Определение резус-принадлежности.
Для определения резус-принадлежности используют антирезусную стандартную сыворотку, содержащую антитела к резус белку.
Антирезусную сыворотку приготавливают из крови женщины, у которой в анамнезе при беременности имелся факт резус-конфликта.
Наносят большую каплю (около 0,1 мл) антирезусной сыворотки на пластинку, рядом маленькую (в пять раз меньшую) каплю исследуемой крови, смешивают и покачивают пластинку. Не смотря на то, что четкая агглютинация наступает в первые 30 сек., результаты реакции учитывают через 3 мин после смешения. При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии - как резус отрицательная.
Причины ошибок при определении групп крови и резус-принадлежности.
Технические ошибки:
а) Ошибочный порядок расположения реагентов. Каждый раз при определении групп крови и резус-принадлежности следует проверять расположение реагентов, а также визуально оценить их качество, исключить использование помутневших, частично высохших реагентов, реагентов с истекшим сроком годности.
б) Температурные условия. Определение групп крови производят при t° не ниже 15°С и не выше 25°С.
в) Соотношения реагентов и исследуемых эритроцитов. Оптимальные соотношения эритроцитов к сывороткам - 1:10., при использовании цоликлонов и сывороток -2:10.
г) Продолжительность наблюдения. Агглютинация эритроцитов появляется в течение первых 10 сек, однако наблюдение за ходом реакции следует проводить не мене 5 минут.
Трудноопределяемые группы крови.
а) Подгруппы крови. Антиген А может быть представлен двумя вариантами - А1 и А2, что может привести к ошибочной интерпретации результатов исследования. Антиген В таких различий не имеет.
б) Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крои и другим антигенам. Установление группы крови при кровяных химерах затруднено, поскольку в некоторых случаях половина эритроцитов, циркулирующих в кровяном русле, имеют одну группу крови, а другая половина - другую.
в) Неспецифическая агглютинация эритроцитов. О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая АВ (IV). Наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях.
г) Другие особенности. Определение групп крои может быть затруднено у больных с изменениями свойств эритроцитов при различных патологических состояниях: это может выразиться в повышенной агглютинабельности эритроцитов у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе.
У некоторых новорожденных антигены А и В на эритроцитах выражены слабо, а соответствующие агглютинины сыворотки крови отсутствуют.
Остановка кровотечения наложением жгута
Наиболее быстрым способом остановки кровотечения является способ наложения кровоостанавливающего жгута Эсмарха. Эта манипуляция показана только при массивном артериальном (не венозном) кровотечении. Жгут накладывают выше (центральнее) места кровотечения и по возможности ближе к ране. Наложение жгута осуществляется следующим образом:
- место предполагаемого наложения жгута обертывают полотенцем, куском материи или несколькими слоями бинта;
- жгут равномерно растягивают и делают 2-3 тура вокруг конечности, концы жгута закрепляют с помощью крючка и цепочки, либо завязывают узлом;
- конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения;
- время наложения жгута необходимо указать в записке, прикрепленной к одежде.
При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается и пальпаторно не определяется периферический пульс на конечности. Следует помнить, что жгут можно держать не более 2 часов летом и не более 1 часа зимой. Жгут должен лежать так, чтобы он бросался в глаза.
По истечении критического времени нахождения жгута для частичного восстановления кровообращения необходимо его снять или ослабить на 10-15 мин., а затем наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он находился. На период освобождения конечности от жгута артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении.
Техническое оснащение: жгут Эсмарха.