Рак желудка

Рак желудка занимает по частоте второе место среди раковых опухолей у человека. Встречается чаще у мужчин.

Фоновые заболевания:

• хронический атрофический гастрит,

• язвенная болезнь желудка,

• аденомы желудка,

• полипы желудка и др.

При этих заболеваниях в слизистой оболочке желудка развиваются фоновые изменения: атрофия, метаплазия, гиперплазия, склероз.

Фоновые изменениямогут привести кпредраковому процессу– тяжелой дисплазии эпителия. Дисплазия – это нарушение фаз регенерации, при которой происходит пролиферация (размножение) недифференцированных клеток, а дифференцировка (созревание) наступает поздно.

Классификация рака желудка.

По локализации опухолевого узла:

• пилорический (50%),

• малой кривизны (27%) ,

• кардиальный (15%),

• большой кривизны,

• фундальный,

• тотальный.

По характеру роста и форме:

Рак с экзофитным ростом (опухоль при таком росте растет в просвет желудка):

бляшковидный,

полипозный,

грибовидный,

рак-язва (блюдцеобразный рак),

язва-рак – возникает при малигнизации хронической язвы.

Рак с эндофитным ростом (опухоль растет в толще стенки желудка):

диффузный,

инфильтративно-язвенный.

Смешанный рак (экзофитный и эндофитный рост).

Гистологические формы:

• аденокарцинома (по строению: тубулярная, сосочковая, муцинозная; по степени дифференцировки: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная.),

• плоскоклеточный рак,

• железисто-плоскоклеточный рак,

• скирр (фиброзный рак),

• перстневидноклеточный (слизистый рак),

• солидный рак,

• неклассифицируемый

Недифференцированные формы рака (часто со скиррозным типом роста) преобладают при преимущественно эндофитном росте, в частности при диффузном раке.

Осложнения:

• кровотечение,

• перфорация и перитонит,

• стеноз,

• очаговая пневмония,

• кахексия.

Аппендицит

Аппендицит– воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Различают две клинико-морфологические формы аппендицита: острый и хронический.

Острый аппендицит

Этиология и патогенез. Основная причина – аутоинфекция кишечной палочкой на фоне застоя содержимого отростка.

Морфологические формы острого аппендицита.

Простой. Сопровождается расстройствами кровообращения, небольшими кровоизлияниями, мелкими скоплениями лейкоцитов — первичный аффект.

Поверхностный. Характерен очаг гнойного воспаления в слизистой оболочке.

Деструктивный.

а. Флегмонозный - Макро - отросток увеличен, на серозной оболочке – нити фибрина, стенка на разрезе утолщена, из просвета выходит гной.Микро– все слои стенки отростка пропитаны гнойным экссудатом.

б. Флегмонозно-язвенный - диффузное гнойное воспаление с некрозом и изъ­язвлением оболочек стенки отростка.

в. Апостематозный возникает при развитии в отростке множества мелких гнойничков.

г. Гангренозный – исход всех форм острого аппендицита (вторичный). В ткани аппендикса развивается некроз. Макро– отросток утолщен, черного цвета, тусклый,на серозной оболочке фибринозно-гнойные наложения. Первичный – развивается как гангрена при тромбозе сосудов брыжейки отростка или его стенки.

Осложнения острого аппендицита

Возникают при деструктивных формах аппендицита.

• перфорация с развитием разлитого перитонита или периаппендикулярного абсцесса,

• эмпиема отростка (скопление гноя в просвете отростка),

• пилефлебитические абсцессы в печени;

• абсцесс дуглосова кармана;

• подпечёночный абсцесс;

• поддиафрагмальный абсцесс;

• мутиляция отростка;

• аппендикулярный инфильтрат;

• флегмона забрюшинной клетчатки.

Хронический аппендицит

Развивается после перенесенного острого аппендицита.Характеризуется склеротическими и атрофическими процессами, лимфогистиоцитарной инфильтрацией.