Bilet_med

Он был основателем и редактором журнала «Здоровье», а также одним из инициаторов организации «Русское общество охраны народного здоровья». А. П. Доброславин овладевал новыми методиками гигиенических исследований, широко применял их.

Он правильно оценил положительные стороны экспериментальной гигиены. Исходя из естественно-научных предпосылок (кстати, современные гигиенисты Западной Европы исходили из тех же предпосылок), из успехов физиологии, физики, химии, А. П. Добро-славин придавал гигиене прежде всего общественный характер.

Он говорил, что «гигиена дает свои советы и предписания общине, целым группам народонаселения. Таким образом, помощь, оказываемая гигиеной, имеет общественный характер. Нет возможности устранить болезнетворные влияния внешней среды, не действуя сразу на целое народонаселение».

Нужно сказать, что А. П. Доброславин вел педагогическую деятельность. Однако, кроме педагогической деятельности, он сам организовывал исследования в области гигиены питания, школьной гигиены, коммунальной гигиены, военной. А. П. Доброславин много времени уделял вопросам охраны здоровья больших групп населения – малообеспеченных слоев населения, крестьянства.

Он изучал продукты питания, которые составляли основную пищу для этих групп населения (кислая капуста, квас, грибы, каша из круп и т. д.). Доброславин проводил исследования по оздоровлению мест, которые населяют люди. Эти исследования заключались в обследовании водоснабжения, канализации и т. д. А. П. Доброславин неоднократно участвовал в противоэпидемических мероприятиях, усовершенствовал дезинфекционную аппаратуру.

Нужно отметить, что А. П. Доброславин считал, что лечебная медицина должна быть разделена на гигиену. Однако это мнение было ошибочно. Даже существовало некоторое противостояние между взглядами А. П. Доброславина и Ф. Ф. Эрисмана.

Билет №19 Состояние здоровья населения Нижнего Новгорода второй половины 19-20вв.и основные факторы здоровья.

Билет №20 История высшего медицинского образования в г.Горький -Нижний Новгород.

Билет №21 Основные направления развития медицины в древних цивилизациях.

Медицина древних цивилизаций

Переход к земледелию и скотоводству - узловой переломный момент в истории человеческого об-ва, коренным образом изменивший условия жизни, представления об окружающей природе, характер производственной деятельности и духовный мир человека. Производительное хозяйство обеспечило регулярное производство избыточного продукта, что создало условия для сравнительно быстрого роста населения, способствовало выделению ремесла, интенсификации товарообмена, появившегося еще в охотничьем хозяйстве, возникновению торговли, а также частной собственности и имущественного неравенства, стимулировавших разложение первобытнообщинных отношений и как следствие расслоение общины. Зародышевые формы присвоения прибавочного продукта переросли в эксплуатацию. Получили развитие различные формы повинностей, кабальной зависимости, появилось рабство. Все более возрастала роль войн с целью грабежа и захвата рабов. Войны в значительной степени ускоряли процесс классообразования и способствовали созданию родоплеменных союзов, на базе к-рых возникли первые государственные образования. Становление классового об-ва сказалось на общественном сознании, возникли право и религия как первые формы идеологии, освящающие имущественное и социальное неравенство и эксплуатацию человека человеком.

Переход к производительному хозяйству происходил постепенно и начался на тех территориях, где природные и климатические условия в большей степени благоприятствовали развитию земледелия и скотоводства. Данные археологии свидетельствуют, что этот процесс начался в 9-7 тысячелетии до н. э. в ряде р-нов Ближнего Востока; к 6-5 тысячелетию до н. э. новая форма хозяйства утвердилась в междуречье Тигра и Евфрата и долине Нила, к 5 тысячелетию - во многих р-нах Юго-Западной Азии. К 4 тысячелетию до н. э. впервые завершился процесс классообразования в междуречье Тигра и Евфрата и долине Нила, где сформировались и древнейшие цивилизации. Возникновение раннеклассовых об-в в бассейне Эгейского моря, Палестине, долинах Инда, Хуанхэ, Амударьи и Сырдарьи относят к 3-2 тысячелетию до н. э.

