Расстройства памяти

Память (“входные ворота интеллекта”) - это переживание существования во времени, процесс накопления, организации и сохранения прошлого опыта, делающим возможное его повторное использование в деятельности или возвращение в сферу сознания. Различают кратковременную и долговременную, механическую и смысловую (ассоциативную) память, с произвольным и непроизвольным запоминанием. Этапы мнестического процесса : запоминание (рецепция, фиксация), сохранение (ретенция), воспроизведение (репродукция).

Методы исследования памяти : запоминание 10 слов, повторение чисел в прямом и обратном порядке. в сравнительно-возрастном аспекте способность ориентироваться во времени с точностью до года, месяца, даты формируется к 9-10 годам.

Расстройства памяти встречаются часто, а во второй половине жизни в той или иной степени практически у каждого человека. Точная их квалификация существенно помогает в клинико-нозологической диагностике. Не путать с другой патологией : 1) напр. больной с апатико-абулическим синдромом в финале sch на любой вопрос врача будет бездумно отвечать “не помню”, “не знаю”. И речь здесь будет идти не об опустошении памяти, а о болезненном “нежелании”, неспособности сделать волевое усилие для воспроизведения определенных событий, а так же о погруженности в мир внутренних, далеких от реальности переживаний (аутизм); 2) жалобы на потерю памяти у больных с депрессией, когда заторможены все интеллектуальные процессы; 3) у истерических личностей, при психогенных истерических реакциях возможно запамятование психотравмирующих переживаний, возникающее по механизму условной желательности, в остальном память не страдает и т.д.

1) Амнезии - отсутствие памяти, беспамятство. Термин произошел от имени Мнемосины - богини памяти, матери 9 муз (в греческой мифологии).

- ослабление избирательной репродукции (элективная, избирательная дисмнезия) - самое раннее проявление ухудшения памяти, проявляющееся в затруднении при воспроизведении в данный момент необходимого материала. Чаще это касается наиболее индивидуального, дифференцированного, отвлеченного материала памяти (даты, имена, термины и т.д.). Чаще это происходит при волнении и характерно для сосудистой мозговой патологии. Иногда это сопровождается облегчением образных воспоминаний, всплывающих непроизвольно в виде ярких, чувственно конкретных представлений (гипермнезия). Анекфория – не может без подсказки извлечь из памяти нужные даты, имена.

- гипомнезия - снижение памяти, характерное для астенических состояний. При стойких гипомнезиях, а тем более амнезиях следует думать об органической природе нервно-психической патологии.

• ретро- (антеро- или отставленная, ретардированная) (антероретро) градная амнезия - потеря памяти на события непосредственно предшествующие (следующие вслед за) наступлению бессознательного состояния или другого психического расстройства. Могут охватывать часы, дни, месяцы. Конградная –амнезия периода выключенного сознания. При амнезии истерической природы – выпадение из памяти эмоционально неприятной информации, в отличии от органических амнезий – полностью обратима (восстанавливается в состоянии гипноза, при лекарственном растормаживании).

- палимпсесты - лоскутные, мозаичные выпадения памяти на какие-то моменты, детали периода алкогольного опьянения. Характеризуют переход бытового пьянства в алкоголизм. Не путать с амнезиями, возникающими при глубоких степенях опьянения.

- фиксационная амнезия - невозможность запечатления текущих событий. Характерно для органических заболеваниях головного мозга (синдром Корсакова). При старческих психозах фиксационная амнезия как бы перерастает в пргрессирующую.

- прогрессирующая амнезия - утрата способности запоминания с постепенном нарастании опустошения запасов памяти, которое происходит с последовательной закономерностью, по закону Рибо - от настоящего к прошлому (сначала забывается “сегодня”, затем “вчера”, “позавчера”), т.е. в обратной последовательности его накоплению (от нового к старому, от индивидуально, избирательного к общему). Больные забывают события последних лет, считают себя более молодыми и соответственно этому и воспринимают все окружающее. Особенной стойкостью обладает давно приобретенный, более автоматизированный материал, напр. часто воспроизводившиеся связи двигательного анализатора - манера держаться, походка, различные навыки.

