Паспорттық бөлім

Науқастың аты-жөні : Егорова Светлана Николаевна

Жынысы : әйел

Жасы : 60

Ұлты : орыс

Білімі : жоғары техникалық

Мамандығы : инженер-экономист

Жұмыс орны : жұмыссыз

Отбасылық жағдайы : тұрмыссыз

Аурудың мекен- жайы : Ақтөбе қаласы, Турегенева 92, 39 кв

Ауруханаға түскен күні : 01. 03. 2014

Ауруханаға түсердегі болжам диагноз : Несептас ауруы, оң жақ несепағардың жоғарғы 1/3, оң жақ бүйрек коликасы

Шешуші диагноз: Несептас ауруы, оң жақ несепағардың жоғарғы 1/3, оң жақ бүйрек коликасы

Шағымдары :

Оң жақ бел аймағында ауырсыну, несепағар бойымен іштің оң жағына иррадациялайды. Ауырсыну ұстамалы, 2-3 сағатқа созылады, орта дәрежелі, өткір, көп мөлшерде су қабылдаған жағдайда және физикалық жүктемеден кейін пайда болады және күшейеді. Спазмолитик (но-шпа), анальгетиктер (анальгин, кеторол) қабылдаған соң ауырсыну басылады. Ауырсыну кезінде бас ауыруы және ауыз құрғау байқалады.

Ауру тарихы (Anamnesis morvi)

Науқас өзін 25.02.2014ж. бері аурумын деп санайды. Сол кезде оң жақ бел аймағында ұстамалы түрде ауырсыну байқалған және оң жақ іш аймағына иррадиация береді, ауырсыну орта дәрежелі. Ауруының себебін соңғы күндері көп мөлшерде су қабылдап жүрегенімен байланыстырады. Ауырсыну физикалық жүктеме кезінде күшейген. Сонымен қоса, бас ауруы мен ауыз құрғауы байқалады. Ауырсыну синдромын басу үшін но-шпа, анальгин қабылдаған. Соңғы 3 күнде ауырсыну синдромының қарқындылығы күшейіп, приступ ұзаққа созылған. Осыған байланысты Жедел жардем шақырып БСМП ауруханасына тускен.

Науқастың өмірбаяны (Anamnesis vitae)

Науқас 1954жылдың ақпан айының 3 жұлдызында Ақтөбе қаласында дүниеге келген.Отбасында 2-ші бала. Дамуында өз құрдастарынан қалмаған. 3-7 жас аралығында балабақшаға, мектепке 7 жасынан барған.Оқу жақсы, деңсаулыққа кері әсері болмаған. 10 сыныпты, сосын политехникалық институтты бітірген. Спортпен айналыспаған. Жасөспірімдік шағында ешқандай ауытқулар болмаған.

Отбасы жағдайы – Жақсы

Әлеуметтік-тұрмыс жағдайы – жақсы.

Кәсіби анамнез. Өз мамандығы бойынша 22 жасынан жұмыс жасаған. 55жасынан жұмыс жасамайды, пенсионер.

Зиянды әдеттері: шылым шекпейді. Спиртті сусындарды қабылдамаған. Наркомания, токсикоманияны теріс шығарады.

Жыныстық анамнез. 13 жасынын жыныстық жетілу басталған. Осы кезле менструация байқалған. Жүктілік болмаған. Климакс -49 жаста, менопауза -51 жастан.

Ауырған аурулары. ОРВИ, грипп, өкпе туберкулезі, тіркеуден 15 жыл бұрын алынған. Соңғы ай бойына инфекциондық аурулармен контактты терістейді. Вирусты гепатит,диабетті терістейді, операциялар болмаған.

Аллергиялық анамнез. Дәрілік препараттарға, тағамға, сусындарға, жануарлармен жақындасқанда, киімге және т.б. заттарға аллергиялық реакциялар (тері кышымасы, крапивница, Квинке ісігі, түйіншелі эритема және т.б.) жоқ. Туыстарында аллегиялық аурулар жоқ. Емделуде антиаллергиялық заттарды қолданбаған.

Отбасылық анамнез, тұқымқуалаушылық. Отбасында қатерлі түзілістермен, туберкулезбен, психикалық аурулармен, гипертониялық аурумен, венериологиялық аурумен ауырғандар жоқ.

Жалпы қарау

Науқастың жалпы жағдайы – қанағаттанарлық.

Есі: анық

Төсектегі қалпы : белсенді

Конституциясы : нормостеник

Бойы : 158 см

Салмағы : 56 кг

Жүріс-тұрысы – түзеу, пропорционалды

Басын ,бетін, мойнын қарағанда патологиялық өзгерістер анықталған жоқ.

Тері жамылғысы –еуропоид үшін қалыпты эритема, папула, волдырь, көпіршік, бугорок, қатпарлар, эрозиялар, жаралар, "жұлдызшалы тамырлар", геморрагиялар, қышымалар жоқ. Атеромалар, ихтиоз байқалмайды.

Тыртық, ісіктер: липоалар, ангиомалар және т.б. жоқ. Тері жамылғысы ылғалдылығы қалыпты. Серпімділігі қалыпты. Шаш түсуі әйел типі бойынша, шаш түсуі біркелкі. Тырнақтары кызғылт, овальды формалы, сынғыш емес.