Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
1.doc
Скачиваний:
821
Добавлен:
02.05.2015
Размер:
1.28 Mб
Скачать

1. Общая ротовая жидкость(смешанная слюна). Слюна индивидуальных слюнных желез, особенности состава, свойства, зависимость от стимуляции слюноотделения. Физиологическая роль слюны. Смешанная слюна(ротовая жидкость) представляет собой вязкую( по причине присутствия гликопротеинов) жидкость .Колебания рН слюны зависят от гигиенического состояния полости рта, характера пищи, скорости секреции. При низкой скорости секреции рН слюны сдвигается в кислую сторону, при стимуляции слюноотделения- в щелочную. Слюна продуцируется тремя парами крупных слюнных желез и множеством мелких железок языка, слизистой оболочки неба и щек. Из желез по выводным протокам слюна поступает в полость рта. В зависимости от набора и интенсивности секреции разных гландулоцитов в железах они выделяют слюну разного состава. Околоушные-25% и малые железы боковых поверхностей языка, содер­жащие большое количество серозных клеток, секретируют жидкую слюну с высокой концентрацией хлоридов натрия и калия и высо­кой активностью амилазы. Выделяют жидкий белковый секрет. Мелкие слюнные железы вырабатывают более густую и вязкую слюну, содержащую гликопротеины. Секрет поднижнечелюстной железы-70% (смешанный белково-слизистый секрет) богат органическими веществами, в том числе муци­ном, содержит амилазу, но в меньшей концентрации, чем слюна околоушной железы. Слюна подъязычной железы3-4% (смешанный белково-слизистый секрет) еще более богата муцином, имеет выраженную щелочную реакцию, высокую фосфатазную активность. Секрет слизистых желез, рас­положенных в корне языка и неба, особенно вязок из-за высокой концентрации муцина. Здесь же есть и мелкие смешанные железы. Количество выделяемой слюны изменчиво и зависит от состояния организма, вида и запаха пищи. Физиологическая роль слюны. -смачивание и размягчение пищи -смазывающая функция -переваривающая -защитная -минерализация эмали -поддержание оптимального рН -регуляторная -выделительная 2. Ферменты слюны-альфа амилаза, лизоцим, пероксидаза, фосфатаза, пептидилпептидаза и др. Их происхождение и значение. Амилаза -Кальций-содержащий металлофермент. -Гидролизует внутренние 1,4-гликозидные связи в крахмале и подобных полисахаридах. -Имеется несколько изоферментов  -амилазы. -Мальтоза – главный конечный продукт переваривания. -выделяется с секретом паротидной железы и губных мелких желез -не связана с возрастом, но меняется в течении суток и зависит от приема пищи Лизоцим -Глобулярный белок с мол. массой 14 kDa.

-Секретируется эпителиальными клетками протоков слюнных желез и нейтрофильными лейкоцитами.

-Действует как антимикробный агент в отношении грам+ и грам- бактерий, грибов и некоторых вирусов.

-Механизм антимикробного эффекта связан со способностью лизоцима гидролизовать гликозидную связь между N-ацетилглюкозамином и N-ацетилмурамовой кислотой -(NANA-NAМA) в полисахаридах клеточных стенок бактерий. Пероксидаза и каталаза -железо-порфириновые ферменты антибактериального действия -окисляют субстраты, используя перекись водорода в качестве окислителя -пероксидаза слюны имеет несколько изоформ -слюна отличается высокой активностью пероксидазы -источником миелопероксидазы являются нейтрофильные лейкоциты -каталаза имеет бактериальное происхождение -катаза расщепляет перекись водорода, образуя кислород и воду Щелочная фосфатаза -гидролизует эфиры фосфорной кислоты -активирует минерализацию костной ткани и зубов -источником фермента являются подъязычные железы Кислая фосфотаза -источником являются околоушные железы, лейкоциты и микроорганизмы -существуют 4 изоформы кислой фосфатазы -активирует процессы деминерализации тканей зубов и резорбцию костной ткани пародонта Каброангидраза -относится к классу лиаз -катализирует расщепление связи С-О в угольной кислоте, что приводит к образованию молекул СО2 и Н2О -ее концентрация очень низка во время сна и растет в дневное время, после пробуждения и завтрака -регулирует буферную емкость слюны -ускоряя удаление кислот с поверхности зуба, она защищает эмаль зубов от деминерализации Цистатины -Семейство из 8 белков, образующихся из общего предшественника. -Являются фосфопротеинами с молекулярной массой 9-13 kDa. -Содержат различные группы, обладающие свойствами мощных ингибиторов бактериальных протеиназ. -2 типа цистатинов обнаружены в составе зубной пелликулы. Нуклеазы(РНК-азы и ДНК-азы)

-играют важную роль в осуществлении защитной функции смешанной слюны -источником являются лейкоциты -в слюне обнаружены кислые и щелочные РНК-азы и ДНК-азы, отличающиеся разнообразными функциями -при некоторых воспалительных процессах мягких тканей полости рта их количество увеличивается 3. Небелковые низкомолекулярные компоненты слюны: глюкоза, карбоновые кислоты, липиды, витамины и др. 4. Неорганические компоненты слюны, их распределение в слюне стимулированной и нестимулированной, катионный и анионный состав. Кальций, фосфор, роданиды. рН слюны. Буферные системы слюны. Причины и значение ацидотического сдвига рН. Неорганические компоненты, входящие в состав слюны, представлены анионами Cl, PO4, HCO3, SCN, I, Br, F, SO4, катионами Na, K, Ca, Mg и микроэлементами Fe, Cu, Mn, Ni, Li, Zn, Cd, Pb, Li и др. все минеральные макро-микроэлеменьы находятся как в виде простых ионов, так и в составе соединений -солей, белков и хелатов. Анионы НСО3 экскретируется посредством активного транспорта из околоушной и поднижнечелюстной слюнных желез и определяют буферную емкость слюны. Концентрация НСО3 слюны «покоя» составляет 5 ммоль/л, а в стимулированной-60 ммоль/л. В смешанную слюну ионы Na и K поступают с секретом околоушных и подчелюстных слюнных желез. Слюна из подчелюстных желез содержит 8-14 ммоль/л К и 6-12 ммоль/л Na. В паротидной слюне определяется еще большее количество К- около 25-49 ммоль/л и значительно меньше натрия - всего 2-8 ммоль/л.

Слюна перенасыщена ионами фосфора и кальция. Фосфат содержится в двух формах: в виде «неорганического» фосфата и связаного с белками и другими соединениями. Содержание общего фосфата в слюне достигает 7,0 ммоль/л, из них 70-95% приходится на долю неорганического фосфата (2,2-6,5 ммоль/л), который представлен в виде моногидрофосфата - НРO4- и дигидрофосфата - Н2РО4-. Концентрация моногидрофосфата изменяется от уровня ниже 1 ммоль/л в слюне «покоя» до 3 ммоль/л в стимулированной слюне. Концентрация дигидрофосфата слюны «покоя» достигает 7,8 ммоль/л, а в стимулированной слюне его становится меньше 1 ммоль/л.

Содержание кальция в слюне различно и колеблется от 1,0 до 3,0 ммоль/л. Кальций, как и фосфаты, находится в ионизированной форме и в соединении с белками. Существует коэффициент соотно- шения Са2+/Саобщий, который равен 0,53-0,69. Такая концентрация кальция и фосфатов необходима для поддержания постоянства тканей зуба. Этот механизм протекает через три основных процесса: регуляцию рН; препятствие в растворении эмали зуба; включение ионов в минерализованные ткани.

Увеличение в плазме крови до нефизиологических величин ионов тяжёлых металлов сопровождается их выведением через слюнные железы. Поступившие со слюной в ротовую полость ионы тяжёлых металлов взаимодействуют с выделенными микроорганизмами молекулами сероводорода и образуются сульфиды металлов. Так появляется «свинцовая кайма» на поверхности эмали зубов.

При разрушении мочевины уреазой микроорганизмов в смешанную слюну освобождается молекула аммиака (NH3). Тиоцинаты (SCN-, роданиды) поступают в слюну из плазмы крови. Тиоцианиты образуются из синильной кислоты с участием фермента роданезы. В слюне курильщиков содержится в 4-10 раз больше роданидов, чем у некурящих. Их количество также может возрастать при воспалении пародонта. При распаде йодтиронинов в слюнных железах освобождаются иодиды. Количество иодидов и тиоцианатов зависит от скорости слюноотделения и снижается при увеличении секреции слюны.

Буферные системы слюны. Буферными системами называют такие растворы, которые способны сохранять постоянство рН-среды при их разбавлении или добавлении небольшого количества кислот, оснований. Уменьшение рН называют ацидозом, а увеличение - алкалозом. Смешанная слюна содержит три буферных системы: гидрокарбонатную, фосфатную и белковую. Вместе эти буферные системы формируют первую линию защиты против кислотных или щелочных воздействий на ткани полости рта. Все буферные системы полости рта имеют различные пределы ёмкости: фосфатная наиболее активна при рН 6,8-7,0, гидрокарбонатная при рН 6,1-6,3, а белковая обеспечивает буферную ёмкость при различных значениях рН.

Основной буферной системой слюны является гидрокарбонатнаякоторая представляет собой сопряжённую кислотно-основную пару, состоящую из молекулы H2CO3 - донора протона, и гидрокарбонатиона НСО3 - акцептора протона.

Во время приёма пищи, жевания буферная ёмкость гидрокарбонатной системы обеспечивается на основе равновесия: СО2 + Н2О = НСО3 + Н+. Жевание сопровождается повышением слюноотделения, что приводит к уве-

личению концентрации гидрокарбоната в слюне. При добавлении кислоты фаза перехода СО2 из растворённого газа в свободный (летучий) газ значительно возрастает и увеличивает эффективность нейтрализующих реакций. В силу того, что конечные продукты реакций не накапливаются, происходит полное удаление кислот. Этот феномен получил название «буфер-фаза».

При длительном стоянии слюны происходит потеря СО2. Э та особенность гидрокарбонатной системы называется стадией буферизации, и она продолжается до тех пор, пока не израсходуется больше 50% гидрокарбоната.

После воздействия кислот и щелочей H2CO3 быстро распадается до COи H2O. Диссоциация молекул угольной кислоты происходит в две стадии:

H2CO3 + H2O <---> HCO3- + H3OHCO3- + H2O <---> CO32- + H3O+

Фосфатная буферная система слюны представляет собой сопряжён- ную кислотно-основную пару, состоящую из иона дигидрофосфата H2PO2- (донор протона) и иона моногидрофосфата - HPO43- (а к ц е п т о р протона). Фосфатная система менее эффективна по сравнению с гидро- карбонатной и не имеет эффекта «буфер-фазы». Концентрация HPO43- в слюне не определяется скоростью слюноотделения, поэтому ёмкость фосфатной буферной системы не зависит от приёма пищи или жевания.

Реакции компонентов фосфатной буферной системы с кислотами и основаниями происходят следующим образом:

• При добавлении кислоты: HPO43- + H3O+ <---> H2PO2- + H2O

• При добавлении основания: H2PO2- + ОН- <---> HPO43- + H2O

Белковая буферная система имеет сродство к биологическим процессам, протекающим в полости рта. Она представлена анионными и катионными белками, которые хорошо растворимы в воде. Эта буферная система включает более 944 различных белков, но до конца не известно, какие именно белки участвуют в регуляции кислотно-основного равновесия. Карбоксильные группы радикалов аспартата, глутамата, а также радикалы цистеина, серина и тирозина являются донорами протонов

В связи с этим белковая буферная система эффективна как при pH 8,1, так и pH 5,1.

рН слюны «покоя» отличается от рН стимулированной слюны. Так, нестимулированный секрет из паротидной и поднижнечелюстной слюнных желёз имеет умеренно кислый рН (5,8), который увеличивается до 7,4 при последующей стимуляция. Этот сдвиг совпадает с увеличением в слюне количества НСО3- до 60 ммоль/л.

Благодаря буферным системам у практически здоровых людей уровень pH смешанной слюны восстанавливается после еды до исход- ного значения в течение нескольких минут. При несостоятельности буферных систем pH смешанной слюны снижается, что сопровождается увеличением скорости деминерализации эмали и инициирует развитие кариозного процесса.

На pH слюны в большой степени влияет характер пищи: при приё- ме апельсинового сока, кофе с сахаром, клубничного йогурта pH снижается до 3,8-5,5, в то время как употребление пива, кофе без сахара практически не вызывают сдвигов pH слюны. Причины: Обычно продукты окисления органических кислот быстро удаляются из организма. При лихорадочных заболеваниях, кишечных расстройствах, беременности,голодании и др. они задерживаются в организме, что проявляется в лёгких случаях появлением в моче ацетоуксусной кислоты и ацетона (т. н. ацетонурия), а в тяжёлых (например, при сахарном диабете) может привести к коме. 5. Белки слюны. Общая характеристика. Муцин, иммуноглобулины, другие гликопротеины. Специфические белки слюны. Роль белков в функциях слюны. Ряд белков слюны синтезируются слюнными железами. Они представлены муцином, белками богатыми пролином, иммуноглобулинами, паротином, лизоцимом, гистатинами, цистатинами, лактоферинном и др. белки имеют разную молекулярную массу, наибольшей обладают муцины и секреторный иммуноглобулин А . Эти белки слюны на слизистой оболочке полости рта формируют пелликулу, которая обеспечивает смазку, защищают слизистую оболочку от воздействия факторов внешней среды и протеолитических ферментов, выделяемых бактериями и разрушенными полиморфоядерными лейкоцитами, а также предотвращают ее высушивание. Муцины

-Глобулярные белки -Муцины весьма гидрофильны (устойчивы к дегидратации). -Обладают уникальными реологическими свойствами (высокой вязкостью, эластичностью, адгезивностью при низкой растворимости). -Различают 2 главных типа муцинов (MG1 и MG2). -Выстраиваясь в одном направлении с потоком жидкости, молекулы муцинов служат в качестве биологической смазки, снижая силу трения движущихся элементов ротовой полости. -Могут прикрепляться к полисахаридам мембран бактерий, создавая муциновую оболчку вокруг клеток бактерий, и, таким образом, прекращать их агрессивное действие. -Муцины являются главными структурными компонентами зубной пелликулы.

Иммуноглобулины (Ig)

-Антитела являются иммуноглобулинами плазмы крови (γ-глобулины).

-Образуются в клетках иммунной системы (лимфоциты).

-Все основные типы (IgA, IgM, IgG, Ig D, IgE) обнаружены в ротовой жидкости.

-Нейтрализуют антигены бактерий и вирусов.

-Основными структурными единицами являются 2 тяжелые и

-2 легкие цепи, соединенные межцепочечными дисульфидными связями.

-Оба типа цепей содержат вариабельные концы, участвующие в узнавании и связывании антигенов.

Гистатины

-Семейство из 12 гистидин-богатых пептидов.

-Секретируются околоушными и подчелюстными железами.

-Содержат от 7 до 38 аминокислотных остатков.

-Остатки отрицательно заряженных аминокислот располагаются вблизи С-конца.

-Принимают участие в образовании зубной пелликулы.

-Ингибируют рост кристаллов гидроксиапатитов.

-Мощные ингибиторы бактериальных протеиназ. Лактоферрин

-Гликопротеин, входящий в состав многих жидкостей тела.

-Наибольшая концентрация лактоферрина имеет место в слюне и молозиве.

-Лактоферрин выполняет защитную функцию, т.к. связывает Fe3+ионы, необходимые для роста и размножения бактерий.

-Лактоферрин способен изменять редокс-потенциал бактерий, что также приводит к бактериостатическому эффекту.

Пролин-богатые белки (PRPs)

-Подобно статерину, также асимметричные молекулы

-Ингибируют рост кристаллов фосфата кальция

-Ингибирование обусловлено 30 остатками отрицательно заряженных аминокислот вблизи N-конца.

-PRPs способствуют адгезии бактерий на поверхности эмали:

С-конец ответственен за высокоспецифичное взаимодействие с бактериями ротовой жидкости,

Пролин-глутамильный дипептидный фрагмент, локализованный на С-конце, выполняет эту функцию α- и β-дефензины

-цистеин-богатые пептиды с преимущественно β-складчатой структурой.

-Вырабатываются лейкоцитами.

-Действуют как антимикробные агенты в отношении грам+ и грам- бактерий, грибов и некоторых вирусов.

-Могут образовывать каналы в микробных клетках и ингибировать в них синтез белков. Кателицидины

Пептиды с преимущественно α-спиральной структурой.

Не содержат цистеина.

Обнаружены в слюне, слизистых секретах и коже.

Действуют как антимикробные агенты против грам+ и грам- бактерий, грибов, некоторых вирусов и паразитов.

Могут образовывать ионные каналы в бактериальных клетках и ингибировать синтез белка. 6. Десневая жидкость. Особенности ее химического состава. -Продуцируется в десневом желобке.

-Состав аналогичен интерстициальной жидкости

-Интактная десна вырабатывает ДЖ со скоростью 0.5-2.4 мл/сутки

-Нормальная глубина десневого желобка - 3 мм или менее.

-При пародонтите глубина этого желобка становится больше,чем 3 мм. В этом случае его называют десневым карманом. Состав ДЖ : 1.Клетки

-Слущенные эпителиальные клетки,

-Нейтрофилы,

-Лимфоциты и моноциты (небольшое кол-во),

-Бактерии

2. Неорганические ионы

-Те же, что и в плазме крови,

-Содержание калия в 2 раза выше, чем в плазме (выход из клеток),

-Содержание кальция выше, чем в общей ротовой жидкости,

-Фтор (ДЖ – источник F- для минерализации)

3.Органические компоненты

- Белки (концентрация 61-68 г/л)

Белки – те же, что и в плазме – сывороточный альбумин, глобулины, комплемент, ингибиторы протеаз (лактоферрин), иммуноглобулины A,M,G,

-Низкомолекулярные вещества - лактат, мочевина, гидроксипролин,

-Ферменты (клеточные и внеклеточные) Функции ДЖ:

Очищающая - Движение этой жидкости вымывает потенциально опасные клетки и бактерии.

Антибактериальная – иммуноглобулины, лактоферрин.

Реминерализующая – Ca2+, PO3H2- и F- ионы,

Кальций и фосфор участвуют в образовании пелликулы, но могут приводить к образованию зубного камня,

Антиоксидантная – ДЖ содержит те же антиоксиданты , что и общая ротовая жидкость. 7.Слюнные факторы защиты зубов:

1.Оптимальный минеральный состав ротовой жидкости,

2.Оптимальная концентрация H+ ионов (pH диапазон 6.5-7.5),

3.Нормальное количество лизоцима, иммуноглобулинов, лактоферрина и других антибактериальных, противогрибковых и антивирусных белков и пептидов,

4.Наличие антиоксидантов и антиоксидантных ферментов

5.Присутствие достаточных количеств муцина, статерина, пролин-богатых белков и других веществ, участвующих в образовании зубной пелликулы. 8. Влияние питания на состояние зубов. Роль пищевых углеводов, белков , микроэлементов и витаминов.

В составе рациона особого внимания заслуживают углеводы, потребляемые с другими компонентами. Потребление углеводов является важным этиологическим фактором развития кариеса, которому способствует диета, богатая жирами и простыми сахарами, обеднена на овощи, фрукты и крахмал.

Такая диета для зубов может быть опасной. Наличие крахмала в пище вызывает длительный период пребывания в полости рта, так как для его распада необходимо больше времени.

Еда, в частности пирожные и картофельные чипсы, содержащие много крахмала, дольше остаются на поверхности зубов, чем продукты с низким содержанием крахмала (шоколадное молоко, карамель). Крахмал присутствует в различных типах продуктов, как вареных, так и сырых. Сырой крахмал имеет низкие кариесогенные свойства

Ошибкой является утоление жажды подслащенными напитками, соками, газированными напитками. Рекомендовано применение трубочки для питья кислых напитков. Это уменьшает контакт зубов с фактором, который способствует эрозии их эмали. Напиток необходимо быстро глотать. Безалкогольные напитки вредны для зубов по двум причинам: снижают рН, является источником углеводов

Сушеные фрукты являются более кариесогенными, чем свежие, так как в процессе сушки высвобождаются углеводы.

Важнейшим компонентом, влияющим на замедление деминерализации, являются ионы кальция и фосфаты. Коровье молоко содержит лактозу, кальций, фосфаты и казеин. Дополнение кариесогенного рациона пастеризованным молоком уменьшает число случаев кариеса зубов.

Казеин и фосфаты уменьшают деминерализацию в результате их проникновения в поверхностную пленку зубов, которая замедляет адгезию бактериальной микрофлоры и снижает минеральную податливость на растворение кислоты. Потребление молочных продуктов влияет на увеличение выделения слюны и действует на ее состав

Наибольшее число исследований посвящено обсуждению профилактической роли витаминов группы В, оказывающих влияние на углеводный, жировой, белковый и водный обмены и регулирующих окислительно-восстановительные процессы в организме. Наряду с этим немаловажное значение придают витаминам А, С, Е, D2 и К, которые стимулируют костеобразование и окислительно-восстановительные процессы, участвуют в обмене нуклеиновых кислот, фосфора и кальция, влияют на рост и развитие клеток организма, активируют некоторые протеолитические ферменты и т. д

Некоторые продукты питания препятствуют выработке бактериями кислот, снижая вероятность развития кариеса. Наиболее эффективное противокариозное действие оказывают сыры, особенно Чеддер и швейцарский сыр. Таким же свойством обладает кожура апельсинов и грейпфрутов в связи с высоким содержанием в них фтора

9. Мягкий зубной налет и зубной камень.

Мягкий зубной налет

  • Образуется на поверхности зуба при несоблюдении гигиены полости рта.

  • Представляет собой беловатые, неминерализованные бляшки, легко удаляемые при чистке зубов.

  • Формируется в результате адсорбции и адгезии бактерий, слущенных клеток и бактериальных полисахаридов на поверхности зубной пелликулы.

  • Бактериальные полисахариды:

-леван (2,6 фруктан),

-декстран (1,6 глюкан),

-мутан (1,3 глюкан)

Тейхоевые кислоты (полимеры глицерол-3-фосфата и D-аланина или рибитол-5-фосфата и D-аланина, прочно связанные с бактериальными пептидогликанами

Без микроорганизмов зубной налет не образуется. Наиболее важную роль в развитии кариеса играет Str. mutan, т.к. они активно формируют зубной налет. Состав зубного налета: вода (78-80%); белок (9,6-12,7%); углеводы (6,9-7,7%): глюкоза 3%, сахароза 2,5%, полисахариды 10% (леван, декстран, сиаловые кислоты); липиды (фосфолипиды, холестерол); ионы P, Ca, Na, K, Mn, Fe (меньше, чем в слюне); ферменты (более 50 микробного происхождения): сульфатаза – приводит к разрушению органического каркаса эмали, дентина, коллагеназа, протеазы – гидролизуют коллаген десен и кости альвеолярного отростка, гиалуронидаза – расщепляет гиалуроновую кислоту (основное межклеточное вещество соединительной ткани), эластаза – разрушает эластин сосудистой стенки, вызывая кровотечения, нейроминедаза – разрушает сиаловые кислоты пелликулы, расщепляет гликопротеины слюны, участвует в полимеризации сахарозы. Содержание фтора в зубном налете может в 10-100 раз превышать его содержание в слюне. Он включается в состав зубного налета из пищи, воды, слюны, но может поступать и из эмали зуба при снижении рН зубного налета и активации процессов деминерализации эмали. С возрастом содержание фтора в зубном налете увеличивается. Основу матрикса зубного зубного налета составляют гликопротеины слюны. Под действием ферментов бактерий синтезируются липкие полимеры, такие как декстран, леван. Происходит адгезия бактерий, фиксация на поверхности зуба. Зубным камнем принято называть затвердевший зубной налет. Его образование вызвано минерализацией бляшек на поверхности зуба

Факторы способствующие образованию зубного камня:

  • Мягкий зубной налет,

  • Щелочной рН,

  • Гиперсаливация,

  • Курение,

  • Изменение химического состава десневой жидкости (поддесневой камень),

  • Пародонтит.

Химический состав зубного камня:

  • Минеральный компонент:

-аморфные фосфаты кальция,

-неупорядоченные апатиты,

-октакальцийфосфат (Ca8H2(PO4)6.5H2O ),

-карбонат кальция (CaCO3),

-карбонат магния (MgCO3)

-брушит (CaHPO4·2H2O)

  • Органические компоненты:

-те же самые, что и в составе мягкого зубного налета

Зубной камень имеет слоистую структуру. Его образованию способствует снижение коллоидоустойчивое состояние слюны при смещении ее рН в щелочную сторону в связи с накоплением аммиака и потерей углекислого газа. Зубной камень играет важную роль в патогенезе болезней - пародонта. На шероховатой поверхности зубного камня задерживаются остатки пищи, эпителий, микроорганизмы. Токсины, выделяемые ими, оказывают раздражающее действие на десну и способствуют развитию воспаления – гингивита.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Оставленные комментарии видны всем.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]