Многие исследователи подчеркивают особую роль земледелия в создании первых цивилизаций, в возникновении и развитии естественнонаучных представлений и техники. Занятие земледелием обусловило оседлость, строительство храмов и поселений городского типа вокруг них. Известно также, что первые цивилизации, на базе к-рых возникли государственные образования, были приречными. Необходимость повышения продуктивности земледелия потребовала проведения астрономических наблюдений и создания ирригационных сооружений, а оседлый образ жизни способствовал выделению ремесла и возникновению относительно стабильных форм управления.

Типичной формой религиозного мышления народов древнего мира был политеизм, что не исключало возможность возникновения монотеистических взглядов в определенных исторических условиях (напр., установление культа Атона в Египте в 14 в. до н. э., культ Яхве у древних евреев в 1 тысячелетии до н. э., христианство с 1 в. н. э. на территории Римской империи).

Религиозное мировоззрение было господствующим, однако наряду с ним возникло светское мировоззрение в виде философских учений, многие из к-рых слились с религиозными верованиями (напр., конфуцианство, брахманизм, буддизм). Философские учения имели как идеалистическое (натурфилософия, стоицизм, платонизм), так и материалистическое (учения Брихаспати, Демокрита, Эпикура и др.) направления.

Развитие производительного хозяйства обусловило выделение в числе различных форм деятельности и профессиональной медицины. Ведущей формой была храмовая, жреческая медицина с присущими ей магическими обрядами и мистическими приемами. В то же время памятники письменности свидетельствуют о том, что представители жреческой медицины широко применяли и рациональные методы диагностики и лечения, унаследованные от народной медицины. Известно также, что в древних цивилизациях появилась светская, или внехрамовая, медицина.

Продолжалось развитие рационального начала медицины В государствах древности возникло медицинское образование; медицинские школы создавались гл. обр. при храмах, но имелись также государственные и частные (семейные и ремесленные) школы. Появились первые лечебные учреждения, мед. -сан. организации в армии и на флоте; законодательство ряда государств регулировало формы врачебной практики, устанавливало ответственность за незаконное врачевание и врачебные ошибки, причем в законодательстве нашел полное выражение классовый характер древних цивилизаций.

Врачи древности оставили богатое литературное наследие, ставшее одним из важнейших источников знаний о состоянии медицины того периода. Многие мед. труды древности на протяжении веков служили пособиями для подготовки врачей и сами были предметом многочисленных компиляций и заимствований.

На основе религиозных представлений и натурфилософских воззрений были сформулированы первые общебиологические концепции - гуморальная и пневматическая. Во взглядах на причины болезни наряду с рациональными уживались демонологические и астральные представления. Анатомические наблюдения, вскрытие трупов людей и животных позволили получить данные о строении и функциях человеческого тела, его отдельных органов и систем. Достаточно детально были разработаны многие вопросы клинической медицины, в частности в таких разделах, как внутренние болезни, дерматология, офтальмология, хирургия и др. В трудах древневосточных и античных врачей описывались симптомы многих заболеваний, нек-рые рациональные диагностические приемы (опрос, осмотр, ощупывание, исследование пульса и др.), а также формы леч. применения многих средств растительного, животного и минерального происхождения; часть из них применяется в современной медицине. Хирурги древности успешно лечили вывихи, переломы, ранения, владели техникой ряда хирургических операций, иммобилизации, методами обезболивания.

Древним цивилизациям были известны многие приемы гиг. деятельности. Данные археологии свидетельствуют о сан. благоустройстве древних городов, имевших канализацию, водоснабжение, крытые рынки, общественные бани, бассейны и т. п. Соблюдение правил личной гигиены (поддержание чистоты тела и жилища, смена одежды, удаление нечистот и т. п.) и рационального образа жизни (умеренность в питании и половой жизни, двигательная активность, занятия спортом и т. д.) предписывалось религией и обычаями. Известно также, что законодательством ряда государств был установлен государственный надзор за качеством пищевых продуктов, продаваемых на рынках. Осуществлялись отдельные противоэпидемические мероприятия.

