течение ТЭЛА у 32 пациентов (35,5%), причем в 1 случае развился абсцесс легкого. При жизни диагноз ИП был поставлен 13 больным, инвазивные методы лечения понадобились в 7 случаях. Из 27 пациентов, умерших от ТЭЛА, у 19 (70,37%) ИП выявлена только на аутопсии, причем у 11 имелось эмболическое поражение обоих легких.

Выводы. Легочно-плевральные осложнения ТЭЛА значительно ухудшают течение основного заболевания, в тяжелых случаях требуя оперативных вмешательств и нередко становясь причиной летальных исходов, что делает актуальной проблему их своевременной диагностики.

А.О. Бурак АНАСТОМОЗ ПО БЛЕЛОКУ-ТАУССИГ У ДЕТЕЙ С ЦИАНОТИЧЕСКИМИ ВПС

(научный руководитель – А.И. Савчук)

Белорусский государственный медицинский университет Минск, Беларусь

Введение. Единого мнения относительно типа оперативного вмешательства у детей с цианотическими ВПС нет. Их выбор зависит от возраста, тяжести состояния больного, а также анатомического варианта порока.

Цель. Анализ результатов наложения анастомоза по Блелоку-Тауссиг у детей с тетрадой Фалло и ДОМС от ПЖ в сочетании с атрезией ЛА.

Материалы и методы. Проведено клиническое ретроспективное исследование на основании анализа историй болезней 37 пациентов с ВПС, которым была выполнена операция Блелока – Тауссиг.

Результаты. До операции артериальная сатурация составляла 74,1 ± 2,03% (24; 92). У 26 (70,27%) детей КДР ЛЖ был ниже нормы - 17,74 ± 4,9 мм. Индекс Nacata - 159,96 ± 11,89 мм2/м2 (49,25; 363,34). Течение раннего послеоперационного периода осложнялось у 9 (24,32%) пациентов. Пациент с ССВО умер. Через 18 ± 2 месяца после операции сатурация составляла 79 ± 2,26%. Наблюдалось увеличение КДР ЛЖ, он составил 25,06 ± 1,1 мм. Индекс Nacata - 233,8± 17,71 мм2/м2. В отдаленном периоде у 7 (18,91%) пациентов возникла гипофункция анастомоза.

Выводы. Формирование анастомоза по Блелоку – Тауссиг устраняет гипоксемию. Сатурация в отдаленном периоде составила 79 ± 2,26%. Вследствие увеличения притока крови происходит адаптация левых отделов сердца. КДР ЛЖ возрос на 47,05 ± 0,74%. Анастомоз способствует росту ветвей ЛА. Индекс Nacata увеличивался в 1,46 раза. Однако непосредственно после операции и в отдаленном периоде наблюдались легочная гипертензия, отек легких у 5 (13,51%) пациентов, сепсис у 3 (8,1%), гипофункция и тромбоз анастомоза с последующим стенозированием ветвей ЛА у 7 (19,44%) пациентов. Госпитальная летальность составила 2,7%.

98

Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины – 2011

С.В. Чугайнов, Н.В. Гилёва НЕЙРОСЕТЕВАЯ СИСТЕМА ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

(научный руководитель – к.м.н., доц. А.А. Думлер, д.т.н., проф. Л.Н. Ясницкий)

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Пермь, Россия

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной проблемой здравоохранения развитых стран. Современная медицина нуждается в эффективных, недорогих и безопасных инструментальных методах раннего выявления ССЗ, например, на основе нейросетевых технологий.

Цель. Целью работы является создание нейросетевой диагностической системы выявления ССЗ, проведение ее испытаний и оптимизация с целью постановки диагнозов высокой точности на основании минимальных вводимых данных.

Материалы и методы. Были составлены анкеты, которые содержали 38 входных параметров и предусматривали девять возможных диагнозов ССЗ: ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда (ИМ), стенокардия стабильная, стенокардия нестабильная, блокады сердца, экстрасистолия, мерцательная аритмия. В каждом случае врач присваивал уровень риска развития заболевания у пациента по шкале от 0 до 100 баллов. Анкетированию подвергались пациенты, чей диагноз был подтвержден четырьмя критериями: типичная клиническая картина, ЭКГ-диагностика, лабораторные тесты, коронарография.

Было заполнено и обработано 250 анкет: 200 опрошенных имели заболевание сердечно-сосудистой системы, 50 опрошенных – контрольная группа – не имели ССЗ.

Результаты. После обучения и оптимизации, нейронная сеть подвергалась тестированию. Наименьшую погрешность между диагнозом и прогнозом сети (3%) показала сеть, ставящая диагноз «ИБС», наибольшую погрешность (45%) показала сеть, ставящая диагноз «ИМ» (диагноз выставлялся без данных ЭКГ-исследования).

Вывод. Нейросетевые технологии являются перспективным направлением в скриннинговых методах исследования.

А.А. Жуков, Е.С. Исаева СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ОСЛОЖНЕННЫМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

(научный руководитель – к.м.н., доц. С.Е. Каторкин)

Самарский государственный медицинский университет Самара, Россия

Введение. Лечение пациентов с трофическими язвами венозной этиологии должно учитывать многообразие механизмов, принимающих участие в патогенезе и сложность адекватного воздействия на них.

Цель: улучшение результатов лечения пациентов с С5-С6 классами хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Материал и методы. Разработан комплекс лечебных мероприятий, включающий пневматическую компрессию, биомеханическую стимуляцию, озонотерапию и комбинированное воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения с мелкодисперсным распылением лекарственных средств. Обследовано 160 пациентов с С5С6 классами по СЕАР. Площадь трофических язв у 39,6% пациентов составила менее 5 см2, от 5 до 20 см2 – у 48,2%, более 20 см2 – у 12,2%. Срок возникновения трофических язв до начала исследования составил от 2 до 10 лет (27%). Применяли оперативную коррекцию нарушений венозного оттока с одномоментной аутодермальной пластикой при площади трофической язвы более 5 см2.