При злокачественных атрофических процессах (болезнь Альцгеймера, Пика) опустошение памяти приобретает своеобразный “неврологический” характер. На первый план выступает не только утрата каких-то формальных знаний, сведений о своей жизни, но и расстройства высших корковых функций - афазия, апраксия, агнозия. Больные “разучиваются” называть предметы (амнестическая афазия), понимать слова (сенсорная афазия), произносить их (моторная афазия). Утрачиваются бытовые и профессиональные навыки, узнавание предметов. На амнестических расстройствах часто основывается дезориентировка больных во времени и пространстве. Амнезии могут служить основой для идей ущерба (забывая, куда они прячут ценности, больные обвиняют близких в хищении).

2. Гипермнезия - усиление памяти (редкое явление, чаще встречается при маниакальных состояниях; измененном сознании- напр. прием психотропов, эпилептиформные припадки; у истериков, хотя в последнем случае важнее продуктивная симптоматика- вымыслы, патологическое фантазирование (синдром Мюнхгаузена). Непроизвольная актуализация прошлого опыта, наплыв воспоминаний не улучшает продуктивности мышления, а лишь отвлекает больного, мешает ему усваивать новую информацию. Хорошая память не обязательно свидетельствует о высоком интеллекте.

3. Парамнезии - ошибочные, ложные воспоминания. Эти продуктивные мнестические расстройства часто встают на место выпадений памяти.

- конфабуляции -вымышленные воспоминания, не соответствующие действительности. При амнезиях как бы замещают пробел (замещающие конфабуляции)- находясь долгое время в больнице, рассказывают, что только что с поезда. При прогрессирующей амнезии выделяют экмнестические конфабуляции - отражают сдвиг существования в прошлое (90-летний старик считает, что ему 18 лет). Содержанием конфабуляций часто становится патологическое воображение, возникающее в форме воспоминаний ( фантастические конфабуляции )- один из механизмов бредообразования. Фантастические конфабуляции бывают при различных амнезиях (органическая), при парафренном бреде (функциональная патология). Интенсивное возникновение обильных конфабуляций, сопровождающееся ложными узнаваниями окружающей обстановки и лиц, бессвязностью мышления носит название конфабуляторной спутанности (синдром конфабулеза).

- псевдореминисценции - воспоминание о действительно имевшем место событии, но отнесение его к совсем иному времени, т.к. дольше сохраняется память о содержании, чем о времени.

- криптомнезия - ослабление вплоть до полного исчезновения различия между реальными событиями и событиями, увиденными во сне, прочитанными или услышанными (т.е. невозможность вспомнить источник той или иной информации). Реже наблюдается отчуждение собственных воспоминаний. (органика, бредовые синдромы).

 эхомнезия (редуплицирующая парамнезия Пика) – ощущение, будто нечто подобное уже происходило в прошлом без пароксизмально возникающих страха и феномена «озарения», свойственных deja vu. Нет полной идентичности настоящего и прошлого, а только ощущение сходства. Иногда возникает уверенность, что событие уже происходило многократно. (органические заболевания головного мозга с преимущественно теменно-височной локализацией).

 фотографическая память - возможность повторения без ошибки только что изученных несколько страниц текста.

 эйдетизм - явление, при котором представление зеркально воспроизводит восприятие. Здесь участвует и память в ее ярком, образном виде. Как норма бывает у маленьких детей, очень редко у взрослых.

Негрубые , ограниченные во времени выпадения памяти как правило тяготят больных, они стараются их скрыть, уклончиво отвечают на вопросы. Парамнезии критике не поддаются и излагаются врачу как реальные эпизоды. Иногда конфабуляции можно спровоцировать спросив больного “Где мы с вами встречались?”, больной тут же рассказывает о якобы имевшемся свидании.

1 Нумерация комментариев в основном тексте соответствует основному, полному, перечню вопросов.

2Шизофренические изменения личности имеют причиной эндогенный процесс как таковой. Органическое снижение (энцефалопатия, деменция) обусловлены церебральным органическим поражением.

3Прежде содержание термина дистимия было иным.