Медицина древнего мира развивалась на основе преемственности. Исчезновение с исторической арены той или иной цивилизации не означало исчезновения ее культуры и накопленного опыта. Так, известно, что цивилизация шумеров, исчезнувшая в 3 тысячелетии до н. э., послужила основой для развития культур государств хеттов, вавилонян, ассирийцев, иранцев, урартов. Гиг. установления древних евреев, изложенные в Моисеевых заповедях, в значительной мере заимствованы у древних египтян. Большое влияние на медицину народов, населявших в древности территорию современной Армении, оказали достижения медицины шумеров, хеттов и вавилонян. Врачи Древней Греции систематизировали, дополнили и развили мед. представления народов Древнего Востока. После походов Александра Македонского греческая медицина пришла на Восток. С падением Западной Римской империи византийские, среднеазиатские и арабские врачи, ставшие наследниками медицины древних цивилизаций, дополнили ее рядом новых открытий и передали эстафету врачам Европы, к-рые на фундаменте наследия врачей древности заложили стройное здание современной медицины.

Медицина рабовладельческого общества унаследовала и магические формы врачевания, и рациональные приемы, целебные средства народной медицины. Применялись уже известные и внедрялись новые лекарства растительного и животного происхождения: женьшень, лимонник, камфора, гранат, ревень, мята, валериана, индийская конопля, аконит, белладонна, мак, мандрагора, полынь, панты (еще не окостеневшие рога благородного и пятнистого оленей), мускус, печень, костный мозг и др. Большое значение придавалось диете, массажу, водным процедурам, гимнастике. Важное место отводилось предупреждению болезней ("Вырви недуг прежде, чем он коснется тебя"), из чего следовали многие предписания гиг. характера, в т. ч. о режиме питания, семейной жизни, об отношении к беременным женщинам и кормящим матерям, о запрещении пить опьяняющие напитки и др.

На ранних этапах рабовладельческого строя врачебное дело выделилось в самостоятельную профессию. Повсеместное развитие получила храмовая медицина: врачебные функции осуществляли жрецы (напр., в Египте, Ассирии, Индии). Достигшая высокого расцвета медицина Древней Греции нашла отражение в культах обожествленного врача Асклепия и его дочерей: Гигиеи - охранительницы здоровья (отсюда гигиена) и Панакеи - покровительницы леч. дела (отсюда панацея). При храмах выделялись специальные помещения для увечных, слепых и хрон, больных. В крупных городах имелись специальные дома для родовспоможения.

С глубокой древности в Египте и других странах существовала специализация врачей: были специалисты по внутренним, кожным, глазным, желудочно-кишечным болезням, по хирургии, акушерству и др. Наблюдались существенные различия в рангах, познаниях, материальной обеспеченности врачей. К высшей категории относились врачи-жрецы, ниже рангом - врачи-ремесленники (прототип современных средних медицинских работников). Древние народы - создатели первых цивилизаций внесли неоценимый вклад в развитие медицины. Древний Египет считают родиной косметики и рационального учения о кожных болезнях. Дошедшие до нашего времени письменные источники свидетельствуют, что древнеегипетские косметические средства обладали высокой стойкостью, не раздражали кожу, а в ряде случаев оказывали леч. действие.

Медицина Древней Индии включала элементы личной и общественной гигиены, а также широкое использование в леч. практике естественных факторов (водолечение, солнечные и воздушные ванны и т. д.). Составной частью древнеиндийских религиозно-философских систем, сохранившейся до настоящего времени, является система психофизических упражнений йоги.

В Древнем Китае большое внимание в диагностике уделялось исследованиям пульса; широкое распространение имела вариоляция в целях предохранения от заболеваний оспой (в ноздри здоровым людям вводили высушенный гной оспенных пустул больного). До наших дней сохранился своеобразный насчитывающий несколько тысячелетий метод лечения чжень-цзю-терапия - иглоукалывание в особые так наз. жизненные точки, располагающиеся вдоль тела человека по своеобразным линиям - меридианам. Рациональные элементы этого метода лечения используются современной рефлексотерапией.

