6 курс / Новая папка / Новая папка / неонатология / неонаталогия печать

10. Побочные эффекты фототерапии: больше, чем в норме потеря воды, неощутимая ребенком, должен получать 10-15 мл жидкости на кг массы тела в сутки, диарея со стулом зеленого цвета лечения не требует, транзиторная сыпь на коже, летаргия и растяжение живота лечения не требует; симптом бронзового ребенка – через несколько недель кожа принимает обычный цвет, тенденция к тромбоцитопении, замедление роста в момент фототерапии, у детей с очень малой массой тела при рождении отмечается повышенная частота синдрома персистирующего боталлова протока, транзиторный дефицит рибофлавина.

11. кормление начинают через 2-6 часов после рождения, донорским молоком в количестве, соответствующем возрасту до исчезновения изоантител в молоке матери, что бывает на 2-3 неделе жизни.

12. Лечение: донорское молоко или искусств вскармливание:

- фототерапия – положительный эффект заключается в увеличении экскреции билирубина из организма со стулом, мочой, снижением токсичности неконъюгированного билирубина (доношенным детям начинают фототерапию при НБ 205 и более мкмоль/л

- инфузионная терапия – стимуляция диуреза + уменьшение токсичности. Глюкоза 5% к 5 дню доводят объем 150 мл/кг. Учитывая объем энтерального питания +физическую нагрузку. На каждые 100 мл глюкозы добавляют 1 мл глюконата Са + 1 мл 7,5% KCl + 13 мл 0,9% NaCl. Скорость вливания 3-4 капли в минуту.

Альбумин, если есть гипопротеинемия

Гемодез, реополиглюкин противопоказаны !!!!!!!

- препарат адсорбции в кишечнике: в первые 2 часа жизни: очистит клизма, свечи с глицерином  раннее отхождение мекония и снижение макс подъема НБ. +холестирамин+агар-агар. После 12-ти часов жизни такое лечение эффекта не имеет.

- фенобарбитал – способствует активации образования билирубиндегидрогеназы и улучшению оттока желчи – снижению интенсивности желтухи – эффект на 4-5 день терапии, 3,5-4 мг/кг/сут. Показания к ЗПК нет. (показания к ЗПК: билирубин больше 342 мкмоль/л, темп нарастания больше 6 мкмоль/л/ч, гемоглобин менее 100 г/л, увеличение печени и селезенки. )

13. 2б группа здоровья. Педиатр 5 раз в период новорожденности, затем 2 раза в месяц в первые 5 месяцев и 1 раз в месяц с 6 до 1 года. На втором году 1 раз в три месяца, в 2 года – стоматолог, на 3м году – 1 раз в 6 месяцев. Невропатолог – 1 раз в месяц.

14. инфузионная терапия, десенсибилизация, предупреждение нежелательн беременности.

№ 6 (мальч Д, 3 дня)

1.геморрагическая б-нь новорожденного, морфофункциональная незрелость, НМК 2 степени, сдр частичного угнетения цнс, конъюгационная желтуха.

2.угроза прерывания на сроке 32-34 нед. У детей родившихся преждевременно, особенно с низкой массой тела или развивающихся на фоне хр гипоксии при рождении имеются более низкие величины (по сравнению со здоров новорожд) вит К, витК-зависимых факторов свертываемости крови.

3.гемостаз: 1 этап – предфаза – активизация тромбоцитарного гемостаза = 10сек, МЦР- гемостаз (сосудисто-тромбоцитапрный)

1). Рефлекторный ангиоспазм.

2). Адгезия тромбоцитов (Тр заряжен «-», а пов-ть сосуда «+»).

3). Агрегация обратимая, Тр еще сохраняют свои оболочки => плазма свободно проходит.

4). Агрегация необратимая, оболочки Тр разруш => тромбопластин.

2 этап – плазменный гемостаз: 1 фаза 5-8сек образ-ся протромбиназа (кот обеспеч переход протромбина в тромбин 2 фаза), 3 фаза – тромбин способствует переходу фибриногена в фибрин.

3 этап – послефаза (ретракция + фибринолиз)

происходит уплотнение сгустка (засчет тромбостенина – 6 фактор). Фибринолизконтактный фактор – переход плазминогена в плазме в плазмин (или фибринолизин)

4.норма.

