Причины и механизмы возникновения рда

Согласно разрабатываемой концепции, по уровню эмоциональной регуляции, аутизм может проявляться в разных формах:

как полная отрешенность от происходящего;

как активное отвержение;

как захваченность аутистическими интересами;

как чрезвычайная трудность организации общения и взаимодействия с другими людьми.

Таким образом, различают четыре группы детей с РДА, которые представляют собой разные ступени взаимодействия с окружающей средой и людьми.

При успешной коррекционной работе ребенок поднимается по этим своего рода ступеням социализированного взаимодействия. Точно так же при ухудшении или несоответствии образовательных условий состоянию ребенка будет происходить переход к более несоциализированным формам жизнедеятельности.

Для детей 1-й группы характерны проявления состояния выраженного дискомфорта и отсутствие социальной активности уже в раннем возрасте. Даже близким невозможно добиться от ребенка ответной улыбки, поймать его взгляд, получить ответную реакцию на зов. Главное для такого ребенка -- не иметь с миром никаких точек соприкосновения.

Установление и развитие эмоциональных связей с таким ребенком помогает поднять его избирательную активность, выработать определенные устойчивые формы поведения и деятельности, т. е. осуществить переход на более высокую ступень отношений с миром.

Дети 2-й группы исходно более активны и чуть менее ранимы в контактах со средой, и сам аутизм их более "активен". Он проявляется не как отрешенность, а как повышенная избирательность в отношениях с миром. Родители обычно указывают на задержку психического развития таких детей, прежде всего -- речи; отмечают повышенную избирательность в еде, одежде, фиксированные маршруты прогулок, особые ритуалы в различных аспектах жизнедеятельности, невыполнение которых влечет бурные аффективные реакции. По сравнению с детьми других групп они в наибольшей степени отягощены страхами, обнаруживают массу речевых и двигательных стереотипии. У них возможно неожиданное бурное проявление агрессии и самоагрессии. Однако несмотря на тяжесть различных проявлений, эти дети гораздо более приспособлены к жизни, чем дети первой группы.

Детей 3-й группы отличает несколько другой способ аутистической защиты от мира -- это не отчаянное отвержение окружающего мира, а сверхзахваченность своими собственными стойкими интересами, проявляющимися в стереотипной форме. Родители, как правило, жалуются не на отставание в развитии, а на повышенную конфликтность детей, отсутствие учета интересов другого. Годами ребенок может говорить на одну и ту же тему, рисовать или разыгрывать один и тот же сюжет. Часто тематика его интересов и фантазий имеет устрашающий, мистический, агрессивный характер. Основная проблема такого ребенка в том, что созданная им программа поведения не может быть приспособлена им к гибко меняющимся обстоятельствам.

У детей 4-й группы аутизм проявляется в наиболее легком варианте. На первый план выступает повышенная ранимость таких детей, тормозимость в контактах (взаимодействие прекращается при ощущении ребенком малейшего препятствия или противодействия). Этот ребенок слишком сильно зависит от эмоциональной поддержки взрослых, поэтому главное направление помощи этим детям должно заключаться в развитии у них других способов получения удовольствия, в частности от переживания реализации своих собственных интересов и предпочтений. Для этого главное -- обеспечить для ребенка атмосферу безопасности и принятия. Важно создавать четкий спокойный ритм занятий, периодически включая эмоциональные впечатления.

Патогенетические механизмы детского аутизма остаются недостаточно ясными. В разное время разработки этого вопроса внимание уделялось весьма различным причинам и механизмам возникновения данного нарушения.

Л.Каннер, выделявший в качестве основного признака аутизма "экстремальное одиночество" со стремлением к ритуальным формам поведения, нарушениями или отсутствием речи, манерностью движений и неадекватными реакциями на сенсорные стимулы, считал его самостоятельной аномалией развития конституционального генеза.

Относительно природы РДА длительное время господствовала гипотеза B.Bittelheim (1967) о его психогенной природе. Она состояла в том, что такие условия развития ребенка, как подавление его психической активности и аффективной сферы "авторитарной" матерью, приводят к патологическому формированию личности.

Статистически чаще всего РДА описывается при патологии шизофренического круга (L.Bender, G.Faretra, 1979; М.Ш.Вроно, В.М.Башина, 1975; В.М.Башина, 1980, 1986; К.С.Лебединская, И.Д.Лукашова, С.В.Немировская, 1981), реже -- при органической патологии мозга (врожденных токсоплазмозе, сифилисе, рубеолярной энцефалопатии, другой резидуальной недостаточности нервной системы, интоксикации свинцом и т.д.

