Дифференциальные признаки поражений при левосторонней и правосторонней локализации
Э.Г. Симерницкая приводит данные, которые дают возможность оценить роль каждого из полушарий в протекании сложных форм психической деятельности [11] «сознательные психические процессы протекают при участии обоих полушарий, причем роль субдоминантного (правого) полушария заключается в том, что оно обеспечивает более низкие, непроизвольные и неосознаваемые формы организации психической деятельности». Поражение правой теменно-затылочной области не приводит к нарушению символических форм познавательных процессов: понимание сложных логико-грамматических структур, процессы счета остаются сохранными. Более страдают процессы пространственного гнозиса и праксиса, не связанные с речевой системой. Одним из признаков поражения правой теменно-затылочной области у правшей, является игнорирование левого зрительного поля. [2,68], что проявляется при рассматривании сложных рисунков, при чтении, в процессе самостоятельной конструктивной деятельности, и рисовании. Так, зрительно-пространственный гнозис при дисфункции правого полушария обнаруживается в нарушении восприятия реального пространства. В заданиях на рисование схемы, соответствующей географической карте, это проявляется при воспроизведении наглядной ситуации расположения пунктов (Москва –Ленинград, Каспийское -Черное море). Поражение левого полушария приводит к нарушению пространственных кодов, сформировавшихся в процессе обучения и опирающихся на речевые средства (нарушения расстановки системы координат). Так у больных с поражением правого полушария, помимо феномена игнорирования левой половины [11,332] – симптом односторонней пространственной агнозии, наблюдается то, что они не замечают при этом своих ошибок, симптом невосприятия своих дефектов – аназогнозия.
В зрительно-конструктивной деятельности также наблюдаются латеральные различия, которые обнаруживаются в пробах на копирование объекта, различие в динамических характеристиках выполнения. Больные с поражением зоны ТРО правого полушария мозга выполняют рисунок, изображая сначала его отдельные части и лишь затем доводя до целого [7]. При лево-полушарных очагах деятельность разворачивается от целого к деталям. При этом для больных с поражением правого полушария характерна тенденция к рисованию реалистических частей рисунка (волосы, воротничок у человека), а для левополушарных – к рисованию схематических изображений [3,18].
При правополушарных очагах поражения зрительно конструктивная деятельность страдает более глубоко, что проявляется в нарушении целостности копируемого и самостоятельно изображаемого рисунка (незамкнутости фигуры, детали вынесены за пределы контура, нарушения симметрии, пропорции, соотношение части и целого.)
Наличие образа не только не помогает больным с поражение правого полушария (в отличие от левополушарных) но и затрудняет, дезорганизирует деятельность.
Счетные операции также по-разному страдают при различной латерализации патологического процесса. Подлинная акалькулия, обусловленная нарушением разрядности числа, имеет место при поражении левого полушария [14,54].
Правополушарная патология приводит к ошибкам в автоматизированном счете (таблица умножения).
Нарушения речи и связанных с ней процессов (письмо чтение) возникают преимущественно при левополушарной патологии. При правополушарных поражениях возникают другие «речевые симптомы» : трудности понимания вербально представленного наглядно пространственного отношения (над под справа слева), имеют место пропуски и замены ударных гласных в словах.
Пространственная организация движения нарушается преимущественно при левосторонней локализации поражения и не зависит от того, какой рукой выполняется заданное движение.