Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1

1. Клещевой энцефалит, менингеальная форма, тяжелая степень тяжести.

2. План специфических исследований:

• ИФА крови (определение АГ, IgM и IgG к АГ вируса КЭ) и ликвора (определение АГ вируса КЭ);

• ПЦР (определение РНК вируса КЭ в крови и ликворе);

• ИФА крови (определение IgM и IgG к боррелиозным АГ) и ПЦР (определение ДНК борелий в крови и ликворе) для исключения сопутствующего ИКБ;

• ИФА крови (определение IgM и IgG к АГ ГАЧ и МЭЧ) и ПЦР (определение ДНК ГАЧ и МЭЧ в крови и ликворе) для исключения сопутствующих ГАЧ и МЭЧ.

3. Препарат выбора – иммуноглобулин человека против КЭ в суточной дозе 0,1 мл/кг массы тела в течение 2 дней, далее, в течение 3 дней, – в суточной дозе 0,05 мл/кг массы тела.

Задача № 2

1. Клещевой энцефалит, лихорадочная форма, средняя степень тяжести.

2. Возбудитель КЭ – РНК-содержащий вирус семейства Flaviviridae. Клинический синдромокомплекс обусловлен поражением двигательных нейронов спинного и головного отделов мозга.

Задача № 3

1. Клещевой энцефалит, менингеальная форма, средняя степень тяжести, двухволновое течение.

2. Дифференциальный диагноз необходимо провести с другими инфекционными заболеваниями, сопровождающимися менингеальным синдромом (ИКБ, энтеровирусная инфекция, менингококковая инфекция и др.), а также с острым бруцеллезом (учитывая данные эпидемиологического анамнеза).

Задача № 4

1. Диагноз: клещевой энцефалит, хроническое прогредиентное течение. Клинический синдромокомплекс обусловлен некротическими процессами в двигательных нейронах спинного и головного отделов мозга.

2. Прогноз неблагоприятный, возможный исход – инвалидизация.

Задача № 5

1. Предполагаемый диагноз: грипп (на основании острого развития болезни, наличия признаков интоксикации в сочетании с респираторным синдромом и данных эпидемиологического анамнеза (наличие заболевших в общежитии, сезон заболеваемости ОРВИ)).

Задача № 6

1. Учитывая острое начало болезни с выраженной лихорадочной реакции, продолжительность заболевания, наличие интенсивных болей в мышцах (особенно в области нижних конечностей), менингеальных симптомов и гепатомегалии, а также факта купания в озере, можно предположить диагноз лептоспироза.

2. Ухудшение состояния больного обусловлено развитием лептоспирозного менингита.

3. План обследования пациента должен включать:

• общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• специфические исследования (микроскопические и бактериологические анализы крови, мочи и ликвора, реакция микроагглютинации с живыми культурами лептоспир в парных сыворотках).

4. Типичен серозный менингит с лимфоцитарным плеоцитозом (реже – гнойный менингит).

Задача № 7

1. Иксодовый клещевой боррелиоз, острое течение, эритемная форма, средней степени тяжести.

2. План обследования пациента должен включать:

• общий анализ крови;

• ревмопробы крови;

• ИФА крови (определение IgM и IgG к боррелиозным АГ);

• ПЦР (определение ДНК борелий в крови);

• ИФА крови (определение АГ, IgM и IgG к АГ вируса КЭ) и ПЦР (определение РНК вируса КЭ в крови) для исключения сопутствующего КЭ;

• ИФА крови (определение IgM и IgG к АГ ГАЧ и МЭЧ) и ПЦР (определение ДНК ГАЧ и МЭЧ в крови) для исключения сопутствующих ГАЧ и МЭЧ;

• консультации окулиста и невролога.