Теоретические учебные материалы
Классификация иерсиниоза
(Н.Д. Ющук, Г.Я. Ценева, Г.Н. Кареткина, 2003 г.)
|
Форма заболевания |
Клинический вариант |
Степень тяжести |
Течение |
|
Гастроинтестинальная
Абдоминальная
Генерализованная
Вторично-очаговая |
гастроэнтерит энтероколит гастроэнтероколит острый аппендицит мезентериальный лимфаденит терминальный илеит смешанный септический артрит(ы) узловатая эритема синдром Рейтера и др. |
легкая средняя тяжелая |
острое затяжное хроническое |
Классификация псевдотуберкулеза
(Н.Д. Ющук, Г.Я. Ценева, Г.Н. Кареткина, 2003 г.)
|
Форма заболевания |
Клинический вариант |
Степень тяжести |
Течение |
|
Абдоминальная
Смешанная
Вторично-очаговая |
острый аппендицит мезентериальный лимфаденит терминальный илеит скарлатиноподобный септический артрит(ы) узловатая эритема синдром Рейтера и др. |
легкая средняя тяжелая |
острое затяжное хроническое |
Коды по МКБ-10
А04.6. Энтерит, вызванный Y.enterocolitica.
А28.2. Псевдотуберкулез.
А04.8. Энтероколит псевдотуберкулезный.
Лабораторная диагностика иерсиниозов
|
Тип исследования |
Метод |
Материалы |
Примечания |
|
Бактериологическое |
|
кал, кровь, моча, биоптаты, смывы и др. |
окончательный результат – на 21-28 сутки после забора материала |
|
Иммунологическое |
ИФА, РКА, РИФ, РАЛ, ИБ |
кал, кровь, слюна, операционный материал и др. |
определение антигенов иерсиний до 10 дня болезни
|
|
Серологическое |
РА, РНГА, ИФА, РИА |
кровь
|
в парных сыворотках с интервалом 10-14 дней |
|
Молекулярно-биологическое |
ПЦР |
кровь |
определение генетического материала, специфических белков, плазмид и др. |
Алгоритм диагностики иерсиниозов
Острое начало болезни, симптомы интоксикации (озноб, лихорадка, головная боль, чувство ломоты в теле, слабость)
Исследование продолжается
Диспепсические явления (тошнота, рвота, боль в животе,
особенно в правой подвздошной области, учащенный жидкий стул)
Исследование продолжается
Экзантема (мелкоточечная, пятнисто-папулезная, геморрагическая, узловатая эритема)
Исследование продолжается
Гиперемия, чувство жжения и отечность кистей и стоп, гиперемия лица, склерит, конъюнктивит, фарингит, “малиновый язык”, шелушение кожи
Исследование продолжается
Артралгии, артриты, миалгии
Исследование продолжается
В анамнезе – контакт с грызунами, работа на овощной базе/теплице, употребление в пищу салатов из свежих овощей, сырого молока и др.
Клинический диагноз – “Иерсиниоз”
Положительные результаты бактериологических, иммунологических, серологических и молекулярно-биологических исследований
Диагноз “Иерсиниоз” подтверждается
Дифференциально-диагностические признаки иерсиниоза и псевдотуберкулеза
|
Признаки |
Иерсиниоз |
Псевдотуберкулез |
|
Период максимальной заболеваемости |
осень |
конец зимы, весна, начало лета |
|
Источники инфекции |
домашние животные (особенно свиньи), человек |
мышевидные грызуны |
|
Факторы передачи возбудителя |
чаще свиное мясо и изготовленные из него продукты, реже – вода, молоко, овощи |
вода и пищевые продукты (чаще необработанные термически), свежие овощи |
|
Инкубационный период |
несколько часов – 4-6 суток (чаще 1-2 дня) |
3-18 дней (чаще 7-10 дней) |
|
Тошнота и рвота |
более чем у 30% больных |
в единичных случаях |
|
Расстройства стула |
у большинства больных |
у 7-13% больных |
|
Частота стула в сутки |
чаще до 10 раз и более |
не более 5-6 раз |
|
Наличие слизи и крови в кале |
чаще выявляется слизь, реже – кровь |
не характерно |
|
Катаральный проктосигмоидит |
имеет место у большинства пациентов |
не характерен |