Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
91
Добавлен:
19.04.2015
Размер:
92.16 Кб
Скачать

Реферат по курсу

Клиническая нейропсихология

На тему:

Нейропсихологические синдромы при поражении теменных долей мозга

Введение .. 1

I Синдромный анализ и системная организация психических процессов .. 2

II Нейропсихологические синдромы при поражении

теменных долей мозга………………………………………………………….5

  1. Симптомы нарушения соматосенсорных афферентных синтезов …. 6

А) нижне-теменной синдром ……………………………………………… 6

Б) верхне-теменной синдром …………………………………………….. 8

2) Синдром нарушения пространственных синтезов ……………………. 8

III Дифференциальные признаки поражения при левосторонней и правосторонней локализации ……………………………………………….. 10

Заключение …………………………………………………………………….. 11

Литература …………………………………………………………………… 12

Введение

Проблема взаимодействия мозга и психики вызывает теоретический и практический интерес у ученых разных областей научного знания.

Нейропсихология занимает особое место в ряду этих наук, поскольку именно нейропсихологический метод анализа нарушенных психических процессов позволяет с достаточной точностью разложить «слитые и нерасчлененные» психические процессы, протекающие в нормальных условиях на составляющие части и найти принципы их взаимодействия, так как «патологическое часто открывает нам, разлагая и упрощая то, что заслонено от нас, слитное и усложненное в физиологической норме» (И.П. Павлов) .

Изучение мозга как органа психической деятельности является центральным в исследованиях неврологов, психологов, физиологов и др. Неуклонно растет интерес ученых к разным проблемам мозга, например, к вопросу взаимоотношения структуры и функции, взаимоотношению материального «пространственного» мозга и «непространственной » психики человека [13,7]. Остается еще много нерешенных вопросов, таких как гетерохрония морфогенеза мозга, вопросы его интегративной работы, принцип системности в работе больших полушарий, его морфологических и физиологических закономерностей, роль мозга в развитии и распаде психической деятельности.

В рамках нейропсихологии возможен учет взаимосвязи высших психических функций с определенными участками мозга, а т.ж. того, что при поражении одного участка мозга могут оказаться нарушенными несколько форм психической деятельности (устная речь, письмо, чтение, счет) и все они будут нарушены по одной причине, так как в их структуру входит один общий фактор. И наоборот одна и та же функция может быть нарушена при поражении различных участков мозга, т.к. она сложна по структуре и разные ее звенья реализуются различными участками мозга [6,5].

Нейропсихология – отрасль психологической науки, сложившаяся на стыке нескольких дисциплин – психологии, медицины (нейрохирургии, неврологии), физиологии, изучает мозговые механизмы высших психических функций на материале локальных поражений головного мозга [8,222]. Развивая идеи Л.С. Выготского о системном строении ВПФ, А.Р. Лурия разработал теорию системной динамической локализации психических процессов, являющуюся теоретической основой нейропсихологии.

