Эпидемиология некротического энтероколита
Флора, выделяемая при НЭК при бактериологическом исследовании крови и кала, в значительной степени определяется флорой кишечника больного, назокомиальной флоры того лечебного учреждения, где находится ребенок, длительностью предшествовавшего периода антибиотикотерапии. Среди разнообразия микроорганизмов, играющих роль в развитии НЭК, нередко обнаруживаются не только патогенные штаммы микробов, но и нормальная флора кишечника новорожденного, которая может становиться патогенной и инвазивной. Принципиальное значение при НЭК имеет выделение бактериальной флоры из крови, кала, желудочного содержимого больного, а также из брюшной полости, если больному производится оперативное вмешательство. Наиболее часто обнаруживают Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus, Clostridium perfringens, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis. Грибы рода Candida в качестве возбудителя НЭК выявляют у детей, заболевших НЭК в возрасте около одного месяца, находящихся на постоянной антибактериальной терапии и имеющих явные признаки иммунодифицита. Заболевание у таких детей протекает очень тяжело и часто заканчивется смертью.
Фатальную роль в развитии НЭК может сыграть вирусная инфекция: коронавирусы, ротавирусы и вирусы Коксаки типа В2. Известны случаи сочетания цитомегаловирусной инфекции и НЭК. Таким образом, являясь полиморфным заболеванием, НЭК чаще всего вызывается комбинацией возбудителей, обусловливающей усиление их взаимной вирулентности.
Профилактика некротического энтероколита
Нередко злокачественный характер течения НЭК предопределяет важность профилактики и ранней диагностики заболевания, а соответственно и своевременного начала лечения. Профилактика НЭК должна начинаться еще до рождения ребенка. Известно, что если женщинам группы риска по невынашиванию беременности, при угрозе прерывания беременности в конце 2 триместра провести курс гормонотерапии глюкокортикоидами (дексаметазон), то риск заболевания НЭК существенно уменьшается.
Профилактические меры по защите новорожденных от развития НЭК касаются строго учета всех факторов риска, имеющихся у каждого конкретного пациента отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных, и направлены на повышение защитных сил организма в целом (заместительная терапия внутривенным человеческим иммуноглобулином "Пентаглобин" и "Биавен"), оптимальный выбор антибактериальной терапии с лабораторным контролем ее эффективности, контроль за эпидситуацией в отделении, улучшение защитной барьерной функции кишки, соблюдение правил введения энтеральной нагрузки: начало энтерального питания возможно лишь при стабилизации состояния больного, кормление необходимо начинать с малых доз (2-3 мл у недоношенных и 5-10 мл у доношенных детей на прием), при низкой толерантности к питанию его необходимо проводить в режиме трофического, толерантность легче развивается при непрерывном микроструйном кормлении, особенно у детей с критически низкой массой тела, кормление необходимо начинать с гипоосмолярных смесей или грудного молока, разведенного в равных пропорциях дистиллированной водой, на цельную молочную смесь или грудное молоко целесообразно переходить лишь в том случае, если ребенок хорошо усваивает половину необходимого объема питательной смеси, увеличение энтеральной нагрузки должно происходить постепенно с учетом данных контроля толерантности к объему питания, наличие значительного остаточного объема в желудке и появление вздутия живота требуют немедленной отмены питания. Многие из применяемых у новорожденных детей лекарственных препаратов являются гиперосмолярными, поэтому следует избегать их энтерального введения при малых объемах энтерального питания, с осторожностью следует прибегать к препаратам группы риска, вводимым парентерально (индометацин, эуфиллин), использование лекарств, уменьшающих сердечный выброс, требует профилактического введения диуретических доз адреномиметиков.
Таким образом, некротический энтероколит – полиэтиологичный синдром, обусловливающий высокую летальность. Успех в лечении детей с НЭК зависит от многих факторов, в том числе и от своевременности диагностики перехода заболевания из "терапевтической в хирургическую стадию", то есть в ту стадию, которая требует оперативного лечения, что, в свою очередь, невозможно определить без знания особенностей клинического течения НЭК.