5.АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время.

Протромбиновое время по Квику: время свертывания рекальцифицированной плазмы при добавлении тромбопластина человека (кролика).

Тромбиновое время – время свретывания рекальцифицированной плазмы при добавлении тромбина.

Коалиновое время – активированный парциальный тромбопластиновый тест при добавлении имитаторов фосфолипидных мембран – каолина.

6.снижение общего белка, повышение непрямого билирубина

7.да.

8.нужна, т.к на НСГ исключается кровоизлияние.

9.да

10.патология почек: ДВС-сдр (снижение фибриногена, повышение протромбина, снижение тромбоцитов), тромбоцитопения (снижение тромбоцитов), гемофилия. Мелену нужно дифференцировать от синдрома заглоченной крови матери. Для этого используют тест Апта: кровянистый кал(рвотные массы) разводят водой и получают розовый раствор, содержащий гемоглобин, после центрифуг. 4 мл надосадочной жидкости + 1 мл 1%р-ра нитрата окиси натрия, изменение цвета жидкости (оценка через 2 минуты). Коричневые – наличие в ней гемоглобина А – материнская кровь, розовый – наличие фетального гемоглобина – мелена.

11.вит К в/в или в/м 5 мг(недонощенным 2-3 мг) 2-3 р/сут. При мелене: NaHCO3 0,5% внутрь по 1 ч/л 3 раза вдень. Тромбин + эпсилонаминокапроновая кислота (1 ампула сухого тромбина растворить в 50 мл 5% р-ра аминокапр., добавить 1 мл 0,025% р-ра андроксона)по 1 ч/л 3 р/д. При обильном и длительном кровотечении СЗП 15 мл на кг в сутки капельно не более двух дней. Лечение ПЭП – невролог.

12.Благоприятный

13.индивид график. (конс невролога)

14. педиатр 5 раз в месяц, невролог 1 раз в месяц, хирург 1 раз в 3 мес. ортопед по показаниям

№7 Ребенок И 6 дней.

1.гипоксически ишемическая энцефалопатия. Внутрижелудочковое кровоизлияние 2 степ. Вторичный менингит.

2. – люмбальная пункция – цитоз (нейтрофильный), низкий уровень глюкозы, повышенное давление (норма не более 90 мм водного столба), посев ликвора, бактериоскопия мазка, осадка сит.

- Р-графия черепа – целостность костей, травма.

- КТ мозга – возможно гематома.

3. течение беременности: токсикоз 1 половины, анемия во 2 триместре, угроза прерывания в 28 недель, риск инфицирования – длительный безводный период, хроническая гипоксия плода.

4. повыщенная проницаемость ГЭБ (АФО) – сосуды расширены, диаметр больше по сравнению с взрослыми. Гидрофильность тканей.

5. повыш ЧСС, ЧД, выброс крови из депо - повышение числа циркулирующих эритр-ов - повыш ОЦК, при умеренном снижении системного кровян давления интенсивность мозгового кровотока не снижается засчет сопротивления кровотоку в мозговых сосудах.

6. цитоз – 8-9 клеток в 1 кубич мм. (может быть от 0 до 32 клеток), белок 0,2-1,7 г/л, глюкоза – 74% от глюкозы крови.

7. да, может быть обнаружено: застойные сосочки зрительных нервов, венозное полнокровие. При прогрессирующем внутричерепном давлении – атрофия соска зрительного нерва.

8. Охранительный режим (щадящее пеленание, поворачивание, гигиенические процедуры, медицинские манипуляции. Лечение: глюкоза 10% - 50 мл/кг в/в, пирацетам 50 мг/кг, пантогам 40 мг/кг, дегидратация (лазикс 2-4 мг/кг /сут в/м, диакарб 20-80 мг/кг/сут.), антибиотики: ампициллин (150-200 мг/кг)+гентамицин (12 мг/кг) до результатов посева, вит В6, лидаза 16-32 ед/сут.

9. лазикс, диакарб – в конце капельницы.

10. м/б задержка нпр, физического развития, эпилепсия, двигательные, моторные, сенсорные нарушения, признаки церебр паралича, гидроцефалия, выздоровление.

