- •Комплексная лучевая диагностика заболеваний мочеполовой системы и молочной железы.
- •Рентгенологические методики:
- •Радионуклидные методы.
- •Магнитно-резонансная томография в последние годы распространение получила мрт (рис.11)
- •Лучевая анатомия и физиология мочевой системы.
- •Лучевая семиотика заболеваний мочевой системы и алгоритмы лучевого исследования.
- •1 2 3
- •4 5 6 7
- •1 2 3 4
- •Мочекаменная болезнь.
- •Синдром объемного увеличения яичника.
- •1 2 3
- •1 2 3
- •Молочная железа Анатомия и физиология
- •Методы исследования
- •1 2 3 4
- •Заболевания молочной железы
- •1 2 3 4
- •1 2 3 4
Лучевая семиотика заболеваний мочевой системы и алгоритмы лучевого исследования.
Обструктивная уропатия.
Синдром проявляется гидронефрозом - расширением чашечно- лоханочной системы с постепенным сдавлением почечной паренхимы (рис.16)
Рис.16. Гидронефроз: УЗИ, рентгенография, КТ.
Причины обструкции:
врожденные недостатки полостной системы почки - стенозы, дополнительные сосуды, уретероцеле, клапаны уретры;
мочекаменная болезнь;
опухоли;
екстраренальные причины – аденома простаты, миома матки, лимфаденопатия и т.п.
ятрогенные причины (лучевая терапия, постоперационные стриктуры и т.п.)
Основные исследовательские приемы больных с обструктивными уропатиями - УЗИ и ЕУ. Дополнительно могут применяться КТ, радионуклидные исследования (ренография, динамическая реностинтиграфия).
При рентгенографии обнаруживают до 90% мочевых конкрементов (оксалатные, фосфатные и смешанные – от 2 мм, цистиновые – от 1 см). Признаками обструкции при ЭУ являются:
расширение ЧЛС и замедленная экскреция КВ;
наличие дополнительной тени (рентгенопозитивный конкремент) или дефекта контрастирования (рентгенонегативный конкремент) в мочевых путях, что позволяет точно определить уровень обструкции;
локальное сужение мочевых путей при стриктурах или экстраренальних причинах обструкции;
При УЗИ признаками обструкции являются :
расширение ЧЛС имеет вид группы эхонегативных образований, расположенных в проекции почечного синуса, с течением времени при прогрессировании гидронефроз может занимать почти всю почку и имеет вид округлых эхонегативных образований, которые имеют связь друг с другом, чем и отличаются от камней почечного синуса;
гиперэхогенные образования размером от 3 мм, расположенные в проекции почечного синуса ;
косвенный признак – повышение сосудистого сопротивления кровотока при допплерографии, уменьшение количества или отсутствие выброса мочи из дистального отверстия мочеточника на стороне обструкции.
КТ – наиболее точный метод распознавания уровня и причины обструкции любой природы.
Преимущества КТ:
обнаруживаются почти 100% конкрементов размерами от 2 мм независимо от химического состава;
дифференциальная диагностика дефектов контрастирования при ЭУ: ретгеннегативные конкременты, опухоли, сгустки крови и т.п.;
информативная без внутривенного контрастирования;
рано и независимо от функции почек визуализируется гидроуретэр;
хорошо визуализируются ретроперитонеальные поражения – экстраренальная причина обструкции
Радионуклидные методы – чувствительные методы оценки функции почки при обструкции, но ренограмы не дают возможности установить причину и место обструкции.
Признаком обструкции является „обструктивный” тип ренографической кривой
Возможности динамической реносцинтиграфии:
визуализация расширения ЧЛС и обструкции мочеточников у больных с риском введения йодосодержащих КВ;
полезна при подозрении на стеноз лоханочно-мочеточникового отверстия;
является методом выбора при динамическом наблюдении в процессе лечения обструктивных уропатий.
Инфекция мочевыводящих путей
Основная задача визуализации – выявление факторов, которые способствуют возникновению инфекции (конкременты, обструкция, аномалии развития мочевых путей) и осложнений.
При планировании лучевого обследования следует учитывать возраст пациента.
Динамическая нефросцинтиграфия назначается для уточнения функции почек, особенно при хроническом заболевании.
Задача методов структурного анализа – УЗИ, КТ – выявление гнойно-деструктивных поражений почек и окружающих тканей (рис.17)