При анализе ранней симптоматики РДА возникает предположение об особом повреждении этологических механизмов развития, что проявляется в полярном отношении к матери, в больших трудностях формирования самых элементарных коммуникативных сигналов (улыбки, контакта глаз, эмоциональной синтонии, слабости инстинкта самосохранения и аффективных механизмов защиты).

При этом у детей наблюдаются неадекватные, атавистические формы познания окружающего мира, такие, как облизывание, обнюхивание предмета. В связи с последним высказываются предположения о поломке биологических механизмов эффективности, первичной слабости инстинктов, информационной блокаде, связанной с расстройством восприятия, о недоразвитии внутренней речи, центральном нарушении слуховых впечатлений, которое ведет к блокаде потребностей в контактах, о нарушении активирующих влияний ретикулярной формации и мн. др.

Билет № 16

1.Клиника и течение олигофрении и ЗПР (задержки психического развития).

Олигофрении - сборная группа стойких не прогрессирующих патологических состояний с различной этиологией и патогенезом, но объединяемых по сходству основной, главной клинической картины наследственного, врожденного или приобретенного в первые годы жизни слабоумия, выражающегося в общем психическом недоразвитии с преобладанием интеллектуального дефекта и в затруднении социальной адаптации. Термин "олигофрения" (от греч. oligos - малый, незначительный + phren - ум, разум), впервые введенный Э. Крепелином, не является единственным для определения описываемых состояний.

Поэтому для олигофрении характерны также различно выраженные эмоциональные, волевые, речевые и двигательные нарушения. Основное проявление олигофрении - психическое недоразвитие - в зависимости от ее формы может сочетаться с различными физическими, неврологическими, психическими, биохимическими, эндокринными и другими нарушениями.

Олигофрении не являются болезнью в полном смысле слова. Это не болезненный процесс, а патологическое состояние - результат когда-то подействовавшей вредности, следствие какого-то давнего болезненного процесса, вызвавшего задержку развития личности в целом и в первую очередь умственного развития.

Олигофрении не заболевания, а дизонтогении (Г. Й. Сухарева). Для олигофрении характерно отсутствие прогредиентности, что выражается прежде всего в том, что слабоумие олигофренов, как правило, не нарастает, не увеличивается, не прогрессирует.

Наоборот, в большинстве случаев (за исключением самых тяжелых степеней задержки, отсталости развития) при олигофрениях возможно какое-то интеллектуальное развитие. В этом принципиальное отличие олигофрении от деменции - приобретенного в течение жизни слабоумия с его тенденцией к прогрессированию.

2.Школьная дезадаптация. Диагностика школьной дезадаптации.

С понятием “школьной дезадаптации” связывают любые отклонения в учебной деятельности школьников. Эти отклонения могут быть и у психически здоровых детей, и у детей с различными нервно-психическими расстройствами (но не у детей с физическими дефектами, органическими расстройствами, олигофренией и др.). Школьная дезадаптация, согласно научному определению, - это образование неадекватных механизмов приспособления ребенка к школе, которые проявляются в виде нарушений учебной деятельности, поведения, конфликтных отношений с одноклассниками и взрослыми, повышенного уровня тревожности, нарушений личностного развития и т.д.