11. педиатр, невролог, окулист

12. – асфиксия новорожденных, внутричерепные кровоизлияния, энцефалопатия.

- метаболические нарушения – гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, гипо или гипернатриемия, гипербилирубинемия.

- Инфекции – менингит, энцефалит, менингоэнцефалит.

- генетические и врожденные нарушения развития гол мозга

- гипертермия

- сдр абстиненции: наркотическая мать (опиум, барбитураты, алкоголь)

- врожденные аномалии обмена веществ: ФКУ, болезнь кленового сиропа, галактоземия, расстройства цикла мочевины.

№8 Девочка Л 6 дней.

1.Родовая травма. Парез левой руки типа Дюшена-Эрба (поражение спинного мозга на уровне с5-с6 плечевого сплетения)

2.- перелом ключицы – отставание ограничения движения в ручке, припухлость мягк тканей, болезненность при пальпации, редко крепитация.

- эпифизиолиз плечевой кости – травматический отрыв эпифиза от метафиза (с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща). Чаще возникает вследствие прямого дейстивя на эпифиз. Эпифизиолиз наблюдают там, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу кости (голеностоп, лучезапястный сустав)

- остеомиелит плеча. – припухлость, гиперемия сустава, болезненность при пассивном движении, свисание ручки. На 10-14 день – рентген – расширены суставные щели, а затем костные изменения, интоксикация, лейкоцитоз, нейтрофилёз, и повыш соэ.

- врожденная гемигипоплазия (черепно-лицевая ассиметрия). С недоразвитием половины туловища и конечностей.

- паралич Дежерин-Клюмпке, уровень С7-Тh1, отсутствует сгибание кисти, пальцев, мышц, тюленья лапка, снижен рефлекс Бабкина.

3. да –выявление пороков развития, травм. Рентгенография ШОП – ступенчатая деформация, вывих, подвывих атланта. Рентгенография черепа – исключение сочетанной травмы

4.рентген, ЭЭГ, электромиография, осмотр окулиста.

5. да

6. режим, уход, питание

- иммобилизация головы и шеи (воротник Шанца)

-щадящий уход

- нормализация функций ЦНС – ноотропы, пантогам, снятие боли, седуксен.

- улучшение трофических процессов в мышечной ткани – АТФ, вит В1, В2, В6, С

- восстановление мышечн кровообращения – дибазол, прозерин.

- с 8-10 дня – физиотерапия – электрофарез на ШОП, улучшение мозгового кровообращения – 0,5-1% эуфиллин, 0,5-1% никотин к-та. Восстановительный период (вне обострения) массаж, гидрокинезитерапия

7. а/б через ГЭБ: Азтреонам (монобактам), Цефалоспорины (Цефуроксим), ампициллин, макролиды, амикацин.

8. да, проводят.

9. Зависит от тяжести поражения. При среднетяжеломи тяжелом поражении восстановление проходит медленно, требуется длительное восстановительное лечение.

10. При грубых органических изменениях происходит дегенерация нервных волокон., развивается атрофия мышц, контрактуры, сколиоз, шейный остеохондроз. Отдаленные последствия (по Ратнеру) – гипотрофия мышц плечевого пояса, общемиопатический синдром с гипергибкостью ребенка.

11. 1 место: поражение ЦНС, 2 место – патология внутр органов, 3–патология ОДА.

12. спонтанный нистагм, косоглазие, симпт заход солнца, Грефе.

13. к 12 мес. жизни.

№ 9 Мальчик К 8 дней

1.Пузырчатка новорожденных.

2. посев отделяемого пузырей на флору, повторный ОАК, иммунограмма.

3. диф диагноз: - врожденный буллезный эпидермолиз – наследственное заболевание (простой БЭ, гиперпластический, дистрофический летальный злокачественный, рецессивный дистрофическая форма) простой БЭ – образование пузырей субдермально на коже и слизистых в месте давления, при нагревании, спонтанно. Отделяемое пузырей, серозное, гнойное, геморрагическое, больше на разгибательных поверхностях. Симптом Никольского – отслойка рогового слоя после трения – отрицательный. Вскрытие пузырей – эрозии – заживление, без рубцовой атрофии.

