Реферат
по курсу: Методы нейропсихологической диагностики
на тему: «Методы нейропсихологического исследования оптико-пространственного анализа и синтеза»
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
1.Основные принципы нейропсихологического диагностического обследования 3
2.Фактор пространственного анализа и синтеза 5
3.Типы ошибок при нарушении оптико-пространственного анализа и синтеза 9
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 11
ЛИТЕРАТУРА 12
ВВЕДЕНИЕ
Нейропсихология как часть клинической психологии успешно развивается, при этом происходит расширение объектов нейропсихологического исследования. Нейропсихологическая методология и методы начинают применяться не только в случаях явных локальных поражений головного мозга, но и при относительно легких поражениях: сотрясениях, атеросклерозе головных сосудов, эпилепсии, энцефалопатиях и пр., а также при трудностях обучения у детей, везде, где можно предположить органическое или функциональное изменение (или недоразвитие) мозговых систем, участвующих в обеспечении различных видов психической деятельности. Новые сферы приложения нейропсихологии отчетливо показывают неисчерпаемые возможности, заложенной и созданной А.Р. Лурией области психологической науки. За последние годы происходит дальнейшее усовершенствование методов нейропсихологического исследования, как клинического, так и экспериментального с применением новой, в том числе и компьютерной технологии [4].
Основные принципы нейропсихологического диагностического обследования
Нейропсихологические методы, разработанные А.Р.Лурия для топической диагностики локальных поражений мозга, используются для определения нейропсихологических синдромов, т.е. для выявления первичного дефекта и связанных с ним вторичных нарушений ВПФ. Основное назначение этих методов -определение тех отделов мозга, которые находятся в патологическом состоянии, обнаружение нарушенных звеньев функциональных систем и их системных следствий [5,193]. Методы Лурия представляют собой набор проб, направленных на изучение различных сторон познавательных процессов, произвольных движений и действий, особенностей личности в целом. С их помощью осуществляется качественный анализ расстройств психических процессов, определяются характер и форма их нарушения. Нейропсихологические лурьевские методы являются системой научно обоснованных методик, которые направлены на постановку топического диагноза путем не количественного, а качественного анализа дефекта.
Основными характеристиками нейропсихологических методов являются их системность, направленность не на описание, а на качественный анализ дефекта, направленность на поиск механизма нарушения [9,32]. Центральной задачей исследования является поиск и выявление фактора, лежащего в основе нарушений. Правильно примененные методы нейропсихологического исследования и квалифицированный качественный анализ позволяют это сделать. Например, если обнаруживается, что у больного есть ошибки пространственного восприятия букв и при письме, и при чтении, и при восприятии, и в счетных операциях, то, следовательно, в основе всех этих дефектов психических процессов лежит общий фактор - нарушение пространственного восприятия. Таким образом, квалификация симптома является первым звеном нейропсихологического обследования, от которого необходимо перейти к анализу и описанию нейропсихологического синдрома, представляющего собой симптомокомплекс нарушений тех психических процессов, в структуру которых входит нарушенный фактор. При этом следует отдифференцировать нарушенные психические процессы от сохранных, в структуру которых данный фактор не входит.
Проведению нейропсихологического исследования предшествует ознакомление с данными истории болезни и предварительная беседа с больным, что дает много информации, необходимой для проведения нейропсихологической диагностики [1]. На основании получены данных строится предварительная гипотеза относительно возможной локализации очага поражения. Углубленному специальному исследованию подлежат те психические процессы, в ходе изучения которых были обнаружены определенные дефекты. Нейропсихологические методы должны быть адекватными (соответствовать структуре нарушенной психической деятельности, ее функции и основному фактору, лежащему в ее основе), проводимые адекватным способом с должным анализом получаемого результата, учитывая условия, в которых проводится исследование, и индикаторы нарушений тех или других операций, действия. По процедуре нейропсихологическое исследование является структурно-динамическим, то есть, важен не столько результат выполнения предлагаемых тестов, сколько особенности процесса их выполнения [10]. Например, в пробе, где больного просят отсчитывать последовательно от 103 по 7 (103 - 7 = 96 - 7 и т.д.) может быть разный результата, в зависимости от локализации, разные ошибки: у «лобных» больных 103-7=93 - результат «инертности», персеверации последней цифры 3 ( далее ошибки 93-7 = 83 ( или 97,87 и т.д.); а у больного с поражением теменно-затылочных отделов мозга возможны ошибки: 103-7=94, 94-7=93, причиной которых являются дефекты пространственного восприятия числа и операций с числами. Больной вычитал 3 и получил 100, а куда девать 4 - отнять или прибавить (налево /-/ или направо /+/ не знает и получает 94; но может быть результат как у «лобных» больных 103-7=93, ошибка похожая, но она возникла не в результате персеверации, а вследствие разложения больным числа 7 на 3 и 4, но дальше больной не знает, что делать с этими составляющими, как совершать операцию вычитания [9,37].
К тактическим задачам построения нейропсихологического обследования относится выбор сенсибилизированных проб, а иногда и создание особых сенсибилизированных условий [6,8]. К ним относятся: увеличение скорости выполнения задания; исключение зрительного (закрытые глаза) и речевого (зафиксированный язык) самоконтроля; увеличение объема стимульного материала; предъявление в зашумленных условиях. Более сенсибилизированными условиями являются обращение к работе анализаторов не на гностическом, а на мнестическом уровне (при сохранном гнозисе функция может обнаруживать дефицит при запоминании модально-специфической информации) [1]. Это дает более точную информацию о состоянии того или иного параметра психической деятельности. В целом обследование должно быть щадящим и не каждый больной должен проходить через полное изучение всех психических функций. Тяжелое состояние больного является показанием к дозированному проведению обследования, чтобы минимизировать влияние фоновых изменений психической активности в целом на выполнение отдельных действий и операций.
Заключительным этапом нейропсихологического обследования является составление заключения, в котором дается анализ синдрома (описание проявлений дефекта в различных формах психической деятельности), вычленяется его механизм и на этой основе ставится нейропсихологический диагноз, а также намечаются пути и методы восстановления.