Классификация некротического энтероколита

В настоящее время большинство педиатров и детских хирургов пользуется классификацией Walsh и Kliegman, которая позволяет не только своевременно поставить диагноз НЭК, но определить стадию развития заболевания и назначить соответствующее этой стадии лечение.

Классификация НЭК по Walsh и Kliegman

Стадии течения НЭК		Симптомы
		Соматические	со стороны ЖКТ	Рентгенолог.
1.Подозреваемый НЭК	1А	Неустойчивая t° тела, апноэ, брадикардия, вялость.	Незначительное вздутие живота	Кишечные петли выглядят обычно или слегка расширены, возможно появление горизонтальных уровней.
	1Б	Теже	Теже + примесь яркой красной крови в каловых массах.	Теже
2. Явный НЭК	2А-обратимая стадия	Теже	Теже + парез кишечника с или без реакции на пальпацию брюшной полости.	Расширение кишечных петель с множест-венными гори-зонтальными уровнями, пневматоз кишечной стенки.
	2Б необра-тимая стадия	Теже + умеренно выраженные ацидоз и тромбоцитопения	Теже	Теже ± газ в портальной вене, асцит
3. Прогрессирующий НЭК	3А	Теже+смешанный ацидоз, тромбоцитопения, нейтропения, артериальная гипотензия, коагуляционные нарушения.	Генерализованный перитонит, резкое вздутие живота, кровавый стул, парез кишечника с реакцией на пальпацию брюшной полости.	Вздутие кишечника, множественные горизонтальные уровни в кишечнике, пневматоз кишечной стенки, газ в портальной вене, выраженный асцит.
	3Б	Теже + ДВС-синдром	Симптомы генерализованного перитонита, резкое вздутие живота, кровавый стул, парез кишечника с реакцией на пальпацию брюшной полости.	вздутие кишечника, множественные горизонтальные уровни в кишечнике, пневматоз кишечной стенки, газ в портальной вене, выраженный асцит, пневмоперитонеум.

По течению заболевания выделяют молниеносную, острую или подострую формы НЭК.

• Молниеносная форма. От первых нечетких симптомов дискомфорта в состоянии ребенка до возникновения перфорации проходит не более 1,5 – 2 суток.

• Острая форма. Заболевание начинается с ярко выраженных симптомов со стороны брюшной полости, отказа от еды, срыгиваний и рвот, вздутия живота, нарушение пассажа по кишечнику, что соответствует стадии 1. Вскоре присоединяются общесоматические симптомы, свидетельствующие об интоксикации и дисфункции жизненно важных органов и систем При неадекватности или неэффективности консервативной терапии заболевание может быстро перейти в 3^ю стадию развития процесса, что требует незамедлительного хирургического лечения.

• Подострая форма. Симптомы со стороны ЖКТ появляются постепенно и имеют перемежающийся характер, т. е. периоды клинического благополучия сменяются возвратом дисфункции со стороны органов ЖКТ. Заболевание развивается медленно, его течение нередко носит рецидивирующий характер.

В зависимости от распространенности процесса выделяют следующие формы:

• Локальная форма - поражение ограничено небольшим участком кишки;

• Мультисегментарная форма – поражено несколько участков кишки;

• Тотальное поражение кишечника или пан-некроз.

Молниеносная форма НЭК наиболее характерна для доношенных "крупных" детей, перенесших в родах асфиксию, травму головного или спинного мозга, а также для новорожденных с гемолитической болезнью, (особенно после повторных заменных переливаний крови), и для пациентов с пороками развития ЖКТ (острая форма болезни Гиршпрунга, гастрошизис). Первые симптомы заболевания при молниеносной форме НЭК появляются несколько раньше (на 3-5 день жизни), чем при других вариантах течения болезни. Своевременная диагностика этой формы заболевания нередко бывает затруднена из-за преморбидного фона и очень тяжелого общего состояния ребенка, что иногда маскирует признаки надвигающейся катастрофы. Однако, появление вздутия живота, беспокойство ребенка, резкое ухудшение лабораторных данных, свидетельствующих о воспалительном процессе, должны навести на мысль о возможном развитии НЭК. Такие дети требуют срочного осмотра хирурга и рентгенологического обследования.

Острая форма НЭК характерна для недоношенных детей с массой более 1500 г. При этой форме чаще встречается локальное поражение тонкой кишки, причем от первых симптомов до возникновения перфорации кишки обычно проходит 2-3 суток. Заболевание начинается остро на 10 –28^й день жизни (в среднем 15±3,6) с появления признаков поражения ЖКТ, быстро присоединяются или нарастают общесоматические симптомы, состояние ребенка прогрессивно ухудшается. У больных чаще всего выявляют локальное поражение тонкой кишки или некроз стенки желудка, реже мультисегментарное распространение процесса или тотальный некроз кишки.

Подострая форма характерна для глубоко недоношенных детей (с массой от 1000 г до 1500 г) и пациентов с критически низкой (менее 1000 г)массой тела. Болезнь развивается исподволь. Первые симптомы появляются на 12-45^е сутки жизни. Ребенок перестает усваивать питание, начинает срыгивать, возникает вздутие живота, меняется характер стула - он может участиться, в нем появляется примесь зелени и крови, а иногда наоборот становится более редким и прекращается вообще. При подострой форме НЭК нередко в последующем развивается частичная, а затем и полная кишечная непроходимость, причинами которой могут быть межкишечные абсцессы, инфильтраты или обтурация кишечника плотными кишечными массами (обтурационная кишечная непроходимость). В свою очередь причинами обтурации кишки содержимым являются присущие глубоко недоношенным детям гипоперистальтика кишечника и ферментативная недостаточность. По распрстраненности процесса в этой группе детей также встречаются пациенты с локальным, мультисегментарным и тотальным поражением кишки.