Острый панкреатит

Воспалительный процесс в поджелудочной железе у детей наблю­дается относительно редко, но течение его бурное с проявлениями общей интоксикации. В последние годы появились работы, осно­ванные на сравнительно большом клиническом опыте диагностики и лечения детей с острым панкреатитом. Это обусловлено прежде всего широким потреблением импортных напитков, сладостей и жевательной резинки, наводнивших российский рынок. Эти про­дукты содержат большое количество химических консервантов, кра­сителей и других добавок, неблагоприятно воздействующих на под­желудочную железу детей. Опасность тем больше, чем моложе ребе­нок. В этиологии острого панкреатита у детей основное место отво­дится алиментарному фактору (нарушение режима питания, злоупот­ребление углеводами и жирной пищей, приводящие к перенапря­жению поджелудочной железы) и бактериально-вирусной инфекции. Однако чаще всего этиология заболевания остается невыяснен­ной, поэтому остро возникающие панкреатиты относят к идиопатическим. Тем не менее большинство авторов определяют три группы причин острого панкреатита: токсико-аллергические, стрессовые и механические. В поджелудочной железе при остром панкреатите возникает отек, замедляется выделение панкреатических соков, от­мечаются явления аутолиза ткани органа.

Клиника и диагностика.Абдоминальный синдром при панкреатите у детей не имеет четких, выраженных особенностей. Обычно не удается установить характер опоясывающих болей, наблю­даемых у взрослых. Заболевание начинается внезапно с острой боли в животе, которая чаще носит разлитой характер, реже локализует­ся в эпигастральной области. В основном заболевают дети старшей возрастной группы. Интенсивность боли столь велика, что возмож­ны явления коллапса и шока. В начале заболевания живот мягкий, доступный глубокой пальпации во всех отделах. По мере нарастания явлений аутолиза боль в животе усиливается, появляется защитное напряжение мышц брюшной стенки, присоединяются симптомы раздражения брюшины. Температура зависит от степени поражения железы и присоединения инфекции, нередко достигая 38 - 39 °С. Довольно быстро присоединяются явления выраженно­го токсикоза и эксикоза, иногда даже с бредом и галлюцинациями.

Решающее значение в установлении правильного диагноза име­ют динамическое наблюдение больного в условиях стационара и ла­бораторные исследования (значительное повышение диастазы и ами­лазы в моче и крови). В сомнительных случаях диагностики цен­ные данные могут быть получены при ультразвуковом исследовании.

Лечение.В начальных стадиях заболевания проводят кон­сервативную терапию. Комплекс лечебных мероприятий включает применение антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, антиферментных препаратов, проведение инфузионной терапии. В большинстве случаев удается быстро купировать про­цесс и добиться выздоровления ребенка.

При неэффективности консервативной терапии и нарастании яв­лений раздражения брюшины показано оперативное вмешатель­ство — срединная лапаротомия. При панкреатите в брюшной по­лости находят серозно-геморрагический выпот и характерные «стеариновые пятна» — очаги аутолиза тканей. Операция при остром панкреатите состоит в рассечении брюшины над железой, инфиль­трации окружающих тканей новокаином с антибиотиками и дрени­ровании полости малого сальника. Одновременно проводят меди­каментозную терапию в сочетании с обязательным назначением ан­тиферментных препаратов. Своевременная терапия, как правило, позволяет добиться благоприятных результатов.

Прогнозпри обширном некрозе железы серьёзный.