3) Первая и доврачебная помощь:

• Повязки большие иммобилизирующие (выпавшие органы не вправлять)

• Анальгетики

• Быстрая эвакуация на МПП

• Установка инфузионного катетера при тяжелой кровопотери

• В/в введение плазмозаменяющих компонентов с последующим продолжением введения при транспортировке

Первая врачебная помощь (МПП):

Раненые с признаками проникающего ранения или закрытой травмой живота относятся к группе, нуждающихся в первоочередной эвакуации, для получения неотложной квалифицированной помощи.

Первая помощь оказывается в приемно-сортировочной палатке.

• При наличии гиповолемического шока –в/в введение кровозаменяющих растворов

• Антибиотики широкого спектра действия

• Анальгетики

• Столбнячный анатоксин

• Исправление повязок

• При задержке мочи – катетеризация

• При эвентрации – выпавшие петли кишечника не вправлять, наложить повязку с физ. раствором.

После оказания помощи в приемно-сортировочной палатке раненые в живот направляются в эвакуационную комнату для эвакуации в ОМБ в первую очередь.

Квалифицированная медицинская помощь:В ОМЕДБ при сортировке среди раненных в живот выделяются следующие группы:

• с симптомами продолжающегося внутреннего кровотечения — немедленно направляются в операционную для выполнения неотложной операции

• с клинически выраженными симптомами перитонита — направляются в палату интенсивной терапии для раненых для подготовки к срочной операции

• с проникающими ранениями и закрытыми травмами живота без признаков кровотечения — направляются в операционную во 2-ю очередь (по срочным показаниям)

• раненые с подозрением на проникающий характер ранения живота или закрытую травму живота — направляются в операционную во 2-ю очередь для уточнения диагноза (исследование раны инструментом, прогрессивное расширение раны или лапароцентез). В зависимости от результата, либо производится лапаротомия, либо выполняется первичная хирургическая обработка раны брюшной стенки

• с непроникающими ранениями живота — направляются в перевязочную во 2-ю очередь (при необходимости хирургической обработки раны) либо посылаются в сортировочную для легкораненых

• агонирующие — направляются в госпитальное отделение для проведения симптоматической терапии.

Лапаротомия в ОМО (особенности):

• под наркозом

• только срединная лапаротомия

• отыскание источника кровотечения и остановка кровотечения

• полная ревизия органов брюшной полости (вскрытие гематом под висцеральными листками брюшины, ревизия задней стенки желудка, отыскание парных ран на полых органах)

• зашивание ран кишечника, желудка, резекция тонкого кишечника с наложением анастомоза «бок в бок», резекция толстого кишечника с выведением приводящей и отводящей кишки в рану брюшной стенки, зашивание раны прямой кишки с наложением противоестественного заднего прохода

• отмывание и осушение брюшной полости

• введение новокаина в корень тонкого кишечника (можно ввести микроирригатор)

• дренирование поддиафрагмального пространства слева после удаления селезенки, справа после зашивания ран печени (дренаж в этом случае выводится по задне-подмышечной линии); дренирование боковых каналов и малого таза через разрезы в подвздошных областях после операций на полых органах

• зашивание лапаротомной раны

• растяжение заднего прохода (под наркозом)

• зашивание живота в простынь

При крайне тяжелом или терминальном состоянии раненого после остановки внутрибрюшного кровотечения дальнейшие хирургические мероприятия приостанавливаются и проводится интенсивная терапия до стабилизации гемодинамики. Если достичь этого не удается , хирургическая тактика основывается на принципе сокращенной лапаротомии с программируемой релапаротомией («damage control»).

Специализированная медицинская помощь:

Раненым с проникающими ранениями и закрытыми травмами живота оказывается в военных полевых торакоабдоминальных госпиталях (ВПТАГ)

• Раненые с непроникающими ранениями брюшной стенки эвакуируются в военные полевые госпитали для легкораненых (ВПГЛР)

• Часть раненных в живот будет доставляться в ВПТАГ, минуя омедб, непосредственно с поля боя или после оказания первой врачебной помощи

• Хирургическое лечение их организуется по принципам, описанным для этапа оказания квалифицированной медицинской помощи

• Основным содержанием специализированной помощи раненным в живот является лечение послеоперационных осложнений: вторичных кровотечений, перитонита, ранней спаечной кишечной непроходимости, эвентрации внутренних органов, внутрибрюшных абсцессов, флегмон брюшной стенки и забрюшинного пространства, кишечных свищей и мочевых затеков

• Завершение лечения раненных в живот, которым требуется закрытие кишечных и мочевых свищей, устранение грыж брюшной стенки и прочие реконструктивные операции, осуществляется в тыловых госпиталях Министерства здравоохранения (ТГМЗ)