Диагностика школьной дезадаптации Первичная диагностика ложится на плечи учителя. Необходимо использовать навыки динамического наблюдения, проанализировать поведение ребенка, типичные ошибки в устных ответах и письменных работах. Как выделить группу детей, плохо адаптированных к школе? Для этого необходимо проанализировать, как в целом проходит урок, есть ли дети, которые сильно не успевают за общим темпом работы, есть ли дети, которые сдают работу последними. А есть ли такие, что сдают первыми, но потом оказывается, что они совершили много ошибок, помарок, описок? Также необходимо оценить время активного внимания на уроке. Время активного внимания – это период от начала занятия до появления признаков истощения. Ученик первого класса может высидеть на уроке не больше 15 минут в начале года и 20 минут во втором полугодии, в пятом классе – 30–45, в девятом классе – 45 минут.  Сигналами дезадаптации ребенка могут быть признаки истощения, утомляемости, снижение умственной работоспособности, ошибки в письменных работах, повышенный уровень тревожности при хорошей успеваемости и др. Признаки истощения: 1. Ребенок крутится, вертится за партой. 2. Не может удержать позу. Ложится головой на парту, сутулится, «стекает» по стулу. 3. Зевает. 4. Постоянно смаргивает, облизывает губы, совершает другие навязчивые движения. 5. Перекладывает ручку из руки в руку. 6. Каждый урок просит разрешения выйти в туалет. 7. Многократно роняет пишущие предметы. 8. Не может повторить только что заданный вопрос. 9. Допускает нехарактерные ошибки как в письменной, так и в устной речи.  10. К концу урока почерк у него ухудшается. Признаки утомляемости, проявляющиеся на перемене: 1. Вегетативные реакции: бледность кожи, ярко-розовые щеки, синева над верхней губой. 2. Уединяется, не хочет общаться с одноклассниками. 3. Агрессия по отношению к ровесникам. 4. Бегает по холлу, не может переключиться на спокойный вид деятельности. 5. Ходит на цыпочках. На что следует обратить внимание и как трактовать результаты письменных работ. 1. Письменные работы идут не по порядку.  2. Может написать на первой попавшейся странице. 3. Может начать не с красной строки, а с середины строки или даже с середины листа. 4. Даже во второй четверти пишет буквы зеркально.  5. Переставляет буквы в слогах и слоги в слове. 6. Пропускает буквы.  7. Заменяет буквы на сходные по звучанию. 8. Не может пересказать прочитанное. Если вы встретили в тетради ученика подобные особенности, нужно направить ребенка на дополнительную диагностику к психологу. Такие особенности письменных работ говорят о том, что у ребенка снижены функции программирования и контроля. 7-й пункт свидетельствует о нарушении слуховосприятия. Причины того, что ребенок не может пересказать прочитанное даже по наводящим вопросам, могут быть либо простые – педагогическая запущенность, либо глубокие – несфомированность высших корковых функций. Тревожность при хорошей успеваемости может быть обусловлена различными факторами. Причины тревожности кроются, как правило, в самом ребенке. Но все же в некоторых классах уровень тревоги выше, в частности, там, где вообще не оценивают знания и умения, дети не получают обратной связи, им кажется, что все настолько плохо, что и оценивать нечего. В первом классе формально оценок не ставят, но дети довольно быстро усваивают альтернативную систему: «У меня синяя наклейка, а Петя отвечал лучше – у него золотая

Билет № 17

1.Особенности синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей.

Воспитывать ребенка с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) нелегко. Вас может сердить и расстраивать поведение и плохая учеба Вашего ребенка, у Вас может сложиться впечатление, что Вы – плохой родитель. Эти чувства вполне понятны, но неоправданны.  СДВГ – это заболевание, и оно не является следствием плохого воспитания. СДВГ можно эффективно лечить, и, понимая состояние Вашего ребенка, Вы можете помочь ему!

Дети с СДВГ испытывают трудности в концентрации внимания и в связи с этим не всегда могут справлять с учебными заданиями. Они делают ошибки по невнимательности, не обращают внимания и не слушают объяснений. Иногда они могут проявлять чрезмерную подвижность, вертеться, вставать, совершать много ненужных действий, вместо того, чтобы сидеть спокойно и сосредоточиться на учебе или других занятиях. Такое поведение бывает неприемлемым в классе и создает проблемы как в школе, так и дома. Такие дети часто имеют низкую успеваемость и часто считаются озорными, непослушными, «терроризирующими» семью и сверстников в школе. При этом, они сами могут страдать от низкой самооценки, им трудно заводить друзей и дружить с другими детьми.

Особенности поведения при СДВГ делятся на три категории:

1. Симптомы невнимательности. Такие дети легко отвлекаются, забывчивы, с трудом сосредотачивают свое внимание. У них возникают проблемы с выполнением заданий, организаци5екй и соблюдением инструкций. Складывается вп5чатление, что они не слушают, когда им что-то говорят. Они часто делают ошибки из-за невнимательности, теряют свои школьные принадлежности и прочие вещи.

2. Симптомы гиперактивности. Дети кажутся нетерпеливыми, избыточно общительными, суетливыми, не могут долго усидеть на месте. В классе они стремятся сорваться с места в неподходящее время. Говоря образно, они все время в движении, как будто заведенные.