- Врожденный сифилис – триада: ринит,( сухой серозный гнойный), пузырчатка, гепатоспленомегалия. Пузырчатка на подошвах, ладошках в виде дряблых пузырей диаметром 3-10 мм медно-красного цвета на гиперемированном фоне. Могу быть периоститы, остеохондриты, пневмония, гемолитическая анемия, трещины в углах рта, ректум, лихорадка может появляться на первой неделе жизни, чаще не 2м месяце.

- эксфолиатичный дерматит Риптера (септический вариант пузырчатки) – начало – 1,2 недеоли жизни с появлением покраснения, мокнутия, трезины в области пупка, паха, вокруг рта, затем эритема распространяется на живот , конечности – образуются вялые пузыри, трещины. Тело имеет вид обожженного кипятком. Состояние ребенка тяжелое, повышена температура. При нормальном лечении – заживление без рубцов и пигментации.

4. стафилококк (золотистый) реже эпидермальный

5. стафилококк, стрептококк, пневмококк, диплококк, дифтерия, менингококк, энтерококк

6. тяжесть обусловлена интоксикацией: ребенок вялый, неохотно сосет, температура: пузыри – эрозии, снижение рефлексов, движений.

7. лечение – местное, пузыри прокалывают, после чего обрабатывают спиртовым раствором анилиновых красителей. Не допускают попадания содержимого пузырей на здоровую кожу. Общая терапия: антибиотик оксациллин 100.000 ед на кг/сут., кефзол, вит В1,В2,В6,С, дезинтоксикация. Диета – грудное молоко (проверенное на стерильность)

8. несовершенна регуляция температуры тела через кожу, недостаточно развита выделительная функция. Рыхлые соединительнотканные волокна эластич, коллаген, поверхностно лежащие кровеносные сосуды хорошо кровоснабжаемые все слои. Большой диаметр сосудов. Незрелость местного иммунитета, склонность к мацерации.

9. если доброкачественная форма – нет. (в данном случае). При злокачественной форме (интоксикация, положительный симптом Никольского, септическое состояние) – могут быть.

10. да

11. злокачественная форма может закончится сепсисом. Выздоровление. Незначительные измененения на коже при тяжелом течении.

12. немедленный перевод ребенка в стационар, стециализированное отделение, палата без посещения, строгий сан. Режим, сан. Обработка. Всем контактным новорожденным – смена пеленок, одеял, бифидумбактерин, анитсептики, осмотр кожи во время каждого пеленания.

13. группа 2б

14 при благоприятном исходе заболевания – по календарю, после выздоровления.

№10 Мальчик О, 8 дней.

1. постнатальный пупочный сепсис. Вероятно Гр”-“ этиологии, септикопиемия, гнойный менингит, подострое течение. Недоношенность. Гестационный возраст 36-37 нед.

2. бактериальное исследование (до начала а/б терапии, кровь не менее 3х раз в кол-ве не менее 1 мл (кровь/среда = 1/10). Диагноз подтверждается из взятого материала из 3х различных мест. Если высев-ся один и тот же микроорг-м или их ассоциация.

Иммунологическое исследование: тесты на функциональную состоятельность нейтрофилов (характерен незавершенный фагоцитоз, дефект хемотаксиса), снижение уровня катионов, белков, плазменного фибриногена: анализ титра антигенов выделенного возбудителя, повышение иммуноглобулинов, В-лимфоцитов.

3. предраспологающие факторы: - факторы угнетения иммунологической реактивности новорожденного – осложненный антенатальный период (нефропатия берем, кольпит), патологическое течение родов (слабость родовой деятельности, длительный безводный период, кесарево сечение.)

- факторы, повышающие риск массивного обсеменения – безводный промежуток 11 часов, появление гнойно-воспалительных заболеваний на 1 неделе жизни – гнойный омфалит.

- фаторы снижения естественных барьеров – недоношенность.

4. время инфицирования: интра и постнатальный период. Этиология; входные ворота инфекции; форма – септицемия, септикопиемия; ведущий септический очаг; тяжесть течения; течение острое, подострое, молниеносное. Период – начальный, разгар, восстановление, реабилитация; осложнения.