Синдромный анализ и системная организация психических процессов

Любая психическая деятельность человека является сложной функциональной системой, реализация которой обеспечивается комплексом совместно работающих аппаратов мозга, каждый из которых вносит свой вклад в обеспечение этой функциональной системы. По А.С. Выгодскому [1] высшие психические функции - сложные системные образования, качественно отличные от других психических явлений, создающиеся «путем надстройки новых образований над старыми с сохранением старых образований в виде подчиненных слоев внутри нового целого» [Выготский ЛС, 1956,с.488] Их основные характеристики – опосредованность, сознательность, произвольность – представляют собой системные качества. ВПФ как системы обладают большой пластичностью, взаимозаменяемостью входящих в них компонентов. Нейропсихологический метод анализа является в высшей степени чувствительным и адекватным в решении вопроса о вертикальной иерархии и взаимосвязи различных уровней головного мозга, о роли коры в реализации ВПФ, как главном звене в этих сложных вертикально-горизонтальных системах [13,9]. В нейропсихологии используется синдромный анализ нарушений ВПФ, направленный на качественную квалификацию этих нарушений и топический диагноз поражений мозга. Для синдромного анализа применяются методы разработанные А.Р. Лурия, позволяющие определить взаимосвязь понятий симптом, синдром и фактор. Нейропсихологический синдром представляет собой закономерное, типичное сочетание симптомов нарушения ВПФ, в основе возникновения которых лежит нарушение фактора, принципа физиологической деятельности, определенной мозговой структуры из за его дефицита, либо дисфункции. [3,6]. А.Р. Лурия указывал, что «основной путь нейропсихологического исследования – необходимость осуществления структурного анализа синдрома» [5,84], а т.ж. необходимо перейти от квалификации единичного симптома к описанию целого симптомокомплекса, или, как это принято называть к синдромному анализу изменений поведения возникающих при локальном поражении мозга [5 8,6]. Т.к. любая психическая деятельность человека является сложной функциональной системой, то в целом она может нарушаться при поражении большого числа зон мозга, причем при различных по локализации поражениях она нарушается по-разному. Каждая зона мозга, участвующая в обеспечении функциональной системы ответственна за свой фактор и его устранение приводит к тому, что нормальное осуществление функции становится невозможным. Для анализа необходимо сопоставление всех симптомов, которые отмечаются при наличии одного строго локализованного очага в коре головного мозга или в подкорковых образованиях и тщательный анализ характера нарушений данной системы при различных по локализации мозговых поражениях. Американский нейропсихолог Г.Л. Тейбер выдвинул принцип двойной диссоциации функций, заключающийся в том, что любой ограниченный корковый очаг поражения нарушает протекание одних психических процессов, оставляя протекание других процессов в сохранности. Например, ограниченный очаг в темено-затылочной области левого полушария приводящий к нарушению пространственной организации восприятия и движения, неизбежно вызовет и другие симптомы: невозможность ориентировки в положении стрелок на часах, и в координатах на географической карте; невозможность решить арифметические примеры с переносом через десяток (31-7); нарушается понимание ряда грамматических структур (брат отца, отец брата), в то время как понимание других, более простых грамматических структур, остается сохранным. При этом нет нарушения таких процессов как плавная речь, узнавание и воспроизведение музыкальных мелодий, имена последовательных элементов движения и т.д. То есть нарушаются процессы в которые входит пространственный фактор, и остаются сохранными те в которые данный фактор не входит. Нейропсихологический анализ синдрома и той двойной диссоциации, которая возникает при локальных поражениях мозга, позволяет определить структуру самих психологических процессов и выделить те факторы, которые входят в одни группы психических процессов, и которые не входят в другие; подойти к решению вопроса о внутреннем составе психологических процессов, разделить казалось бы сходные… и сблизить казалось бы различные формы психической деятельности.

Так различные психические процессы, как ориентировка в пространстве, счет и понимание сложных логико-грамматичских структур, имеют принципиально общие звенья, которые позволяют объединить их в одну группу. Выделение общих факторов способствует более глубокому анализу психических процессов. Данные нейропсихологии позволили сказать, что локализация симптома не совпадает с локализацией функции: так симптом понимание речи и письма и др. возникает при поражении не одного а целого ряда зон мозга [13,31]. Качественный анализ предусматривает выявление механизма – фактора лежащего в основе нарушения функции на основе системного подхода к синдромному анализу, что позволяет поставить точный топический диагноз, найти зону поражения мозга и возможности восстановления ВПФ. А.Р. Лурия сделал вывод что каждая сознательная психическая деятельность представляет собой сложную функциональную систему, которая может нарушаться в разных звеньях и страдать при различных локализациях поражения головного мозга (но по-разному); В ее состав включены различные факторы, «изучение которых открывает новые пути для нейрофизиологического анализа внутреннего строения психических процессов.»

Задача выявления того как именно меняется психическая деятельность при различных локальных поражениях мозга и какие именно факторы вносит каждый из аппаратов головного мозга в построение сложных форма психической деятельности, определяет пути исследования нейропсихологии как учения о мозговой организации психических процессов человека.

Нейропсихологические синдромы при поражении теменных долей мозга

В анатомической структуре теменных долей мозга в плане их функциональной роли для обеспечения ВПФ выделяются три частных зоны, представленных верхнее-теменной областью, нижней теменной областью и височно-теменно-затылочной подобластью (ТПО) Постцентральные и верхнетеменные отделы, а так же нижнетеменная зона обеспечивают (при специфическом вкладе каждой из этих частей) работу кожно-кинестетического анализатора. Эти отделы связанны с разными видами кожной чувствительности, осязанием, мышечно-суставным чувством, тонкими предметными движениями, выступают базисом развития системы собственного тела, артикуляции.

