1:1 Из расчета 10 - 15 мл/кг

Sol. NaCl 0,9% }

Sol. Albumini 5% - 10мл /кг

Sol. Ca gluconici 10% - 0,5 - 1,0 на введение

Heparini - 0,1 ед/мл вводимого раствора

У детей с ГШ обычно наблюдается склонность к гипотонии (АД до 30-40 мм рт. ст.), поэтому на фоне инфузионной терапии следует использовать препараты инотропной поддержки (допамин, добутрекс). При необходимости ребенка интубируют и переводят на управляемое дыхание. Всем детям подключают кардиомонитор и пульсоксиметр.

Кроме мероприятий, направленных на поддержание функции жизненно важных органов, очень важно проводить дооперационное промывание желудка и высокое промывание толстой кишки раствором ацетилцистеина и взвесью панкреатина в физиологическом растворе. Благодаря выраженной муколитической и протеолитической активности, ацетилцестеин и панкреатин значительно разжижают содержимое кишечника, облегчая тем самым механическую декомпрессию желудочно-кишечного тракта, а физиологический раствор уменьшает опасность всасывания жидкости из просвета кишки. Цель этой процедуры - опорожнение желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки, и, таким образом, уменьшение объема эвентрированных органов, что снижает степень висцеро-абдоминальной диспропорции, а соответственно облегчает погружение органов в брюшную полость во время операции. Для проведения процедуры готовят ex tempore следующую смесь: на 100,0 физиологического раствора (температура его должна быть 22-24 С) добавляют Sol.Acetylcysteini 20% - 5,0 и Pancreatini - 4,0. В среднем требуется около 100 мл смеси на 1 кг массы тела ребенка.. Методика промывания толстой кишки у новорожденных относительно проста, но вместе с тем требует четкого соблюдения основных правил, что позволяет избежать осложнений. Процедуру производят с помощью эластичного резинового катетера № 18-20. Жесткий его конец обрезают и обжигают, что делает трубку безопасной при использовании. На расстоянии 0,5-1 см от кончика катетера делают дополнительное отверстие на боковой его поверхности для уменьшения присасывающего эффекта при эвакуации содержимого из кишки. Катетер обильно смазывают вазелиновым маслом, вводят в прямую кишку и продвигают как можно выше до тех пор, пока конец трубки не пройдет в эвентрированную часть толстой кишки, что при ГШ очень хорошо видно. Затем с помощью шприца (10-20 мл) в кишку вводят смесь указанного выше состава. Основное правило высокого промывания толстой кишки - количество вводимой жидкости должно соответствовать объему выведенного раствора. Процедуру заканчивают лишь тогда, когда толстая кишка опорожнена до илеоцекального угла и выведены все остатки жидкости.

Предоперационная подготовка в среднем требует двух - трёх часов и считается эффективной в том случае, когда температура тела ребенка поднялась выше 36 С и улучшились лабораторные показатели (снизился гематокрит, компенсировался ацидоз).

Клинический пример. Девочка К. (и.б.10213, 1994 г.) родилась недоношенной (37-я неделя беременности) с массой тела 2500 г, оценка по шкале Apgar 8-9 баллов. При сроке беременности 32-33 недели по данным УЗИ диагностирован гастрошизис. Сразу при рождения ребенок переведен в детскую городскую больницу № 1. Транспортировка в реанимобиле. На эвентрированные органы в родильном доме была наложена влажная стерильная повязка. При поступлении в стационар температура тела ребенка 35,5 С. Девочка помещена в кювез с температурой 37 С и влажностью около 100%. В желудок введен зонд, через который удалено 100 мл застойного содержимого. При высоком промывании толстой кишки отошло большое количество мекония.

Катетеризирована верхняя полая вена и большая подкожная вена бедра. Гемодинамика была стабильной - пульс 136-140 уд. в минуту, АД 60/40 мм рт.ст., дыхательной недостаточности не было. В анализе красной крови -Эр. - 6,410¹², Hb - 202 г/л, Ht - 69 об%.

В биохимическом анализе крови - глюкоза 4,4ммоль/л; К⁺ - 3,5 ммоль/.л; Na⁺ - 130 ммоль/.л, общий белок- 47 г/л. По данным КОС выявлен тяжелый декомпенсированный метаболический ацидоз (рН_акт - 7,16; PCO₂ - 40,7; BE - “-12,7”; Sat - 89,5).

Начата инфузионная терапия, которая включала в себя:

Sol. Glucosae 10% - 25,0

Sol. NaCl 0,9% - 25,0

Sol. Ca gluconici 10% - 1,0

Heparini - 5 ед.



Sol. Albumini 5% - 20,0



Sol. NaHCO₃ 3% - 10,0



При контрольном исследовании КОС выявлено улучшение показателей (рН_акт - 7,36; PCO₂ - 23,3; BE - “-8,9”; Sat - 92,8). Гематокрит снизился до 58 об%, температура тела достигла 36,7 С. Предоперационная подготовка проводилась 1,5 часа. Ребенок оперирован через 1 час 40 мин. после поступления. Произведена радикальная операция. Послеоперационное течение гладкое. На 18-е сутки жизни девочка выписана домой.