5. особенности у недоношенных. – типично подострое течение сепсиса, проявление в первые дни и недели жизни; СДР; незрелость, одышка, брадипное, апноэ, отсутствие сосательного рефлекса и прибавки массы тела; мышечная гипотония, дистония, вялость, быстрая охлаждаемость; гипорефлексия; рвота, срыгивание; неустойчивый стул; периоды вздутия живота; отченого сдр; бледность и желтушность кожи, акроцианоз, склерема.

- преобладание септицемии над септикопиемией.

- частые осложнения

- выраженное отставание в НПР и физ. развитии, массе тела.

6. Гр”-“ признаки: - токсикоз с угнетением деят-ти ЦНС – вялость, адинамия, анорексия, нет эмоций, монотонный крик, снижение мышечного тонуса.

- рано наступает расстройство микроциркуляции – бледность, быстрое охлаждение, тахикардия, склерема, снижениа АД, шок.

- нормо или гипотермия

- высокая частота поражения легких, кишечника, менингиты.

- склонность к геморрагическим расстройствам, ДВС-сдр

7. гипохромная анемия, тромбоцитопения, лейкопения, сдвиг формулы влево, токсогенная зернистость нейтрофилов, повыш СОЭ.

8. характерен для гнойного менингита – высокий цитоз, повыш лейкоциты, белок

9. Общее состояние ребенка крайней степени тяжести.

- подозрение даже незначительное на менингит

- темпер неясного генеза. У этого ребенка состояние крайней степени тяжести, менингеальные симптомы +, признаки внутричерепной гипертензии.

10. госпитализация в отдельный бокс, кормление через зонд пастеризованным или консервированном материнским молоком + 10 мл лизоцима к каждой порции. Оптимальный уход. Антибактериальная терапия: ампициллин 300-400 мг на кг/сут на 4-6 введение +амингликозиды амикацин по 22,5-33,3 мг/кг/сут 3 раза в день

Цефалоспорины 200 мг/кг/сут 4 раза в день + Аминогликозиды. Один из а/б внутривенно, каждые 7-10 дней меняют, если нет эффекта – то через 2-3 дня.

- дезинтоксикационная терапия.

- иммунокореция – КИП, КИПферон, ликопид.

- парентеральное питание

- местное лечение гнойного очага. (электрофарез)

- патогенетическое симптоматическое лечение.

- биопрепараты.

11. летальный, выздоровление

12. группа здоровья 2б

13. в течении 2-3 лет динамическое наблюдение педиатра, невролога, иммунолога. В 16 месяцев – пантогам, ноотропил – курсы по 1,5 месяца, адаптогены, витамины, массаж, гнимнастика.

14. после выздоровления через 6 месяцев

№ 11 Дев П

1.мекониальная аспирация,НМК 2 степени

2. прерасполагающие факторы: недоношенность, внутриутробная антенатальная и интранатальная гипоксия, рождение в асфиксии. По задаче – слабость родовой деятельности, трехкратное тугое обвитие пуповины, Апгард 3 балла.

3. ПГ: асфиксия  спазм сосудов брыжейки  повышение перистальтики желудка  расслабление анального сфинктера  пассаж мекония в околоплодные воды.

- обвитие пуповиной  нервус вагус  пассаж мекония

- аспирация мекония  воспалительная реакция в трахее, бронхах, легочной паренхиме (максимум через 48 часов) – химическая пневмония засчет закупорки бронхов инактивации сурфактанта, может быть отек, пневмоторакс.

4. АВО грудной клетки у новорожд-ых: - широкая и короткая с горизонтальным расположением ребер

- поперечный размер больше среднепродольного на 25 % - грудная клетка в положении вдоха.

- форма грудной клетки – усеченный конус, цилиндр.

- ребра от позвоночника отходят под прямым углом и располагаются горизонтально, что ограничивает грудное дыхание.

5. – сочетание участков пневмотоза (крупные направленные формы затемнения, отходящие от корней легких с вовлечением эмфизематозных областей.) Для обильной аспирации характерно на Р-грамме симптом снежной бури.

- Кардиомегалия.

- развитие в первые сутки пневмоторакса.

6. диф. диагноз: - состояние, вызывающее кардиореспиратроную депрессию (наркоз)

- острая кровопотеря, в том числе при травмах внутренних органов.