Врачебное искусство древности достигло своей вершины в деятельности великого древнегреческого врача Гиппократа (460-377 гг. до н. э.), к-рый превратил наблюдение у постели больного в собственно врачебный метод исследования, описал внешние признаки многих болезней, указал на значение образа жизни и окружающей среды (прежде всего климата) в происхождении заболеваний, а учением об основных типах телосложения и темперамента у людей обосновал индивидуальный подход к диагностике и лечению больного. Его справедливо называют отцом медицины.

Вместе с тем лечение того времени не имело научной основы, оно опиралось не на ясные физиологические представления о функциях определенных органов, а на учение о четырех жидких началах жизни (слизь, кровь, желтая и черная желчь), изменения к-рых якобы ведут к болезни. Первая попытка установить взаимосвязь между строением и функциями человеческого тела принадлежит знаменитым александрийским врачам Эразистрату и Герофилу (3 в. до н. э.), производившим вскрытия трупов и опыты на животных.

Исключительно большое влияние на развитие медицины оказал римский врач Гален: он обобщил накопленные сведения по анатомии, физиологии, патологии, терапии, акушерству, гигиене, лекарствоведению, в каждую из этих мед. отраслей внес много нового и попытался построить научную систему медицины.

Билет №22 Представления о болезненном процессе в древнегреческой и древнеримской медицине.

Билет №23 Характерные черты средневековья.

Медицина в феодальном обществе

Переход к феодализму условно датируется 476 г., когда пала Западная Римская империя, однако в различных регионах он осуществлялся в разные сроки (от 2-3 до 6-8 вв.), поэтому рабовладельческие и феодальные отношения длительное время сосуществовали. Для нек-рых народов (напр., восточных славян, японцев и др.) феодализм был первой классово-антагонистической формацией.

Идеологической основой феодализма стали так наз. организованные монотеистские религии, характерными особенностями к-рых были: централизованная церковная организация, строгая иерархия, регламентация обрядов и, как объединяющее начало, догма, включающая веру в бессмертие души, определенную, зафиксированную в священных книгах картину окружающего мира, а также противопоставление духовного начала телесному и примат первого над последним. В качестве этических норм они проповедовали пренебрежение земными благами, смирение, аскетизм, бренность и греховность земного существования, уничижение человеческой личности, отношение к труду гл. обр. как к средству дисциплины и самоуничижения. В области познания проповедовалось преимущество вдохновения и откровения над чувственным познанием и разумом. В связи с этими особенностями организованные религии по мере распространения их влияния и превращения в господствующее мировоззрение становились фактором, тормозящим экономический, социальный, научный и культурный прогресс.

Особенности феодального способа производства (преобладание аграрной экономики, натурального хозяйства, мелкого индивидуального производства) определили не только характер господствующего мировоззрения и политической организации об-ва, но и специфические черты социально-психологического склада личности (общинная замкнутость, традиционность мировосприятия и др.) и культуры.

Для феодальной культуры характерны приверженность традициям и преклонение перед книжными авторитетами и прежде всего авторитетом священных книг и трудов канонизированных авторов древности. Традиция, а не опыт считалась источником всякого знания. Научное наблюдение и эксперимент стали редкостью, и все новое, не подкрепленное книжным авторитетом, обычно рассматривалось как ересь. Христианская церковь, провозгласившая примат веры над знанием, канонизировала учение Галена, превратив его в догму. В результате многие умозрительные представления Галена (он считал, что кровь образуется в печени, разносится по телу и там целиком поглощается, что сердце служит для образования в нем "жизненной пневмы", поддерживающей теплоту тела; объяснял совершающиеся в организме процессы действием особых нематериальных сил - силы пульсации, благодаря к-рой пульсируют артерии и др.) превратились в анатомо-физиологическую основу медицины того времени. В атмосфере средневековья, когда молитвы и святые мощи считались более эффективными средствами лечения, чем лекарства, когда вскрытие трупа и изучение его анатомии признавались смертным грехом, а покушение на авторитеты рассматривалось как ересь, метод Галена, пытливого исследователя и экспериментатора, был забыт; осталась только его система как окончательная "научная" основа медицины, а врачи-схоласты изучали, цитировали и комментировали Галена.

Процесс формирования теологической картины мира продолжался несколько веков и заключался гл. обр. в приспособлении философских систем древности и отдельных естественнонаучных достижений к догматам веры (напр., христианская картина мира включала космологическую схему Аристотеля-Птолемея и анатомо-физиологические представления Галена, из к-рых были выхолощены материалистические положения и идея развития; эта же картина мира была принята исламом). Однако до тех пор, пока теологическая догма не сформировалась окончательно и религия не заняла господствующего положения в культуре, в регионах, где феодализм пришел на смену развитому рабовладельческому об-ву, имело место дальнейшее развитие просвещения, техники, естественнонаучных знаний. В Византии, Иране эпохи Сасанидов, Индии 1 тысячелетия н. э., Хорезмском царстве 5-7 вв. были сделаны выдающиеся открытия в области математики, астрономии; высокого уровня развития достигла практическая медицина. Завоевав территорию Ближнего Востока, Ирана и Средней Азии, арабы восприняли культуру покоренных народов. На основе общности языка арабские ученые вместе с учеными Ирана и Средней Азии внесли значительный вклад в развитие культуры, естествознания и медицины.

В Западной Европе наследницей позднеантичной культуры стала христианская церковь. Священнослужители и монахи получили своего рода монополию на образование и ученость. Ни в Византии, ни в странах мусульманского мира просвещение не носило столь выраженного кастового характера. Общий уровень культуры и образованности по сравнению с позднеантичным периодом значительно снизился. Это, однако, не означает, что варварские племена в этот период не получили никаких культурных приобретений (европейские народы приспособили латинский алфавит к своим диалектам; имелись, хотя и немногочисленные, светские школы и др.). Кроме того, на территории Италии, Южной Франции и Испании сохранились позднеантичные культурные традиции, хотя и подвергшиеся значительному церковному влиянию.

Духовная жизнь об-ва в этот период была сосредоточена гл. обр. в сфере теологии, что, однако, не означает упадка культуры и знания в целом. Именно в этот период появляются первые университеты, развиваются города, ставшие центрами торговли, ремесла и образования. Возникает новое, так наз. третье сословие, представляющее собой оппозицию феодализму как способу производства и феодальной культуре, сословие, к-рому было суждено стать провозвестником Возрождения и науки Нового времени.

Под влиянием арабской учености, начавшей проникать в Европу в И-12 вв., появляется первый робкий интерес к опытному знанию. Так, Петр Пилигрим был автором первого экспериментального исследования по магнетизму; Р. Гроссетест (ок. 1168-1253) опытным путем проверил рефракцию линз. Ему же наряду с Ибн-аль-Хайсамом (965-1039) приписывают внедрение в практику линз для коррекции зрения; Р. Луллий (ок. 1235-1315) - один из создателей алхимии - занимался поисками "эликсира жизни" и др. Споры и труды средневековых схоластов способствовали развитию логики, алхимия подготовила возникновение научной химии и т. д. Вместе с тем интеллектуальная жизнь средневековой Европы ничего не дала для развития кардинальных проблем естествознания и даже способствовала нек-рому регрессу в сфере естественнонаучных знаний. Р. Бэкон (ок. 1214-1292) был, пожалуй, первым европейским средневековым мыслителем, призвавшим науку служить человечеству и предсказавшим завоевание природы путем ее познания. Однако понадобилось почти два века интеллектуального развития, прежде чем "титаны Возрождения" вывели естествознание из забвения, и оно оказалось в центре интересов образованных кругов европейского об-ва.

Господство теологического мировоззрения, традиционного мышления и застой в естествознании сильно сковывали прогресс в области медицины. Однако развитие медицины не остановилось. В период становления феодализма наиболее благоприятные условия для развития медицины сложились в вост. регионах. Византийские врачи-энциклопедисты систематизировали наследие эллинистической и позднеантичной медицины с позиций анатомо-физиологических представлений Галена. Китайские врачи Сунь Сы-мо, Ван Тао (8 в.), Цянь И (11 в.) составили мед. энциклопедии, в к-рых, по сравнению с обобщающими трудами древности, значительно полнее представлены данные по клин. медицине В 1111 г. коллегией китайских врачей была подготовлена 200-томная мед. энциклопедия "Шэнь-цзы-цзунь-лу", в к-рой был обобщен многовековой опыт китайской медицине. В Индии Бхаскара Бхатта (1000 г. н. э.) не только обобщил достижения древнеиндийской медицины, но и дополнил их новыми данными по анатомии, диагностике и терапии. Синтезу традиций позднеантичной, иранской и индийской медицины способствовала деятельность врачей Гундишапурской академии. Арабские и среднеазиатские врачи внесли наиболее существенный вклад в развитие всех отраслей практической медицины средневековья. Труды Рази (Разеса), Ибн-Аббаса, Абу-ль-Касима (10 - начало 11 в.) и, особенно, Ибн-Сины (Авиценны) долгое время служили основными руководствами для подготовки врачей в странах Востока и Европы, оказали огромное влияние на дальнейшее развитие медицины.

