Контрольные вопросы

1. Этиология желчнокаменной болезни и ее частота.

2. Осложненные формы желчнокаменной болезни.

3. Методы контрастирования желчевыводящих путей.

4. Паллиативные методы хирургического лечения и показания для их выполнения.

5. Какие используются методы декомпрессии желчных путей в предоперационной подготовке?

6. Факторы, влияющие на частоту и развитие острого холецистита.

7. Клинические формы и осложнения острого холецистита.

8. Показания к оперативному лечению острого холецистита.

9. Виды операций при остром холецистите.

10. Показания к ревизии и дренированию холедоха во время операции.

11. Методы операционной диагностики нарушений проходимости внепеченочных желчевыводящих путей.

Темы для курсовых работ

1. Особенности клинического течения желчнокаменной болезни (реферат).

2. Осложнения послеоперационного течения острого холецистита и желчнокаменной болезни, методы их лечения и профилактики.

3. Показания к холедохотомии и способы ее завершения.

4. Особенности течения и лечения желчного перитонита.

5. Особенности течения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста.

Контрольные задачи по теме

1. Через 30 дней после холедохостомии продолжает отделяться до 1 л. желчи в сутки. Кал обесцвечен. Тактика хирурга?

2. Через 6 месяцев после холецистэктомии у больного появилась интенсивная желтуха. Тактика хирурга?

3. Во время холецистэктомии возникло сильное артериальное кровотечение. Действия хирурга?

4. После холецистэктомии на 2-й день появилась желтуха, которая прогрессирует. Тактика хирурга?

5. При лапаротомии обнаружен желчный перитонит. Желчный пузырь не изменен. Действия хирурга?

6. При операции по поводу хронического холецистита обнаружена опухоль пузыря. Тактика хирурга?

7. У больного на 2-й день после операции холецистэктомии, холедохотомии выпал дренаж из протока. Действия хирурга?

Эталоны ответов

1. У больного симптомы непроходимости дистального отдела холедоха. Показана фистулография, при полной непроходимости — повторная операция.

2. Можно думать об оставленных камнях холедоха или стриктуре его дистального отдела. Показана внутривенная холангиография, при нарастающей желтухе — повторная срочная операция.

3. Завести палец в Винслово отверстие, пережать пальцами элементы гепатодуоденальной связки, остановив таким путем кровотечение, разобраться, какой сосуд поврежден и наложить лигатуру.

4. Причиной желтухи могут быть или послеоперационный панкреатит, или отек фатерова соска, или необнаруженные камни холедоха. Следует назначить антисептическую, дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию. При отсутствии эффекта — повторная операция с ревизией желчных путей.

5. Выпотной желчный перитонит при неизмененном желчном пузыре бывает при панкреатитах. Поэтому необходимо произвести ревизии поджелудочной железы. Надо также осмотреть заднюю стенку желудка и 12-перстной кишки, чтобы не пропустить перфоративню язву.

6. Произвести холецистэктомию с резекцией ложа пузыря на печени (при отсутствии отдаленных метастазов).

7. Если брюшная полость была широко дренирована подведением тампонов и желчь хорошо вытекает из раны, можно ничего не предпринимать. Если широкого дренирования не было, показана релапаротомия и повторное введение дренажа.