Билет 23

1) Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова состоит из 2 колец и более, а также 2—3 стяжных стержней, имеющих на концах резьбу, на которую навинчиваются гайки и контргайки. Аппарат стерилизуют кипячением. Спицы проводят в любых местах длинных трубчатых костей с учетом топографии сосудов и нервов. При проведении спицы перед проколом кожи соответствующие ему участки кожи смещают на 0,5—1 см. После проведения спиц на их концы надевают марлевые салфетки, пропитанные этиловым спиртом, которые прижимают пробками, а концы спиц скусывают. Для фиксации спиц к кольцам следует подводить зажимы к спицам (а не наоборот) и после зажима концы спиц загибают. При фиксации спиц необходимо следить, чтобы расположение отломков в обоих кольцах аппарата было одинаковым. Стержни, соединяющие оба кольца, устанавливают параллельно друг другу в симметричные отверстия в кольцах. Затягивание гаек и контргаек стержней дает возможность проводить репозицию. После наложения аппарата обязательно проводят рентгенографию и в случае необходимости корригируют положение отломков. Чрескостные компрессионные аппараты называются также дистракционными, так как, кроме компрессии, ими можно производить растяжение. Растяжение производят на 5—7-й день после операции по 1 мм в сутки. Этим методом можно удлинить конечность на 10—15 см.

2) ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЯТОЧНОГО СУХОЖИЛИЯ Разрывы пяточного (ахиллова) сухожилия могут быть открытыми и закрытыми. В последнем случае повреждение происходит в результате резкого сокращения икроножной мышцы и сопровождается значительным разволокнением разорванных концов сухожилия.

Клиника. Определяются нарушение походки и резкое снижение силы подошвенного сгибания стопы. Больной не может стоять на носке поврежденной ноги. При осмотре и пальпации определяется западение в области пяточного сухожилия по сравнению со здоровой стороной, более четкое при подошвенном сгибании стоп и одновременной нагрузке на передние отделы подошвы стопы.

Лечение. При полных разрывах сухожилия оперативное. При открытых повреждениях без дефекта сухожилия и разволокнения его концов сухожилие сшивают конец в конец швом Кюнео, дополняя его узловыми и П-образными швами. При закрытых повреждениях, дефектах сухожилия и размозжении его концов проводят аутопластику ухожилия по Чернавскому. При этом в дистальный конец сухожилия вшивают языкообразный лоскут апоневроза икроножной мышцы, связанной с проксимальным концом сухожилия. После операции накладывают гипсовую повязку от середины бедра до пальцев стопы в положении подошвенного ее сгибания. Через 3 нед стопу выводят в нормальное положение и накладывают гипсовую повязку от верхней трети голени до пальцев стопы. Общий срок иммобилизации 8 нед.Специфическая форма анаэробной раневой инфекции с минимальными местными проявлениями и общей тяжелой интоксикацией организма вследствие избирательного поражения ЦНС

Классификация по этиологии:

• раневой

• послеоперационный

• идиопатический

Возбудитель столбняка Clostridium tetani – широко распространенная в природе грамположительная палочка с булавовидным уплотнением на конце – относится к строгим анаэробам. Возбудители вырабатывают экзотоксин – один из самых сильных природных нейротропных ядов.

Тетанотоксин состоит из двух основных фракций – тетаноспазмин, тетанолизин.

В ЦНС избирательно поражаются структуры, ответственные за функцию центрального поражения. Обнаружено прямое патологическое влияние токсина на сердце, легкие, печень и систему кровообращения.

К продромальным клиническим проявлениям общего столбняка относятся:

• вялость

• бессонница

• головная боль

• болезненные ощущения в затылке, спине

• парестезии

В зоне входных ворот инфекции наблюдаются фибрилярные подергивания мышц, вскоре появляется и нарастает один из симптомы «класической триады»:

• тризм

• дисфагия

• ригидность затылочных мышц

Инкубационный период 2-3 недели, период начала заболевания не короче 4 суток.

Современное лечение столбняка:тихая изолированная палата с рассеянным светом внутримышечные инъекции гексенала, тиопенталапри тяжелых случаях, трахеостома, миорелаксанты и ИВЛпротивостолбнячная сыворотка в дозе 120 000МЕпредполагаемые входные ворота подлежат немедленной ревизии с тщательным промывом перекиси водородарана ведется открытым способомантибиотики назначают для предупреждения инфекционных осложнений в ране и легкихгипербарическая оксигенация