3. Симптомы импульсивности. Очень часто на занятиях в классе дети с СДВГ выкрикивают ответ до того, как учитель закончит свой вопрос, постоянно перебивают, когда говорят другие, им трудно дождаться своей очереди. Они не в состоянии отложить получение удовольствия. Если они чего-то хотят, то они должны получить это в тот же момент, не поддаваясь не разнообразные уговор

2.Двигательная сфера умственно отсталых школьников (дошкольников).

Особенности двигательной сферы детей с умственной отсталостью. Развитие двигательной сферы в младенчестве: формирование навыков прямостояния и их особенности; развитие хватания и установление глазодвигательной (между рукой и глазом) координации; особенности овладения навыками ходьбы. В дошкольном возрасте недоразвитие двигательной сферы обнаруживается в нарушениях статических и локомоторных функций, координации, точности и темпа произвольных движений, тонких дифференцированных движениях рук и пальцев. Своеобразие психомоторики (развитие высоких уровней деятельности у них может сочетаться с резким недоразвитием более простых форм).

Билет № 18

1.Минимально мозговая дисфункция. Гипоактивные и гиперактивные дети.

Минимальная мозговая дисфункция (или гиперкинетический хронический мозговой синдром, или минимальное повреждение мозга, или легкая детская энцефалопатия, или легкая дисфункция мозга) относится к перинатальным энцефалопатиям. Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) - собирательный диагноз, подразумевающий нарушение функции или структуры головного мозга различного происхождения, возникающее в перинатальный период (К перинатальному периоду относятся антенатальный, интранатальный и ранний неонатальный периоды. Антенатальный период начинается на 28 неделе внутриутробного развития и оканчивается началом родового акта. Интранатальный период включает в себя непосредственно сам акт родов от начала родовой деятельности до рождения ребенка. Ранний неонатальный период соответствует первой неделе жизни ребенка и характеризуется процессами адаптации новорожденного к условиям внешней среды).

ММД - замедление роста мозга, нарушение диффузно-церебральной регуляции различных уровней ЦНС, приводящее к нарушению восприятия и поведения, к изменению в эмоциональных и вегетативных системах.

Минимальные мозговые дисфункции -- понятие, обозначающее легкие расстройства поведения и обучения без выраженных интеллектуальных нарушений, возникающие в силу недостаточности функций центральной нервной системы, чаще всего резидуально-органической природы.

Минимальные мозговые дисфункции (ММД) представляют собой наиболее распространенную форму нервно-психических нарушений в детском возрасте. По данным отечественных и зарубежным исследований частота встречаемости ММД среди детей дошкольного и школьного возраста достигает 5-20% .

В настоящее время ММД рассматриваются, как последствия ранних локальных повреждений головного мозга, выражающиеся в возрастной незрелости отдельных высших психических функций и их дисгармоничном развитии. При ММД наблюдается задержка в темпах развития функциональных систем мозга, обеспечивающих такие сложные интегративные функции, как речь. внимание, память, восприятие и другие формы высшей психической деятельности. По общему интеллектуальному развитию дети с ММД находятся на уровне нормы, но при этом испытывают значительные трудности в школьном обучении и социальной адаптации. Вследствие очагового поражения, недоразвития или дисфункции тех или иных отделов коры больших полушарий мозга, ММД у детей проявляются в виде нарушений двигательного и речевого развития, формирования навыков письма (дисграфия), чтения (дислексия), счета (дискалькулия). По-видимому, наиболее распространенным вариантом ММД является синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

По своему происхождению и течению все поражения головного мозга перинатального периода условно можно разделить на гипоксически-ишемические, возникающие вследствие недостатка поступления кислорода в организм плода или его утилизации во время беременности (хроническая внутриутробная гипоксия плода) или родов (острая гипоксия плода, асфиксия), травматические, чаще всего обусловленные травматическим повреждением головки плода в момент родов и смешанные, гипоксически-травматические поражения центральной нервной системы.

В основе развития перинатальных поражений центральной нервной системы лежат многочисленные факторы, влияющие на состояние плода в течение беременности и родов и новорожденного в первые дни его жизни, обуславливающие возможность развития различных заболеваний как на 1 году жизни ребенка, так и в более старшем возрасте.