- ВЧК

- пороки развития головн мозга, сердца, легких (врожденная эмфизема, буллы)

- внутричерепные родовые травмы

- диафрагмальные грыжи.

7. – кесарево сечение в 38-40 нед.

- раннее отсасывание мекония из дыхательных путей при асфиксии

- при обнаружении мекония в околоплодных водах  интубация  ИВЛ (вспомогательная вентиляция легких.) Бронхоскопия, промывание, расправление ателектазов.

8. первичные реанимационные мероприятия: реанимация по Сафару – отсасывание содержимого полости рта, если не дышит  тактильная стимуляция + санация трахеобронхиального дерева, интубация трахеи.

- восстановление внешнего дыхания – начинается с вентиляции с помощью маски с 60% кислородом, воздушной смесью. Если нет эффекта интубация ивл

9. терапия гемодинамических и метаболических расстройств.

- 0,1% р-р адреналина 0,1 мл на кг в вену пуповины.

- физ р-р

- эритромасса, плазма, альбумин.

- при ацидозе бикарбонат натрия 1-2 ммоль на кг (4% - 2-4 мл на кг)

- атропин 0,01 мг/кг

- 10% глюконат кальция 1 мл на кг

-допамин при гипотонии 5 мг на кг в мин в/в кап-но

- клинический мониторинг: масса, температура.

- аппаратный мониторинг ЧСС, АД, оксигенация

- лаб-но: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, КОС, рО2, рСО2, посевы

- инфузионная терапия 120 мл/кг/сут

10. абсолютные показания к ИВЛ: терминальное состояние (тяжелая асфиксия при рождении, остановка дыхания, шок, брадиаритмии)

- тяжелое ОДН при СДР, черепно-спинальная травма, судорожный статус, отеки легких, отеки и набухание головного мозга, пороках развития легких и диафрагмы

- при лабораторных анализах рСО2 более 7 кПА (60 мм рт ст), рО2 меньше 6 кПА (50 мм рт ст) ,рН крови менее 7,2.

11. осложнения: - баротравма (разрыв альвеол в рез-те их перерастяжения),

- избыток О2 вызывает повреждение нервной ткани, зрительных нервов

- повышается внутричерепн давл  кровоизлияние.

- монотонность ивл приводит к утяжелению патологического процесса (менять ритм)

- присоединение инфекции через интубационную трубку

- пролежни трахеи при использовании несовременных трубок

12. – летальность в случае несвоевременного удаления из дыхательных путей мекония.

- 10% осложнений – утечки воздуха, инфекционно-септические процессы.

13. по календарю прививок

№12 больной К, 1 сут.

1.внутриутробная пневмония, тяжелой степени, ДН 3

2. факторы: токсикоз беременных в 1 триместре, обострение хронического пиелонефрита в 3 триместре (ВУИ), длительный безводный промежуток (7ч), признаки внутриутробной гипотрофии (низкая масса, длинна).

3. формирование ацинусов происходит с 24 недели. К рождению не заканчивается.

4. 1/3, 1/3,5 – у здоровых детей. При поражении легких (пневмонии) ½,1/3

5. уменьшение прозрачности легких, усиление легочного рисунка, усиление прикорневого рисунка, ателектазы в легких, участки затемнения в легких (очаги)

6. – врожденная трансплацентарная пневмония. – генерализованная инфекция + поражение головного мозга, печени. Дети рождаются в тяжелой асфиксии.

- интранатальная пневмония – по первому типу сочетание пневмонии с родовой травмой, по 2 типу – светлый промежуток после рождения, нет дыхательных расстройств, повышение температуры на 1-2 стуки. ДН, хрипы, неврологическая симптоматика.

- ранняя неонатальная пневмония. Начинается на первой неделе жизни. Начало: снижение аппетита, вялость, бледность, отказ о сосок, затем присоединение ДН, хрипы и легочные изменения.

- поздняя неонатальная пневмония. – появляется с признаков ОРВИ, скудной симптоматики, мало хрипов. ДН 0.

7. Пульмонолог, неонатолог, невролог.

8. Кожные покровы, одышка, тахикардия, АД, рО2, рСО2, метаболические сдвиги, сознание.

