Билет 13

Под иммобилизацией понимают создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела. Иммобилизация применяется при переломах костей, повреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых воспалительных процессах конечностей, ранении крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечебная.Осуществляется транспортная иммобилизация посредством специальных или изготовленных из подручных материалов шин и путем наложения повязок. Транспортные шины подразделяют на фиксирующие и сочетающие фиксацию с вытяжением. Из фиксирующих шин наибольшее распространение получили фанерные, проволочно-лестничные, дощатые и картонные. К сочетающим фиксацию с вытяжением относят шину Дитерихса. При транспортировке на большое расстояние используют также временные гипсовые повязки.Основные принципы транспортной иммобилизации следующие.

1. Шина обязательно должна захватывать два, а иногда и три смежных сустава.

2. При иммобилизации конечности необходимо по возможности придать ей среднефизилогическое положение, а если это невозможно — такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется.

3. При закрытых переломах необходимо до окончания иммобилизации осуществить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси.

4. При открытых переломах вправление отломков не производится: накладывают стерильную повязку и конечность фиксируют в том положении, в котором она находится.

5. Не следует снимать одежду с пострадавшего.

6. Нельзя накладывать жесткую шину непосредственно на тело: необходимо подложить мягкую подстилку (вата, сено, полотенце и др.).

7 Поврежденную конечность во время перекладывания больного с носилок должен держать помощник.

II.

1.ПЕРЕЛОМ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА

Такой перелом чаще всего возникает в результате прямого удара, реже — резкого сокращения трехглавой мышцы плеча. Перелом локтевого отростка с поперечной или косопоперечной линией может пройти на любом уровне: на середине полулунной вырезки, у основания, реже в области верхушки,чаще перелом локтевого отростка является внутрисуставным.Диагностика. При осмотре локтевого сустава определяется припухлость. Контуры задней поверхности сустава сглажены. Часто рука находится в вынужденном положении. При этом она выпрямлена, свисает, фиксирована к туловищу здоровой рукой. Пассивные движения сохранены, но болезненны. Активное сгибание в локтевом суставе возможно, активное разгибание предплечья при переломе со смещением невозможно.

2. ПЕРЕЛОМ ВЕНЕЧНОГО ОТРОСТКА

Диагностика. При осмотре определяется припухлость, а позже и кровоизлияние на передней поверхности локтевого сустава. Контуры локтевой ямки сглажены. Максимальное сгибание предплечья ограничено из-за резких болей, пронация и супинация не нарушены.

3. ПЕРЕЛОМ ГОЛОВКИ И ШЕЙКИ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ

Перелом головки и шейки лучевой кости возникает в результате непрямой травмы при падении на вытянутую руку, вследствие чего головка лучевой кости с большой силой ударяется о головчатое возвышение плеча.

Диагностика, При осмотре локтевой ямки определяется припухлость, более выраженная над проекцией плечелучевого сочленения. При пальпации выявляется локальная болезненность, усиливающаяся при движении. Активные движения ограничены и болезненны (наиболее ограничено разгибание, очень болезненна ротация предплечья кнаружи). Головка лучевой кости не участвует в пронации и супинации. Нагрузка по оси этой кости болезненна. Рентгенография в двух проекциях позволяет уточнить диагноз.

III.Госпитальная база предназначена для оказания специализированной медицинской помощи раненым, их лечения в пределах установленных сроков, а также для подготовки раненых, подлежащих лечению за пределами фронта, к эвакуации.

В работе ГБ выделяют периоды:

• период заполнения и оказания специализированной помощи

• период планового лечения

Военно-полевой сортировочный госпиталь (ВПСГ), развертывается в первую очередь в ГБ.

Задачи:1.Медицинская сортировка

2.Проведение неотложных операции раненым

3.Временная госпитал.нетранспорт. раненых.

ВП нейрохирургический госп.

ВП торако абдоминальный госпиталь

ВП травматологический госп

ВП хирургический( раненые с обширними повреждениями мягких тканей, переломами костей дистальных конеченостей, заживающими культями, ожоги)

ВП многопрофильный госпиталь (комбинированные радиационные поражения)

ВПГ для легко раненых

ВП ожоговый

Специализированная хирургическая помощь.

Комплекс диагностических, хирургических и реаниматологических мероприятий, проводимых с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения.

СХП оказывается хирургами-специалистами в специализированных военных полевых госпиталях.