 Гиперактивные дети: особенности поведения и психики ребенка. У такого ребенка эмоции неуправляемы, снижены волевые параметры. Происходит это в результате поражения лобных отделов головного мозга, нарушении кровообращения центров, регулирующих развитие интеллекта, внимания, речи. Особенно страдают центры, отвечающие за волевое поведение и предвидение последствий своих поступков. Эти дети на любые внешние раздражители (речь матери, громкие звуки, яркий свет) реагируют чрезмерным двигательным возбуждением. Их невозможно удержать за руку, они, как «юла», проникают во все щели, проваливаются во все ямы, лазают по всем закоулкам, исследуют все чердаки и подвалы, носятся по квартире целый день, набивая себе синяки и шишки. От избытка чувств гиперактивные дети кричат, а не говорят спокойно. Доказывают, оправдываются, спорят, шумят, никому не уступают. Такие дети всегда готовы на любую проказу, быстро отвлекаются, их внимание неустойчиво, они как «флюгер на ветру», перескакивают с одного на другое, ничего не доводят до конца, ни на чем не задерживаются, «скользят» по поверхности. Такие дети бывают драчливы, агрессивны без видимой причины. Могут внезапно становиться крайне возбудимыми и неуправляемыми. Это связано с проявлением болезни.  В этом случае необходимо провести специальное обследование биотоков мозга ребенка. Пик гиперактивности отмечается в шесть — семь лет, уменьшается к 14 годам. Если к этому возрасту ребенок не стал более спокойным, то такое поведение определяет судьбу взрослого человека. Такому ребенку грозит неприятие, отвержение, так как он способен вывести из терпения самых спокойных и уравновешенных. Именно его больше всего укоряют, стыдят, одергивают, наказывают, воспитывают. Он растет с убеждением, что бестолковее, труднее его нет никого на свете. В результате у него формируется реакция протеста, и он ожесточается. Вследствие повышенной возбудимости ЦНС в ответ на любое подавление его активности, он отвечает агрессией и протестом. Гипоактивные или заторможенные дети: особенности поведения и психики. При данной патологии каждый четвертый ребенок рождается пассивным, малоподвижным, заторможенным. У таких детей слабая стимуляция активности ЦНС из подкорковых структур головного мозга. Их мозг как бы «спит». Дети малоподвижные, неактивные, вялые. После кормления грудью матери такой ребенок тут же засыпает, плачет вяло, надеясь добиться чего-то своим плачем. Внешне он как бы не проснулся, спит на ходу. Его трудно заинтересовать чем-либо, приходится постоянно тормошить, чтобы побудить что-то сделать. Его мышцы гипотоничны, слабые, вялые. Нередко такой ребенок страдает от избыточного веса и оживляется только при виде еды. Часто полнота у них по женскому типу - широкий таз, узкие плечи. Такой ребенок неловкий, со сниженной координацией, руки у него как бы сами по себе и при ходьбе висят, как будто ему мешают. Из-за неловкости, неуверенности, нерасторопности, неповоротливости он избегает игры с другими детьми. Унылая, несуразная фигурка где-нибудь в уголке комнаты или в коридоре школы — это малоподвижный ребенок. Часто он кажется умственно отсталым. И только мать знает, что он совсем неглупый. Ей не верят, так как лицо ребенка безучастно. Он как будто отсутствует. Отвечает односложно, не вдумываясь в суть вопроса, лишь бы отделаться от надоевшего собеседника. Плохая успеваемость в школе огорчает его, так как это, прежде всего, беспокоит мать. У такого ребенка просто ни на что не хватает сил. В школе он хочет стать незаметным, чтобы его не вызывали к доске, не спрашивали и оставили в покое. Любит сидеть на последней парте. Урока физкультуры обычно избегает, так как проявляется его неловкость, все над ним смеются. Он вялый во всем - умственно, эмоционально, физически. Он внутри себя тяжело переживает все насмешки, дразнилки. Из-за постоянных одергиваний и тормошений у ребенка может развиться невроз.  Пассивному ребенку не достает стимулирующего влияния определенных структур головного мозга (ретикулярная формация). Этот недостаток родители восполняют информацией извне. Такого ребенка надо чем-то заинтересовать по-доброму, ненавязчиво, с учетом его состояния на данный момент. И он постепенно оживает. С ним надо много ходить гулять, активизировать его движения, развивать физически, побуждать личным примером в максимально доступном ему темпе, то есть тренировать. Можно устраивать игру-соревнование и постоянно ободрять, быть при этом доброжелательным, не упрекать и не смеяться. Так надо поступать до 10-13 лет, пока ребенок сам не поймет, что ему надо самому быть активным.

2.Психологическая характеристика детей с нарушениями слуха. Специальные средства для неслышащих. Профессиональное образование и социальная адаптация лиц с нарушенным слухом. в (битете 14 вопр2)