Результаты. Индивидуальный тактический подход позволил оптимизировать репаративные процессы в области трофических язв и добиться сокращения сроков эпителизации в 1,5 – 2 раза. Ключевые показатели эффективности эндоскопической коррекции составили: ЧИЛ - 15%, ЧИК - 55%, СОР - 72%, САР - 40%, ОШ – 0,14, ЧБНЛ - 2,5. С позиций доказательной медицины, полученные результаты лучше относительно операций без вмешательства на системе прободающих вен, а также по сравнению с открытой надфасциальной и субфасциальной обработкой несостоятельных прободающих вен.

Вывод. Применение комплексного лечения больных С5-С6 классов позволяет добиться истинного заживления трофических язв и повысить качество жизни пациентов.

99

Кардиология и ангиология (хирургия)

Е.В. Дрожжин, О.Р. Ибрагимов, Д.Н. Ковальчук, Ю.В. Чепик, Ю.М. Ефанов, Е.А. Ибрагимова ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ГИБРИДНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИИЯ

БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНЫХ И СОННЫХ АРТЕРИЙ

(научный руководитель – д.м.н., проф. Е.В. Дрожжин)

Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии» Сургут, Россия

Цель. Провести сравнительный анализ одномоментного хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением внутренней сонной и коронарных артерий.

Материалы и методы: Обследовано 25 пациентов (средний возраст 57,5±2,2 года, мужчин - 22, женщин - 3). Все больные были разделены на две группы: коронарное шунтирование (КШ) в сочетании с одномоментным стентированием внутренней сонной артерии (ВСА) (1 группа, n=10) и КШ с одномоментной каротидной эндартерэктомией (КЭЭ) (2 группа, n=15). Стентирование ВСА выполнялась трансфеморальным доступом, до начала коронарного этапа и интубации больного. КЭЭ выполнялась по классической методике. Показанием к операции на каротидном бассейне являлось наличие гемодинамически значимого стеноза ВСА (более 70%) независимо от его течения. Коронарное шунтирование выполнялось в условиях нормотермического искусственного кровообращения и кровяной кардиоплегии по А.М.Calafiore.

Больные в группах были сопоставимы по возрасту, тяжести стенокардии, цереброваскулярной недостаточности и степени ангиографического поражения коронарного русла и каротидных артерий. Статистический анализ полученного материала проводился с использованием статистической программы "SPSS" for Windows (версия 10.0).

Результаты исследования: Средняя продолжительность операции в 1 группе 172,5±5,1 минут, время искусственного кровообращения – 72,1±5,6 минут, во 2 группе эти показатели были статистически значимо больше – 264,5±8,8 минут (p<0,001) и 111,5±5,6 минут (p<0,001). Различия по ишемии миокарда не были статистически значимы и составили в 1 и 2 группах - 45,1±2,5 минут и 49,4±2,1 минут. Индекс реваскуляризации миокарда в 1 и 2 группах составил 3,2 и 3,2. В качестве кондуитов левая внутренняя грудная артерия использовалась в 1 группе у 4 (40%) больных, во 2 группе – у 7 (46,6%) больных; аутовена использовалась в 100 % случаев в обоих группах; полная аутовенозная реваскуляризация в 1 и 2 группах – в 6 (60%) и 8 (53,4%) что связано с мультифокальным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий. В раннем послеоперационном периоде выявлено статистически значимое увеличение частоты осложнений во 2 группе. Отмечались: сердечная недостаточность – в 1 случае (12,5%) в 1 группе и в 6 случаях (40%) во 2 группе (p<0,05); нарушения ритма сердца были у 1 (12,5%) и 6 (40%) больных 1 и 2 группы(p<0,05). Во 2 группе в 2 (13,3%) случаях была выявлена дыхательная недостаточность (на фоне обострения ХОБЛ), в 1 (6,6%) случае – инфицирование с нагноением послеоперационной раны, в 1 (6,6%) случае – острое нарушение мозгового кровообращения и в 1 (6,6%) случае – острый инфаркт миокарда. В 1 группе данных осложнений не выявлено. Летальность в 1 группе – 0, во 2 группе умер 1 пациент (периоперационный инфаркт миокарда).

Вывод. Хирургический метод лечения КШ со стентированием ВСА имеет преимущество перед КШ в сочетании с КЭЭ из-за меньших количеств осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Н.А. Корниенко, Д.А. Каракозов, Е.А. Лаптева ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ЗАДНЕНИЖНЕГО ОТДЕЛА

ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ В АСПЕКТЕ ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ АРИТМОЛОГИИ

(научный руководитель - д.м.н., доц. Е.В. Чаплыгина)

Ростовский государственный медицинский университет Ростов на Дону, Россия

Введение. Катетерная радиочастотная абляция направлена на устранение субстрата, поддерживающего устойчивость нарушений ритма сердца в определённой анатомической зоне. Задненижние отделы правого предсердия (ПП) являются критической зоной для поддержания трепетания предсердий. Следовательно, точное представление о вариантах анатомии данной зоны позволит значительно ускорить оперативное вмешательство, повысит его эффективность и сделает более безопасным для пациента.

Цель. Изучить закономерности анатомического строения задненижних отделов правого предсердия. Материалы и методы. Исследованы препараты сердец 62 мужчин и 38 женщин. При проведении

исследования учитывались параметры: длина, форма, деление на отделы задненижнего отдела ПП, размеры венечного синуса, расстояние до венечной артерии, распространение эпикардиального жира. В исследовании использована классификация «перешейка» по Da Costa (2004).

100