В период развитого и позднего феодализма обозначилась связь медицины и химии и зародилось ятрохимическое направление, сыгравшее значительную роль в развитии медицины в 17-18 вв. Наиболее существенным вкладом в физиологию были первые попытки установить замкнутый характер кровообращения, о котором писали еще врачи Древнего Китая. Арабский врач Ибн-ан-Нафис (1210- 1288 или 1296) первый писал о малом круге кровообращения. Дальнейшие исследования в этой области относятся уже к эпохе Возрождения (работы Р. Коломбо, А. Чезальпино и др.).

Из областей практической медицины наиболее существенный вклад был внесен в хирургию и инф. патологию. Расширился объем хирургического вмешательства, были усовершенствованы методы лечения ран, внедрена в практику перевязка сосудов, известная еще древним египтянам, созданы ортопедические аппараты. Была уточнена клин, картина и предложены новые способы диагностики и лечения ряда инф. болезней. Рази посвятил специальный труд оспе и кори. Армянский врач М. Гераци сделал детальное описание различных форм малярии (1184). В целях борьбы с непрекращающимися эпидемиями были разработаны и законодательно оформлены противоэпидемические мероприятия (изоляция инф. больных, запрещение хоронить умерших от инф. болезней в черте населенных мест и др.); изданы законы по сан. охране водоисточников (в черте городов), установлен надзор за качеством продаваемых пищевых продуктов и др. Труды европейских врачей 15-16 вв. заложили основы клин, венерологии. Наиболее видные представители медицины Востока - Ибн-Аббас, Ибн-Сина и нек-рые их последователи настойчиво стремились возродить восходящий к Гиппократу принцип наблюдения у постели больного и индивидуализации диагностики терапии. Эта тенденция, в целом не свойственная медицине феодализма, получила нек-рое развитие в Европе лишь в 16 в. В частности, ее носителями стали профессор из Падуи Д. Монтано (1489-1552) и его многочисленные ученики. Клин, традиции школы Д. Монтано получили развитие в 17 в. в Лейденском ун-те.

В эпоху феодализма были внесены существенные изменения в систему подготовки врачей и организации медпомощи. Наряду с монастырскими, широкое распространение получили ремесленные, цеховые школы; подготовкой врачей занимались и ун-ты, к концу 16 в. вытеснившие ремесленную форму подготовки врачей. В городах Востока и Европы был установлен определенный порядок получения права на врачебную практику, имелись городские врачи, на к-рых возлагался контроль за деятельностью практических врачей, акушерок и аптекарей. Однако это не мешало широко и официально заниматься врачеванием астрологам и прорицателям, число к-рых и в странах Востока и в Европе было достаточно внушительным. В эпоху феодализма окончательно сложилась больничная форма медпомощи. Первые больницы появились в 4 в. в Византии и Армении, затем больничное дело получило развитие в странах Арабского халифата и в Европе. В 754 г. в Багдаде была открыта первая аптека. В 11 в. аптеки появились в городах Испании, а затем и других стран Западной Европы.

В эпоху феодализма завершилось развитие идей медицины древних цивилизаций и прежде всего греко-эллинистической медицины. Европейское Возрождение ознаменовало появление новых теоретических и клин, представлений, освобождающихся от пут религиозно-догматических наслоений. Центр научной медицины переместился в Европу, где на основе формирующегося более рационального и передового мировоззрения начала создаваться подлинно научная медицина: