Сердечно-легочная реанимация Массаж сердца.

Показания При остановке сердца, кроме введения лекарственных веществ, используется закрытый (наружный) и открытый массаж сердца.

Техника. Наружный массаж. Ладонь левой руки кладут на нижнюю треть грудины, правая кисть накладывается на левую.

Не резко, но сильно продавливают на 3-4 см стенку грудной клетки 60-80 раз в одну минуту.

Открытый массаж. Грудную клетку вскрывают разрезом по четвертому межреберью, чтобы рука врача легко проникла к сердцу.

По Стефансену сердце сжимают между ладонными поверхностями II-V пальцев и I пальца левой кисти.

По Хослеру ладонной поверхностью правой кисти сердце прижимают к передней грудной стенке

При операциях на органах брюшной полости можно использовать чрездиафрагмальный подход к сердцу.

Во всех случаях сердце сжимают 60-80 раз в минуту. Эффективность проводимого массажа определяют по:

- появлению пульсации на сонных артериях в такт массажу;

- сужение зрачков;

- появление самостоятельного дыхания.

Осложнения.

1. Неэффективность проводимого массажа.

2.При проведении закрытого массажа - перелом ребер.

Ошибки. Наиболее частые ошибки при проведении непрямого массажа сердца следующие:

• проведение массажа сердца, если больной лежит на мягкой пружинящей поверхности.

• неправильное расположение рук реаниматолога

• слишком малая и чрезмерная сила нажатия на грудину.

• длительные (более 5-10 сек.) перерывы в массаже для проведения других лечебных манипуляций.

• запоздалый переход к прямому массажу сердца при неэффективности непрямого.

• проведение массажа без одновременной искусственной вентиляции легких.

Техническое оснащение: муляж для реанимационных мероприятий.

Искусственная вентиляция легких

Показания. Отсутствие или неадекватность спонтанного дыхания.

Техника. Для выполнения ИВЛ необходимы подготовительные приемы:

- больного необходимо освободить от препятствующих проведению ИВЛ факторов внешней среды и уложить горизонтально на спину.

- быстро освободить область шей, грудной клетки и туловища от давящих предметов одежды,

- открыть рот пострадавшего и убедиться в проходимости ротовой полости и ротоглотки

- занять положение сбоку от головы пострадавшего и при помощи обеих рук запрокинуть его голову максимально ксади.

ИВЛ способом «рот в нос». - Рука реаниматора, поддерживающая голову за теменную область, сохраняет свое положение, а большим пальцем другой руки прикрывают его рот. При этом ладонью нижнюю челюсть прижимают к верхней и подтягивают подбородок вперед.

- Реаниматор осуществляют форсированный выдох-вдувание воздуха через нос пострадавшего.

- прекращают вдувание, освобождают нос и рот пациента. Пассивный выдох осуществляется через рот, а не через нос.

Осложнения и ошибки: - Неэффективность проводимых мероприятий.

Не разогнутое положение головы пострадавшего, при этом вдуваемый воздух попадает не в легкие, а желудок.

Недостаточный объем вдуваемого воздуха, отсутствие герметизма между ртом реаниматора и дыхательными путями пациента.

Преждевременное прекращение ИВЛ, т.е. сразу же после восстановления самостоятельных вдохов, когда еще нет достаточно адекватной вентиляции легких или она требует слишком больших затрат сил пострадавшего.

ИВЛ способом «рот в рот». - После выполнения всех подготовительных приемов пальцами руки, которая перед этим поддерживала голову пострадавшего за теменную область, зажать его нос, другой рукой охватить подбородок и слегка открыть рот.