Билет 14

1) ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ

Открытыми называют такие переломы, при которых над переломом кости располагается рана, проникающая или не проникающая до костных отломков. Различают первично-открытые переломы, когда целость кожных покровов и мягких тканей нарушается вследствие воздействия внешней среды, вызвавшей перелом (причем ранение и перелом происходят одновременно), и вторично-открытые переломы, возникающие в результате повреждения мягких тканей и кожи концами костных отломков изнутри.При открытом переломе рана любого размера подлежит первичной хирургической обработке. Оптимальным сроком оперативного вмешательства являются первые часы (6—8) после повреждения. Применять жгут при первичной хирургической обработке раны не следует, кроме абсолютных показаний (ранение магистральных артерий). Главным в профилактике раневых инфекционных осложнений считается удаление всех некротических и нежизнеспособных тканей. Обработку раны мягких тканей проводят согласно общим правилам первичной хирургической обработки. При хирургической обработке костей удаляют загрязненные средние и крупные отломки, обрабатывают антисептиками, антибиотиками, скусывают загрязненные участки. Швы на фасцию не накладывают. По окончании операции окружность раны инфильтрируют антибиотиками. Логическим завершением первичной хирургической обработки раны является наложение первичных швов. Решение о зашивании раны наглухо должно приниматься только при полной уверенности в том, что это не вызовет инфекционных осложнений. Хирургическая обработка открытых переломов должна заканчиваться репозицией отломков и их надежной фиксацией. Для этого, как и при закрытых переломах, применяют гипсовую повязку, скелетное вытяжение, остеосинтез компрессионно-дистракционными аппаратами.

2) ПЕРЕЛОМ ДИАФИЗА БЕДРА

Перелом диафиза бедра — тяжелое повреждение. Даже закрытые переломы часто сопровождаются шоком и значительной кровопотерей в области перелома. Проксимальной границей диафизарных переломов является подвертельная область (подвертельный перелом), а дистальной — надмыщелковая область (надмыщелковый перелом). Соответственно уровню перелома различают перелом бедра в верхней, средней и нижней трети. Для перелома бедра в верхней трети характерно смещение проксимального отломка вперед и кнаружи, а дистального — кнутри и кзади. Чем выше проходит плоскость перелома, тем в большей степени выражено типичное смещение. При переломе бедра в средней трети возможны разнообразные варианты смещения. Наиболее характерно для этого повреждения смещение по длине. Для перелома диафиза в нижней трети типично смещение дистального отломка кзади вследствие сокращения икроножной мышцы. При этом может повреждаться подколенная артерия. Проксимальный отломок под действием приводящих мышц смещается кнутри. Диагностика. Характерны резкое нарушение функции, боль на уровне перелома. Деформация определяется уровнем перелома. Так, для перелома в верхней трети типична деформация в виде «галифе». Обнаруживается подвижность на протяжении диафиза. Здесь же иногда пальпируется конец одного из отломков. При переломе со смещением — абсолютное укорочение бедра. Определение костной крепитации, особенно до анестезии перелома, противопоказано. Рентгенограммы в двух проекция уточняет характер перелома.

Лечение. Гипсовая повязка как правило, не применяется. Основным методом является лечение скелетным вытяжением за бугристость большеберцовой кости или, реже, за мыщелки бедра на стандартной шине Белера. Наиболее распространенным методом оперативного лечения перелома диафиза бедра является интрамедуллярный остеосинтез металлическим штифтом. Чтобы обеспечить стабильный остеосинтез перелома, перед введением штифта рассверливают костномозговой канал до равномерного диаметра. Низкий перелом диафиза бедра лучше скреплять Г-образной балкой. В последнее время наибольшее распространение получил экстрамедуллярный остеосинтез массивными компрессирующими пластинами. После стабильного остеосинтеза внешнюю иммобилизацию гипсовой повязкой можно не применять. Трудоспособность восстанавливается через 3 1/2— 6 мес.

3) Медицинская сортировка- распределение раненых на группы по признакам нуждаемости в однородных и профилактических мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниями, объемом оказываемой медицинской помощи принятым порядком эвакуации.

Три основных направления медицинской сортировки:

• в соответствии с нуждаемостью в санитарной обработке и изоляции (предварительная)

• исходя из нуждаемости в медицинской помощи, по срочности и месту ее оказания (внутрипунктовая)

• по эвакуационным признакам (эвакотранспортная)

Предварительная сортировка (на сортировочном посту МПП, сортировочной площадке ОМБ):

• нуждающиеся в санитарной обработке (частичной или полной),

• нуждающиеся в изоляции,

• не нуждающиеся в санитарной обработке и изоляции. Их делят на тяжело и легко пострадавших.

Внутрипунктовая сортировка – это распределение раненых на группы в соответствии с нуждаемостью в однородных лечебно-профилактических мероприятиях с определением очередности и места оказания помощи на данном этапе эвакуации.

• нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе (какая помощь, в каком подразделении этапа, в какую очередь)

• не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе

• имеющие несовместимые с жизнью ранения. Эта группа выделяется особенно осторожно. В нее включаются раненые, имеющие лишь явно несовместимые с жизнью повреждения (например, глубокий ожог 70% поверхности тела). Но это сортировочное заключение уточняется в процессе оказания помощи и лечения

Эвакотранспортная сортировка предусматривает распределение раненых на группы в соответствии с направлением дальнейшей эвакуации , очередности эвакуации, вида транспорта и положения раненого при транспортировке.

• подлежащие дальнейшей эвакуации

• каким транспортом

• в сопровождении или без сопровождения, могут ли использовать средства индивидуальной защиты

• подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (могут лечиться на месте до выздоровления или нуждаются во временной госпитализации из-за не транспортабельности