Морфологическое оформление этих структур мозга начинается в период внутриутобного развития и достигает зрелости к 2м (постцентральная область) и 4м (верхнее-теменная) годам, хотя увеличение размера клеток, и ширины коры постепенно продолжается до 7ми лет. [5,50].

Нижняя теменная область примыкает к той части постцентральной зоны, которая обеспечивает центральное представительство экстра- и интрацентров рук, лица и речевых артикуляторных органов [3,15], т.е. связана с интеграцией сложных форма предметных и речевых действий, которые осуществляются под контролем зрения и требуют опоры на ориентировку в пространстве. Значительные качественные и количественные изменения здесь наблюдаются в в 2г и в 7 лет, что является выражением возрастной роли различных типов сложных движений в жизни ребенка.

Височно-теменно-затылочная подобласть (ТПО) составляет область перехода между слуховой , кинестетической и зрительной зонами коры, обеспечивая интеграцию этих модальностей. Она объединяет все ведущие в психическом отражении модальности, обеспечивает сложные синтезы в предметных и речевых видах деятельности человека, например анализ и синтез пространственных и квазипространственных параметров отражаемых объектов. Здесь наиболее поздно наступает полная дифференцировка коры.

Значительные морфологические перестройки (несинхронное развитие слоев, подслоев и цитоархитектоники в различных полях) проходят в первые 2 года (ширина полей увеличивается в 2 раза) и к 7ми годам (в 3 раза). От 8 до 12 лет рост коры в ширину в левом полушарии более интенсивен чем в правом (в отдельных полях ускоренный рост идет до 10 лет, в других полях до 11л.) и после 13 лет не изменяется.

Рост клеток всех типов наиболее активно идет до 2х лет. Основные количественные и качественные изменения в цитоархитектонике нашей ТПО происходят в 2г и в 6-7 лет. [10,54].

В целом, нормально действующим мозге, весь комплекс теменных структур вместе с их системами переключения и связями между собой и с подкорковыми структурами анализаторов, работает как одно, сложно-диференцированное целое.

Синдром нарушения соматосенсорных афферентных синтезов.

Этот синдром возникает при поражении верхней и нижней теменной областей, граничащих с постцентральной зоной мозга и представляющих собой вторичные отделы кожно-кинестетического анализатора. В основе формирования составляющих его симптомов лежит нарушение дифференциации от экстра- и проприорецепторов. В связи с этим в центре данного синдрома находятся 2 группы расстройств: тактильная агнозия и афферентные апраксия и афазия.

Тактильные агнозии включают в себя симптомы нарушения осязательного восприятия предметов и их свойств. При отсутствии видимых расстройств поверхностной чувствительности и глубокого мышечно-суставного чувства , эти дефекты восприятия связаны с нарушением сенсорных синтезов одновременно или последовательно воспринимаемых групп стимулов. Лурия А.Р. усматривал единый механизм, специфически проявляющийся в рамках тактильной модальности, но свойственный (тн как??? Зрительной агнозии) [5,145] всем агнозиям. Эти отделы коры имеют типичное для аппаратов второго блока мозга мелкоклеточное, зернистое строение.

В первичных отделах (3-е поле Бродмана) преобладает 4й афферентный слой коры. Для этих отделов характерно соматотопическое строение. Причем волокна несущие импульсы от нижних противоположных конечностей, располагаются в верхних отделах этой зоны, заходя частично на ее медиальную поверхность; волокна несущие импульсы от верхних конечностей – в средних, а волокна несущие импульсы от лица, губ, языка – в нижних отделах. Эта проекция построена по функциональному принципу: чем большее значение имеет та или иная область периферических рецепторов и чем большей управляемостью характеризуется соответствующий ей двигательный сегмент, тем большую территорию занимает его проекция в коре.

Над первичными надстроены вторичные отделы (1-,2-,5-,7 и частично 4-е поля Бродмана) сохраняющие модально специфический характер и соматотопическую организацию. Их раздражение вызывает более распространенные ощущения при нарушении проявляющиеся в невозможности синтезов отдельных ощущений в целые структуры.