9. Гипоксемия, гипоксия, дизэргия – изменения метаболизма, сдвиги рН, нарушение обменных процессов.

10. Организация режима, выхаживание, уход. Кормление – грудное молоко через соску с малых количеств, часто. Инфузионная терапия: суточное количество жидкости вводят через инфузомат равномерно в течении суток или делят на 4 части. Скорость введения 2 капли в минуту. Контроль за диурезом, рН сдвигом, коррекция ацидоза.(гидрокарбонат натрия вводят исходя из форм: ВЕ*Мтела*0,3=кол-во(мл) 4% гидрокарбоната натрия =18*0,3=3,4 мл. Вводить капельно в виде 2% раствора.

Кислородотерапия

А/б лечение: в/м в/в 2 а/б: пенициллин (цефалоспорин)+аминогликозид, 2 недели.

Иммунотерапия – иммуноглобулин человеческий, кип, кипферон, ликопид.

Ингаляции увлаженного кислорода через физ.р-р, 1,5% гидрокарбонат натрия, трипсин, хемотрипсин,

11. характером микрофлоры, чувствительностью, сильный а/б широкого спектра, далее после посева коррекция.

12. Аминогликозиды, Цефалоспорины, макролиды, пенициллины.

№13 (Дев З 14 дней)

1.Постнатальная пневмония смешанной вирусно-бактериал этиологии, среднетяжелая, ДН 2 степени.

2. АФО: - тонкая, нежная, сухая, легко ранимая слизистая с недостаточным развитием желез и сниженным иммуноглобудином А и относительной недостаточностью сурфактанта.

- богатая васкуляриз подслизис слоя, предст рыхлой клетчаткой , мало эластических и соед-ткан волокон.

- мягкость, податлив хрящ скелета ниж отделов, что способствует проникновению инф в кровен русло,  барьерная функция, прерасположенность к сужению дыхательных путей, быстрому развитию отека.

Полость носа: - носовая полость мала из-за недостат развития костей лицевого черепа; - нет извитости хода из-за неполного формирования носовых ходов.

Носоглотка:- небольшая высота, верхняя стенка не имеет куполообразный вид; - слезный канал широкий, короткий, выходное отверстие стоит близко к углу века. Предрасполагает к конъюнктивиту; - евстахиевы трубы короткие, широкие, отверстия расположены низко, на уровне неба  быстрое распространение инфекции на вдп и в среднее ухо; - лимфоидная система развита слабо, миндалины не выходят за пределы дужек (с 1 года выходят); - надгортанник – относительно короткий и широкий; - гортань имеет воронкообразную форму, полость узкая,располагается высоко(верх С2 низ С4 )

Нижние дыхательные пути:

- расправление альвеол происходит в первые часы, но в них в течение 3-10 дней сохраняются участки эмбриональных ателектазов. Эти участки не вентилируются  застой + микроорг-мы = пневмония. Аэрация правого легкого интенсивно начинается с переднего края, затем переходит на нижний край. Бронхи, артерии, вены развиваются более интенсивно справа. У новорожденных верхушки легких не выходят за пределы 1 ребра, легкие полнокровные.

- тонкий париетальный листок рыхло связан с внутригрудной фасцией и легко смещается при скоплении жидкости в плевральной полости, смещение средостения, сужение крупных сосудов и нервус вагус.

3. Диф. диагноз. СДР, синдром аспирации мекония, транзиторная тахипное, ателектазы лекгих, синдром утечки воздуха, пороки развития легких. Внелегочные причины расстройства дыхания – пороки сердца, метаболические нарущения. Основное диагностическое значение имеет рентген грудной клетки – очаговая инфильтрация на фоне усиленного бронхолегочного рисунка. Интенсивный рисунок корней легких, эмфизема.

4. Домашн приобретенн пневмония. Возникает на фоне ОРВИ, является бактериал инфек проц, обус лов чаще стафилококком, гемофильн палоч, пневмококком,ВУИ (хламиди, микоплазмы, ЦМВ).

Возбудитель проникает бронхолегочно (воздушно-капельный путь). Грамотрицательная флора служит возбудителем ранней постнатальной пневмонии: