Билет 19

1) Измерение длины и окружности

конечностей. Исследование должно проводиться в сравнительной оценке больной и здоровой конечностей при их сопоставлении друг с другом, на глаз или на основании результатов измерения сантиметровой лентой .Техника измерения сантиметровой лентой сравнительно проста и заключается в измерении расстояний между опознавательными костными выступами. Измерение следует проводить на жесткой кушетке. Передневерхние ости таза должны располагаться по линии, перпендикулярной оси туловища. Руки и ноги расположены параллельно продольной оси. При наличии контрактур или вынужденного положения конечности из-за болей здоровую конечность устанавливают в симметричное положение. Длину верхней конечности измеряют от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка лучевой кости или кончика III пальца , длину сегмента плеча — от акромиального отростка лопатки до локтевого отростка. Рука при этом должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом. Длину предплечья измеряют от верхушки локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости . Длину нижней конечности измеряют от передневерхней оси подвздошной кости до верхушки внутренней или наружной лодыжки; длину бедра — от выступающей точки большого вертела или передневерхней ости крыла подвздошной кости до щели коленного сустава; длину голени — от щели коленного сустава до верхушки наружной или внутренней лодыжки, по наружному или внутреннему краю голени. Результаты и условия измерения записывают в истории болезни.

укорочения или удлинения

конечностей могут быть

нескольких видов: кажущееся,

истинное и относительное.

Кажущееся, сгибательное, укорочение обусловлено вынужденным сгибанием, поэтому посегментарное измерение не обнаруживает изменений в длине. (контрактура, анкилоз, ригидность).

Истинное изменение длины конечности связано с органическими изменениями в одном из ее сегментов (перелом со смещением, нарушение роста, разрушение кости патологическим процессом).

Относительное изменение длины конечности (укорочение, удлинение) связано с нарушением взаимного расположения ее сочленяющихся сегментов. (вывихах и внутрисуставных переломах). В понятие клинического, или суммарного, изменения длины конечности (укорочение, удлинение) включается кажущееся, истинное и относительное. Кроме измерения сантиметровой лентой, можно сопоставить длину конечности в сравнительной оценке на глаз.

2) Поперечно-распластанная стопа и отклонение I пальца

кнаружи. Происхождение: мышц стопы и межкостная фасция, основную роль играет подошвенный апоневроз – явл. проявлением недостаточности связочного аппарата. Поперечная распластанность у взрослых - необратимую деформацию.при поперечном плоскостопии характерны резкое снижение давления на головку I плюсневой кости и увеличение нагрузки на головки средних плюсневых костей. При поперечном плоскостопии I плюсневая кость поворачивается вокруг продольной оси и приподнимается вверх. Средние плюсневые кости остаются на месте. При отклонении I плюсневой кости сесамовидные кости определяются в межкостном промежутке, т. е. происходит вывих в плюснесесамовидном суставе. Изолированное отклонение I пальца по отношению к I плюсневой кости составляет около 10°, V пальца — 5° Различают следующие степени hallux valgus: I степень — отклонение I пальца на 15°, V — пальца — на 7—8°; II степень — отклонение I пальца до 20°; III степень — отклонение I пальца кнаружи более чем на 30°.Клиника. Основным симптомом являются боли, особенно при ношении обуви, возникающие в головке I плюсневой кости вследствие давления. Типично наличие бурсита в области головки I плюсневой кости, характеризующегося покраснением и припухлостью, часто с наличием синовиальной жидкости.

Лечение. может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение сводится к ношению ортопедической

обуви различных конструкций. Теплые ванны, массаж и физиотерапевтические процедуры уменьшают боли. Оперативного лечения при отклонении I пальца кнаружи - операция по Шеде (I—II степень)хотя патология стопы при этой операции не устраняется, больные чувствуют облегчение и могут носить нормальную обувь. После удаления головки I плюсневой кости полностью теряется опорность на I плюсневую кость, поэтому показания к данной перации ограничены.

Гипсовую повязку накладывают до коленного сустава сроком на 8 нед.

3) ВХО : оперативное вмешательство, направленное на лечение развившихся в ране инф осложнений. Может быть первой операцией у раненного, если осложнения развились в ранее не обработанной ране и в случаях, когда проводилась пхо. Объем хо зависит от хар-ра и степени выраженности развившихся в ране осложнений. В случае развития в ране гнойной инфекции основным элементом явл вскрытие абсцесса, флегмоны, затека и полноценное дренирование. Наиболее сложным явл вхо при анаэробной инфекции.при неэффективности необходима своевременная ампутация.