Фармакология / 7_МР_ПЗ_студ / МР_ПЗ_студ_6сем / 11_Кардиотоники

6

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«НИЖЕГОРОДСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ»

КАФЕДРА ОБЩЕЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Методическая разработка практического занятия по теме:

Кардиотонические средства

по дисциплине «Фармакология»

(для студентов)

I. Содержание занятия

1. Контрольная работа по рецептуре .

2. Разбор основных вопросов темы

Основные вопросы темы:

1. Определение. Понятие о кардиотоническом и кардиостимулирующем действии лекарственных веществ.

2. Возможные механизмы кардиотонического действия (возбуждение адренорецепторов миокарда, ингибирование фосфодиэстеразы в клетках миокарда, непосредственное усиление тока кальция в миокардиальную клетку, частичная блокада калий-натрий зависимой АТФазы).

3. Адреномиметические средства. Показания к применению. Побочные эффекты.

4. Ингибиторы фосфодиэстераз. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

5. Кальциевые сенситайзеры. Механизм действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

6. Сердечные гликозиды. Определения.

7. Химическая структура сердечных гликозидов, фармакологическая значимость гликона и агликона.

8. Фармакокинетика сердечных гликозидов (всасывание, распределение, биотрансформация, инактивация, выведение). Зависимость фармакокинетических параметров от химической структуры и физико-химических свойств сердечных гликозидов.

9. Механизм действия сердечных гликозидов. Местное действие. Резорбтивное действие (кардиальные и экстракардиальные эффекты сердечных гликозидов). Возможность использования кардиального действия при сердечной недостаточности.

10. Показания и противопоказания к применению.

11. Принципы гликозидной терапии.

12. Интоксикация сердечными гликозидами, возможные причины, профилактика, лечение.

Классификация кардиотонических средств

1. Нестероидные кардиотонические средства

   1. Средства, стимулирующие β1 – адренорецепторы

- Допамин (допамина гидрохлорид, допмин)

- Добутамин

1.2 Ингибиторы фосфодиэстераз

- Амринон (инотроп)

- Милринон (коротроп)

1.3. Кальциевые сенситайзеры

- Левосимендан (симдакс)

- Пимобендан

- Адибендан

2. Стероидные кардиотонические средства – сердечные глиеозиды

   1. Препараты наперстянки

а) пурпуровой – дигитоксин

б) шерстистой – дигоксин, целанид

2.2. Препараты строфанта Комбе

- строфантин К

2.3. Препараты ландыша

- коргликон

- настойка ландыша

2.4. Препараты горицвета

- настой травы горицвета

- микстура Бехтерева

- таблетки «Адонис-бром»

Классификация препаратов с инотропным действием (ВОЗ)

1. КЛАСС – препараты, позитивная инотропия которых связана с усилением трансмембранного тока кальция внутри кардиомиоцитов с увеличением содержания в них цАМФ:

• IА – стимуляторы В-адренорецепторов, активирующие G – протеин аденилатциклазы

– добутамин

• IВ – ингибиторы фосфодиэстеразы, снижающей скорость катаболизма цАМФ. К их достоинствам относится сочетание положительной инотропии с вазодилатацией, к недостаткам – проаритмогенный эффект (повышение летальности при длительном применении)

– амринон

- милринон

• IС - прямые активаторы аденилатциклазы. Эти препараты могут продлевать потенциал действия , при этом частота сердечного ритма обычно повышается

- форсколин

• ID – модуляторы кальциевых каналов L – типа

II КЛАСС – препараты, различными путями усиливающие внутриклеточную активность натрия:

• IIА – сердечные гликозиды

• IIВ – препараты, усиливающие трансмембранный приток натрия через вольтаж-чувствительные натриевые каналы. Клинически не применяются в связи с высокой общей токсичностью, хотя обладают рядом благоприятных эффектов, включая вазодилатацию.

III КЛАСС – препараты, повышающие чувствительность миофиламентов к кальцию

- левосимендан - адибендан

- пимобендан - кофеин

- сульфамазол - теофиллин

IV КЛАСС – препараты, удлиняющие реполяризацию и усиливающие сократимость. При их применении накапливается кальцие в миокарде. Эти препараты также обладают колмбинированным действие, включая ингибирование фосфодиэстеразы.

- альмокалант

- веснарион

- дофетилил

II. Самостоятельная работа студентов

1. Задание по врачебной рецептуре:

Выписать в форме врачебных рецептов:

Дигитоксин (таблетки, суппозитории), дигоксин (таблетки, р-р для инъекций), строфантин К (р-р для инъекций), настой травы горицвета, коргликон (р-р для инъекций), добутамин (р-р для инъекций), милринон (р-р для инъекций).

2. Решить ситуационные задачи:

• Больной 52 года, поступил в стационар с диагнозом: инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность. На ЭКГ – неполная атриовентрикулярная блокада. Какие кардиотонические средства можно назначить больному? Обоснуйте свой выбор.

• У больного, страдающего почечной патологией (снижена выделительная функция почек), появились признаки сердечной недостаточности (одышка, хрипы в легких, цианоз, отеки). Какие препараты из кардиотонических средств можно назначить больному для устранения декомпенсации? Обоснуйте свой выбор.

• У больного с циррозом печени стали нарастать явления сердечной недостаточности. Какие препараты из сердечных гликозидов можно назначить данному больному? Обоснуйте свой выбор.

3.Работа на компьютере с использованием обучающих программ

4. Формы выпуска программных лекарственных препаратов

Название препарата (русское)	Название препарата (латинское)	Форма выпуска
Дигитоксин	Digitoxinum	Таблетки 0, 0001; Суппозитории 0,00015
Дигоксин	Digoxinum	Раствор 0,025% - 1мл Таблетки 0.00025
Строфантин	Strophantinum	Раствор 0.05% - 1 мл
Настой горицвета	Infusum herbae Adonidis vernalis	Настой в концентрации 1:50-1:20
Коргликон	Corgliconum	Раствор 0,06% - 1 мл
Добутамин	Dobutaminum	Раствор 0,5% - 50 мл; Порошок для пригот. рас-ра для инфузии во флаконах по 250 мг;
Милринон	Milrinonum	Раствор 0,1% - 10мл;